龙胆泻肝汤在临床上的应用

３６４　陕西中医２００２年第２３卷第４期　龙胆泻肝汤在临床上的应用　中国长城铝业公司总医院（河南郑州“龙胆泻肝汤”，摄早源于中医“扁方”之中，在　李东垣的《证治准绳》、（医宗金铿）、（沈氏遵生书＞　等医书上都有记载。现在中医界在临床上一般以　“扁方”所载的为准。本方主要用法以水煎服为主，　也有制成散，丸作为口服用。　４５００４１）　赵迎喜　子、苦参汤（苦参、蛇床子、黄柏、白芷、苍耳子、枯　矾、大黄）用水煎沸，乘热熏洗或坐浴阴部　若红肿　糜烂，流黄水，可去苍耳子、大黄，加五倍子、乌梅　洗之。　２．２赤白带下，所下之物腥臭，味大，小便黄　热，淋漓不断，腰肋痛，下肢软＋脉象呈弦数，可用　本方加茜草、牡蛎粉、乌贼骨、椿根白皮；若热重　者，可加丹皮、白薇、紫草，红花；若阴虚者可加元　参、天冬、女贞子、菟丝子；若口干，喜饮者，可加葛　根、花粉、石斛；如果属于虚寒性白带．则可加服补　中益气汤，加鹿角霜、巴戟、赤石脂、余粮、菟丝、川　断等；如果是湿热集结下焦，而导致的子宫脱垂，　可用本方加枳壳，苍术、升麻等，待湿热渐净，再予　“补中益气汤”，升提，固摄之品收功　２．３月经先期，月经量过多，中医属于血热　崩漏者。用本方加丹皮、地骨皮、青蒿、白芍　月经　量过多者，加黄莲，地榆、牡蛎、槐花、炒蒲黄、仙鹤　本方的主要功用为：清泻肝经湿热。分别主　治：胁痛口苦，耳聋耳肿，小便淋浊，下疳溃烂，阴　痒，阴肿，头目眩晕，目赤肿痛等症。西医可用于：　高血压，肝硬化，急慢性黄疽型肝炎，中耳炎，结膜　炎，角膜炎，阴囊湿疹，阴囊燥痒，妇女赤白带症，　宫颈炎等病　ｌ本方的方义分析本方有升清降浊，泄肝　利水，清热解毒，条达肝气之用。方中龙胆草，苦寒　可泻肝胆实火，黄芩，栀子协助龙胆草以清热，木　通、泽泻、车前子引导湿热从小便而出。因肝胆火　旺，必耗伤阴液，故用当归、生地养血以滋肾之阴　甘草和中补脾，和当归、生地结合，有祛邪补正气　之义　肝胆属木，性喜条达，湿热郁遇则木气不舒。　所以用柴胡以舒肝，亦有助于褴火、除湿热。　２本方在妇科上的临床应用　２．１阴肿，阴痛，阴痒：西医妇科凡属于宫颈　炎，宫颈糜烂，宫内膜炎，盆腔炎等疾病，使用龙胆　草、侧柏炭、乌贼骨；若血热丙气虚者，可用本方加　党参、黄蓍（北箭者最佳）；口渴者、加麦冬、花粉、　梨皮　血色不正者可加三七粉、阿胶珠，赤石脂，禹　余粮等品（此时可把方中的木通、泽泻、车前子去　掉）。西药可配服当归片、维生素Ｂ＇、Ｂ１　等。　３本方在内科杂病上运用　３．１属于肝阳上亢之眩晕：每周烦劳恼怒而　眩晕，面时潮红，急躁丙怒，　ｔｈ，胸烦热，失眠，少寝　多梦，口苦苔黄者，均可用本方加天麻、钩藤、牛膝　结论与讨论①本法简便、准确、重现性好、空白无　泻肝汤加减，都可收到较好的效果。例如：阴肿者　可加白蔹、连翘，阴痛时可加海金抄、地骨皮ｉ阴痒　者可加蛇床子、地肤子，还可用外洗方配合。不管　是肿、是痛、是痒，在使用本方时，均可加上蛇床　袁４样品漶ｌ定蛄果（ｎ＝２）　干扰，可作为制剂的质量控制指标。②曾试用不同比例的　乙腈　承为流动相（２８　７２—３０：７０）均达不到较好的分　离，而乙腈承（２５：７５）为流动相分离效果最佳。＠超声　提取方法考察了不同时间（１ｏ、２０、３０、４０、６０ｒａｉｎ）的提取　效果．结果表明超声提取３０ｒａｉｎ即可提取完全。　参考文献　１　国家药典委员会，中华人民共和国药典２０００年　版．１部．北京：人民卫生出版杜　（收稿２００１　１０－１３）　维普资讯 http://www.cqvip.com

陕西中医２００２年第２３卷第４期　一一ｂ　———　—————一　一——～——————一　————————…————～石决明；相火偏亢，而多梦又兼遗精者，可加丹　、草　、便尿血兼腰疼又感涩滞者，可加扁蓄、瞿麦、　小荆、藕节　黄莲、灯草等　３．６黄疽症候群：属于热重于湿者，症见发　皮、知母、元参　如果眩晕兼头痛者，可加桑叶、薄　荷、菊花等。　３．２肝阳、肝火旺盛弓Ｉ起的头痛，面红目赤，　口苦便秘，苔黄而不润，脉弦数者，用本方加大黄、　玄明粉，可去掉木通、泽泻；如果痛甚不止者，可加　羚羊角、珍珠母。配合西药消炎镇痛剂效果更好。　热口渴．身目黄色鲜明。小便赤者，大便燥结，腹部　胀痛，苔黄腻，脉弦数者，可加茵踪、川大黄、玄明　粉等；西医中的黄疸型肝炎，亦使用本方加减治　疗。　３．３　目赤肿痛：由于肝胆之火上炎，弓Ｉ起目　珠暴赤肿痛，流泪畏光，泪热眵多，口苦少津，苔　黄，脉弦数或浮数者，可用本方加桑叶、菊花，术碱　３．７膀脱湿热郁滞：西医称肾炎，肾盂肾炎，　肾小球肾炎和尿路感染等症，症见小便不利、色　赤、浑浊不清，尿时感热痛或淋漓不畅，或沙石，舌　草、夏枯草、草决明，目赤显血丝者，加赤芍、红花　等。　３．４肝火犯肺　ｅ起的咳嗽，气逆作咳，面红　咽干，咳时胸胁作痛，口苦，苔黄少津，脉弦数或细　红，苔降、脉沉弦或滑数者，可用本方台“八正散”　临症化裁使用。如果病‘晴重者可加金钱草３ｏ～　６０ｇ，海叠秒、冬葵子各１５～２０ｇｔ鸡内金３０－－６０ｇ，　以加强疗效。　数者，可用本方加泻白散（桑皮、地骨皮、糯米、甘　草）加碱化裁使用。咳时若有血腥味，倘未咳血者，　可加青黛、蛤粉ｉ阴虚肺燥而兼肝火上逆者，本方　３．８肝火上炎，头目眩晕，失眠多梦，兼头皮　燥痒等，可用本方加菊花、夏枯草、草决明、眉毛草　等平肝明目联合使用。　合用“一贯煎　并加青黛、蛤粉一并使用，效果较　好。　３．５肝炎弓Ｉ起的各种血症：如头晕头痛，心　烦易怒，目赤多眵。目发昏花，口苦胁痛，手足心　热，苔黄少津，脉弦数等。如果说由于肝火犯肺而　本方和它方加城的药物，多数系苦寒、固涩之　品，在临床运用时，要特别注意病人胃气的强弱，　不可常用或过用；如果脾胃虚弱，肝胆实火不甚　者，用量要注意减小，或者酌情加些助消化的药　物，或选用调理脾胃的方剂后，再服用本方。　咳者，用本方去木通、泽泻、柴胡，加青黛、蛤粉、藕　节、茅根、旱莲草、仙鹤草等。由于肝火犯肺引起的　鼻出血者，可加丹皮、炒侧柏；兼肺肾阴虚者可加　玄参、麦冬、知母　由于肝火犯胃引起呕血者，可加　犀角、石膏、自芍、丹皮、麦冬；由于肝火上升，移热　于小肠引起尿血者，可加地榆、竹心、女贞子、旱莲　［上接３７０页ｊ　，本方在中医学中广被应用，并且根据临床体　会可以化裁出许多有效方药。如果能结合西医的　诊断，与西药共同使用，则前景可望。“龙胆诲肝　汤”必然会以崭新的面貌出现于中医方剂学中。　（收稿２００１　１２—１６）　瘀”，可以认为是肝癌病因之毒，亦可认为是化疗　斑色紫赤，并逐渐量多成片，伴面赤心烦，舌色红　绛、苔黄燥，脉象滑数　治宜清热解毒，凉血止血。　用犀角地黄汤加减，方如下：水牛角３０ｇ（先煎），　药物之毒，同样亦可清热利胆，泻火解毒之茵陈蒿　汤治疗。总之，中医药在减轻（肝癌）化疗后的副作　用，提高患者生存质量，增强机体抗病能力方面有　一生地、大青叶、紫草、仙鹤草、茜草各１ｆｉｇ，丹皮、玄　参、赤药各１０ｇ，５付服下后斑色逐渐变浅，面积缩　小，舌象转为质红少苔，细数脉。辨为肝阴亏虚，治　宜养血柔肝，凉血解毒，可酌情用一贯煎加减治　疗。　定效果，我们通过以ＨＡＥ后出现的主症为线　索，进行四诊合参，辨证施治，起到了良好的效果，　同样也证实了对于化疗后的肝癌患者，中医药治　有减毒增效　一的作用。　参考文献　１　王永炎，李明富，戴锡孟，等中医内科学．第１　４发热本病发热多由湿热毒瘀蕴结所致，　故以高热烦揭为主，常伴有心烦易怒，身目俱黄，　版．上海：上海科学技术出版社：１９￣７　（收稿２００１—１０　１６　Ｆ修回２００１一Ｉ２—２０）　１３干苦，舌质紫暗、苔黄腻，脉弦滑或滑数　此“毒