颈椎损伤伴高位截瘫患者1例的护理体会

颈椎损伤伴高位截瘫患者１例的护理体会　唐小东　５４１５００广西桂林全州中医院骨科　关键词颈椎骨折截瘫护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　３０．２２２　病历资料　患者，男，５２岁，因从３ｍ高处跌下，　颈部先着地，当时颈部疼痛剧烈，四肢不　能活动，于２００８年１月３　Ｅｔ来我院以Ｃ　滑脱伴高位截瘫收入院。查体：Ｔ　３５．５￣Ｃ，Ｐ　６０次／分，Ｒ　２０次／分，ＢＰ　９０／　６０ｍｍＨｇ。颈部肿痛，四肢呈软瘫，双上下　肢温痛感觉消失，功能消失。于２００８年　１月４日送手术室在颈丛麻下行Ｃ　脱位　并截瘫切开复位减压植骨内固定术。　护理　①情志护理：患者除损伤部位疼痛　外，立即出现四肢瘫痪，严重丧失生活自　理能力，患者的心理波动很大，精神极度　紧张，甚至想放弃治疗…。我们采用中　医的情志护理，经过次耐心解释讲解有关　疾病的知识，很快解除了思想顾虑，在各　项治疗护理中起到了主观能动作用，加速　了康复的过程。②压疮的预防：截瘫患者　因皮肤失去感觉及痛觉，卧床时间较久，　尤其在骨隆突处易发生压疮。在初期护　理时不翻身，严防颈椎扭转折屈，发生体　位性休克。采用水垫，每２小时更换１　次；后期可每２小时翻身１次，保持颈椎　实施越早，所需住院时间越短，而功能康　正确位置，仍采用水垫，经常按摩受压部　复越多，并发症越少。鼓励患者要有耐　位。防止肺部并发症。颈髓损伤后由于　心、有毅力，并有克服困难的决心，认真掌　延髓呼吸中枢受损或刺激致呼吸抑制，另　握锻炼的方法、时间及注意事项。　外由于长期卧床或呼吸肌运动障碍，呼吸　本例患者采用每Ｅｔ针灸治疗，中药熏　对丧失运动功能的部位和肢体进行按　量减少，咳嗽动作减弱或消失，呼吸道分　洗，泌物排出不畅，引起肺部感染。③预防泌　摩和被动活动，保持关节的功能位置，根　尿系感染和结石截瘫患者，因膀胱肌肉麻　据康复的要求及患者的具体情况逐渐加　痹，早期呈无张力性膀胱而致尿潴留，所　大训练强度，增加肌肉的力量和神经系统　以给予早期及时留置导尿：首先要妥善固　的协调训练，增强患者的耐力和意志。患　定尿管，经常检查引流管是否通畅、扭曲，　者出院时应做好家庭自我护理指导，促使　集尿袋低于耻骨联合，防止逆行感染。其　患者功能获得最大的恢复。采用电话追　次，鼓励患者每天饮水２０００—３０００ｍｌ，以　踪指导，鼓励患者坚持康复锻炼，１年后　稀释尿液，增加尿量，自然冲洗膀胱和尿　患者生活能自理。　道。④预防感染：摄取丰富的含维生素Ｃ　的水果、饮料如橘子汁，因为酸性尿液可　讨论　减少泌尿道感染的发生。最后应保持尿　颈椎损伤合并截瘫是创伤骨科中致　道口清洁，每日用碘伏棉球擦拭尿道口２　死、致残率较高的一种疾病，即使经过抢　次，尿管每周更换１次，引流袋每日更换　救、治疗后生命得以保存，在以后的康复　１次。定时开放尿管，白天４小时开放１　过程中也可能出现各种并发症，患者应具　次，夜间６小时开放１次，目的是训练膀　备良好的心理状态才能坚持下去　０　。　胱收缩功能，使膀胱养成节律性充盈和排　因此，系统全面地做好患者的抢救治疗、　空的习惯，还可以促进反射性收缩。⑤便　保存生命是治疗康复的前提；做好专科护　秘的预防：瘫痪早期自主神经受影响，肠　理、心理护理及基础护理，预防并发症是　蠕动减弱引起便秘，鼓励患者多吃新鲜水　护理的重要环节，是患者更好康复的保　果和蔬菜，并给予腹部按摩促进肠蠕动。　证。　⑥加强功能锻炼：由于患者截瘫平面以下　躯体运动功能丧失，易发生肌肉萎缩、关　参考文献　节强直或屈曲挛缩、足下垂等，所以为达　１李静，李岩．外伤性高位截瘫患者并发症的　到良好的功能恢复及预防术后并发症，进　康复护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１　行系统的功能锻炼非常重要。研究表明，　（１）：２７．　脊髓损伤患者功能恢复和住院时间与患　２王德玲．脊髓损伤的康复护理［Ｊ］．中国保　健，２００８，１６（３）：８—９．　者受伤至康复计划实施的时间相关，康复　血透动静脉内瘘的观察和护理　梁素娟冯玉花　４５４１９１焦煤中央医院（河南焦作）　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　３０．２２３　资料与方法　２０００年以来慢性肾功能衰竭患者　２０８例，男１０６例，女１０２例，年龄２２～８３　岁。原发病：慢性肾炎１１６例，多囊肾３２　例，慢性肾盂肾炎３Ｏ例，糖尿病１４例，紫　癜肾１６例。　手术方法：应用钛轮钉作动静脉血管　内，选择上臂血管，一般多选左上肢。前　臂桡侧横纹上３—５ｃｍ；鼻咽窝处将头静　脉与桡动脉作端端吻合；前臂尺侧腕横纹　上贵要静脉与尺动脉作端侧吻合。　常见术后并发症的原因：①术后出　血：手术后出血多为手术创面渗血，与尿　毒症患者凝血机制障碍和透析时使用肝　素有关，手术时认真止血，术前减少肝素　用量可以预防术后出血，如创面渗血不　止，可打开伤口。局部用凝血酶立即止　血，待渗血完全停止后，关闭切口。本组　患者３例出现此种情况，经上述处理后出　血停止。术后出血的另外一种情况是造　瘘口出血，有２例患者发生造瘘口出血，　因瘘口吻合时缝针边距过小，在血流冲击　下致吻合口破裂，多发生在术后３天，本　组的２例患者立即沿原切口打开切口，缝　合破裂的瘘口，缝合后内瘘完好，血流充　足，使用良好。②血栓形成：血栓形成是　内瘘失败的主要因素。早期血栓形成多　发生在术后３天，主要原因是吻合的扭　曲、成角、包扎压迫，以及血压过低、脱水　过度或高凝状态等因素。所以应在术后　严密观测血管杂音与震颤，及时发现血栓　形成，尽可能避免上述造成血栓形成因　素。一旦血栓形成，如果在６小时之内，　可在内瘘的动脉端推注尿激酶或降纤酶　溶解血栓。溶栓失败后再行切开取栓内　瘘再通术，如果血栓形成时间太久或取栓　失败，可在原内瘘的近端再建内瘘。　血透中内瘘的护理　做好卫生宣教：教会患者配合保护自　身内瘘，应做到透析前保持手臂清洁，透　析后穿刺部位避免当日接触水；瘘侧手臂　避免挂重物或受压；每Ｅｔ　２～３次自我检　测瘘管有无震颤或血管杂音，以免感染及　瘘管闭塞，发现瘘管震颤或血管杂音消失　中国社区医师・医学专业２０１Ｏ年第３Ｏ期（第１２卷总第２５５期）１９７