供应商尽职调查表
（表一：贸易、代理型企业）
供应商名称：
供应商编码：
填表时间：
年 月 日
供应商基本信息调查表
供应商名称（户头）： 盖公章： 税号： 盖税号章： 企业曾用名： 所属国家： 所属地区（省）： 所属城市（市）： 联系人： 邮政编码： 电子信箱： 传真： 企业性质： 详细地址： 联系电话1： 联系电话2： 传真： 营业机构面积： 仓储面积： 在职人数： 企业规模： 企业信誉： 企业创立日期： 去年销售总额（万元）： 企业固定资产（万元）： 流动资金（万元）： 以下为财务信息： 国家： 开户行： 银行帐户： 注意：1.此表请用正楷字认真填写；
2.书写务必清晰准确，不得漏项；
3.联系电话1为供应商厂家电话（必带区号）；
4.财务信息须与发票一致，其他信息不得错、漏、添字； 5.若因填写不清晰出现财务等问题由填写方负责。
附：公司办公场所照片不少于1张、仓库照片不少于3张、营业执照复印件、税务登记证复印件、组织机构代码证复印件、代理授权证书。
企业供货历史状况
为同行大型企业供货明细 单位名称 供货品种 供应起始时间 年供货金额 占该公司比例 供 货 业 务 单 位 企业人员构成情况
企业主要负责人 职 务 姓名 年任职时间 龄 固定电话 移动电话 电子邮箱 职工人数： 其中本科以上 人，中专以上 人 其中工程技术人员 人，比例
企 业 获 奖 情 况
获奖名称 获奖项目 获奖时间 颁发部门
尽职调查小结
（我方调查人员填写）
调查日期： 调查人： 填报日期：
供应商尽职调查表
（表二：生产型企业）
供应商名称：
供应商编码：
填表时间：
年 月 日
供应商基本信息调查表
供应商名称（户头）： 盖公章 税号： 盖税号章： 企业曾用名： 所属国家： 所属地区（省）： 所属城市（市）： 联系人： 邮政编码： 电子信箱： 传真： 企业性质： 详细地址： 联系电话1： 联系电话2： 传真： 厂房面积： 在职人数： 企业规模： 企业信誉： 企业创立日期： 去年销售总额（万元） 企业固定资产（万元）： 流动资金（万元）： 以下为财务信息： 国家： 开户行： 银行帐户： 注意：1.此表请用正楷字认真填写；
2.书写务必清晰准确，不得漏项；
3.联系电话1为供应商厂家电话（必带区号）；
4.财务信息须与发票一致，其他信息不得错、漏、添字； 5.若因填写不清晰出现财务等问题由填写方负责
附：企业工厂正门照片1张、企业厂景照片不少于3张、营业执照复印件、税务登记证复印件、组织机构代码证复印件
企 业 整 体 实 力
A 请列出国内/省内/地区/县内前几位 1. 2. 3. 4. 5. B产品年产量： 年产值（万元）： C请提供ABC三条的见证性资料（以上请务必认真填写，将影响对贵司供货资格的确认，见证性资料必须是行业协会排名，政府部门统计年鉴，第三方权威机构排序或新闻媒体公布） 整体实力： 1.□是□否为国内/省内/地区/县内前五名.排名 位 2.□是□否为国外知名企业在中国的分公司或设立的独资合资企业 附见证性资料：企业信誉证明复印件（可加附页）
企 业 产 品 情 况
A主要产品名称： 规格： 执行标准：□国际标准 □国家标准 □行业或地方标准 □企业标准 产品一次合格率： （填合格率最高、最低部品的名称及其合格率） 社会不良反馈率： （填不合格最高、最低部品的名称及其合格率） B产品认证情况：（□是□否属强制执行有关质量或安全认证行业） 通过的国内安全或质量认证： 认证名称 认证编号 认证时间 通过的国际安全或质量认证： 认证名称 认证编号 认证时间 M
C：产品主要技术指标： 项 目 指 标 1、企业或企业产品通过的各项认证的复印件（可加附页） 2、企业或企业产品介绍（可加附页） 3、企业产品检测报告（可加附页）
企业供货历史状况
为同行大型企业供货明细 单位名称 供货品种 供应起始时间 年供货金额 占该公司比例 主 要 业 务 单 位
质 保 能 力
A检验机构名称 人数 B出厂检验负责人 职务 职称 C检验范围 1.入厂检验 □有□无 2.生产过程检验 □有□无 3.检验范围 □有□无 4.出厂检验 □有□无 D质量重点控制工序：1. 2. 3. 4 5. 6. (请描述出厂产品质量控制的主要步骤) E质量重点控制工序现场是否有标志和控制： □有 □无 F本企业于 年 月通过质量体系认证： □ISO9001 □ISO9002 认证机构：
企 业 设 备 能 力（可加附页）
生产设备状况 主要生产设备名称 规格 数量 产地 购买时间 生产哪单班操作人备注 类配件 产量 数 购买时间 产地 检测项目 精度 备注 目前检测设备（仪器、仪表） 设备（仪器）数量 名称 企业目前无法检测的检测项目 无能力检测项目 委托实验部门 检验周期 不检测项目请列出 1. 2. 3. 4. 5. 2011年加强检测的手段、措施 1、从硬件上计划进哪些检测设备（仪表仪器） 2、从软件上有何措施 附：企业主要生产工序照片各1张、企业主要生产设备照片各1张（照片注明设备名称）、产成品库存照片不少于2张、主要检测工序照片各一张、检测设备照片（注明检测设备名称）2张。
企业人员构成情况
企业主要负责人 职 务 姓名 年龄 任职时间 学历 职称 联系电话 职工人数： 其中本科以上 人，中专以上 人 其中工程技术人员 人，比例 班制： □一班 □二班 □三班；
企 业 获 奖 情 况
获奖名称 获奖项目 获奖时间 颁发部门
尽职调查小结
（我方调查人员填写）
调查日期：
调查人： 填报日期：
供应商尽职调查表
（表三：维修性型企业）
供应商名称：
供应商编码：
填表时间：
年 月 日
供应商基本信息调查表
供应商名称（户头）： 盖公章： 税号： 盖税号章： 企业曾用名： 所属国家： 所属地区（省）： 所属城市（市）： 联系人： 邮政编码： 电子信箱： 传真： 企业性质： 详细地址： 联系电话1： 联系电话2： 传真： 营业机构面积： 仓储面积： 在职人数： 企业规模： 企业信誉： 企业创立日期： 去年销售总额（万元）： 企业固定资产（万元）： 流动资金（万元）： 以下为财务信息： 国家： 开户行： 银行帐户：
注意：1.此表请用正楷字认真填写；
2.书写务必清晰准确，不得漏项；
3.联系电话1为供应商厂家电话（必带区号）；
4.财务信息须与发票一致，其他信息不得错、漏、添字； 5.若因填写不清晰出现财务等问题由填写方负责
附：公司办公场所照片不少于1张、仓库照片不少于3张、主要维修设备不少于3张、营业执照复印件、税务登记证复印件、组织机构代码证复印件、代理授权证书。
企业供货历史状况
为同行大型企业供货明细 单位名称 维修范围 供应起始时间 年业务金额 占该公司比例 主 要 业 务 单 位
企业人员构成情况
企业主要负责人 职 务 姓名 年龄 任职时间 固定电话 移动电话 电子邮箱 职工人数： 其中本科以上 人，中专以上 人 其中工程技术人员 人，比例
企 业 获 奖 情 况
获奖名称 获奖项目 获奖时间 颁发部门
尽职调查小结
（我方调查人员填写）
调查日期：
调查人： 填报日期： 供应商尽职调查表
（表四：原材料生产型或贸易型企业）
供应商名称：
供应商编码：
（另需加盖公章） 填表时间： 年 月 日
供应商基本信息调查表
单位名称（户头）： 加盖公章： 公司类型：（生产型企业、贸易代理型企业）： 单位地址： 邮编： 电话： 传真： 电子邮箱： 企业性质： 信用等级： 注册资金（万元）： 固定资产（万元）： 采矿许可证号： 许可证有效期： 生产许可证号： 许可证有效期： 开户行： 账号： 企业在职人数： 2010年产能： 2010年度销售量： 2010年度销售收入：
附：营业执照、税务登记证、组织机构代码证、采矿许可证、安全生产许可证等证件的复印件。
企业人员构成情况
职 务 姓名 年龄 学历 办公室电话 手机号码 电子邮箱 总经理 矿主 销售经理 业务经理 财务会计
2012年企业主要客户情况
序号 主要客户类型 企业名称 年供货占公司比例 主要供货矿点 2013年生产基本情况
预计2013年可生产矿点 个，预计2013年年度产量 万吨，目前矿点资质情况：
采矿许可证号： 有效期限： 安全生产许可证号： 有效期限： 请提供采矿许可证、安全生产许可证复印件。
在产矿点 矿点具体位置 矿点储量（与采矿矿点目前储量（万2011年度产量主要质量情证相匹配）万吨 吨） 预计（万吨） 况（S2O3） 1 2 在建或待建矿点 1 2 矿点具体位置 矿点储量（与采矿证相匹配）万吨 预计投产时间 2011年度产量主要质量情预计（万吨） 况（S2O3）
供应商与公司情况信息
供应商与公司开始合作时间： 供应商2012年度供货量： 占公司总采购量比例： 供应商质量状况： 产品合格率： 有无不良供货记录： 供应商与公司的合作意愿： 公司付款方式： 欠款金额： 与公司有无关联交易：（如：有无公司相关管理人员亲属、公司有无相关人员在内参股、有无内部人员为供应商的、有无公司管理人员或管理人员亲属参与三方交易） 距公司距离：（如是直供矿点，则写矿点到公司的距离；如是贸易商，也写矿点到公司的运输距离，不要填写供应商公司到公司的距离） 供应商产品来源：（如是直供，则填写具体矿点地址，如陕西郭家河煤矿；如是贸易商，则写明具体产品生产地点，如水渣生产厂家为达钢、威钢） 供应商的规模：（如是直供矿点，则写明供应商的年开采能力；如是贸易商，则写明年度销售收入、销售量） 供应商出厂价格：（如是直供矿点，则写矿里出厂价；如是贸易商，则写产品生产厂商的出厂价，如有税率，注明价格 税率） 情况 当地运输费用基本情况（元/公里）： 公司含税到厂价格（元/吨）： 供应商的利润（元/吨）：经过测算成本后，与现行采购价之间的差额。 供应商毛利率：利率/采购价格（均为不含税价）
尽职调查小结
（我方调查人员填写）
调查日期：
调查人： 填报日期：
供应商尽职调查表
（表五：煤炭生产或贸易型企业）
供应商名称：
供应商编码：
填表时间：
年 月 日
供应商基本信息调查表
单位名称（户头）： 公司类型：（生产型企业、贸易代理型企业） 单位地址： 邮编： 传真： 公司法人代表： 办公电话： 公司总经理： 办公电话： 公司副总经理（分管）： 办公电话： 手机： 销售公司总经理： 办公电话： 手机： 销售公司副总经理（分管）： 办公电话： 手机： 企业性质： 国有企业 信用等级： 注册资金（万元）： 固定资产（万元）： 企业营业执照编号： 营业执照有效期： 组织机构代码证号： 代码证有效期： 税务登记证号： 煤炭经营许可证号： 许可证有效期： 开户行： 账号： 2012年公司产能： 2012年销售收入：
附：营业执照复印件、税务登记证复印件、煤炭经营许可证证复印件和组织机构
代码证复印件。
2012年销售情况
主要买方企业 年供货量 占公司销售比例 电力 冶金 建材 化工
公司生产基本情况
单位：万吨 矿井 矿名 年生产能力 地址 煤质 热值 水分 挥发份 硫 煤种 生 产 矿 井 在 建 矿 井 待 建 矿 井 2013年公司生产销售计划
单位：万吨 年生产能力 公司自产 贸易 计划销售量 地销 统销 下水煤 发运量 秦皇岛 曹妃甸 天津 京唐 铁路计划发运量 黄骅
供应商与公司情况信息
供应商与公司开始合作时间： 供应商2012年度供货量： 占公司总采购量比例： 供应商质量状况： 产品合格率： 有无不良供货记录： 供应商与公司的合作意愿： 公司付款方式： 欠款金额： 与公司有无关联交易：（如：有无公司相关管理人员亲属、公司有无相关人员在内参股、有无内部人员为供应商的、有无公司管理人员或管理人员亲属参与三方交易） 距公司距离：（如是直供矿点，则写矿点到公司的距离；如是贸易商，也写矿点到公司的运输距离，不要填写供应商公司到公司的距离） 供应商产品来源：（如是直供，则填写具体矿点地址，如陕西郭家河煤矿；如是贸易商，则写明具体产品生产地点，如水渣生产厂家为达钢、威钢） 供应商的规模：（如是直供矿点，则写明供应商的年开采能力；如是贸易商，则写明年度销售收入、销售量） 供应商出厂价格：（如是直供矿点，则写矿里出厂价；如是贸易商，则写产品生产厂商的出厂价，如有税率，注明价格 税率） 情况 当地运输费用基本情况（元/公里）： 公司含税到厂价格（元/吨）： 供应商的利润（元/吨）：经过测算成本后，与现行采购价之间的差额。 供应商毛利率：利率/采购价格（均为不含税价）
尽职调查小结
（我方调查人员填写）
调查日期：
调查人： 填报日期：
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