工程项目
中央分隔带开口护栏现场质量检验报告单
承包单位：
***有限公司
合同号：
监理单位：
***监理有限公司
编 号 ：
C-1-259 工程名称 ****道路工程 施工日期 年 月 日 年 月 日 检查方法和频率 桩号及部位 项次 规定值或允许偏差 检验日期 检查结果 检查项目 ±15 1 高度（mm） 尺量：每处测5点 ≤15 涂层测厚仪：每处测5点 2△ 涂层厚度（μm） 自检结论： 自检结果合格 质检负责 检测 复核 监理意见： 经抽检验证，结果 合格 /不合格 ； 同意 /不同意 进行下道工序。 监理工程师： 年 月 日
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