口腔实习

这些年，接触了不少刚毕业的口腔医学生，对他们的印象是：专业理论上可以，动手能力较差。其中也有动手能力强的，在正规的教学医院实习，老师严格要求，做的病例比较多，也有到基层医院实习，病人多,好讲话，动手机会多，能力得到了提高，但这只是占其中一小部分，指的是很勤奋、很钻研、悟性好、手巧、运气好的少数口腔医学生。现在的情况是城市里面独生子女多，农村里的孩子，虽然兄弟姐妹不止一个，但都是一门心思读书，他们都是在家很少动手做事，而我们口腔医生动手能力是非常重要的，优秀的口腔医生是要点天分的，要心灵手巧，病例诊断的再准确，还是要靠我们医生一双巧手，完成好治疗和修复。2009年底某大学医院所谓的非法行医事件媒体报道后，更是负面影响我们一代医学生，带领老师也不敢让学生们多动手了，你们失去很多机会，这恐怕以后是一个分水岭，在这以前的学生动手能力强，在这以后的学生理论可能学的好些，没有操作机会，只有看书了。回想我们当年实习生活，医疗环境比现在宽松、和谐，临床实习操作机会多，提高的快，在这里和实习的口腔医学生谈谈，在目前医患关系不和谐的情况下，怎样提高实习效果。

一.多看：在学校都学到的是理论上的东西，到临床上要多看。各种病例、症状、体征、鉴别诊断，有些和书本上可能还有些不一样，有的学制长的医学生还要到临床其他科室轮科实习，口腔科医生不仅仅是学习口腔这个范畴，因为一个人不光患有口腔疾病，而且全身还有其他疾病，有些和口腔疾病是相互联系的，要有一个整体观念，其他科的病例也只有实习时才能看到。但多数口腔医学生没有这个机会，只局限于口腔科实习，老师的治疗方法、手术程序、修复技术，要熟记在心，一个一个步骤，是怎么做的，先从器械材料认起，熟悉牙椅操作方法，每一种治疗需要哪些器械，先给老师当好助手，当他治疗下一个步骤需要什么东西，你提前给准备好，你就是一个用心的学生。不要眼睛看着老师，思绪飞到九霄云外，那是学不到什么东西的。

二.多问：首先把实习的科目教科书复习一遍，书上有的东西不要问老师，要问一些有

深度的问题。老师觉得你用心钻研了，不能问患者一样的问题，你毕竟还是经过几年的专业学习，层次不一样。有些问题当着患者面不能问，老师有可能忙中出错的时候，你看出来了，有时老师有自己独特的治疗方法，你不理解，只能私下问。现在医患关系不好，不要让患者抓了老师的瑕疵，引起了医患纠纷，有些时候是不能多嘴多舌的。

三.多记：随身携带一个笔记本，记下老师的临床经验，和自己的感受体会，疾病的治疗方案，技巧，新方法，自己提出的问题及老师的答案，以及专业书籍，杂志上的新理论、新技术，点点滴滴记录下来，逐条清晰，不要随手涂鸦，过一段时间，自己都不认得。当你走向工作岗位，笔记对你肯定有指导作用，这样的习惯，保持若干年，当你挤满几大本时，你肯定也成为一个有经验的牙医了。

四.多做：虽然医疗环境不好，患者挑剔，动手机会少了，但是机会是人争取创造的，首先你要勤快，取得老师的好感，和老师多交流，让老师记住你的名字，有时老师带几个学生，让谁上牙椅，老师说了算。闲暇时，在模型上多练练手，离体牙上多做几个根管治疗，在石膏模型上多备备牙，修复室里做假牙的每一个程序多练练。还有与患者沟通能力也要锻炼，基本过关了，碰到信任你的病人，你表现的很老练，处置的很规范，患者相信你，你动手机会就来了，老师也愿意把病人交给你。实习中要多看病人，要不怕吃苦。治疗之前，把工作步骤回想一遍，哪些重点，防止出现的问题，都要想到，做时加以注意。工作时，宁愿慢一点，不怕反复，足够耐心，把病例做好，完成以后自己总结一下，还有哪些做的不满意的地方，下次改进措施。不断地总结经验，你的动手能力得到加强，技术水平才能一步步提高。

实习可以说是以学生最重要的一步，但是大家因为考研及找工作的原因都不是很重视它。我希望把我的经验告诉给大家，希望对大家有帮助。希望大家踊跃讨论！！

实习时医学专业的学生由以学生转变成医生的重要一个环节。现在由于很多人忙于考研、找工作而不重视实习，这是很错误的。因为我们的最终目标是工作，如果你什么都不会干，那么即使你是博士生也无济于事。根具我实习的经历，把它写出来以供大家参考。

口腔专业的操作性很强，所以更加应该重视动手能力的培养，现就口腔各个科室的实习经验简单和大家交流一下。

（1） 口腔外科，口腔外科的实习分为病房和门诊两部分。先说病房的实习，

病房的工作主要是收治病员。主要需要通过手术与保守治疗的治疗方法的病号。所以病房的主要工作是手术。对于实习生来说每天早上应该提前十五分钟到病房。先看看今天需要手术的病号，夜班护士了解一下夜班有没有收治病号。以便对新入院的病号有一定的了解，以免查房时主任问你你一问三不知。再就是了解一下今天换药的病员，有的老师喜欢查房前换药所以一定要早去。

接下来就是早上交接班，实习学生一定要参见交班。认真听取夜班护士的交班记录。对于夜班时新入院的病号以及有无发热等特殊情况的病号。

下面就是早上查房，查房是实习学生学东西最多的时候，查房时最好带个笔记本把老师的讲解都记下来，对于自己不明白的地方也作好记录。同时也要把上级医师的医嘱记录下来，方便查房后处理医嘱。

查房后就是处理医嘱，处理起来一定要快而不乱！！这点非常重要，把今天换药的病号，需要停药的病号，出院的病号都处理好。

查房后就是今天的手术，对于手术实习是外科实习的重要组成部分。首先参观手术，学习外科无菌术。学会消毒、穿手术衣、戴无菌手套、铺无菌巾等等。而后就是跟着上手术，在台上要当好助手。不要小瞧助手有的实习学生不愿意拉钩、拿吸引器。可是任何人都是有这一步走过来的，助手都当不好还想主刀。我实习时在做腭裂手术时主任就说，你帮忙拿一次吸引器就知道手术的步骤。因为你知道下一步做什么吸引器该放哪?所以一定要重视助手的工作。干好了老师会让你缝合等等。机会总是给准备好的人！！

病房的另一项工作就是病例的书写，包括首次病程记录、术前讨论、手术记录等。病例文书的书写是一个医生能力的重要体现，你的个人能力如何一看你写的病例就知道。写病历的同时就把这个疾病的症状与体征都掌握了。

(2)口腔内科门诊，口腔内科目前主要诊治的是牙体牙髓的疾病，牙周病与粘膜病相对少见。

口内实习时一定要锻炼自己动手能力，自己几进个病号。从初诊到复诊的一系列过程都要仔细。各个实习医院的老师操作方法可能不同但要求我们在实习时要严格操作规范， 在根管预备时课本上讲了逐步后退法，但现在有的老师根本不用把根管用扩大针或者挫预备一下就行了。我们实习时要规范，实习前老师说我们正确的做一个要比错误的做百个都有用。

(2)修复门诊，修复要学会各种义齿的制作包括固定义齿、全口义齿、桩核冠等。在修复实习关键要学会设计义齿。实习学生主要是学会取模型、灌模型、学会排牙、制作临时冠、义齿的粘固等。平时老师很少让实习学生备牙,关键是手要勤快这样老师才会喜欢你，才能多教给你东西。勤动手勤动脑，替老师多干活，不要认为那么简单的工作我才不干那。再就是不要什么问题都问老师，先自己试着解决。问问题要有水平，不要让老师一听就知

道你什么都不会。

实习时医学生的重要一步希望大家把握好！！

今天翻出以前口内实习自己总结的一点笔记，当时内科实习比较认真，经常翻翻资料，问老师问题，有时随手记下一些要点和心得。现在看看，虽然比较基础，但是兴许对大家有帮助，就摘一些其中有用的。要是有什么不正确的地方，大家也可以讨论。

炎症条件下，组织PH值降为4.5－5.5，引起麻药中分子向阳离子转换，不宜扩散入脂质神经鞘

根管冲洗注重的是冲洗的量和频率，其次才是冲洗液的种类（氯亚明冲洗感染根管较好，但注意根尖周之刺激）

因前牙副根管和侧支根管较少见，所以一次性根充效果仍不错

死髓牙未失活完全，可以用扩锉针蘸碘酚拔除牙髓，先可蘸的卡因

颌骨有较大囊肿时，根充可以超充，以便刮治时刮平根尖

电活力测试，无绝对数值，需与参考牙对照

对一个有瘘管的患者，必须用牙胶尖示踪。瘘管近边缘龈且伴有深牙周袋及牙髓活力正常，提示病原可能来自牙周

因面神经.舌咽神经.迷走神经末梢大量弥散于三叉神经亚核尾侧，所以牙髓炎引起的疼

痛放射至整个头颈部

正常牙齿也可能没有骨硬板

根尖周必须要有30—50%骨钙改变才会表现出x线上的透射阴影

牙胶尖由马来亚树脂，硫酸钡，氧化锌组成

上颌6第四根管的几率到达50%

去处牙胶尖时常用氯仿，但其有致癌可能

注射式充填技术，需要一个更通常及更严格的根尖封闭的根管

原发性牙髓病变伴有继发性牙周破坏，通常只需要根管治疗，继发性牙周病可自行愈合

长期存在的乳牙感染影响恒牙之形成，因为乳牙牙髓及牙周血管于环绕发 育中的恒牙血管丛间存在直接交通支

上颌侧切牙根尖部常向远中腭侧弯曲

口服抗生素会降低避孕药的效力，甚至无效，以青霉素最常见

NSAIDs效果佳，尤其是在活髓摘除后，机制是抑制前列腺素的合成

丁香油阻碍树脂聚合

若余留牙本质厚度大于2mm，银汞合金不需垫底

常选用最粗大的根管做桩道，如上磨牙腭根和下磨牙远中根

重度弯曲根管，H形锉根尖偏移明显，所以常用于粗直根管的预备

多数情况下，单独使用k型锉可以完成根管预备

对于弯曲根管，可能出现根尖拉开，肘部形成，台阶，穿孔，根尖偏移

C型根管系统出现于下颌磨牙和上颌磨牙，主要是下颌7，主要解剖学特征是存在一个连接近远中根管的狭区

旋转法较提拉法具有更佳的成型能力

试验发现，用大量冲洗液及时有效去除牙本质碎屑，台阶发生率会降低

牙本质骨质界与与解剖根尖距约为0.5－1.0mm，但随年龄增大，根尖部位不断有牙骨质沉积，2者之间距离增加

临床判断根髓有无活力首选电测法

电活力测试操作时紧带手套，且小指接触于患者下颌处

碘酚具有烧灼性质，可用于烧灼瘘道上皮

隐裂牙上颌明显多于下颌，是因为咀嚼时上颌磨牙处于被动的撞击状态，并承担最大颌力

隐裂牙因用复合树脂充填修复而不能用银汞合金，1。传导性 2。固化膨胀

氟斑牙对酸的耐受性增加，酸蚀时间因延长为4分钟，否则深度不够

累死了，好不容易输入完成，害的我超级女生都没看好(︶!︶)加2分行不？

PS：坚决支持张靓颖！

_______________________________________________________

谢谢您的付出，如果在这些笔记中适当地添加一些解释（包括一些数据的来源），那将会更好，先加1分以资鼓励。

实习半年多了，现在在口外也呆快1个月了。一直以来我都以能够解决病人的痛苦而欣慰，而今天……难过、心痛、感觉有点无助。因为今天我接的一个初诊病人：

她今年51岁，十堰人，靠低保艰难度日。“右侧口盖处鼓包三月，迅速增大伴疼痛一周”这是她的主诉。职业的敏感性，让我有了一丝担心。病人曾在外院多次求医，其中包括市内的一家三甲医院、多家江湖游医处就诊。这些“医生”大都给病人做了切排（真是无知者无畏！）。包括那家三甲医院，还是一“专家”看的，当时还拍了曲断（片子质量十分水，一片发白，很难看出什么东西）。悲哀啊，穷人看病难道真像传说中的那样，没钱

就打发你了嘛？

病人有比较典型的神经压迫症状和上颌窦压痛。为了给病人省钱，带教老师给病人开了上颌咬合片，结果提示右侧上颌骨大面积破坏。为进一步确诊，我们让她拍了个CT，她连一个CT的钱都拿不处来，后来我们老师叫她去二甲医院拍，就为省个100块。

下班的前10分钟，病人拿着CT来了。她似乎预测到了什么不好的东西。那CT医生把我们院长和主任的名字写在了报告单的背面，叫她尽快做。她的眼睛似乎比上午红了些，像刚哭过。我的带教老师看完后，给她直说了这是个很不好的东西，得尽快手术。病人抬头看了看窗外，没有支声。看得出来她在尽量坚强，不让泪水从自己的眼角滑落出来。“是恶性的就算了吧”，说完头就再没抬起来。

老师一直在安慰她，鼓励她。她还是沉默着，嘴里似乎在念着算了，就这样吧。长叹一口气之后，病人拿着检查的片子……一个孤寂无助的身影渐渐的走廊里从我的眼中淡去。

临床毕业实习是口腔医学生学习中的极为关键一年,是学生把学校所学的理论知识在临床实践中的具体应用。临床毕业实习的好坏、实习质量的高低,直接影响口腔医学生的职业生涯。本文就目前影响口腔医学生临床实习质量的因素进行分析,并提出解决问题的相应对策。

1 对象和方法

1.1 调查对象:2004年5月至2006年5月分别在广西医科大学附属口腔医院及广西壮族自治区人民医院实习的2000级和2001级广西医科大学口腔本科临床实习生共66人;同期实习带教老师36人,总计102人。

1.2 调查方法:对上述调查对象在完成口腔临床毕业实习后进行调查,采用问卷调查的方式,调查内容包括:考研、找工作、学习兴趣、实习态度、老师素质、教学条件、教学方法、医院管理、其他因素。调查问卷统一印制、统一发放、统一回收,不记名。共发出调查问卷102份,收回有效问卷102份。

2 调查结果

在收回的102份有效问卷中,按所占比例的高低,分别是:找工作31.4%(32/102)、考研27.5%(28/102)、实习态度18.6%(19/102)、老师素质8.8%(9/102)、学习兴趣

6.9%(7/102)、教学方法2.9%(3/102)、教学条件2.0%(2/102)、医院管理1.0%(1/102)、其他因素1.0%(1/102)。

3 讨 论

3.1 影响口腔医学生毕业实习的因素分析

根据收回的102份问卷统计调查结果显示,占前5位的影响因素分别是:找工作、考研、实习态度、老师素质、学习兴趣,占调查总数的93.1%(95/102);而教学方法、教学条件、医院管理、其他因素等则只占6.9%(7/102)。这说明找工作、考研、实习态度、老师素质、学习兴趣等是影响口腔医学生毕业实习的主要因素。

3.1.1 找工作:随着我国教育事业的发展,各大医学院校相继设立了口腔医学专业,而且招生人数也日益扩大,这样口腔毕业生的就业压力也就越来越大了。为了找到一份理想的工作,实习生在临床毕业实习的过程中,也就开始着手准备各种面试资料以及参加各种招聘会活动,这样放在临床实习上的精力也就分散了。特别是实习的最后半年,因忙着联系工作单位,

实习学生难免请假外出联系工作单位。在这种关键时候,实习单位同样意识到联系工作单位对学生来说事关重大, 甚至影响终生。实习单位只好允许学生请假,这样就占用了实习学生不少的实习时间,耽误了宝贵的实习机会。

3.1.2 考研:随着我国科学技术的发展,国家对高层次的人才需求越来越大,知识的重要性显得越来越重要,为了实现个人远大抱负,越来越多的口腔本科毕业生趋向考研;同时,由于毕业分配制度的改革,大学本科毕业生的分配去向主要面向基层,就当前来讲,大多数口腔本科毕业生渴望留在大、中城市工作而不愿到基层。部分毕业实习生,因暂时还找不到一份理想的工作,不得不把精力放在考研准备上,把考研作为一种谋取理想职业的出路。这就导致近年来医学院校的大学生报考研究生的比例逐年上升。但是,毕业实习是一个医学生学习临床实践技能的最佳时机,机不可失,时不再来。临床医学专业又是一门实践性很强的学科,招收的研究生不仅要有过硬的理论知识,更要具备较强的临床实际工作能力。而实习医生在临床实习期间复习考研,势必对临床技能的学习造成较大影响,导致实习质量的下降。准备报考研究生的实习生,把毕业实习当作考研准备的非常时期,这部分学生几乎把大部分时间和精力用在了复习考研的各门功课上,无法安心实习工作。特别是考研准备时间基本在实习的中途阶段,这样大大影响了实习的质量。本次调查显示,有27.5%以上的实习生在临床实习阶段忙于考研准备,甚至以各种借口请假不上班,把主要精力都放在复习考研上。

3.1.3 实习态度:本课题所调查的口腔专临床毕业实习医生多数是独生子女,缺乏吃苦耐劳、勤奋好学的精神,对繁杂的临床实习兴趣不大,学习态度不积极,不愿接触病人等现象较为普遍。众所周知,学习的关键是内因,如果实习态度不端正,势必造成实习生对临床所实习科目缺乏主动性,只能被动的灌输。可想而知,这样的实习态度是不会有很大收获。因此,实习态度是否端正是影响实习质量的又一主要因素。另外,由于临床实习成绩仅占毕业总成绩的比例较小,实习成绩的好坏与毕业分配关系不大。这样的比例不合理,起不到有效的激励作用,这样也会造成学生缺乏必要的学习动力。如此下去,势必造成学生重理论、轻实践,导

致临床实习质量的下降。

3.1.4 教师素质:一般来说,带教老师在学生的实习过程中起引导作用,教师队伍素质的高低常常会直接影响到临床实习生的实习质量。随着高校招生规模的不断扩大,教学层次越来越多,临床带教老师在完成正常的医疗工作后,还要承担各种层次的教学工作以及科研工作,这就造成带教老师编制严重不足,往往是教师在医院下了夜班就要赶往教室上课,不能保证固定的实习带教。其次,经济因素的制约。与教学相比,显然,临床工作的经济利益更直观、社会地位更突出,劳动成果更被尊重。因此,部分老师对带教实习的教学工作积极性不高,用于带教实习的精力投入不足,教学意识淡薄,从而出现重临床工作轻实习教学的不良现象,直接影响到实习教学质量。还有部分带教老师缺乏临床经验和教学经验,带教不按教学大纲的要求进行,无法保证实习质量。随着医疗制度的改革,人们法制意识和思想观念、经济状况的改变,导致社会对医疗保健的要求大幅度提高,这样对培养的医学生的要求也有所提高,而我们的教学条件、教学计划和教学方法都相对陈旧,还不能完全适应新的要求。

3.1.5 学习兴趣:医学生对临床实习的浓厚兴趣是维持学生学习积极性的重要的和基本的心理因素,它是直接推动学生进行实习的内在动力,是高效率、高质量地完成实习任务的重要因素。随着社会主义市场经济的不断发展,人们的价值观念和经济意识等都在不断发生着深刻的变化。同样,受到社会大气候、医院环境、毕业分配前景等的影响,口腔临床实习生也受到了冲击,心理状态发生了复杂的变化。有的学生为了毕业后有更好的工作单位,顺利地晋职、晋级,而一心一意想报考研究生,实习采取应付态度,不愿接触病人,不愿承担临床实际工作,以免“浪费时间”。有的学生为了今后有好的分配,一下实习点便花费大量的时间和精力去拉关系、找门路,整日为分配同题忧心忡忡,从而大大影响了对临床实习的积极性。还有个别学生受社会大“气候”和医院环境的影响逐渐滋生了较重的拜金主义和享乐主义思想,利用临床接触人员广、层次多的机会广泛进行社会话动,追名逐利,无心向学。在这些心态影响下,学生的学习兴趣和求知欲望大大减弱,从而影响实习质量。

3.2 采取的相应对策

综合分析上述影响因素表明,口腔实习生的个人行为对实习质量的影响是占主导作用,外部原因如带教老师的素质等也同样是不可忽视的。为了提高口腔医学生的实习质量,笔者认为,首先应针对实习生个人因素着手,采取相应的对策。

第一,应加强口腔医学生的临床前教育。把握以学生为主体的教学思想,从强化理论知识,培养动手操作能力和临床思维能力,培养爱岗敬业精神,树立良好的医德医风等方面进一步加强学生临床前的教育。努力培养理论基础扎实,临床思维及操作能力强,医德高尚的新时期口腔医学人才[1]。在我们所调查的口腔实习生中,独生子女占绝大部分,他们一直在优越的生活环境中成长,对“吃苦”缺乏必要的心理准备和感性认识。因此,加强综合素质教育,特别是思想教育,帮助实习生提高自身素质,培养责任感,增强他们为医学事业的献身精神和全心全意为病人服务的高尚医德尤为重要。教学主管部门在进行岗前培训时,对学生要进行充分的吃苦耐劳精神的教育,端正实习态度。为学生制定成为合格医生的目标,让学生自订近期和远期目标,促使他们为实现实习目标勤奋学习,努力进取。这对提高临床实习质量有一定的促进作用。

第二,加大实习成绩占毕业总成绩的比例,促进临床实习质量的提高。临床实习是口腔医学生成长为一名合格医生的重要阶段。实践技能知识学习和掌握得好与差,对他们今后独立从事临床医疗工作起着关键性作用。就目前而言,衡量一个口腔医学实习生的最重要标准是考试成绩而不是实习考核成绩,这无疑对实习生的实习起消极作用。为了提高学生对实习的重视程度,提高临床实习成绩在毕业总成绩中的比例已势在必行,并将其作为毕业生分配的重要依据,促使实习生重视临床实践的学习。如果没有严格的考核制度就无所谓质量,实习教学也同样需要各种考核制度来监控[2]。医院教学管理部门要制定一套系统的、统一的出科考试及评分办法,考核组由教学管理部门和教学专家督导组共同负责担任,注重加强对实习

生进行临床技能的考核,特别是实践技术操作、临床思维、分析和解决问题能力、病例及辅助诊断资料分析等综合能力的考评,对不合格者限期补考或延长实习时间,缓期毕业,真正做到学校、医院、学生三方面共同努力,切实提高临床实习质量,避免重理论轻实践、动手能力下降等高分低能现象。

第三,合理解决临床实习与找工作、考研等矛盾冲突。找工作、考研花费大量的时间和精力,是我们不得不面临的问题,占用了不少临床实习时间。大学毕业生面临着就业压力越来越大的问题,如何找到一个理想的工作,是每一个大学生不得不面临的实际问题,正确的处理这些问题,将对口腔实习生提高实习质量有很大帮助。我们认为,学校相关部门应将用人单位请进来,组织用人单位来院校开展招聘活动,进行双向选择,这样实习生就不用到处奔波,可减少宝贵实习时间的不必要浪费。

对于口腔实习生报考硕士研究生,学校应给予积极的支持和鼓励。因为,报考研究生是时代发展的需要,医学领域更需要高层次人才去发展和提高我国的医疗卫生事业。对有志报考研究生的学生给予正确引导,利用业余时间办考研辅导班,可能起到事半功倍的效果。鼓励实习学生用业务时间比如晚上、或周末去准备,而尽量不占用实习时间。口腔医学实习生绝大部分时间是在门诊轮转,在口外病房实习时间仅为一个半月。如果考研的学生准备时间和病房实习时间发生冲突,可选择暂缓到病房实习。对报考临床医学专业的学生使其认识到考研虽是继续深造、提高自身素质的重要手段,但绝不是唯一途径,更不是唯一机会。学习是一个终身过程,参加工作后照样有机会学习和深造。同时,加强临床实习的管理力度,把毕业实习成绩作为录取临床研究生的条件之一,对实习出科考试不合格或表现差的学生不予报考等,使实习与考研相互促进,确保临床实习质量。近年来,部分医学院校对招收的临床专业硕士研究生要求有2年以上临床工作经验的政策很值得借鉴,这可以进一步提高临床硕士研究生的招生质量,加快临床医学高层次专门人才的培养,对提高临床医疗队伍素质和临床医疗工作水平也将有很大的促进作用[3]。

第四,加强师资队伍建设,重视教师形象对提高临床教学质量有着至关重要的作用。带教老师自身的专业素质和思想素质对学生是一种无形的教育,身教重于言教,要求学生做到的教师首先应该做到,这样学生才能学有榜样,学有目标。实习单位的管理层应加强对实习教学的重视,把教学工作列入重要议事日程,充分调动带教老师的积极性,同时,制定相应教改方案及配套政策,并给予切实地落实、执行[3]。

总之,影响临床实习质量的因素是多方面的,各级教学管理人员都应积极思考,勤于观察,认真总结,探索出更加完善的医学教学改革的办法与措施,不断改善临床实习现状,提高临床实习质量,为培养符合时代和人民要求的高素质口腔医学人才而共同努力。只有通过学生、教师、管理人员三方面的共同努力,才能从根本上提高临床生产实习质量,培养合格的医学人才。

牙医很容易发展为两个极端。要不然变成一个牙匠， 要不然就是一个享有社会荣誉与特权的真正的牙医

如果只注重临床技能，不重视知识本身，作为老师如果 让学生刚开始有一种错误的概念， 就是只要临床上手巧技能熟练， 就以为是能够成为出色的牙医， 这种想法很容易让人日后变成牙匠而不是牙医。

其实牙科是一个真正的科学与艺术结合的一门课， 是高境界的科学领域， 所以我们在临床上培养实习生不应该一个劲的追求临床技能， 应该更重视背景知识，而且加强对牙科的正确理解才是重要的， 技能终归是技能而已， 反复实践自然能变熟练。

总结：为了让学生日后变成真正的牙医， 而不是牙匠， 临床实习过程中最重要的是， 第一，医德教育，第二， 各科的深厚的背景知识， 就是每做一个病人的治疗， 一定得有

很强硬的理论根据来支持自己的治疗， 这部分临床上带教老师一定得重视， 哪怕一天只看一个病人， 对这个病人的整个treatment plan能够根据理论知识做出很好的总结， 这种学生比漂漂亮亮的补10个牙的学生今后的发展会更好。第三， 跟病人的communication的能力。哪怕出了临床上的小纠纷也无所谓， 重要的是看学生怎么去应付这些事情， 跟患者的communication的能力的培养很重要， 当然这个部分是随着年龄的增长会有进步， 所以美国的牙医真正独立基本都在35岁之后， 但在国内一般本科毕业就得独立看病人， 应付很多种预想不到的状况， 所以实习阶段这部分的能力更加重要。第四， 获取知识的能力。技术不停的在update,所以这部分也很重要。 但是我发现国内本科毕业的学生有的连PDF file是什么都不知道， 对jouranl也根本没概念， 这个是很惨的。第五， 最后才是临床技能， 临床上不要过于强求这部分， 熟练过程有的人快， 有的人慢， 但到最后技能的熟练程度都会差不多的， 所以在这方面学生也不要太急。全冠的preparation 做的没有别人好, 没关系， 想想你一辈子得做多少个全冠， 你这才第几个， 或许有些人第一个冠就能做的很漂亮， 让老师都感到惊叹， 但有些人就可能作10个才能做出漂亮的冠， 但一旦这么熟练之后是差不多的，所以实习过程中的技能不重要

收集了我所及三家医院口腔科十五年来口腔科实习生拔错牙、器械误人消化道、呼吸道、车针误伤唇颊舌粘膜、开髓侧穿或底穿等差错事故42例，从患者的性别年龄加以分类，并深入分析造成差错事故的原因，从中吸取教训，为口腔科临床实习带教医生提供一些帮助。

临床资料

1.口腔科实习生引发的42例医疗差错事故的患者年龄、性别分类，见表1。

2.拔错牙的8例中，因首诊实习生思想不集中错写牙位而导致复诊时另一实习生拔错牙的有3例。如在正畸科实习的同学把应拔除的 错写

，而导致另一同学拔错牙；因错把刚萌出的恒牙当作乳牙或多生牙而拔除的有2例；因拔牙过程中上错牙钳或牙挺，用力不当而拔错牙的有1例；另有2例因实习生拔牙前没有很好地与患者沟通，医师的诊断意见没有向患者讲明而导致医生所拔牙齿并非患者所要拔的牙齿，引起纠纷。以上8例差错基本上发生在后期实习生身上，同时预先都没有请教带教老师。

3.器械误入消化道的7例中，口腔内局部麻醉时注射器针头掉人口腔内，因患者紧张误咽人消化道的有2例。其中1例卡在食道经食道镜取出，另1例进入胃肠道经大便排出；另有5例实习生操作不规范、不熟练导致扩大针脱手掉入口腔，患者误咽而进入消化道，经x线跟踪均在3天内经大便排出。以上7例均因带教老师及时发现，并马上采取相应措施而未造成严重后果。

4.因车针误伤患者13例唇颊舌粘膜的病例中，有6例是修复科实习生牙备片切牙齿时，因没有做好支点造成舌粘膜损伤；6例是实习生给患者作开髓治疗时因事前没有对患者讲明，操作时支点又没做好，故而在治疗时患者因疼痛而突然动作，造成车针误伤颊舌粘膜；另有1例是因车针未夹紧滑脱而致。

5.器械误入呼吸道的2例，均发生在妇女儿童。在进行前牙根管扩大时，由于突发疼痛，头部动作，导致扩大针脱手而误入呼吸道。经及时请耳鼻喉科医生会诊，用支气管镜取出。

6.因实习生对牙体结构不熟悉，又不及时请教带教老师而造成髓腔侧穿或底穿12例。

教训和体会

1.拔错牙是口腔科门诊中的严重差错事故(严重者可定性为三级医疗事故)。在本组42例中占8例，在某种程度上给患者造成了小残疾。在8例拔错牙病例中，儿童占了5例，占多数。

2.注射针头和扩大针误入消化道、呼吸道，大多因为实习生临床经验不足，方法不得当所致。器械一旦滑脱，医生自己首先不要惊慌，然后嘱患者放松低头吐出；一旦器械误入消化、呼吸道，应马上请相关医生会诊。

3.实习生进入临床前必须熟练掌握开髓，备洞，牙备等技术，操作时务必做好支点，先从低速手机开始练习，然后再练习高速手机，循序渐进，并掌握好高速手机的操作要领。

4.教学医院应按教学大纲要求安排业务精良、工作勤恳负责又热心教学工作的医生从事教学带教工作。

5.带教老师要时刻教育实习生安全医疗的重要性，特别是在实习生期即使实习生能够独立操作，带教老师也不能离开，以便及时发现问题及时解决，消除不必要的医疗差错事故的发生。……

双桂坊第一家的酸辣粉好吃的，豪大大鸡排也不错，然后我比较喜欢吃那边的麻糕。。。真的只有常州人喜欢吃麻糕么？

王子店的蛋挞就不说了，盛夏餐厅的风格我喜欢，菜很大量，就是口味有点不习惯，真正的美国风味吧，看到老多老外的

火锅的话本人喜欢德天的，有好的意见的给我吧，我想换换人家了

青果巷的虾饼生意翘的不得了，这几天下雨都懒得去买

我住清潭那边，有好多小吃都不错，比如某某家的米饭饼，我超级爱，自从离开西新桥，好久没吃到米饭饼了，还有那边小河沿烧烤，生蚝分量很大，比南大街的大很多很多，每次都去吃

恩，还有什么好吃的，大家一起说说内，也好去吃吃的说

考研是一场试炼，而无论结局如何。

感慨人生的话就不多说了，在此记录些经历和经验，愿与大家一起交流。

首先还是要说明的是：一家之言，仅供参考。不过有些方面还是有共性的，希望能给大家一些启发。

考研时间：2010年1月9日、10日

录取院校专业：上海交通大学口腔医学院，牙体牙髓病学

今年是政治考试改革第一年，增加了思想道德和法律基础两大部分，明年应该也不会有大的变动。其实内容广了意味着不可能考太细，所以大家复习起来抓住基础的东西，不要死抠难题偏题。基础打好了，70分上下应该是没问题的。我在10月份报了个政治班，上课时好好记笔记，回去后简单过一遍，直到12月上旬才开始正式背讲义做题目。做题方面，我选择了题海战，买了本“扫雷式”的题目，做了近2K道选择题，但事实证明这

种无重点的做题效率并不高。现在回想起来，把政治班发的内部讲义好好啃一遍才是上策。尤其是最后冲刺班的那些资料非常重要，一定要吃透！如果时间充分再搞题海战倒也无妨。至于那本官方出版的《大纲解析》，有时间可以翻翻，时间紧还是不要看了，看了会绝望的。考试包括50分选择和50分问答。选择题靠实力，问答题就算不会写也要认认真真把卷子填满，辛苦分总会有的。用辅导老师的话来讲：字迹工整是首要的，至于你写了什么那是次要的！现在政治考试评卷的指导思想并不是要为难学生，所以评分不会很严。

今年英语考试普遍反映比较难，北大的线也只有44分。我也不过五十几分，不敢谈经验，只能说说个人体会吧。单词关一定要过！其实5K多个词汇里好多都是以前认识的，所以攻下来并不难。另外要相信自己的潜力，你完全可以在15天内把这些词都搞定。阅读要靠语感和技巧，历年真题非常重要，值得好好研究一番。至于其他阅读辅导书可以做一下提高语感，但不必太在意做题结果的对错。因为有些作者连其本人都没看明白文章就出题给学生做，实在不负责任。再次说明，真题一定要做！不但要学会从文章中获取有用的信息，还要搞明白出题的套路。作文一大一小两篇，典型的八股文。无论你的文笔多么好，老老实实写八股文吧。基础不好也不要怕，背下二、三十篇范文，准备几个万能框架，加上“必杀句型”若干，30分的作文拿下20分还是没问题的。

专业综合包括生理学、生物化学、口腔解剖生理、口腔组织病理，一共四本书。生理生化两本砖头是属于大临床的书目，口腔专业本科阶段可能不会学得很好，所以要好好啃几遍。如果以前没学好，建议买本习题，看完一章教科书马上做这一章的题目，效果会很好。我选的生化习题是北京大学医学出版社的《生物化学学习指南》周爱儒主编（就是以前生化教科书的主编）。这本书偏难，但有助于巩固知识。另外一本是湖南科学技术出版社的《生理学》考研辅导丛书（作者姓管）。这本书不算难，但比较细致，应付考试足够了。口腔解剖生理学可以参考那本配套的练习册（皮昕主编），其实也只有这本书了，毕竟口腔类的习题集非常少。口腔组织病理实在买不到习题集，没办法，啃几遍书吧。如果有谁知

道口组病的辅导书，麻烦吭一声以方便大家。专业综合的题目应该是从题库里选的，有单选、多选、是非题。其中，多选会出现在口腔解剖生理。每一门课各75分，总分300。生理生化不算难，但面比较广。所以复习时候不必钻得很深，但基础知识点一定要牢固掌握。口腔解剖生理和组织病理要拿高分还是要下苦功的。题目很活，尤其是组织病理，考完后会让你郁闷，呵呵～

复试包括笔试和面试。笔试有两场，一场专业外语50分，一场专业综合50分。专业外语包括一篇英译汉，一篇汉译英。专业综合是几道问答题。无论是外语还是综合，题目都是属于你所报考的方向。比如，报考正畸学，题目都属于正畸，不会涉及口内口外（至少目前如此）。难度说不准，因为题目不是统一的，而是由考生所报考的导师出的。所以导师不同，拿到的卷子也不同。我运气比较好，老板出的英译汉是关于Work Length，考前刚好复习到，所以基本能做到信达雅；汉译英也是关于RCT的，有若干专业词汇拼写错误，但意思都表达出来了。建议把所报学科的基本词汇都背一遍。常用词汇不多，花点时间即可。专业综合没什么好说的，把那本教科书看两遍吧。

复试的面试部分共250分，这个主观性很大，如果把握得好可以扭转乾坤，呵呵。换句话说，如果你初试成绩很低，但复试时能留给导师好印象，你完全可能挤掉初试分数比你高一截的人。英语自我介绍肯定要准备的。导师会问你一些专业问题和非专业问题，当然也有可能用英语问，放松去答即可。导师们难免会问一些料定你不知道的问题，回答时要坦诚些，不知道不要硬撑，你要是都知道也不用考研了～面试时的着装要整洁，第一印象很重要，态度上始终保持柔和谦卑。记住：表面上是你选导师，事实上是导师选你。

离明年考研还有一段时间，现在努力还来得及，大家加油！