土工织物单元工程施工质量验收评定

单元工程施工质量报验单

（承包[2014质报1-3-83号）

项目名称：南太子河（南甸滴塔-碱厂黄堡段）治理工程一标段 合同编号：04142014080056

致：辽宁省水库移民工程监理有限公司[南太子河（南甸滴塔—碱厂黄堡段）治理工程一标段]监理部： 土工布工程I-3-83（AL1+000~AL1+100）单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附：土工布工程I-3-83（AL1+000~AL1+100） 单元工程质量评定表 承 包 人：本溪满族自治县辽河地下水联合开发公司 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构：辽宁省水库移民工程监理有限公司[南太子河（南甸滴塔—碱厂黄堡段）治理工程一标段]监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人、各1份。

土工织物铺设单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、编号 项次 主控项目 一 般 项 目 南太子河（南甸滴塔-碱厂黄堡段）治理工程一标段 单元工程量 施工单位 施工日期 本溪县辽河地下水公司 年 月 日～ 年 月 日 堤岸防护工程I-3 土工布工程I-3-83（AL1+000~AL1+100） 检验项目 质量标准 检查（测）记录或 备查资料名称 合格数 合格率 1 土工织物锚固 全面检查，符合设计要求 10 100% 1 2 垫层基面表面平整度 符合设计要求 检查10个点，符合设计要求 检查10个点，符合设计要求 全数检查，符合设计要求 9 90% 90% 垫层基面坡度 土工织物垫层连接方式和搭接长度 9 3 9 90% 主控项目检验点结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率 90%。 施工单位自评意见 单元工程质量等级评定为： 优良 （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标监理单准，一般项目逐项检验点的合格率 90 %。 位复核单元工程质量等级评定为： 优良 意见 （签字，加盖公章）

年 月 日 注1：关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代 表签字，具体要求应满足SL176规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。