监理单位用表指南
【A类表：（A001～A016）B 类表：（B001～B017）C类表：（C001～C004）】
A类表：（A001～A016）
总监理工程师任命书…………………………………A001 ;,.
项目监理机构印章使用授权书………………………A002 监理规划………………………………………………A003 监理实施细则…………………………………………A004 工程开工令……………………………………………A005 监理通知单（质量/安全）……………………………A006 监理报告………………………………………………A007 工程暂停令……………………………………………A008 旁站记录………………………………………………A009 工程复工令……………………………………………A010 工程款支付证书………………………………………A011 监理日志………………………………………………A012 监理月报………………………………………………A013 单位工程质量评估报告………………………………A014 监理工作总结…………………………………………A015 监理文件资料移交单…………………………………A016
B类表：（B001～B017）
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施工组织设计/（专项）施工方案报审表……………B001 工程开工报审表………………………………………B002 工程复工报审表………………………………………B003 施工现场质量、安全生产管理体系报审表…………B004 分包单位资格报审表…………………………………B005 ;,.
施工控制测量成果报验表……………………………B006 工程材料、构配件、设备报审表……………………B007 隐蔽工程/检验批/分项工程报验表…………………B008 分部工程报验表………………………………………B009 单位工程竣工验收报审表……………………………B010 监理通知回复单（质量/安全）………………………B011 工程款支付报审表……………………………………B012 施工进度计划报审表…………………………………B013 施工机械、设施报审表………………………………B014 费用索赔审批表………………………………………B015 工程临时/最终延期报审表……………………………B016 报审、报验表……………………………B017
C类表：（C001～C004）
工作联系单……………………………………………C001 工程变更单……………………………………………C002 索赔意向通知书………………………………………C003 会议纪要………………………………………………C004
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建设单位用表
见证取样送检见证人授权书……………………………JS-003
JL－A001 总监理工程师及安全监理员任命书
工程名称：明信·仕林府一标段;,.
编号：
.. 致：成都蜀府信义房地产开发有限公司 （建设单位） 兹任命 吴荣强 （注册监理工程师注册号： [川]总监字（10）0535号 ）为我单位项目总监理工程师负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。任命 肖科[川]监理员证字（10）0087号为项目安全监理员。 附件：（1）身份证复印件 （2）注册证书复印件 监理单位（印章） 法定代表人（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，建设单位、施工单位、项目监理机构各一份。
四川省住房和城乡建设厅制
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项目监理结构印章使用授权书
工程名称：北京城建龙樾熙城 编号： 致： 北京城建成都地产有限公司 （建设单位） 北京城建华宇建设工程有限公司 （施工单位） （其他有关单位） JL－A002
根据与 北京城建成都地产有限公司 （建设单位）签订的 北京城建龙樾熙城 工程项目《建设工程监理合同》，我单位成立 北京城建龙樾熙城 项目监理机构，为了便于项目监理机构施工现场工作的开展，决定于 年 月 日启用项目监理机构印章。该项目监理机构印章仅用于项目监理机构施工现场发文、分部工程以下的验收及相关工程文件资料，用于分部工程（含分部工程）以上的验收及签证、经济合同无效。 该项目监理机构印章授权截止日期为监理合同终止之日或施工现场监理工作全部完成之日。 印章模 监理单位（印章） 法定代表人（签字）： 2015 年 10 月 30 日 ;,.
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注：本表一式多份，建设单位、施工单位、其他有关单位、项目监理机构各一份。
四川省住房和城乡建设厅制 JL－A003
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北京城建龙樾熙城工程
监 理 规 划
（第 版）
主要内容 工程概况
监理工作范围、内容目标 监理工作依据
监理组织形式、人员配备及进场计划、岗位职责 监理工作制度 工程质量控制 工程造价控制 工程进度控制
安全生产管理的监理工作 合同与信息管理 组织协调 监理工作设备
总监理工程师（签字）： 单位技术负责人（签字）： 监理单位（印章）： 编制日期： 年 月 日
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四川省住房和城乡建设厅制
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JL－A004 北京城建龙樾湾三、四期工程
监理实施细则
（第 版）
主要内容 专业工程特点 监理工作流程 监理工作要点 监理工作方法及措施
专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 项目监理机构（印章）： 编制日期： 年 月 日
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四川省住房和城乡建设厅制
JL－A005
工程开工令
工程名称： 编号：
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.. 致： （施工单位） 经审查， 工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： 年 月 日。 附件：工程开工报审表（编号： ） 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。
四川省住房和城乡建设厅制
JL－A006 监理通知单（质量/安全）
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工程名称： 编号： 致： （施工单位） 事由 内容 要求 项目监理机构（印章） 总/专业监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。
四川省住房和城乡建设厅制 JL－A007
监 理 报 告
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工程名称： 编号： 致： （主管部门） 由 （施工单位）施工的 部位（工序），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为 的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。 特此报告。 附件：□监理通知单 □工程暂停令 □其他 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 注：本表一式四份，主管部门、建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。
四川省住房和城乡建设厅制 JL－A008
工程暂停令
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工程名称： 编号： 致： （监理单位） 由于 原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求： 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。
四川省住房和城乡建设厅制 JL－A009
旁 站 记 录
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日期及气候 旁站的关键部位或关键工序 旁站开始时间 施工情况： 发现问题： 处理情况： 备注： 旁站监理人员（签字）： 年 月 日
四川省住房和城乡建设厅制
年 月 日 时 分 旁站结束时间 年 月 日 时 分 施工单位 ;,.
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JL－A010
工程复工令
工程名称： 编号： 致： （施工单位） 我方发出的编号为 《工程暂停令》，要求暂停施工的 部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。 附件：工程复工报审表（编号： ） 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。
四川省住房和城乡建设厅制
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JL－A011
工程款支付证书
工程名称： 编号： 致： （施工单位） 根据施工合同约定，经审核编号为 《工程款支付报审表》，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写 ）（小写： ）。 其中： 1.施工单位申报款为： 2.经审核施工单位应得款为： 3.本期应扣款为： 4.本期应付款为： 附件：《工程款支付报审表》（编号： ）及附件 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 注：本表一式三份，施工单位、建设单位、项目监理机构各一份。
四川省住房和城乡建设厅制
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监 理 日 志
日期 JL－A012
年 月 日 星 期 气温（℃） 最高 最低 天气 上午 下午 当日施工进展情况： 当日监理工作情况： 当日存在问题及处理情况： 其他有关事项： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）：
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四川省住房和城乡建设厅制 JL－A013
工程
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监 理 月 报
（第 期）
主要内容： 本月工程实施情况 本月监理工作情况
本月施工中存在的问题及处理情况 下月监理工作重点
总监理工程师（签字）： 项目监理机构（印章）：
年 月 日至 年 月 日
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四川省住房和城乡建设厅制
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监 理 月 报
本月工程实施情况： 本月监理工作情况： 四川省住房和城乡建设厅制
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监 理 月 报
本月施工中存在的问题及处理情况： 下月监理工作重点： 附件：有关统计表、图片等 四川省住房和城乡建设厅制
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JL－A014
工程
主要内容 工程概况 工程各参建单位 工程质量验收情况
工程质量事故及其处理情况 竣工资料审查情况 工程质量评估结论
总监理工程师（签字）： 单位技术负责人（签字）： 监理单位（印章）： 编制日期： 年 月 日
四川省住房和城乡建设厅制
单位工程质量评估报告..
工 程 概 况
工程名称 工程地址 工程规模 开工日期 施工许可证号 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 检测机构 地基处理、桩基础、钢结构、预应力、幕墙、装饰、设备安装等分部（子分部工程设计、施工分包单位） 总监理工程师 监理工程师 监理员 ;,.
竣工日期 施工图审查号 专业 证号 资质 等级 ..
地基与基础分部工程质量评估报告
监理周期 基础类型 工程建设过程中质量控制情况（工程监理检查内容及情况）原材料、构 配件检验 验槽、试桩 等地基处理 试块、试件 检测 防水层 检验批验收 ;,.
.. 质量控制文 件资料验收
监理抽测 情况 发现问题及 处理结果 工程建设过 程中执行规 范规程标准 情况 ;,.
.. 其他需要说 明的问题 基础分部工 程质量评估 意见 监理单位（印章） 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 主体结构分部工程质量评估报告
监理周期 结构类型 工程建设过程中质量控制原材料、构 配件检验 ;,.
.. 试块、试件 检测 检验批 验收 质量 文件 资料 验收
监理 抽测 情况 ;,.
.. 发现问题及 处理结果 工程建设过 程中执行规 范规程标准 情况 其他需要说 明的问题 主体 分部 工程 质量 评估 意见 监理单位（印章） 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 建筑节能分部工程质量评估报告
监理周期 包括的子分部 ;,.
.. 检验 批质 量验 监理 检查 内容 收情 况 质量 文件 验收 情况 发现问 题以及 处理结 果 工程建 设过程 中执行 规范规 程标准 情况 其他需 要说明 的问题 建筑节 能分部 工程质 量评估 意见 监理单位（印章） 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 装饰、屋面、设备安装分部工程质量评估报告
序号 ;,.
名称 分项、子分部检查验收、质量文件资料验收情况及评估意见 .. 1 装饰 装修 总监理工程师（签字）： 年 月 日 2 屋面 总监理工程师（签字）： 年 月 日 建筑给 3 排水及 供暖 通风与 空调 总监理工程师（签字）： 年 月 日 总监理工程师（签字）： 年 月 日 总监理工程师（签字）： 年 月 日 总监理工程师（签字）： 年 月 日 4 5 建筑 电气 6 智能 建筑 7 电梯 总监理工程师（签字）： 年 月 日 8 附属构 筑物 总监理工程师（签字）： 年 月 日 总监理工程师（签字）： 年 月 日 9 场坪绿 化 子分部工程质量评估报告
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.. 监理周期 检验批 质量验 监理 检查 内容 收情况 质量文 件资料 验收情 况 发现问 题以及 处理结 果 工程建 设过程 中执行 规范规 程标准 情况 其他需 要说明 的问题 子分部名称 子分部 工程质 量评估 意见 监理单位（印章） 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 分部工程质量评估报告
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.. 监理周期 检验批 质量验 监理 检查 内容 收情况 质量文 件资料 验收情 况 发现问 题以及 处理结 果 工程建 设过程 中执行 规范规 程标准 情况 其他需 要说明 的问题 分部名称 子分部 工程质 量评估 意见 监理单位（印章） 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 单位工程质量评估报告
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.. 单位工 程质量 监理工 作总结 单位工 程质量 评估意 见 监理单位（印章） 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 附件： 注：本表一式三份，建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。
四川省住房和城乡建设厅制
JL－A015
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工程
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监理工作总结
主要内容 工程概况 项目监理机构
建设工程监理合同履行情况 监理工作成效
监理工作中发现的问题及其处理情况 说明和建议
总监理工程师（签字）： 单位技术负责人（签字）： 监理单位（印章）： 编制日期： 年 月 日四川省住房和城乡建设厅制
工 程 概 况
.. 工程名称 工程地址 工程规模 开工日期 施工许可证号 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 检测机构 地基处理、桩基础、钢结构、预应力、幕墙、装饰、设备安装等分部（子分部工程设计、施工分包单位） 竣工日期 施工图审查号 资质 等级 工程 实施 情况
项 目 监 理 机 构
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.. 序号 岗位 总监理工程师 姓名 注册证书号 任职专业 任职起止时间 总监代表 专业监理工程师 监理员 辅助人员 四川省住房和城乡建设厅制
监 理 工 作 总 结
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.. 建设工程监理合同履行情况： 监理工作成效： 四川省住房和城乡建设厅制
监 理 工 作 总 结
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.. 监理工作中发现的问题及处理情况： 说明和建议： 四川省住房和城乡建设厅制
JL－A016
监理文件资料移交单
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工程名称： 编号： 致： （建设单位） 我方现将 工程项目监理文件资料移交给贵方，请予以审查、接收。 附件：监理文件资料移交目录 项目监理机构（印章） 总/专业监理工程师（签字）： 年 月 日 审查意见： 建设单位（印章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，建设单位、监理单位、项目监理机构各一份。
四川省住房和城乡建设厅制
监理文件资料移交目录
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.. 序号 名 称 文件编号 文件日期 起止页 备注 第一卷 建设工程项目基本资料 1 2 3 4 5 6 … 第二卷 项目监理机构管理资料 1 2 3 4 5 … 移交人（签字）： 接收人（签字）： 年 月 日 年 月 日 四川省住房和城乡建设厅制
监理文件资料移交目录
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.. 序号 名 称 文件编号 第三卷 工程质量控制资料 文件日期 起止页 备注 1 2 3 4 … 第四卷 安全生产监理资料 1 2 3 … 第五卷 工程进度、投资控制及合同管理资料 1 2 3 … 移交人（签字）： 接收人（签字）： 年 月 日 年 月 日 四川省住房和城乡建设厅制JL－ B001
施工组织设计/(专项)施工方案报审表
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工程名称：北京城建龙樾熙城一期一标段工程 编号： 致： 四川省中冶建设工程监理有限责任公司 （项目监理机构） 我方已完成 防水 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。 附件：□施工组织设计 □专项施工方案 □施工方案 施工单位项目部（印章） 项目经理（签字、执业印章）： 年 月 日 专业监理工程师审查意见： □同意 □不同意 □按以下主要内容修改补充 专业监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 总监理工程师审查意见： □同意 □不同意 □按以下主要内容修改补充 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项方案）： 建设单位（印章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各留一份。
四川省住房和城乡建设厅制 JL－B002
工程开工报审表
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工程名称： 编号： 致： （建设单位） （项目监理机构） 我方承担的 工程，已完成以下各项准备工作，具备开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。 1、 设计交底和图纸会审已完成 □ 2、 施工组织设计（方案）已审批签认 □ 3、 现场质量、安全生产管理体系已建立 □ 4、 管理人员已到岗 □ 5、 施工人员已按计划到位 □ 6、 施工机械设备已具备使用条件 □ 7、 主要工程材料已落实 □ 8、 进场道路及水、电、通信等已满足开工要求 □ 附：证明文件资料 施工单位项目部（印章） 项目经理（签字、执业印章）： 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 审批意见： 建设单位（印章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、建设单位各一份。
四川省住房和城乡建设厅制
JL－B003
开工复工报审表
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工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 根据编号为 《工程暂停令》所停工的 部位（工序），现已满足复工条件，我方申请与 年 月 日复工，请予以审批。 附件：证明文件资料 施工单位项目部（印章） 项目经理（签字、执业印章）： 年 月 日 审查意见： 1、 具备复工条件 □ 2、 不具备复工条件 □ 3、 满足以下条件后再报 □ 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 审批意见： 建设单位（印章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
四川省住房和城乡建设厅制
JL－B004
施工现场质量、安全生产管理体系报审表
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工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方已建立了 工程的施工现场质量、安全生产管理体系，经自查合格，请予以审查。 附件：施工现场质量、安全生产管理体系审查记录表 施工单位项目部（印章） 项目经理（签字）： 项目技术负责人（签字、执业印章）： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（印章） 总/专业监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
四川省住房和城乡建设厅制
JL－B004
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施工现场质量、安全生产管理体系审查记录表
工程名称： 编号： 项目部主要人员 项目经理 土建负责人 专职质检员 项目 现场质量管理制度 质量责任制度 现场质量管理制度 质量管理组织机构 对分包单位的质量管理制度 施工技术标准 施工质量检验制度 搅拌站及计量设备 现场材料、设备存放与管理办法 特种作业人员及上岗证书汇总表 安全生产规章制度 现场安全生产管理体系报审资料 安全责任制度 安全生产管理组织机构 对分包单位的安全管理制度 安全生产操作规程 安全生产技术交底 安全生产教育培训制度 主要管理人员安全考核合格证书 安全施工措施 技术负责人（签字）： 项目经理（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
技术负责人 安装负责人 专职安全员 内容 监理审查情况 □合格 □不合格 □合格 □不合格 □合格 □不合格 □合格 □不合格 □合格 □不合格 □合格 □不合格 □合格 □不合格 □合格 □不合格 □合格 □不合格 □合格 □不合格 □合格 □不合格 □合格 □不合格 □合格 □不合格 □合格 □不合格 □合格 □不合格 □合格 □不合格 □合格 □不合格 □合格 □不合格 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 四川省住房和城乡建设厅制 B005 JL－
分包单位资格报审表
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工程名称：北京城建龙樾熙城一期一标段工程 编号： 致： 四川省中冶建设工程监理有限责任公司 （项目监理机构） 北京宏兴东升防水施工有限公司 （分包单位）具备承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按建设工程施工合同第 条款的约定进行施工/安装。请予以审查。 分包工程名称 合计 分包工程量 部位 分包工程合同额 占分包合同总价的% 附件：1、分包单位资质材料 2、分包单位业绩材料 3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 施工单位（印章） 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
四川省住房和城乡建设厅制 JL－B006
施工控制测量成果报验表
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工程单位： 编号： 致： （项目监理机构） 我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。 附件：1、施工控制测量依据资料 2、施工控制测量成果表 施工单位项目部（印章） 项目技术负责人（签字）： 年 月 日 工程或部位名称 施工控制测量内容 备注 审查意见： 项目监理机构（印章） 专业监理工程师（签字）：
年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
四川省住房和城乡建设厅制
JL－B007
工程材料、构配件、设备报审表
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工程名称：北京城建龙樾熙城一期一标段工程 编号： 致： 四川省中冶建设工程监理有限公司 （项目监理机构） 于 年 月 日进场的拟用于本工程 部位的 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。 附件：1、工程材料、构配件或设备清单 2、质量证明文件 3、自检结果 施工单位项目部（印章） 项目经理（签字）： 年 月 日 名称 生产厂商（来源） 规格、型号 主要技术参数 数量 拟用部位 审查意见： 项目监理机构（印章） 专业监理工程师（签字）：
年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
四川省住房和城乡建设厅制 JL－B008
隐蔽工程/检验批/分项工程报验表
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工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方已完成 隐蔽工程/检验批/分项工程施工，经自检合格，请予以验收。 附件：□隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 施工单位项目部（印章） 项目经理/项目技术负责人（签字）： 年 月 日 验收意见： 项目监理机构（印章） 专业监理工程师（签字）：
年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
四川省住房和城乡建设厅制 JL－B009
分部工程报验表
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工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方已完成 （分部工程），经自检合格，请予以验收。 附件：分部工程质量检验资料 施工单位项目部（印章） 项目经理/项目技术负责人（签字）： 年 月 日 验收意见： 业监理工程师（签字）： 年 月 日 验收意见： 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
四川省住房和城乡建设厅制 JL－B010
单位工程竣工验收报审表
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工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。 附件：1、工程质量验收报告 2、工程功能检验资料 施工单位项目部（印章） 项目经理（签字）： 年 月 日 预验收意见： 经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式竣工验收。 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
四川省住房和城乡建设厅制 JL－B011
监理通知回复单（质量/安全）
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工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方接到编号为 的《监理通知单（质量/安全）》后，已按要求完成相关工作，请予以复查。 整改情况说明： 附件：证明文件资料 施工单位项目部（印章） 项目经理/技术负责人（签字）： 年 月 日 复查意见： 项目监理机构（印章） 总监理工程师/专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
四川省住房和城乡建设厅制 JL－B012
工程款支付报审表
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工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应在 年 月 日前支付工程款共计（大写） （小写： ），现将相关资料报上，请予以审核。 附件：□已完工程量报表 □工程竣工结算证明材料 □相应的支持性证明文件 施工单位项目部（印章） 项目经理（签字、执业印章）： 年 月 日 审查意见： 1、施工单位应得款为： 2、本期应扣款为： 3、本期应付款为： 附件：相应支持性材料 专业监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 审批意见： 建设单位（印章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、建设单位各一份。
四川省住房和城乡建设厅制 JL－B013
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施工进度计划报审表 ..
工程名称：北京城建龙樾熙城一期一标段工程 编号： 致： 四川省中冶建设工程监理有限责任公司 （项目监理机构） 根据施工合同约定，我方已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。 附件：□施工总进度计划 □阶段性进度计划 施工单位项目部（印章） 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各留一份。
四川省住房和城乡建设厅制 JL－B014
施工机械、设施报审表
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工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 根据已审批的施工组织计划、专项施工方案和工程施工进度的需要，本工程拟安装下列施工机械、设施，现将相关资料报上，请予以审查。 附件：1、特种设备制造许可证、产品合格证、备案证明 □ 2、资质证书、安全生产许可证 □ 3、特种作业人员操作资格证书 □ 4、检验检测合格证等安全许可验收手续 □ 施工单位项目部（印章） 项目经理（签字）： 年 月 日 设备名称 规格型号 生产厂家 出厂日期 安装位置 机械设备备案号 审查意见： 项目监理机构（印章） 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，目监理机构、建设单位、施工单位各留一份。
四川省住房和城乡建设厅制 JL－B015
费用索赔报审表
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工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。 索赔理由： 。 附件：□索赔金额的计算 □证明材料 施工单位项目部（印章） 项目经理（签字、执业印章）： 年 月 日 审核意见： □不同意此项索赔 □同意此项索赔，索赔金额为（大写） 。 同意/不同意索赔的理由： 。 附件：□索赔审查报告 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 审批意见： 建设单位（印章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，目监理机构、建设单位、施工单位各留一份。
四川省住房和城乡建设厅制 JL－B016
工程临时/最终延期报审表
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工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 根据施工合同 （条款），由于 原因，我方申请工程临时/最终延期（日历天），请予以批准。 附件：1、工程延期依据及工期计算 2、证明材料 施工单位项目部（印章） 项目经理（签字、执业印章）： 年 月 日 审核意见： □同意临时/最终延长工期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到年月日。 □不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 审批意见： 建设单位（印章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，目监理机构、建设单位、施工单位各留一份。
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四川省住房和城乡建设厅制
JL－B017
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报审、报验表
工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方已完成 工作，经自检合格，请予以审查/验收。 附件：□施工实验室证明资料 □相关服务工作证明材料 □其他 施工单位项目部（印章） 项目经理/技术负责人（签字）： 年 月 日 验收意见： 项目监理机构（印章） 专业监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
四川省住房和城乡建设厅制
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JL－C001
工作联系单
工程名称： 编号： 致： 发文单位（印章） 负责人（签字）： 年 月 日 ;,.
注：本表一式多份，收文单位、其他有关单位、发文单位各一份。
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四川省住房和城乡建设厅制 JL－C002
工程变更单
工程名称： 编号： 致： 由于 原因，兹提出 工程变更，请予以审批。 附件：□变更内容 □变更设计图 □相关会议纪要 □其他 提出单位（印章） 负责人（签字）： 年 月 日 工程量增/减 费用增/减 工期变化 施工单位（印章） 项目经理（签字）： 项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字）： 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各留一份。 ;,.
设计单位（印章） 设计负责人（签字）： 建设单位（印章） 负责人（签字）： ..
四川省住房和城乡建设厅制 JL－C003
索赔意向通知书
工程名称： 编号： 致： 根据《建设工程施工合同》 （条款）的约定，由于 发生了事件，且该事件的发生非我方原因所致，我方向 （单位）提出索赔要求。 附件：索赔事件资料 提出单位（印章） 负责人（签字）： 年 月 日 ;,.
注：本表一式多份，收文单位、其他有关单位、发文单位各一份。
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四川省住房和城乡建设厅制 JL－C004
会议纪要
工程名称： 编号： 主持单位 会议地点 主要议题： 附件： 会议纪要（附件共 页） 姓 名 工 作 单 位 职 务 联 系 电 话 主持人 会议日期 注：本表一式多份，参加会议单位各留一份，表后附会议纪要内容。 ;,.
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四川省住房和城乡建设厅制
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会议纪要（内容）
项目监理机构（印章） 总监理工程师（签字）： 年 月 日 建设单位 会签栏 施工单位 设计单位 勘察单位 分包单位 分包单位 注：本表一式多份，参加会议单位各留一份，表后附会议纪要内容。 ;,.
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四川省住房和城乡建设厅制 JS－003
见证取样送检见证人授权书
（质量监督机构） 经研究决定授权 等 个同志为 工程见证取样及送检见证人，负责对涉及结构安全的试块、试样和材料见证取样及送检。 见证人工作单位 职 务 证书编号 见证人签字 建设单位：（章） 年 月 日 注：此表由建设单位组织填写后送质量监督机构、检测机构备案。 ;,.
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四川省住房和城乡建设厅制
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