危险作业审批表(高处作业列表1)

HHTZ-JL-AQGL-16-01

危险作业种类（登高作业≥5米的登高）/等级 作业主管部门/项目负责人 作业所在现场单位/部门 作业主管部门交底人 作业时间 作业活动描述 相关方作业单位/作业负责人 作业所在现场位置 现场部门监护人 年 月 日 时 起 年 月 日 时止 主要安全技术措施： 1.作业人员身体条件符合要求； 2.作业人员着装符合工作要求； 3.佩戴合格的安全帽； 主要安全技术措施和配4.佩带安全带，安全带要高挂低用； 备的防护器材 5.梯子或现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程规定； 6.高处作业有充足照明。 配备的防护器材：安全帽、安全带、安全指示牌“正在维修”。 申请部门 安全员签字 审批意见 申请部门 责任人签字 签字： 日期： 交底内容： 1.高处作业必须设置安全标志等各种专项措施； 2.进入作业现场必须按规定正确使用个人防护用品，维修工具及材料禁止乱丢乱放； 3.作业现场严禁吸烟、酒后作业、严禁在作业时打闹、严禁违章作业及违章指挥； 4.高处作业严禁抛扔工具、器件及材料等，严禁手持器物登高作业；作业前安全交底记录 作业周边有物体坠落的可能时，应戴安全帽； 5.作业过程中若发现高处作业的安全设施有缺陷或隐患务必及时报告并立即处理解决，对危及人身安全的隐患应立即停止作业； 6. 作业结束前，应检查是否有物体遗留在高处，避免物体坠落伤人；作业完毕后应及时清理作业后的维修垃圾及杂物。 交底人签字： 作业负责人签字： 日期： 检查内容： 1. 高处作业时间在高处作业审批的期限内； 2. 作业人员经过安全教育； 作业前监护人检查记录 3. 作业人员清楚施工作业内容、条件与措施及应急预案； 4. 作业人员正确穿戴合格的劳保用品； 5. 已对现场进行复查，确认作业现场无安全隐患； 监护人签字： 作业负责人签字： 日期： 作业延期批准记录 同意作业时限延长至：

批准人签字： 日期：