诊断学考试试卷(一)
一、名词解释（每题3分，共30分）
1.棒状小体--为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约1—6um，故称为棒状小体。一旦它出现在细胞中，就可诊断为急性白血病。-
2. APTT----在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在Ca2+的作用下观察血浆凝固所需要的时间，是内凝系统的筛选试验。正常值32—43秒，大于对照值10秒为异常。 3.选择性蛋白尿----白尿中以清蛋白为主，并有少量小分子量蛋白，无大分子量的蛋白，免疫球蛋白/清蛋白清除率＜0.1,半定量+++——++++。见于肾病综合征。
4.细胞管型----细胞含量超过管型体积的1/3，可分为肾小管上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型、混合性管型。
5. SaO2 ——指动脉血氧与血红蛋白（HB）结合的程度，是单位HB含氧百分数。正常范围95%——98%。
6.类风湿因子――是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体,主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液内。
7.网织红细胞 ——是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱物质。煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现蓝色的网织状细胞，故称网织红细胞。增高见于溶血性贫血。
8.少尿——24小时尿量少于400ml，或每小时少于17ml称为少尿。
9. 胆酶分离——在急性重症肝炎恶化时，出现AST、ALT下降，而黄疸进行性加深的现象称为“胆酶分离”。提示肝细胞严重坏死，预后不佳。
10. ALT——丙氨酸氨基转移酶，主要分布在肝脏、心肌、和骨骼肌等组织。肝细胞损害严重时，可明显增高。正常值：男性﹤40U/L，女性﹤35U/L。 二、选择题（每题1分，共16分） 1．心梗时不升高的酶是： （ D ） Ａ．LDH B．CK C．ALT D．ALP E．AST 2．抗“O”增高对诊断以下哪种疾病无意义? ( C ) Ａ．风湿关节炎 Ｂ．风湿活动 Ｃ．肾小球肾炎 Ｄ．类风湿关节炎 Ｅ．以上都可以
3．需了解慢性肝病肝脏功能受阻程度时应选择： （ B ）
Ａ．异常凝血酶原于甲胎蛋白 Ｂ．血白蛋白电泳与A/G C．ALT/AST Ｄ．碱性磷酸酶（ALP） Ｅ．血清铜
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4．在判断血清转氨酶增高的临床意义时，哪种情况时错误的： （ B ） Ａ．急性病毒性肝炎时ALT明显增高 Ｂ．ALT增高是病毒性肝炎特异性指标 Ｃ．ALT是反映肝细胞坏死的最敏感的指标 Ｄ．慢性病毒性肝炎活动期ALT可轻度增高 Ｅ．肝硬化如有转氨酶的异常以AST>ALT居多 5．反映肾小管损害最严重的管型是： （ C）
Ａ．细胞管型 Ｂ．透明管型 Ｃ．蜡样管型 Ｄ．脂肪管型 Ｅ．颗粒管型
6．一份血气报告结果如下：PH 7.15，HCO3— 12mmol/L，PaCO2 15mmHg，PaO2为110mmHg，应诊断为： （ A ）
A．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 B．代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 C．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 E．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
7．白细胞总数及中性粒细胞百分率增高，但见核左移或仅核左移时表示： （ A） Ａ．感染较重，预后不良 B．感染较轻，预后尚好 Ｃ．急性感染恢复期 D．慢性感染恢复期 Ｅ．以上均不是
8．某患者，HB 80ɡ/L，HCT 0.26，RBC 3.80×1012/L，则该患者的红细胞属于： ( C ) Ａ．正常细胞 Ｂ．单纯小细胞 Ｃ．小细胞低色素 Ｄ．大细胞 Ｅ．细胞形态不整 9.下列检验结果哪项是错误的： （ D ）
Ａ．正常男性周围红细胞数（4.0~5.5）×1012/L Ｂ．正常人周围血白细胞数（4~10）×109/L Ｃ．正常人红细胞沉降率＜20mm/小时
Ｄ．正常人骨髓有核细胞增生极度活跃，有核细胞:成熟细胞约为1:1 Ｅ．正常人周围血网织红细胞0.5%~1.5% 10．以下除哪个外均可引起血沉增快： （ E ）
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A．恶性肿瘤 B．高胆固醇血症 C．红细胞增多症 D．高球蛋白血症 E．贫血
11．外周血中性粒细胞减少可见于下列几种情况，但除外： （ D ） A．再生障碍性贫血 B．伤寒、副伤寒杆菌感染 C．水痘、风疹病毒感染 D．急性心肌梗死后12~36小时 E．某些原虫感染，如疟疾、黑热病 12．以下哪一类复合型酸碱紊乱不可能同时存在于同一患者: ( D ) A．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E．以上都不可以
13．在血清总胆红素（STB）测定中，隐性黄疸指： （ C ） A．STB 1.71~17.1 µmol / L B．STB 171~342 µmol / L C．STB 17.1~34.2 µmol / L D．STB 1.71～3.42 µmol / L E．STB 34.2-171 µmol / L
14．下列泌尿系统疾病中无管型尿的是： （ E ）
Ａ．急性肾小球肾炎 Ｂ．慢性肾小球肾炎 Ｃ．肾病综合症 Ｄ．急性肾盂肾炎 Ｅ．急性膀胱炎 15．出血时间延长不常见于以下哪种情况： （ C ） A．血管异常 B．血小板明显减少 C．VIII因子减少 D．长期服用潘生丁 E．血小板功能异常 16．骨髓增生极度活跃最多的疾病： （ B ）
Ａ．溶血性贫血 Ｂ．慢性粒细胞性白血病 Ｃ．缺铁性贫血 Ｄ．急性白血病 Ｅ．失血性贫血 三、简答题（每题8分,共24分） 1．何为AFP?简述AFP检测的临床意义？
答：AFP——甲胎蛋白，是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白。出生后逐渐消失，当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时，有关基因重新被激活而使AFP重新开始合成，使血中AFP含量增高。它的检测对诊断肝癌有重要的价值。（4分） 临床意义： （4分）
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（1）血清中AFP≥300时，对诊断原发性肝细胞性肝癌有重要的临床价值；
（2）生殖腺胚胎癌（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤）胃癌、胰腺癌时，AFP含量也升高； （3）病毒性肝炎、肝硬化AFP含量也升高； （4）妊娠时特别是7—8个月时，AFP含量达高峰。 2．何为内生肌酐清除率？如何计算？其临床意义有哪些？
内生肌酐清除率：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。（2分） 正常值：80—120 ml/min. （3分）
计算公式： 尿肌酐（μmol/L）×每分尿量ml/min CCr=
血肌酐(μmol/L) 临床意义： （3分）
（1）判断肾小球损害的敏感指标 （2）评估肾功能损害的程度
1期：CCr为51—80 ml/min（代偿期） 2期：为50—21 ml/min（失代偿期） 3期：为19—10 ml/min（衰竭期） 4期：为 <10 ml/min（尿毒症期）
（3）指导治疗：<30—40 ml/min限制蛋白摄入 <30 ml/min双克治疗无效，不宜应用 <10 ml/min肾替代治疗
3．简述肾小球性蛋白尿和肾小球性蛋白尿的特点.
答：（1）肾小球性蛋白尿：这是最常见的一种蛋白尿，分为两种：选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量小分子蛋白，无大分子量蛋白，半定量多在+ + + ~ + + + + +，典型病种是肾病综合症；非选择性蛋白尿：有大分子量蛋白、小分子蛋白及中分子量的清蛋白，半定量+ ~ + + + + +，可见于各类原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病，非选择性蛋白尿治疗反应常常十分不佳，预后不良。( 4分 )
（2）肾小管性蛋白尿：尿圆盘电泳以小分子量蛋白为主，有尿2-M、溶菌酶增高，尿清蛋白正常或轻度增加，定性+ ~ + +。临床意义：小管间质病变、中毒性小管间质损害、一些中草药引起。( 4分)
四、化验单分析（每题10分，共30分）
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1． 患者，男，18岁，因发热一周入院。查体：T39.5oC神志清楚，结膜苍白，皮肤有淤点，两肺呼吸音粗，心脏听诊无异常，腹部无压痛反跳痛。
血常规：WBC 1.5x109/l N 79.3% L 8% RBC 1.2x1012/l Hb28g/l PLT53x109/l Ret 0.1% MCV85fl MCH 32pg MCHC 35%
问题：（1）简述该患者贫血的形态学分类和贫血的程度？（2分） （2）为明确诊断还需进行什么检查？ 可能会有什么阳性发现？ （3分） （3）该患者最可能的诊断是什么，请说明诊断依据？ （5分） 答：（1）该患者为正常细胞性贫血，贫血程度为极重度贫血。 （2）骨髓穿刺可能会有三系减少改变，大部分增生不良。
血清铁明显增高，血清末饱和铁结合力低，细胞生化染色（POX、PAP、NAP等）可能增高 （3）最可能的诊断为再生障碍性贫血。
依据为：1.发热一周，为再障贫血的临床表现；有皮肤粘膜出血。 2.血常规示三系减少，网织红细胞0.1%，明显减少。
2．患者，男，45岁，因乏力纳差二月，尿黄一周入院，既往有慢性肝炎史30年。 血常规：WBC2.3x109/L RBC2.8x1012/L,Hb 75g/L, PLT80x109/L 尿常规：BIL(++), URO(+)
生化检查ALT85u/L AST156u/l AKP431u/L r-GGT250u/L,TP58g/L ALB28g/L 血清蛋白电泳：ALB 45%ɑ1 5%ɑ2 28% ß 15% r27% B超：肝包膜不光整，右叶见3X4cm低回声
问题：（1）该患者的黄疸类型是什么，请简述其诊断依据？ （2分） （2）血常规有什么异常？其原因是什么？ （2分）
（3）下一步要进行什么检查？可能会有什么阳性结果？ （6分） 答：（1）肝细胞性黄疸。
依据为：肝炎病史，BIL(++), URO(+)，ALT，AST均增高示肝细胞坏死；蛋白电泳示白球倒置，示肝功能损伤；ɑ2 28%↑，ALB 45%↑，示肝细胞损伤。 （2）血常规示三系均减少，为脾功能亢进引起。
（3）查AFP可能大于200ng/ml持续8周，CEA浓度升高，行CT增强检查可能见动脉或静脉期可增强 ，必要时行肝穿刺做活检以进一步支持诊断。
3．患者，男，5岁，因昏迷三天入院，查体：T39.8oC，深昏迷，皮肤有淤斑，颈项强直，呼吸深慢。
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血常规：WBC 34x109/l N0.85， L0.15
脑脊液检查：压力380mmH2O， 混浊 ，Pandy试验（+），蛋白定量3.2g/L，葡萄糖0.4mmol/L, Cl-115mmol/L,细胞数7500x106/L,多核98%.
血气分析：pH7.21, PaO255mmHg, PaCO267mmHg, SaO272%, AB15mmol/L,SB10mmol/L BE-7.8mmol/L, Na+133.5mmol/L,K+6.4mmol/L,Cl-85mmol/L.
问题：（1）该患者脑脊液有什么异常，最可能的病因是什么，还应进行那些检查？（6分） （2）血气分析结果有何异常？存在何种酸碱平衡紊乱？（4分）
答：（1）脑脊液压力大于70~180 mmH2O，混浊不清，潘氏试验阳性，蛋白定量大于0.2~0.4 g/L，葡萄糖小于2.5~4.5 mmol/L，Cl-小于120~130 mmol/L，细胞数远大于0~8 x106/L，且多核98%.。最可能的病因为化脓性脑膜炎。还应做脑脊液细菌培养。 （2）pH7.21＜7.35, PaO255mmHg＜60mmHg, PaCO267mmHg＞45mmHg,
SaO272%＜95%, AB＞SB， BE -7.8mmol/L＜-3mmol/L, Na+133.5mmol/L＜135mmol/L, K+6.4mmol/L＞3.5~5.5mmol/L, Cl- 85mmol/L＜95~105mmol/L. 该患者Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。
11.类白血病反应——指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血 中白细胞数明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现，当病因消除后，其反应也消失。见 于感染及恶性肿瘤、中毒、外伤等。
12.血沉——指红细胞在一定条件下沉降的速率。正常值：男性0—15mm/h，女性0—20 mm/h，加快见于炎症、组织损伤、贫血、肿瘤等。
13.少尿——24小时尿量少于400ml，或每小时少于17ml称为少尿。
14.选择性蛋白尿——蛋白尿中以清蛋白为主，并有少量小分子量蛋白，无大分子量的蛋白，免疫球蛋白/清蛋白清除率＜0.1,半定量+++—++++。见于肾病综合征。
15.内生肌酐清除率——肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。正常 值：80—120 ml/min。
16.胆酶分离——在急性重症肝炎恶化时，出现AST、ALT下降，而黄疸进行性加深的现象 称为“胆酶分离”。提示肝细胞严重坏死，预后不佳。
17.动脉血氧饱和度（SaO2）——指动脉血氧与血红蛋白（HB）结合的程度，是单位HB含 氧百分数。正常范围95%—98%。
18.渗出液――为炎性积液，炎症是由于细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以至血液中大分子物质乳白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等各种细胞成分都能渗出血管壁，形成渗出液。
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19.甲胎蛋白(AFP)――是在胎儿早期有肝脏合成的一种糖蛋白。
9.正常成年男性红细胞数为 （4.0~5.5）×1012/L ，血红蛋白为 120～160g/L ；正常成年女性红细胞数为 （3.5～5.0）×1012/L，血红蛋白为 110～150 g/L ；正常新生儿红细胞数为 （6.0～7.0）×1012/L ，血红蛋白为 170～200 g/L 。
10.正常人24小时尿量为 1000—2000ml ，多尿是指每天尿量多于 2500mlL 。少尿是指少于 40ml 或每小时少于 17ml ，无尿是指每天尿量少于 100ml 。
11. 粪便显微镜检查可见的细胞种类有 白细胞 、 红细胞 、 巨噬细胞 、 肠黏膜 、 肠黏膜上皮细胞 、 肿瘤细胞 。
12.肝脏合成 90%以上 蛋白质和 全部的 白蛋白、 部分 球蛋白。血清白蛋白量至少达 60% ，球蛋白不超过 40% 。正常成人血清总蛋白含量为 60-80g/L ，白蛋白与球蛋白比值为 1.5-2.5:1 。
13.肾小管性蛋白尿见于 肾盂肾炎 、 间质性肾炎 、 重金属中毒（或庆大霉素等药物损害） 等疾病。
14. 急性呼吸性酸中毒时，PaCO2每上升10mmHg，则PH下降 0.08 ，HCO3 基本不变 ，
一
慢性呼吸性酸中毒时，PaCO2每上升10mmHg，则PH下降 0.03 ，HCO3 升高 。
一
15.正常人空腹血糖浓度为 3.9－6.4mmol/L ，空腹血糖超过 9mmol/L ，即可出现尿糖。 16. 免疫球蛋白由 浆细胞 产生，存在于机体的 血液 ， 体液 ， 外分泌液 及某些 细胞 的膜上。
17. ALT主要分布在 肝脏 ，其次是 骨骼肌 、 肾脏 、 心肌 等组织，AST主要分布在 心肌 ，其次是 肝脏 、 骨骼肌 和肾脏。 18.甲状腺功能亢进时 T3 、 T4 均增高。
19.骨髓中可辨认的造血细胞有 粒系 、 红系 、 巨核细胞系 、 淋巴细胞系 、 单核细胞系 、 浆细胞 六大系列。
20.浆膜腔积液随部位不同，可分为 胸腔积液 、 腹腔积液 、 心包积液 。 16.缺铁性贫血为 （ D）
A.正常细胞性 B.大细胞性 C.单纯小细胞性 D.小细胞低色素性 E.以上都不是
17.以下中性粒细胞的形态改变，可以确诊为白血病的是 （ D ） A.核变性 B.空泡形成 C.巨多分叶核粒细胞 D.棒状小体 E.中毒颗粒
18. 网织红细胞显著增多于 （ C ）
A.缺铁性贫血； B.巨幼红细胞性贫血； C.溶血性贫血；
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D.铁粒幼红细胞性贫血； E.再生障碍性贫血
19. 类白血病反应的中性粒细胞型最常见于 （ A ）
A.各种感染 B.恶性肿瘤骨转移 C.有机磷农药或一氧化碳中毒 D.急性溶血或出血 E.严重外伤或大面积烧伤 20.内源性凝血系统的始动因子是 （C ）
A.VIII B.XI C.XII D. XIII E. IX 21.肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确？ （ D ） A.凝血因子减少 B.血红蛋白减低 C.雄激素减少 D.雌激素减少 E.肾上腺糖皮质激素可减少 22. 下列关于溶血性黄疸的说法正确的是 （ E ）
A.总胆红素正常，结合胆红素升高 B.总胆红素升高，结合胆红素升高 C.总胆红素正常，游离胆红素升高 D.总胆红素升高，游离胆红素正常 E.总胆红素升高，结合胆红素正常
23.肾病综合症患者尿中最常见的管型是 （ C ）
A.细颗粒管型 B.粗颗粒管型 C.脂肪管型 D.蜡样管型 E.透明管型
24.脑脊液中葡萄糖含量显著减少的疾病是 （ A ）
A.化脓性脑膜炎 B.结核性脑膜炎 C.病毒性脑膜炎 D.蛛网膜下腔出血 E.脑肿瘤 25.腹腔渗出液多见于以下哪种疾病 （ A ）
A.结核性腹膜炎 B.慢性心功能不全 C.重度营养不良 D.肾病综合症 E.肝硬化
26.一肺心病慢性呼吸衰减患者血气分析结果为：pH：7.18，PaCO2：9.9Kpa，HCO3：
－
27.6mmol/L，BE：－5mmol/L，下列哪项诊断正确 （ C ） A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
27.诊断呼吸衰竭，血气分析必须具备以下哪一项： （ C ）
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A.PaO2>60mmHg B.PaO2>90mmHg C.PaO2<60mmHg D. PaO2<90mmHg E.以上都不是
28. 抗“O”增高对诊断以下哪种疾病无意义? ( C ) A.风湿关节炎 B.风湿活动 C.肾小球肾炎 D.类风湿关节炎 E.以上都可以
29. Auer小体见于下列哪一类疾病 ( B ) A.急性淋巴细胞白血病 B.急性非淋巴细胞白血病 C.慢性淋巴细胞白血病 D.慢性粒细胞白血病 E.骨髓纤维化
30.血氨升高见于 ( C )
A.慢性肝炎 B.肝硬变早期 C.肝性脑病 D.慢性肾炎 E.溃疡性结肠炎
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