温州医学院医学影像学专业
毕 业 实 习 手 册
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前 言
医学影像学是将现代放射学、电子计算机、图像处理等最新科技成果用于诊断、治疗疾病的一门新兴学科。随着现代医学成像技术飞速发展，无论是普通X线、核素、超声还是X线计算机体层摄影、磁共振成像等技术，影像的密度分辨率与空间分辨率大大提高，使各种影像相互配合、相互补充、相互印证，可以更清晰地展示人体的器官结构，结合病史、体检、化验等临床资料，进行综合分析，明显地提高了临床诊治水平。
通过四年的基础医学、临床医学、医学影像学等系统的理论学习，学生们即将进入到最后一年的临床实习阶段，通过实习，以达到理论和实践相结合，从而提升自身的专业水准与综合素质，为今后的独立工作打好基础。
为给学生与教师在临床实习阶段提供一本条文清楚、简明扼要、便于查阅与考核、且有一定指导意义的教学用书，使学生在实习中能较全面系统地掌握医学影像学的基本理论知识、基本操作及常见病、多发病的诊断，更好地完成实习任务，特制订了本手册。
第一章 实习医师守则和工作职责
临床实习是医学教学过程中的最后阶段，通过临床实习，医学生除了应掌握临床各科常见病、多发病诊治（包括病史采集、病历书写、病程录、开医嘱等等各种诊疗方法及操作），还应掌握医学影像学科常用设备仪器的使用方法，具备一定的操作能力；能熟练地利用影像手段对常见病、多发病作出诊断和鉴别诊断。学生在实习过程中，应不断巩固已学过的理论知识，做到理论联系实际，使自己独立分析问题及解决问题的能力得到全面的锻炼和提高；使自己学到的理论知识更全面、更系统、更扎实。
在实习阶段，要求医学生要有严格的科学作风和高度的责任心，树立良好的医德医风，加强组织纪律性，不断提高自身的政治思想水平和为病人服务的思想水平。
为保证实习任务的完成，达到预期的目的，实习医师应自觉遵守实习医生守则和履行各项工作职责。
第一节 实习医师守则
（1）在实习期间，必须遵守学校及医院的各项规章制度，服从所在医院各级组织的领导，按时完成带教教师交给的各项任务。
（2）学习要谦虚、谨慎，养成实事求是的科学作风，树立全心全意为病人服务的思想，关心病人的疾苦，不能因实习而增加病人的负担与痛苦。
（3）严格遵守医院作息时间与学习纪律，不得无故迟到、早退、缺席，因病、因事请假必须经带教老师、所在科室或教学管理部门的批准。
（4）学生无故不参加实习者，按旷课计算（每天按6学时计算），因故未参加实习者，必须补上。
（5）尊重医院工作人员，主动搞好团结，待人要热情、有礼貌。 （6）必须爱护仪器，节约消耗品。
第二节 实习医师工作职责
（1）实习医师在临床科室实习期间，在上级医师指导下负责管理5~8张病床的医疗工作，掌握病人从入院到出院的全部处理过程，能熟练地采集病史、书写病历，熟练地掌握基本检查方法，及时记载病程录，准确填写出院转院和死亡记录，熟练地填写各种化验单、特殊检查单、会诊单，对自己管理的病人要正确掌握病情变化，提出诊疗意见。
（2）在医学影像专业实习时，要在上级医师指导下完成一定数量的投照技术工作，各学科检查操作技术、透视、书写报告等项工作。
（3）每天参加科室的读片会诊工作，在一定时期由带教教师指导，报告病史及影像分析，并提出诊断和鉴别诊断意见。认真准确地书写诊断报告。
（4）实习医师无处方权及报告签发权，要在带教老师的指导下，开写处方、各项检查申请单，出、转院通知及诊断报告等。上述诊断和治疗资料需经上级医师审阅签字后方可生效。
（5）每天按科室安排，在上级医师的领导下参加日常会诊工作。
（6）在上级医师的领导下，担任一定时间的门诊、急诊、夜班、节假日值班和急重症病人的抢救和检查处置工作。
（7）实习医师必须爱护仪器设备，严格执行操作规程及使用方法，对仪器设备不熟悉或不会使用时应请教教师，严禁违章操作，重大仪器的使用必须在带教教师指导下进行。如在使用过程中不慎损坏，就及时报告带教教师，以便采取补救措旗。非正常损坏者，要根据情节轻重，追究责任。
（8）要坚持参加科室的护理工作，参加所在实习科室的各项活动和科务会议。
第二章 医学影像各学科主要规章制度
第一节 放射科主要规章制度
在医学领域里，放射科是临床医学中重要学科之一。
放射科与临床各科有着密切的联系，在预防保健，诊治疾病，特别在疾病的早期发现和早期治疗中，放射检查已经成为临床上必不可少的重要手段。
按照其业务范围，放射科工作包括传统X线诊断、介入放射学、CT、MR四部分，其中传统X线诊断仍是工作量最大、用得最多的诊断手段。随着放射学的发展与突破，对医技人员提出了更高的要求。它要求医技人员具有良好的思想素质，掌握更为丰富的多学科医学知识，熟练掌握各种新设备、新技术，并懂得一定的电子医学基本理论。不断学习提高是全体医技人员的共同任务。
根据工作性质、任务的不同，放射科多分为三个组。
1．诊断组 由各级医师组成，负责传统X线、介入放射、CT、DSA及MR的诊断、治疗、教学及科研工作。
2．技术组 由各级技师及技士组成，负责投照、暗室技术以及X线设备的安装、使用与维修。
3．资料管理组 负责门诊、住院患者放射检查的登记、编号、姓名及病名索引、照片存档，以及X线片的借阅、归还工作或者对所存资料进行微机检索管理。
放射科主要规章制度如下：
一、读片、报告书写制度
每日集体读片是提高诊疗质量，防止误诊、漏诊的重要保证。读片由主任或副主任医师主持，除值班人员外，其他医生都应参加。读片选择疑难病例或典型病例进行讨论、示教。从事介入放射、CT、MR的诊断组医生均应参加全科集体读片，使各种影像摄片相互对照，相互补充。诊断报告须项目齐全，字迹清楚，描述规范，诊断明确。报告医生需签名，并由主治医师以上人员复审。
二、评片制度和质量判断标准
每周由主任技师或主管技师主持，技术组人员参加，依照评片标准将每周所摄X线片评定甲、乙、丙级及废片，统计各类X线片的比例，分析丙、乙级片及废片形成的原因，以求不断改进工作，提高甲级片率。
甲级片标准： （1）位置正确。
（2）对比度、清晰度良好。
（3）无污染划损，可制版。
（4）铅字号码、日期完整，无错号，排列整齐，与被照物体无重叠。
（5）造影片充盈满意，显影清晰，充分显示解剖结构形态，提供满意的诊断依据。 如其中一项不符，则定为乙级片；两项以上不符，则定为丙级片；甲、乙、丙均为可诊断片，由于技术不良造成不能作为诊断依据的定为废片。
三、资料保管制度
资料保管包括X线片的登记、编号、归档、借阅等各项制度，它要求对初诊患者编排新号，复诊患者查找老片，同时取出老片供诊疗参考，并做好姓名、病名索引。借阅X线片需办理借片手续，阅后应及时索回，以保持资料的完整性。一般X线片应保存5年以上。
四、设备维修保养制度
X线设备是放射科诊断疾病的主要工具，是医院的贵重财产，保证机器的正常运转，提高设备的开机率，对于提高放射科的工作效率至关重要。为防止发生故障，避免非正常损耗，放射科所有机器设备应有专人负责保养、维修。各设备需要分户帐卡，收集完整的资料，如说明书、线路图等，以备翻阅查找。制定详细的操作规程及使用注意事项，严禁违章操作。对设备的使用与维修情况需如实地记录。大型设备除日常维护保养外，应每月检修1次，每隔1年全面大修1次，且对设备各种参数进行定期的稳定性测定及校正，以保证全科设备使用率在85%以上。
五、放射线的防护制度
放射线作为一种电离射线，对人体有一定的伤害，为减少以及避免这种损害，必须注意放射线的防护。除包括设备的更新、改进、机房的防护设施及工作人员穿戴防护器具等以外，还必须严格执行各项操作规程，对病员尽量避免重复检查，注意保护重要脏器，对孕妇X线检查尤需慎重。
第二节 超声诊断科主要规章制度
超声医学是生物医学、灰阶超声技术、电子计算机技术与临床医学相结合的边缘学科。超声检查具有无痛苦、无损伤、定位准确、能重复进行检查等优点。超声较X线能更好地显示软组织病变，且可观察脏器的动态情况，被广泛运用于临床各科，为临床诊断提供重要的依据。
医用超声诊断设备是精密电子仪器，需有特定环境的医疗用房及保养措施，医技人员要经专门培训，设备应专人保管，定期检修。
一、超声检查的主要运用范围
1．腹部包块的诊断 对探测包块的大小、深度、形态、判断包块良恶性有重要价值。 2．肝胆系统疾病的诊断 可较精确地测定肝、脾的厚度、大小及形态。对肝内液性病变，直径大小0.5cm即可探出，而肝内肿瘤则需在1cm以上才能查出；对肝脓肿、肝囊肿、肝癌、肝硬化等有较高的诊断价值。对胆囊结石诊断的准确率高达90%以上，且对鉴别肝内、外阻塞性黄疸有一定价值。
3．心血管疾病的诊断 对瓣膜狭窄、关闭不全、左房粘液瘤、心包积液的诊断及胎心反射检查、房室大小测定有重要意义。
4．妇产科疾病的诊断 可鉴别盆腔包块的大小、囊性或实质性，与子宫的关系等。直接观察胎心博动与胎儿活动情况。识别多胎、葡萄胎、羊水过多，了解胎心发育情况等。
5．泌尿系统疾病的诊断 对肾盂积水、肾囊肿、肾肿瘤有辅助诊断作用。
6．眼科及神经系疾患的诊断 对视网膜剥离、眼轴位置、脑中线波位置、颅内占位性病变的诊断有较大的临床价值。
二、超声诊断科主要规章制度
1．工作制度 实行科主任负责制，执行岗位责任制，超声检查的申请单，报告填写发放制度及登记随访制度等。
2．查对制度 对患者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、超声号、检查部位、目的、报告描述、诊断等都要一一查对，严防差错发生。
3．登记制度 各类超声检查，申请单必须依次编号登记、预约。门诊病人应在1周内完成检查，住院病人不超过3天，超声诊断资料应保存3~5年。
4．消毒隔离制度 超声工作室每天应以高效灭菌灯或紫外线灯消毒，床单每天更换，探头也要每天在臭氧消毒箱消毒。对传染病患者进行检查后，则应立即更换床单并对有关物品进行严格消毒，防止交叉感染。
5．设备保养维修制度 超声诊断仪属贵重仪器，应十分重视仪器的使用与保养。有专人维护管理，有专业维修人员定期进行检修，操作需按操作规程进行。发现异常应立即关机并切断电源，每天工作结束后应先停机，关闭稳压器，再切断电源，确保仪器安全。
为提高超声诊断工作质量，要求从事超声检查的医技人员具有一定的临床知识，熟悉本专业理论，按操作规程认真、仔细地检查每一个病人。发出的报告应字迹清楚，描述扼要，结论准确，以协助临床明确诊断，正确治疗。一般要求超声诊断与术后诊断、病理诊断的符合率在90%以上。
第三章 医学影像学常用操作技术
第一节 X线检查
X线检查是影像诊断学中传统的方法，它在临床各科应用十分广泛，对疾病的诊断与预防起着重大的作用。
常用的操作技术如下：
一、透视
利用X线的穿透性可在电视上或荧光屏上直接动态观察人体结构：如可观察心跳、膈肌运动和胃肠蠕动等，并可转动人体行多方位动态观察。透视缺点是对细小病变不易发现，无永久保留记录。此外，透视图像黑白对比情况与X线摄影图像相反。
二、摄片
常用的方法有：
（1）普通摄片（简称平片）：利用X线对胶片的感光作用使人体器官结构的影像在胶片上感光、显影，根据临床需要，各部位摄片的位置常用的有：正位、侧位、斜位、轴位、切线位等。
（2）高千伏摄影：采用120KV以上的电压发射X线进行摄片，因其穿透力强，对密度差别较大的组织，对比度更明显。常用于胸部摄影。
（3）软射线摄影：采用以钼做成的阳极靶面的X线球管，利用40KV以下电压产生低能量X线摄影，因其波长较长，故穿透力较弱，对人体软组织显影层次较佳，临床上常用于乳腺摄影。
（4）数字化X线摄影：包括CR、DR，前者利用可搽写的影像板（IP板）代替普通摄片的胶片成像，再由影像板阅读器数字化读取影像并打印图像；后者利用CCD或摄像管代替普通摄片的胶片直接数字化成像并打印图像。数字化X线摄影具有进一步提高图像密度分辨率、可进行图像后处理、提高工作效率、便于图像储存传输及减少X线辐射量等优点，目前，临床上已经普遍使用并逐渐取代早期的普通X线摄影。
三、造影
注入造影剂使器官结构形成对比，从而达到显影的目的。常用造影剂有空气、钡剂、碘等，根据造影剂注入的途径不同，可分为：
（1）直接注入法：造影剂可通过开口的孔道注入或经体表穿刺到人体内腔道进行造影，前者如口服钡餐作胃肠道造影，经尿道、阴道注入碘剂作膀胱肾盂造影、子宫输卵管造影等；后者如血管造影和关节造影等。
（2）生理排泄法：造影剂经口服或静脉注入，经血液循环到达体内某一器官内，掌握造影剂短暂停留在器官内最佳时间摄片，可获得该器官影像，如静脉尿路造影或胆道造影等。
第二节 CT扫描常用技术
CT扫描检查有两种主要方法，即普通扫描（简称平扫）与增强扫描。
一、平扫
即不用造影剂（腹部除外）借组织器官以及病变的密度天然差异进行扫描。
二、增强扫描
为了使扫描图像更加清晰，可采用造影剂增强组织的对比度作增强扫描。CT造影的给药方式有两种：
（1）腔内给药：包括肠道、膀胱、脑脊膜间隙内给药。所用造影剂有水、泛影葡胺等。 （2）血管内给药：血管内给药时，各种组织间隙分布有时间依赖性，器官对比度不但决定于用药剂量，也受药物动力学（血液动力学改变，组织间隙及排泄径路）的影响，静脉注入造影剂行增强扫描时，造影剂的选择应根据不同器官而定，常用药物有水溶性碘造影剂。
CT扫描中下述情况在普通扫描基础上作增强扫描，常可得到更多有助于确诊的CT征象：
（1）除急性颅脑损伤、脑卒中等以外的绝大多数颅脑病例的检查。
（2）疑为血管本身的病变，如血管闭塞性疾病、动脉瘤、血管畸形或大血管异位等病例。
（3）普通扫描发现的病灶，如疑为血管结构丰富或缺少者，或“病灶”有可能与邻近正常血管混淆而需鉴别者（例如肺门和纵隔肿块常需与邻近大血管鉴别）。
（4）血供丰富的脏器，如肝、脾、肾、子宫等的检查。 以下情况者，则不必、不宜或不能作增强扫描：
（1）普通扫描已有足够的征像可确诊者，一般不必再作增强扫描。
（2）超过70岁的老人，以及患有多发性骨髓瘤、糖尿病、未经控制的高血压、近期曾有发作的心脏病、严重脱水等的病人，均不宜做此检查。
（3）严重的心、肾、肝或肺功能不良，或有明显的碘剂过敏反应的患者，皆不能做CT增强扫描，这是应特别注意的。
增强扫描又分动脉期（25～30秒）、门脉期（60～70秒）平衡期（120秒）、延迟扫描等
三、高分辨力CT
要求层厚1-2mm、高分辨重建；观察细微病变、支扩等较好。 四、螺旋CT扫描
容积扫描，可作回顾性重建及重叠重建，完整评价病灶特点。 1、2、4、8、16、32、40层扫描等。 五、靶扫描
可提高分辨力，详细显示病灶特点。 六、动态扫描
对感兴趣区多次快速扫描，获取感兴趣区的时间－密度曲线等。 七、螺旋CT三维重建技术
多层面重建（MPR）、多层面容积重建、表面遮盖显示（SSD）和CT仿真内窥镜成像术（CTVE）。
MPR是在横断面CT图像上按需要任意划线，然后沿该划线将一系列横断层面重组，即可获得该划线平面的二维重建图像，冠状面、矢状面和任意角度斜位面图像。MPR可较好地显示组织器官内复杂解剖关系，有利于病变的准确定位。
曲面重建，沿感兴趣器官划一条曲线，计算指定曲面的所有像素的CT值，并以二给的图像形式显示出来。曲面重建将扭曲重叠的血管、支气管等结构伸展拉直显示在同一平面上，较好地显示其全貌。
最大密度投影（MIP）是通过计算机处理，对被观察的CT扫描体积进行数学线束透视投影，每一线束所遇密度值高于所选阈值的象素，被投影在与线束重直的平面上重组成二维图像，MIP在临床上常用于显示具有相对较主密度的组织结构，例如注射对比剂后显影的血管、明显强化的软组织肿块等。
是对每一线束所遇密度值低于所选阈值的象素投影重组二维图像。用于气道的显示。 平均密度投影(SSD)
SSD：是通过计算被观察物体的表面所有相关象素的最高和最低CT值，保留所选CT阈值范围内象素的影像，但超出限定CT阈值的象素被透明处理后重组成三维图低。此技术用于骨骼系统、空腔结构，其空间立体感强，解剖关系清晰，有利于病灶的定位。容积资料丢失较多，常失去利于定性诊断的CT密度，使细节显示不佳。
利用计算机软件功能，将螺旋CT容积扫描获得的图低数据重建出空腔器官内表面的立体图像，类似纤维内窥镜所见。容积数据重建出立体图低是CT内窥镜成像的基础。CTVE目前多用于观察气管、支气管、大肠、胃、鼻腔、鼻窦、鼻咽、喉、膀胱和主动脉等。
第三节 磁共振（MR）检查的常用技术
MRI检查技术内容十分丰富，分为影像显示和生化代谢分析两个方面
一、影像显示技术：脉冲序列、流动现象的补偿技术、伪影补偿技术和一系列特殊成像技术组成
(特殊成像技术：MRA、磁共振水成像、磁共振功能成像（fMRI）和化学位移成像。)
二、生化代谢分析技术：是指磁共振波谱分析（MRS），用于提供组织的化学成分的数据信息。
三、其他：增强扫描、各种门控技术、不同线圈应用等。 （一）、脉冲序列：是MRI技术的重要组成部分。它控制着系统施加RF脉冲、梯度和数据采集的方式，并由此决定图像的加权、图像质量以及对病变显示的敏感性。
常用脉冲序列：
SE脉冲序列：常规SE脉冲序列：FSE脉冲序列。 IR脉冲序列。STIR、FLAIR
GRE脉冲序列：常规GRE脉冲序列；快速GRE成像序列和EPI。
1、常规SE脉冲序列：该序列先使用一次90°RF激励脉冲，继而施加一次180°复相位脉冲使质子相位重聚，产生自旋回波信号。从90°脉冲开始至下一次90°脉冲开始的时间间隔为重复时间（TR），从90°脉冲开始至获取回波的时间间隔为回波时间（TE）
常规SE脉冲序列是临床用途最广泛的标准成像序列，主要优点:图像质量高，可获得对显示病变敏感的真正T2WI。
T1WI具有较高的信噪比，适于显示解剖结构，也是增强检查的常规序列。 T2WI则易于显示水肿和液体，更易于显示病变； PDWI常可较好地显示出血管结构。 主要缺点是扫描时间相对较长。
2、IR脉冲序列:首先使用一次180°反转脉冲使全部质子的净磁矢量反转180°，达到完全饱和；继而当质子的纵向磁化恢复一定时间后，施加一次90°脉冲使已恢复的纵向磁化翻转为横向磁化，以后再施加一次180°复相位脉冲，取得SE。从180°反转脉冲开始至90°脉冲开始的时间间隔为反转时间（TI）。 IR脉冲序列主要用于：
获取重T1MI，以显示解剖： 脂肪抑制（STIR） 水抑制（FLAIR）
IR脉冲序列的主要优点是T1对比效果好，SNR高；缺点是扫描时间长。
3、GRE（梯度回波）脉冲序列 GRE脉冲序列由于扫描速度快且能提供较满意的信噪比，因而成为目前临床应用最广泛的扫描技术之一。
序列由一次＜90°的小角度（或稍大于90°，但不使用90°）RF激励脉冲和读出梯度的反转构成。读出梯度的反转用于克服梯度场带来的去相位，使质子相位重聚产生回波。
常规GRE脉冲序列提供的是准T1、准T2像，它主要用于快速扫描，可用于屏气腹部单层面快速扫描、动态增强扫描、血管成像、关节病。
4、平面回波成像（EPI）技术
EPI是目前最快的MRI技术，它在一次RF激发后在极短的时间内（30—100ms）连续采集一系列回波信号，用于重建一个平面MR图像。
EPI的应用 ：可用于T1对比，T2对比，质子密度对比。
与其他的一些成像序列结合进行快速成像，如脑功能成像（FMRI）
（二）、特殊磁共振技术
1、为了减少伪影或其他特殊需要，可采用心搏门控触发、呼吸门控触发、血流象、化学位移象及磁共振谱等技术，使图像更加清晰。
对中枢神经系统，可给予Gd-DTPA（钇一二乙三胺五乙酸）行MRI增强造影，效果更佳。
2、流动现象的补偿技术。
3、伪影的补偿技术： 在所有MR图像中都或多或少地含有伪影。其中有些伪影可以消除，有些则仅能尽量减少而不可能完全消除。
成像参数的选择
与图像质量有关的成像参数
脉冲序列是由一系列成像参数构成的：①信噪比（SNR）；②对比噪声比（CNR）；③空间分辨率；④扫描时间。
1、信噪比：MRI信号本质上是净磁矢量在横向平面进行时在接收线圈内感应出的电压，这是成像的基础。噪声主要来源于磁体内的病人和系统的背景噪声，即来源于病人的体质结构、检查部位和系统固有的电子学噪声，为了增加SNR，主要应设法增加增收的信号量，因为噪声是不可避免。
影响信号量的主要因素包括；成像区的质子密度；体素（voxel）的大小；TR、TE和翻转角度；NEX；接收带宽；线圈类型
2、对比噪声比：是指图像中相邻组织、结构间SNR的差异性
空间分辨率： 图像的空间分辨率是指图像中可辨认的邻接物体空间几何长度的最小极限，即对细微结构的分辨率。空间分辨率取决于体素的大小。
3、扫描时间： 是指完成数据采集的时间。扫描时间=TR×相位编码次数×NEX 理想的图像质量应当具有高的SNR和CNR，高的空间分辨率以及很短的扫描时间。
MRI检查应注意的问题
体内金属物 危重病人 孕妇
第四节 数学减影血管造影（DSA）
数字减影血管造影（DSA），利用计算机系统将造影部位注射造影剂前的透视影像转换成数字形式贮存于记忆盘中，称作蒙片。然后把注入造影剂后的造影区透视影像也转换成数字，并减去蒙片的数字，将剩余的数字再转换成图像，即成为除去了注射造影剂前透视图像上所见的骨髓和软组织影像，剩下的只是清晰的纯血管造影像。
数字减影血管造影适用于以下方面：
（1）血管成形术、栓塞术前观察血管的解剖形态，准确判定病变血管（动脉狭窄、动脉瘤、动静脉瘘、肿瘤血管、动静脉血管破裂出血等）的部位、数目、范围及程度。治疗后观察治疗效果。
（2）颈总动脉分支部病变、颈内动脉虹吸部病变，颅内和脊髓各瘤及血管性病变的定位、治疗方式选择及疗效观察。
（3）显示胸、腹主动脉瘤、夹层动脉瘤及假腔、主动脉壁钙化、主动脉狭窄和闭锁以及侧支循环血管。
（4）判定中央性肺癌的供血动脉和手术时机，或导管插管途径。显示肺栓塞的部位及
范围，鉴别纵隔肿瘤和主动脉瘤。
（5）判定心脏功能、观察心室壁运动，诊断各种先天性心脏病，特别是观察心内复杂畸形的再循环等方面都优于常规影像诊断方法；非选择性冠状动脉造影，可显示病变部位，数目及程度，可同时评价心肌局部灌注不均匀或缺血等情况。在大血管内注入少量造影剂作数字减影，通过对造影剂密度时间变化曲线的有关计算，可测得大血管的相对血流速度。
（6）对肝脏、胰腺肿瘤的形态和营养血管可清楚显示，特别是对肝脏小肿瘤的显示率明显高于常规检查法。
（7）能精确显示肾脏肿瘤及肾内血管性病变，尤其对肿瘤与肾实质之间的分辨率较高。亦可观察肾移植后的血管变化。
（8）可提供周围血管良好的解剖细节，对病变血管实行扩张、溶栓、栓塞、粥样硬化斑块旋切或激光成形术前进行定量诊断，判定治疗效果。
对碘剂过敏的患者；有中、重度肾功能不全者；自主运动不能控制的患者不适宜作数字减影血管造影。
第五节 介入放射学技术
介入放射学是近十多年迅速发展起来的一门融医学影像学和临床治疗学于一体的新兴边缘学科。其特点是在影像学方法的引导下采取经皮穿刺插管，对患者进行血管造影，采用病理学、生理学、细胞学、细菌学、生化等检查资料，进行药物灌注、血管栓塞或扩张成形及体腔引流等“非外科手术”方法诊断和治疗多种疾病。
Wallace于1979年给介入放射学项目作了以下规定：
一、血管性介入放射治疗
（1）血管疾病方面：包括经皮腔内血管成形、溶栓治疗、非血栓性缺血、控制出血（急慢性创伤、炎症、静脉曲张）、非手术性关闭动脉导管未闭、血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗、下腔静脉滤器置入。
（2）肿瘤性疾病方面：包括肿瘤的栓塞与药物灌注、动脉内照射、放射性损伤的预防（肾炎、胃肠炎）、化疗及酒精等灌注及介入治疗前后的处理原则。
二、经皮活检
（1）胸部：包括肺、心内、胸膜、纵隔肿块。
（2）腹部：包括腹内肿块、肝、腹膜后肿块、胰、淋巴结、肾、肾上腺。
三、抽吸引流
（1）脓肿：包括肺、肝、腹（膈下或肝下）、腹膜后。 （2）囊肿：包括肾、肝、胰腺假囊肿、乳房、甲状腺。 （3）胆道引流。 （4）肾造口。
四、其他
（1）取石：包括泌尿道、胆道。 （2）取异物。
（3）腔内治疗：包括肾囊肿、肝囊肿、骨囊肿、嗜伊红肉芽肿、脓肿。 （4）刷栓：包括肺、泌尿道、胆道、胃肠道。 （5）肠扭转的压力整复。
（6）肠套叠的压力整复。
总之，凡在影像诊断仪器指导下所做的经皮导管治疗技术，以及经皮穿刺或插管后注入造影剂做诊断的技术，都应属介入放射学范畴。
第六节 超声检查常用技术
用超声探测人体结构有两种常用的方法。
一、直接探测法
探头与受检者的皮肤或粘膜直接接触，此为常规采用的探测法。使用此法时必须在探头与皮肤之间涂布藕合剂，其目的是充填皮肤表面的微小空隙，不使这些空隙间的微量空气影响超声的穿透；其次是通过藕合剂的“导声”作用。
二、间接探测法
在探测时，探头与人体之间插入水囊、Proxon藕合（延迟）块或其他材料，使超声从发射到进入人体有一个时间上的延迟。采用间接探测法的目的有三：
（1）使被检测部位落入声束聚焦区，以增强分辨力。 （2）使表现不平整的被检部位得到藕合。 （3）使某些娇嫩的被检组织（如角膜）不受擦伤。
此法主要用于表浅器官的探测。超声探测的途径，根据检测病变的不同要求，有经体表、腔内和术中等三种途径。
为了获得理想的图像，除应注意仪器的调节外，还必须注意以下的一些基本程序和手法。 （1）要清除或避免声路中气体干扰，某些空腔脏器检查前，需使之充盈液体方可详细观察，另一方面对一些深部脏器的检查中，亦需首先使其浅部的一个空腔脏器充盈，以此作透声窗，使深部脏器或病变显示清晰。同时，为了消除声路中的气体干扰还必须注意使用标准化的藕合剂。
（2）利用某些生理解剖特点进行观察某些脏器的检查，以呼吸活动配合，利用Valsalva动作，还有利用脂餐试验等。
（3）用各种不同切面识别脏器及病灶，无论在横向或纵向切面时，探头移动的手法主要有4种：①顺序连续平行断面法或称“编织”式扫查法；②立体扇形断面法；③十字交叉法；④加压扫查法。
第七节 影像核医学显像的基本技术
一、放射性核素显像的基本技术
目前，核医学显像仪器主要是r闪烁照相机（配带电子计算机）及SPECT。PET是专用于发射正电子核素标记药物的显像设备。
放射性核素显像是一个复杂的过程，包括摆位、数据采集、数据处理和照相等，任何一个环节处理不当都会影响图像质量。
1．显像条件
（1）显像剂的示踪性能：显像剂的示踪性能好坏，是决定出图像质量的关键性因素之一。
（２）显像剂的r射线能量：体表显像α 、β射线不能应用，必须是r、β+发射体或Ｘ
射线发射体。射线能量的高低直接影响显像的易测性、灵敏度和分辨率。目前显像最为适宜的r 射线能量为100~250kev。
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mTC发射的r射线能量为单色140kev，故最适合显像应用。正电子发射性的准直性能
好，十分有利于显像和病变的精确定位。
（3）准直器的选择。
（4）显像剂的放射性活度及放射性浓度。 （5）显像时间。 （6）显像体位。
（7）仪器处于最佳工作条件。
2．显像种类 根据显像方式的不同可分为以下几种： （1）静态显像与动态显像：
① 静态显像，当显像剂引入机体后，在脏器组织或病变内的放射性活度达到相对稳定状态时进行的显像称静态显像。多用于观察脏器和病变的位置、形态、大小和放射性分布；亦可测定脏器的整体或局部功能，用以定量研究脏器局部功能和局部代谢，对脏器内有无病损作出判断。
② 动态显像，显像剂随血流流经或灌注脏器，被脏器不断摄取和排泄或在脏器内反复充盈和排出等过程，造成脏器内的放射性在数量上或在位置上随时间而变化。以一定的速度（如每秒1帧或多帧）连续采集脏器的多帧影像，把它们系列化或以电影方式显示，便成为能够反映不同时相各种变化过程即为动态显像。
（2）局部显像与全身显像：
① 局部显像指显影的范围仅显示身体的某一部位或某一脏器，最为常用。
② 全身显像指显像装置沿体表从头至足作匀速移动，采集全身各部位的放射性显示为一帧影像，称全身显像。
（3）平面显像与断层显像：
① 平面显像放射性探测器置于体表的一定位置显示某脏器的影像为平面显像。 ② 断层显像SPECT的探测器绕体表作1800或3600自动旋转，连续或间断采集多体位平面信息再由计算机特殊软件和快速阵列处理机重建各种断层影像。
（4）早期显像与延迟显像：
① 早期显像，一般认为显像剂引入人体内2小时以内所进行的显像称为早期显像。 ② 延迟显像，显像剂进入体内2小时以后进行的显像为延迟显像。 （5）阴性显像与阳性显像：
① 阴性显像，正常脏器和组织细胞可选择性摄取某种放射性药物，而该脏器内的病灶失去正常组织细胞的功能，故常常不能摄取显像剂，呈现放射性活度比正常减低的异常影像，即“冷区”，此种显像又称冷区显像。为临床上的常规显像。
② 阳性显像，指病灶部位的放射性活度高于正常脏器组织的显像称为阳性显像，又称热区显像。这种显像以发现较小病灶为其优点。
二、放射免疫显像和放射受体显像
1．放射免疫显像 一种特异阳性病灶显像技术。基本原理可表述为把相应抗原的抗体，用放射性核素标记后，依照显像要求的放射活性和抗体量注入体内，标记有放射性核素的抗体可以“自动导航”到病变部位，与相应抗原物质发生特异性结合。经一定时间后进行体外显像检查，可得到病变为放射性“热区”的图像，使疾病得到特异阳性定位诊断。
2．放射受体显像 是用放射性核素标记可以与受体发生特异性结合的配体同相应受体结合，经显像系统产生受体图像的显像技术。
三、放射自显像
使用含有放射性的标本（大体标本与组织切片），与感光底片紧贴，利用其留在感光底片上的影像，可以研究和测定该标本中放射性的分布及含量；且与普通活体组织检查的染色标本进行比较，作为临床诊断的辅助手段。
临床使用如下： （1）骨的新陈代谢。 （2）甲状腺的新陈代谢。 （3）一般新陈代谢。 （4）铍在网状细胞中分布。 （5）放射病时镭在组织中的沉积。 （6）前列腺放射性自家摄影。
（7）使用32磷等对血细胞放射性自家摄影。
第八节 各种影像检查技术的优点与限度
一、透视与摄片的优点与限度
透视、摄片等传统放射学检查至今仍是医学影像检查中应用最为广泛的检查技术，具有简便、易行、迅速等优点。透视技术多用于摄片前的定位、体格检查等方面，对器官功能的改变，如呼吸运动时肺透亮度改变、膈肌的运动、胃肠的蠕动等都能观察，透视检查还能根据需要转动病人体位进行多轴观察，缺点是对细小病变易遗漏，也没有永久的记录，不便于复查对比。摄片弥补了透视的缺点，对细小病变能发现，也留有照片作为复查对比和教学用的重要资料，但对功能的观察和多轴观察就不如透视。透视、摄片均是二维平面的影像，故一些隐蔽部位的病灶不能被发现，密度分辨率也较差。
二、CT的优点与限度
CT扫描检查图像是断层图像，密度分辨率高，可直接显示X线照片无法显示的器官和病变；与核素扫描检查及超声检查图像相比，CT图像清楚，解剖关系明确，病变显影良好，病变的检出率和诊断的准确率较高：CT可以获得不同的正常组织与病变组织的X线吸收系数（CT值），以用于定量分析；通过计算机进行图像处理，对窗宽、窗位的处理，重建图像，放大图像的处理等。
尽管CT检查有不少优点（尤其是密度分辨率高，能分辨出吸收系数只有0.1%~0.5%的差异），但仍有其限度，特别是在定性诊断方面。都有程度不同的限度。
CT检查只是影像学检查的方法之一，对每一CT征象，都应结合解剖、病理和临床，作客观而全面的分析，而且要综合和参考临床及影像诊断的其它检查的发现，互相对照、印证和补充。
三、MRI的优点与限度
1． MRI的优点：
（1）MRI应用的磁场和射频不产生有害作用。 （2）MRI无骨伪影。
（3）MRI可多方位成像，直接获得横断位、冠状位或矢状位影像。
（4）对软组织分辨率极佳，解剖结构和病变形态显示清楚、逼真； （5）多参数成像，通过分别获得T1加权像（T1WI）、T2加权像（T2WI）、质子密度加权像（PDWI）以及T2*WI、重T1WI、重T2WI。
（6）流空效应，MRI的流空效应可使心血管显影，无需心血管注入造影剂。 （7）质子弛豫增强效应用于增强扫描。
（8）使用适当的射频脉冲序列，MRI对观察水肿和脱髓鞘病变更为敏感。在多发性硬化病变，MRI比CT更容易发现。
（9）由于松质骨含有脂肪产生强MRI信号。因此，观察肿瘤早期侵犯骨髓MRI比CT更有敏感性。
（10）确定脑、肾、心肌的缺血性梗死早于CT，CT需在发病12~24小时后才可确定。 （11）MRI分辨脑与肾的皮质和髓质优于CT。
（12）除了能进行形态学研究外，还能进行功能、组织化学和生物化学方面的研究。 2．MRI的限度：
（1）MIR的数据收集时间长，伪影较多,MRI需要病人更加密切合作。 （2）MRI对钙化灶相对不敏感。
（3）不适用MRI多检查的病人：用心脏起搏器的病人不能检查，因磁场受起搏器干扰；同样，体内残留手术金属夹亦不能检查；MRI层面邻近牙托可能降低图像质量。
（4）检查费用较贵，设备场地要求高，因患者独自置身于磁场之中而产生恐怖感。
四、介入放射学及DSA的优点与限度
1、介入放射学 在医学影像、导管技术、细针穿刺和细胞病理学等新技术基础上发展起来的。近些年来发展得这样快，正是因为这门学科融单纯的放射诊断和导管治疗技术为一体，为疾病的诊断和治疗开拓了新的途径，以简便安全、快速有效、损伤小、并发症少、费用低等优点，展示了广阔的前景，在某种程度上解决了临床科室的一些难题，赢得了国内外医学界的广泛重视和广大患者的欢迎。因此，介入放射学的发展从根本上改变了放射科的性质，使之成为负有治疗任务的临床科室。介入放射学分为血管性和非血管性技术两种：
（1）血管性介入技术：又称为介入血管造影或治疗性血管造影，是应用选择性和超选择性血管造影技术。首先明确病变的部位、性质、范围等病理形态学和血液动力学变化，然后利用插入的导管进行导管栓塞、经皮血管腔内血管成形、灌注药物治疗、经导管取出血栓或植入金属支架等治疗措施。
（2）非血管介入技术：在影像监视下进行活组织检查、经皮各种引流术、经皮取石、经皮灌注溶石、经皮胃肠造瘘、空腔脏器狭窄扩张术等。
介入放射学的限度和禁忌证： （1）过敏体质。
（2）有出血倾向或凝血功能障碍者。 （3）有重要脏器功能衰竭者。 （4）病人衰竭，不能经受这一手术者。 （5）不能很好配合和合作的病人。
2、动脉法数字减影血管造影具有密度分辨率高，2%~3%的碘浓度即可使血管显影，造影剂用量约相当于常规血管造影的1/2~1/3，减轻了因造影剂引起的心肾过度负荷。低浓度的造影剂减轻了注射时病人的烧灼疼痛感，可减少引起血管痉挛等并发症。对于需要多次注射造影剂检查的病人尤为适用。动脉法减去了与靶血管重叠的其它组织和血管影像，弥补了
静脉数字减影空间分辨率低的缺陷，能够清晰显示直径1mm的小血管，直径3mm的肿瘤染色。可代替多数常规血管造影。动脉法数字减影适用各种图像处理技术，可提供较多的血管生理病理信息，方便诊断和治疗。
数字减影血管造影有以下几点不足：
（1）呼吸、吞咽、胃肠蠕动、心血管搏动均可造成伪影，影响判断。 （2）目前使用的数字减影机装置对细小血管显示还不够满意。 （3）多数血管重叠时，可影响对病变血管的观察。
五、超声诊断的优点与限度
1．超声的优点
（1）以脉冲反射方式工作，灵敏度高，使用广泛。对原发性肝癌；梗阻性黄疸；胆道、胆囊结石及肾积水、肾囊肿等疾病有较高的诊断与鉴别诊断价值，已成为首选的影像诊断方法。
（2）对软组织分辨率好。
（3）成像速度快，可实时观察运动脏器。
（4）超声对人体几乎无损伤，小孩、孕妇均可应用。
（5）与核素、CT比较，超声价格最廉，操作简便迅速，容易推广使用。
但是，超声检查需要有经验、受过训练的医生操作，超声诊断的准确性与操作者的经验、诊断水平及工作认真与否关系十分密切。
与CT不同，超声检查是一种接触性操作，任何皮肤病变，外科绷带、引流或伤口均有碍超声检查；在囟门关闭以后，脑的超声检查困难；肺的超声检查效果不佳，对于观察腹部，肠道积气是一阻碍，肋遮蔽下的肝脾亦很难检查。熟悉它的优缺点，对检查程序的安排极为有利。
六、核医学诊断的优点与限度
（1）核素扫描检查能够进行动态观察，而不是静止地看问题。例如动态闪烁照相检查心血管疾病，不但可对核素通过心脏各房室、肺及大血管的动态变化进行快速连续摄影，还可对心血功能及心室壁的运动情况进行录像，达到诊断心脏功能的目的。与X线检查、超声显示组织密度，得到病理解剖影像的特点相比较，更显示其优越性。
（2）核医学技术能够反映组织器官的整体或局部功能。在疾病形成过程中，生化与功能的变化一般均早于组织结构改变，而核医学能直接观察到生化与功能的变化，故灵敏度较高；另外核医学还具有将一个器官的一部分和另一部分的功能加以比较的本领，更提高了诊断方法的灵敏度。
（3）能够简便、安全、无损伤地诊断疾病。 （4）能够提供大量的、精确的数据。 （5）检查标准化，已渗透到医学各个领域。
（6）脏器显像成像是立体图像，优于只能显示断面解剖的CT和超声，但是，在大多数情况下，核素显像提供的结构或解剖学资料不及标准X线照片、CT及超声，其空间分辨率差，图像粗略，它不能显示周围脏器的关系。
第九节 影像诊断方法的合理使用
无论影像诊断方法的种类多种多样，但每种诊断方法都具有其对某种疾病的敏感性与特
异性。应根据临床诊断的需要和现有的条件，结合影像诊断学中各项检查的主要特长，尽可能有针对性地选择能明确诊断的方法进行检查，尽量做到节省时间、人力、物力，并减轻病人不必要的痛苦和损伤，建立一个合理而实用的诊断检查程序，是非常必要的。选择检查方法应遵循的原则是：
第一，就是选用诊断价值高的方法，选用敏感性和特异性都较高的方法。
在脑、肝、脾、胰、肾这些实质脏器CT、超声、MRI诊断价值高于传统X线检查。 在食管、胃、小肠与结肠，早期病变一般均位于粘膜，CT与超声对此敏感性及特异性则不如X线检查（钡剂检查及双对比钡剂检查）与内窥镜检查，故在大多数胃肠疾病，尤其是早期病变，首选检查宜用X线检查与内窥镜。
肺部疾病：X线检查（胸片）是首选的检查方法；CT对周围小结节，纵隔及肺门疾患的敏感性与特异性均较高，现代的螺旋CT扫描技术密度分辨率、空间分辨率都较高，能识别更小的病灶，并对完成CT的血管造影扫描，较好地观察心血管疾病。
心血管疾病：超声（彩色多普勒）、核素扫描（ECT）等都是较好的首选检查方法，磁共振对心脏、大血管的观察也是有效的，心血管造影检查对明确诊断有重要意义，因是创伤性检查，一般应放在后面慎重考虑。
第二，此检查方法是否为损伤性方法？也就是说，应考虑该检查对病人是否会增添痛苦或加重病情。影像诊断检查技术可分为两类。一类为非损伤性检查方法，包
括CT、超声、核素检查、磁共振和常规X线检查（平片、断层摄片等）；另一类为损伤性检查方法，如X线心血管造影、PTC等。X线心血管造影、选择性血管造影对许多系统的不少疾病的诊断价值均较高，但自从磁共振、CT、超声广泛应用于临床后，当它们与心血管造影对某一疾病的诊断价值相近时，皆首选它们，故目前在发达国家，X线心血管造影的应用已大大减少。
第三，节省时间、方便、经济及有无放射性辐射。在这一方面，超声确实独具
优势。核素检查对脏器功能、受损程度、动态的观察也有独到之处，其发展前景甚为可观。
对影像诊断方法进行综合应用，可让其各自独立地作出判断，而在诊断结果不符合或有差异时，相互对照，特别注意其他检查所提示的阳性区域，重复读片或检查，以避免遗漏有关信息。
第十节 各种影像诊断法的比较表
项目 X线摄片 超声检查 适应范围 胸部 骨与关节 脊椎 腹部 颅骨面部 妇产科 肝、胆、脾、胰、肾 腹部肿瘤 心脏 优点 （1）不需要特殊装置 （2）简便易行 （1）方便易行 （2）无放射线 （3）实时扫描显示 观察脏器功能 缺点 （1）密度分辨率差 （2）存在重叠影像 （3）有放射辐射 （1）受空气、骨骼干扰影响 （2）可视范围狭窄 CT MRI DSA 正电子CT 计算机 X线 摄影术 乳房 头部 肝、胆、胰、脾 肾、肾上腺 胸部 头部、 特别是后颅窝、脊 柱、脊髓、心脏 大血管 心脏 四肢血管 颅内血管病变 介入放射学 脑的局部功能 胸部 头部 血管造影 （1）密度分辨率高 （2）可获得横断面扫描 图像，避免前后脏器 的重迭 （1）密度分辨率高 （2）同时可完成冠状、 （1）有放射线辐射 （2）空间分辨率差 （3）因骨骼或活动可使图像 不清晰，产生伪影。 （1）扫描时间较长 （2）空间分辨率差 矢状、横断面成像技术 （3）对钙化病变不产生信号 （3）骨骼边缘画面清晰 （4）能获得血流情况 （5）无放射线辐射 （1）密度分辨率高 （2）减少造影剂使用量 （3）门诊便可做血管造影 可进行脑循环代谢和 神经传递物质受体的 研究 （1）能进行DSA （2）摄影条件可容性广 （3）通过数字化可使影 像保存、传递 需要昂贵的设备（回旋加 速器和特殊CT装置） （1）影像处理需要花费时间 （2）需要特殊装置 （1）可观察范围小 （2）移动性模糊使图像不 清晰
第十一节 标准体位和常用术语
一、标准体位
1．X线投照的体位
前后位：人体背面贴近胶片，X线从人体前面射向背面。 后前位：人体前面贴近胶片，X线从人体后面射向前面。
右前斜位：又称第一斜位。人体右前部贴近胶片，X线从人体左后方射向右前方。 左前斜位：又称第二斜位。人体左前部贴近胶片，X线从人体右后方射向左前方。 右侧位：人体右侧贴近胶片，X线从人体的左侧射向右侧。 左侧位：人体左侧贴近胶片，X线从人体的右侧射向左侧。 轴位：X线方向与人体或器官长轴平行或接*行。 切线位：X线方向从人体某结构的边缘通过。
前凸位：又称前弓位，人体向前凸起，X线从前面射向背面。 仰卧位：面向上方平卧，X线从上向下投照。 俯卧位：面向下方平卧，X线从上向下投照。 仰卧侧位：人体仰卧位，X线从一侧射向对侧。
俯卧侧位：人体俯卧位，X线从一侧射向对侧。 枕顶位：颅顶贴近胶片，X线从枕骨射向顶骨。 顶颏位：下颌颏部贴近胶片，X线从头顶射向颏部。
鼻颏位：人体俯卧，鼻尖、颏部贴近胶片，X线从枕部射向面部。 额鼻位：人体俯卧，前额和鼻尖贴近胶片，X线从枕部射向前额。 2．CT、MRI扫描的标准体位和切面 仰卧位：面向上方平卧。
眶耳线：专用于头颅，为外耳孔至眼外眦的基线。
外眶耳线：专用于头额，为外耳孔至眼眶上缘的基线。与眶耳线呈150角。 横切面：是CT、MRI常用的扫描面，又称水平面、轴面。 矢切面：是通过人体前后的垂直切面。
正切面：又称额切面、冠状面。是通过人体左右的垂直切面。 3．超声影像的标准体位和切面
仰卧位：面向上方平卧，为最常用的体位。
侧卧位：身体左侧向下作450侧卧位，用于探测肝门、胆囊、心脏等。身体右侧向上作450侧卧位，用于探测脾等。
俯卧位：用于探测肾和腹膜后结构。 坐（立）位：用于探测胆囊、胃等。 膝胸卧位：用于探测肝外胆管等。
矢状扫描：探头沿身体长轴上下移动，或多晶片探头纵行放置的扫描方法，又称纵断扫描。
水平扫描：探头沿身体左右方向移动，或多晶片探头横向放置的扫描方法，又称横断扫描。
冠状扫描：探头在人体左右侧，沿身体长轴上行移动，或多晶片探头纵向放置的扫描方法。
斜切扫描：多根据斜切图所靠近的纵切或横切面其中之一确定。
二、影像学常用术语
1．阴影 人体结构在胶片、屏幕上显示的明暗图影。
2．致密 是高密度物质阴影在X线胶片的表现，呈白色，荧光屏上呈黑色。 3．稀疏 结构阴影内的的间隙较大称稀疏。
4．透明 是X线通过低密度结构所表现的黑色阴影。
5．灰暗 是X线胶片或荧光屏显现的灰白色或灰黑色阴影。
6．灰阶 是黑白色调变化分级，一般16～24级，最高达256级。灰阶越高，分辨率越高。
7．回声 是超声波束进入人体后，由界面产生的反射脉冲回声信号，一般情况下，回声信号越强，荧光屏的光点就越亮，反之则暗。
8．窗宽 是受检部位显示CT值范围。 9．窗位 是CT值范围的中间值。
10．高CT值 在显示器上往往显示为白色。 11．低CT值 在显示器上显示为黑色。
12．T1和T2 代表处于不同物理、化学状态下的质子，在射频激发和激发停止后，其相位的变化和能量传递与复原的时间——弛豫时间。
第四章 影像诊断报告的书写方法
影像诊断报告书是一份重要的临床档案资料，直接关系到病人的诊断、治疗、保健和预后几个方面，而且在医院内及院外又体现了医院影像科的水平和面貌。所以影像诊断报告的书写务必认真，切忌草率，要求文字简洁，语句通顺，表达准确，字迹端正，并且要用正楷签名。
一般书写影像诊断报告应注意以下几点：
（1）书写影像诊断报告时，首先要检查各影像资料（X线照片，CT片、MRI片、核素扫描图像、超声图像等）的质量是否符合诊断要求。
（2）要做到“三查、三对”，即查片号，图像资料序号、日期和左右号：对姓名、对申请单和对影像资料。另外，还要认真核对性别、年龄、住院号或门诊号，申请科室、病室和床位，检查方法、部位和位置；有无用造影剂、剂量及方法，用何种核素检查等。
（3）按医院规定的标准格式和内容书写，内容分叙述部分和印象部分，在全面观察的基础上，按照一定的顺序描写影像所见，然后再参考临床所提供的资料进行综合分析，逻辑推理，总结出诊断结论。印象可以有几个，可按先重后轻，先病变后为解剖变异，先肯定的后不肯定的诊断顺序排列。除文字描述外，有时还可以辅以影像示意图，最后在讨论中提出某种或几种可能性；与诊断有关的阴性结果应加以说明，复查时应与原资料片进行对比。
（4）要用影像诊断学术语进行描写。叙述部分和印象部分要前呼后应，切忌前后脱节，文不对题。
（5）要针对临床医师所提出的目的和要求进行有针对性的，重点突出的回答，这样才能做到有的放矢，临床和影像表现典型者肯定诊断；影像资料缺乏特征性，可符合于临床诊断，临床和影像资料均无特征性而难以结论时，可提出某种或某些诊断可能性，遇到疑难病例，影像科医师应客观地提出影像学所见，主动与临床科室联系，或向临床科室提供资料和线索或提出进一步检查观察的意见。
（6）实习医师要树立全心全意为患者服务的思想，对工作要认真负责，在影像诊断报告书写中如遇到疑难问题要及时向带教老师请教，必要时自己亲自去采集病史、体征和实验室检查资料，实习医师书写的报告必须要由带教老师审核签字后才有效。
现将对学生实习期间必需掌握的影像检查诊断报告书写规范叙述如下：
一、X线诊断报告的描述步骤和内容
1、胸部
（1）胸廓：对称度；塌陷；畸形；软组织；肋骨变异；肋骨走向；肋间隙；骨病变。 （2）肺野：透亮度；阴影（位置、大小、范围、密度结构、边缘）。 （3）肺门：大小；形态；密度；结构；边缘；肺动静脉情况。 （4）心脏：大小；形态；主动脉形态。 （5）纵隔：移位；肿块；其他病变。
（6）胸膜：肥厚；粘连；钙化；心、肋膈角。 （7）横膈：位置；形态；粘连；运动。 胸部X线征象描述常用术语：
（1）部位：肋间隙；上、中、下肺野；内、中、外带；肺尖；心膈角；肋膈角；上、
中、下纵隔；前、中、后纵隔；前后肋膈角。
（2）病变：
①片状阴影，薄纱状；云翳状；致密；不规则。
②圆形阴影，粟粒状；结节状；团块：密度；均匀；大小（cm）；边缘。 ③索条影，大小；粗细；范围。
④空洞，大小；形状；壁厚薄；内容；液平；不规则；内外缘。 ⑤肺纹理，普遍或一侧性增加；疏；散；挤；拢；网状。 ⑥肺野，密度；大小。 ⑦肋膈角，变钝；消失。 ⑧纵隔，增宽；移位；摆动。
⑨横膈，光滑；变平；幕状突起；抬高；活动异常。 2、支气管造影
（1）充盈：形态；位置；走行；边缘；特殊结构。 （2）狭窄：阻塞；移位；扩大（程度、范围）。 3、心脏
（1）正位：左右心缘各弓情况：心胸比率。肺门血管；周围肺野；肋膈角积液；大血管情况；胸廓；骨骼。
（2）右前斜位：心前缘；胸骨后间隙；心后缘；食道左房压迹。
（3）左前斜位：心前缘；心后缘与脊柱关系；后心膈角；室间沟；主动脉；主动脉窗；左主支气管。
4、上消化道（GI）
（1）食道：充盈；位置；蠕动；通过；管壁光滑度与柔软度；粘膜情况；充盈缺损或龛影；憩室；狭窄或阻塞；与周围关系；贲门情况。
（2）胃：形状；滞留液；张力；位置；蠕动；柔软度；边缘；粘膜；胃小区或沟；充盈缺损或龛影；移动度；压痛；幽门情况。
（3）十二指肠：①球部，充盈；形状；边缘；粘膜：变形；龛影；激惹。②Ⅱ～Ⅲ段，扩张；狭窄；蠕动；逆蠕动；憩室。 5、全消化道
（1）食道、胃、十二指肠同上描述。
（2）小肠 充盈时间及小肠分布；粘膜；通过；扩张；狭窄。 （3）结肠 充盈；肠袋；行进速度。 6、钡灌肠
（1）充盈情况：分布位置；异常分流。肠袋（深浅、宽窄、缺如）。 （2）充盈缺损：龛影；狭窄；扩张；阻塞。 （3）张力：激惹；移动性。
（4）回盲部通畅情况：回盲瓣形态；末端回肠形态。 （5）阑尾：充盈；长短；弯曲度；移动性。 （6）排钡后粘膜像形态。
如为消化道气钡双重对比检查，还应注意轮廓线，扩张度，胃小区和胃小沟，无名线，微小隆起或凹陷性病变等情况。
7．胆囊造影 胆囊、总胆管、左右肝管的位置、形态、大小 、张力情况；边缘、轮廓、充盈缺损；显影密度（分泌、浓缩功能）；“脂餐”后1小时胆囊收缩功能。 8．腹部平片
（1）肠道内容、肠气有无；分布。
（2）双肾影：清晰；位置；肾轴；大小轮廓。
（3）肾区：密度；致密影；钙化及其大小、位置、形态、数目、分布。 （4）如为胆区平片：胆囊区有无致密影；钙化；右上腹有无肠腔积气。
（5）相当于输尿管、膀胱区：异常；钙化（大小、位置、数目、形态、分布）。 （6）腹部外科、妇科：局部致密影（大小、数目、位置）；异常肠气形态、液平（大小、位置、数目、分布情况、移动性）；钙化、骨化物或异常密度减低影（大小、位置、形态、数目、分布情况）。
（7）脊柱，骨盆，肋骨等骨骼情况。 （8）腹脂线层次；腰大肌影情况。 9．尿路造影
（1）双肾大、小盏灌注及显影：扩大，积水，破坏，移位；肾盂形态、大小、位置；充盈缺损。
（2）静脉尿路造影：肾盏肾盂显影时间，密度。 （3）造影剂逆流，性质，范围。
（4）肾外形，位置，肾轴，大小，移动度，轮廓。 （5）脊柱情况、腰大肌情况。
（6）输尿管位置，形态，扭曲，扩大，积水，阻塞，挛缩，轮廓边缘异常。 （7）膀胱：形态，大小，充盈缺损，憩室，外来压迫等。 10．子宫、输卵管碘油造影
（1）子宫：形态，位置，大小，轮廓；充盈缺损，变形，破坏，逆流。 （2）输卵管：充盈，走行，柔软度；狭窄，扩张，积水，阻塞。
（3）24小时后摄片复查 造影剂在腹腔内弥散、涂抹；无造影剂影、集聚、呈油滴状。 11．骨骼
（1）骨骼发育：骨龄、整块骨的大小和形态。
（2）病变部位：骨干，干骺端，骨皮质，骨髓腔，骨松质，骨骺。 （3）骨质改变：破坏，硬化，增生，疏松，死骨，肿瘤骨，钙化。 （4）影响关节否。
（5）骨膜改变：骨膜增生，连续或中断，层状，花边样，Codman三角。 （6）软组织：层次，肿胀，萎缩，钙化，透光区，瘘管，气体。 12．关节
（1）骨质改变：增生，破坏，疏松，硬化等。 （2）关节间隙：增宽，狭窄，消失。
（3）关节面：形态，密度，破坏，侵蚀，硬化。 （4）游离体：有无，数目，形态，大小，位置。 （5）关节强直：骨性，纤维性，强直角度。 （6）关节脱位：完全性脱位，半脱位。 （7）周围肿胀，软组织改变。 13．脊柱
（1）脊椎排列、形态，结构，骨质增生，破坏否。
（2）关节面：平整，密度，硬化，破坏；关节间隙增宽，狭窄，消失。 （3）椎间隙：增宽，狭窄，不规则，变形。 （4）脊椎骨附件改变。
（5）椎旁情况：咽后壁软组织，胸椎旁线，腰大肌影，椎旁脓肿。 14．颅骨
（1）颅骨穹窿：形态，密度，大小，厚度，增生，破坏，疏松。 （2）板障：厚度，密度。
（3）颅缝：缝合情况，有无增宽，缝间骨。 （4）血管压迹：宽度，多少，密度。 （5）板障静脉窦、池：正常，异常增宽。
（6）蛛网膜粒、脑回压迹：大小，分布，异常表现。 （7）生理性及异常钙化影。
（8）蝶鞍：大小，形态，前后床突及蝶鞍背，骨质疏松，破坏，增生，钙化。 （9）颅底：各孔道大小，形态，对称性，颅底骨质增生，破坏。 （10）颅外软组织改变。 15．副鼻窦
（1）发育情况：对称，发育良好，发育不良，不发育。
（2）大小，密度，粘膜增厚，液平，异常改变影，窦腔混浊，密度增高，云白样改变，环形阴影，球形或半球形阴影。
（3）骨壁：膨胀变形，增生，骨吸收，破坏。 （4）鼻腔情况。 16．乳突
（1）气化状态，类型（气化型、板障型、硬化型），蜂房（大小、密度、分布、范围）。 （2）蜂房间骨壁厚度，密度，清晰度。
（3）骨破坏情况：位置，大小，边缘有无硬化，有无死骨。
（4）骨破坏侵犯情况：鼓室天盖，乙状窦前壁，导静脉有无位置、形态异常。 （5）解剖变异：鼓室天盖，乙状窦前壁，导静脉有无位置、形态异常。
二、CT与MRI诊断报告书写要求和内容
(一) CT报告是提供临床诊断和治疗的重要依据，报告书写总的要求是：准确和真实地反映病变的性质，客观和全面地描述CT所见，通过逻辑推理，综合分析以得出科学的诊断结论，文字。
要求通顺，用词确切，字迹清楚。
1．一般项目 包括病人姓名、性别、年龄、CT号、扫描和报告日期，扫描部位和方式，基线和序列，平扫和增强等，均应填写清楚。门诊或住院号，申请科室或单位、病室和病床，亦应逐项填写。
2．描述部分 在全面观察分析的基础上，分清主次，按顺序描述CT异常所见，承前启后，突出重点；与临床诊断有关的阴性结果，亦应加以说明。复查扫描应与前次扫描进行对比。
3．诊断意见 应以CT改变为主要依据，结合有关的临床资料，进行综合判断。CT和临床表现典型者可确定诊断，CT表现非特征性，临床表现典型者符合临床诊断；CT和临床表现均非特征性，难以结论时，可提出某种或向种诊断的可能性，以及进一步检查或随访的建议。
4．要注意识别各种伪影和正常解剖变异，避免诊断误差。例如：肋骨投影于肝表面的楔形低密度区，心脏跳动引起肝膈面片状低密度伪影等。此外，还应熟悉正常解剖的变异，如勿将异位的下腔静脉误为肿大淋巴结；肾脏驼峰或副脾误认为肿瘤。
5．报告书写完毕后，应从头到尾仔细阅读一遍，修正错误，补充遗漏，并用正楷签名，然后再请上级医师审阅签发。
（二）MRI的书写报告除符合上述原则外，尚需注意如下几点：
1、首先要了解MRI设备的类型、磁场强度和扫描技术条件，例如使用的脉冲序列，重复时间（repetition time, TR）与回波时间（echo time, TE）的长短，因为它们决定了图像属于T1WI、T2WI或PWI，直接影响图像的对比。
2、观察MRI时需要对每帧图像进行分析，要结合冠状面、矢状面和横断面图像进行观察，以便获得立体的概念，便于对病变位置乃至起源作出判断。要结合T1WI、T2WI和PWI，尤其对加权程度轻重不同的T2WI进行分析，因为比较不同加权像上病变信号强度的演变，有助于对病变性质的判断。
3、血管由于流空现象而显影，故可分析病变同血管的关系以及观察血管自身的病变。根据疾病的不同和成像技术的不同也要有针对性和重点地进行观察，，观察内容与重点要因成像技术与方法的不同而异。例如对MR血管造影（MR angiography, MRA）的观察，则要了解MRA的成像方法，血管的形态是正常还是有局部扩张或狭窄或闭塞等。
4、还需根据其信号特点推断其性质，如果实性还是囊性，病变中有无骨质增生、骨质和软组织坏死、出血、钙化、纤维、脂肪等，病变附近有无水肿、积液等改变。
5、在作出诊断时除要上述分析外，还常需参考平片所见甚至CT表现以及结合临床综合判断。
三、超声诊断报告写内容
临床医学超声诊断的水平，随着超声诊断仪的不断发展迅速提高。超声诊断是各脏器和组织的解剖与病理解剖的结构为基础，根据正常与病灶的声学物理性质的变化显示出的回声图像进行判断。不同性能的仪器由于灵敏度和分辨率的差异，对于最小病灶或早期病变的检出率、清晰度不同，功能不一，诊断中应用的范围各有侧重，超声报告内容也随之不同。超声诊断报告书写时必须紧密结合病情，反复推敲各种图像与病理的关系，以提出正确的诊断。
超声诊断报告书写原则如下：
（1）准确详细耐心的检查，认真记录是写好报告的前提，阳性结果应录像、打印或摄片记录。
（2）综合超声所见与临床表现认真分析后，在报告中提出诊断。 超声检查报告是反映病情发展的某一阶段中，病理解剖与组织的声学物理性质的文学记载，就图像本身而言不具特异性，也不能提出病理的组织学诊断。如任何含液性的病变、胸水、血胸、脓胸、囊肿、脓肿等的回声图像均为无回声区。超声报告时将图像所见密切结合病史、体征或其他检查方法，经全面思考、综合分析后对无回声区提出诊断。
（3）动态观察：超声图像随着病程的发展，病理结构的变化不同病期表现不一，肝脓肿早期炎性浸润组织水肿可表现为局灶性相对低回声；小灶性严重充血，出血可为强光点；脓肿坏死液化时不完全，在不均匀的回声中出现无回声区；脓肿形成有较稀薄的脓汁时表现为无回声区；穿刺排脓后脓腔无回声区缩小、肉芽增生出现杂乱回声，脓腔全部消失肝组织回声由较粗的光点、不规则条索逐渐转为正常回声。因此，超声在不同时期图像所见不同，应连续观察。每次检查均需与前次比较，在报告中反映出动态变化。
超声报告书写要求如下：
（1）姓名、号码要齐全，内容应简洁。 （2）层次要分明，重点应突出。 （3）词句要通顺，描述应贴切。 （4）测绘要易懂，标明应准确。 （5）提示有分寸，诊断应鉴别。 超声报告的内容如下：
（1）超声号、姓名、性别、年龄、病区、床号、住院（门诊）号及录像号，阳性病变
的图像。
（2）仪器类型、检查方法、图像显示满意程度。
（3）病人的状态（空腹、餐后、膀胱充盈等）及使用对比剂的名称用量。 （4）有关的手术史名称、术后时间。
（5）超声检查主要脏器名称、所见描述、重要测值记录单、超声诊断提示。 （6）检查日期、检查者/报告者签名。一式两份，发送临床及归档保存各一份。
第五章 实习科目和实习大纲
第一节 实习时间及实习科目
因各院具体情况不同，可适当调整。
一、总时间按48周计划 二、实习科目与时间分配
实习分临床医学实习和医学影像学专业实习两个阶段进行，安排上可先临床医学实习20周，后医学影像学专业实习28周，或根据医院科室设置与工作实际进行安排。具体实习科目与时间分配如下：
内 科 8周 外科 8周 妇产科 2周 儿科 2周 超声科 8周 普放 8周 CT室 6周 M R I 4周 介入科 2周
第二节 各科实习大纲
一 内科实习大纲
（一）目的：内科实习以普内为主，通过实习理论联系实际，巩固内科所学知识，以掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能。
（二）要求：
①掌握常见内科疾病的诊断和鉴别诊断。 ②掌握常见内科疾病的治疗常规。
③一般掌握内科常用药物的剂量和使用方法。 ④掌握内科常用的基本操作技能。
⑤参加并了解内科急诊和重危病人的抢救。 ⑥了解内科各系统新的诊疗技术。
（三）时间安排 内科实习共8周。分配如下：呼吸内科、消化内科、心血管内科各2周，内分泌科、肾脏内科、血液内科共2周。
（四）实习内容 1、呼吸系疾病
①要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。
支气管哮喘、慢性支气管炎、肺源性心脏病、肺炎、肺脓肿、肺癌、支气管扩张、胸膜炎、气胸、呼吸功能衰竭及咯血的鉴别诊断。
②要求掌握 a．胸腔穿刺。
b．气胸机的使用。
c．胸腔闭式引流的护理。 d．气管切开的护理。 e．给氧方法。
f．能阅读并掌握常见胸部疾病X线胸片。 ③要求熟悉和了解 a．呼吸功能检查。
b．血气分析指标的临床意义。
c．纤维支气管镜的适应证和禁忌证。 d．大咯血和呼吸衰竭的抢救。 2、心血管系疾病
①要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。 高血压病、高血压性心脏病、冠心病（心绞痛和心肌硬塞）、风湿性心脏瓣膜病、心包疾病、心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭、心律失常等。
②要求能阅读心脏疾病的X线片。 ③要求初步学会： a．洋地黄的应用； b．利尿剂的应用； c．血管扩张剂的应用；
d．钙拮抗剂和β阻滞剂的应用； e．各种常用的抗心律失常药物； f．心电图机操作及分析；
g．学会静脉穿剌、股动脉穿刺、中心静脉压测定等。 ④要求了解：
a．左右心导管检查；
b．起搏器安置，体外起搏器的应用； c．了解除颤、复律方法，仪器作用； d．心包穿刺常规。 3、消化系统疾病
①要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。
溃疡病、胃炎、肝硬化、肝昏迷、肝脓肿、肝癌、急性炎症性肠病、结核性腹膜炎、上消化道出血、腹水的鉴别诊断、黄疸的鉴别诊断。
①要求掌握： a．腹腔穿刺； b．肛门指检； c．灌肠；
d．胆道、胃肠造影X线征象。 ②要求了解： a．内窥镜检查； b．三腔管的应用；
c．了解消化系统常用药物、使用常规； d．了解肝穿刺常规。 4、内分泌系疾病：
①要求掌握糖尿病、甲状腺机能亢进的诊断标准和治疗常规。 ②要求熟悉： a．尿糖测定。
b．糖尿病患者膳食计算。 c．胰岛素的应用。
d．口服降糖药的应用。 ③要求了解：
a．一些常用的内分泌功能试验及其价值。 b．内分泌各项化验指标的正常值、意义。
c．了解低血糖昏迷、高渗性昏迷、甲状腺危象的抢救。 5、肾脏疾病
①要求掌握肾炎、肾病、尿路感染、尿毒症的诊断标准和治疗常规。 ②要求了解：
a．肾功能检查各项指标，正常值。 b．透析疗法。 6、血液系疾病：
①要求掌握缺损性盆血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤等疾病的诊断标准、鉴别诊断及治疗原则。
②要求了解：
a．输血常规及输血反应的处理。 b．常用的化疗药物使用常规。 c．骨髓穿刺。 d．骨髓移植。
e．血液学化验指标、正常值及临床意义。 （五）内科实习讲座参考题目
（1）心跳骤停、心脏复苏、心脏起搏。 （2）心血管疾病病例讨论。 （3）呼吸系统疾病病例讨论。 （4）内分泌功能检查。 （5）上消化道出血。
（6）消化系统疾病病例讨论。 （7）肾脏疾病的专科诊断技术。
二 外科实习大纲
（一）实习目的 通过8周的实习，使学生将所学的外科基础理论与外科临床实践密切相结合，巩固和提高所学的外科专业知识，掌握普外科、脑外科、骨科等常见病的基本诊疗技术和临床工作方法，培养其分析问题、解决问题和独立工作的能力。
（二）实习要求
（1）掌握外科门诊的基本操作，如脓肿切开引流，各种封闭的适应证和操作方法。 （2）掌握外科门诊、急诊一般常见疾病的诊断、鉴别诊断、处理原则及急救措施。 （3）熟悉外科常用药的作用和用途、用法和剂量。
（4）书写完整的外科病历，病程记录，在上级医师指导下，练习书写手术记录和出院记录。
（5）结合病例、学习手术前后的处理方法及各种手术适应证和禁忌证，了解手术中可能发生的意外及术后常见并发症的防治。
（6）掌握无菌技术操作，如术前洗手、戴手套、穿手术衣、皮肤消毒、铺各种消毒巾单及敷料交换等。
（7）参加门诊及病房手术：在不影响病员健康及病情许可下，因材施教，尽量给予操作机会。
①门诊手术，通过1～2次第一助手训练后，在上级医师指导下做小的手术。
②病房手术，尽可能参加安排的示教手术，做大手术的第二、三助手，中小手术做1～2次第一助手训练后，有条件的可在上级医师指导下做手术。
（8）在上级医师的带领下，坚持早、晚查房，结合病例进行教学，定期进行病案讨论和基本知识专题讲座，以能进一步巩固和提高临床知识。
（三）实习安排 普外科（4周）、神经外科（2周）、骨科（2周） （四）实习内容 1、普外科：
①基本掌握普外科病史的特点、普外科疾病的常用检查方法。 ②基本掌握普外科常见疾病的诊疗原则。
③基本掌握普外科常见疾病的手术前准备和手术后处理。
④在上级医师带领下，能做单纯阑尾切除，疝修补术，清创缝合术等。
⑤通过教学查房，使实习医师了解肝肿瘤、乳房癌的外科治疗，甲状腺疾病的诊治和术前后处理，胆道疾病（感染、胆结石等）的外科诊治，胰腺疾病外科诊疗，门脉高压外科治疗的围手术期处理，胃肠道手术的处理原则和围手术期处理等问题。
2、脑外科：
①基本掌握脑外科病史特点、检查方法和注意事项。
②熟练掌握脑外伤、脑肿瘤、脑血管性疾病的诊断、鉴别诊断及处理原则。 3、骨科：
①基本掌握骨科病史特点，检查方法和注意事项，以及骨科器械的应用方法及范围。 ②掌握骨科手术前的准备和手术后的护理，掌握拆石膏换敷料的操作。
③了解石膏固定，骨牵引的适应证和禁忌证，并在上级医师指导下进行操作。
④熟练掌握常见疾病的X线摄片（骨与关节化脓性疾病、骨与关节损伤、骨与关节结核），并能作出诊断及处理方法。
⑤通过术前的讨论、手术中所见，对骨科的手术适应证、禁忌证、手术方法和手术前后处理有系统了解。
⑥能正确处理常见的简单骨折。
⑦对常见骨与关节疾患作出正确诊断、鉴别诊断及处理方法。 ⑧有条件的同学，可给予单独操作一般石膏固定之机会。 ⑨掌握骨科特殊检查。 （五）指导方法 普外科、脑外科、骨科均由专人负责实习工作并派专人带教。在病区，实习医生直接管床，参与一个住院病人诊疗的全过程，通过查房、读片、病案讨论、特殊检查、手术及专科门诊等方式提高实习医师分析问题、处理问题的能力；在门诊亦应在上级医师指导下边工作边学习，掌握外科门、急诊常见病的诊疗方法。
大外科及所属各专科均安排与临床实际密切相关的专题讲座，帮助实习医师做好临床工作。
（六）专题讲座参考题目 1、由外科统一安排题目： ①外科病历书写。 ②水电解质酸碱平衡。 ③外科急诊室工作方法。 ④脑外科急诊处理原则。
⑤清创术、复苏术、一般外科急救处理。 2、由普外科安排题目： ①急腹症的诊断与处理。 ②腹部包块的外科诊疗。 ③外科黄疸疾病的诊疗。 ④下腔静脉曲张诊疗之进展。 ⑤肝癌的诊疗进展。 ⑥管道引流的应用。
⑦上消化道大出血的外科诊疗。
3、由骨科安排题目：介绍骨科病房的制度，常见骨折的诊断与处理，开放性骨折的处理。
4、由脑外科安排题目：
①急性颅脑外伤、脑血管意外的处理。 ②各种颅脑肿瘤的诊断与鉴别诊断。
三 妇产科实习大纲
（一）实习目的 通过临床实习，使理论联系实际，能基本掌握妇产科常见疾病和相关学科的有关疾病的诊断，鉴别诊断与治疗常规，初步掌握妇产科、计划生育几种常用手术操作。
（二）实习要求
（1）通过临床实习，进一步掌握妇产科的基本理论与基本知识，并了解妇产科常用的诊疗操作技术。
（2）能做到及时、准确、有条理的完成完整的产科和妇科的住院病历及各项记录，锻炼和提高在临床实践工中分析问题和处理问题的能力。
（3）实习医生对病人应有高度的责任感和同情心，密切观察病情，及时进行必要的诊疗或向上级医师请示报告。
（4）遵守所在科室的各项工作制度操作常规。妇科检查必须有第三者在场，不能单独进行。
（5）上级医师查房时对实习医师要进行联系实际的理论讲解。安排1～2次专题讲座。 （三）实习时间 2周 （四）实习内容
以妇科及计划生育为主： ①要求掌握与了解：
a．掌握妇科门诊及住院病历的书写特点和方法，能完整正确地记录妇科病例至少1份。 b．掌握妇科双合诊及三合诊检查方法，初步确定外阴、阴道、宫颈、子宫及附件状况。 c．了解妇科常用特殊检查的方法及临床意义，如宫颈刮片、阴道后穹隆涂片、滴虫及霉菌的检查、基础体温测定、诊断性刮宫取内膜等。
d．了解早期妊娠人工流产、上环、取环。中期妊娠引产和输卵管结扎及其他避孕方法
的适应证、禁忌证及并发症。
e．了解妇科常见病的诊断和治疗，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、慢性宫颈炎、妊娠流产、月经过多、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、异位妊娠、急慢性盆腔炎等。
f．了解妇科门诊常用药物的剂量及使用方法。
g．了解妇科手术的术前准备常规和术后处理原则。 ②在上级医师指导下进行的操作
a．宫颈电灼，宫颈息肉摘除，宫颈活检，前庭大腺脓肿切开术，前庭大腺囊肿造口术，外阴活检，后穹窿穿刺。
b．早期妊娠人工流产，上环，取环，诊断性刮宫，经腹输卵管结扎术。 c．担任附件切除术和子宫切除术第二助手。 （五）妇产科实习讲座参考题目 （1）妇科急腹症。
（2）计划生育并发症的防治。 （3）盆腔包块鉴别诊断。
（4）阴道流血鉴别诊断及处理原则。
四 儿科实习大纲
（一）实习时间 2周
（二）实习目的 通过儿科临床实习，巩固和加深课堂教学内容，扩大知识范围，初步运用儿科知识于临床实践，使学生学会接触儿童家属掌握病历收集、体格检查、病历书写和基本操作，基本掌握儿科常见病、多发病的诊断、治疗与预防。
（三）实习要求
（1）熟悉小儿生长发育规律及各年龄阶段解剖生理特点，掌握小儿保健指导原则。 （2）掌握儿科常见病、多发病的诊断及处理原则。 （3）初步掌握儿科常用药物剂量和副作用。
（4）初步掌握小儿水电解质酸碱平衡的基础理论，学会儿科液体疗法的具体实施。 （5）掌握病儿的病史询问、系统体格检查及完整病史和病程录等医疗文件的书写。 （6）初步掌握儿科常用的诊疗技术操作。
（7）初步掌握小儿急症，如中毒、惊厥、高热、腹痛、休克、呼吸困难、心跳骤停等的诊断、鉴别诊断和处理原则。
（四）实习内容 1、病房实习：
①在上级医师指导下管理5～8张病床，负责病儿的病历、病程记录、出院录、死亡录的书写，以及查房和治疗，参加值班。
②根据条件和发病季节，掌握下列大部分病种，熟悉其病因、发病机理、诊断、鉴别诊断、治疗原则及预防。
a．新生儿疾病：新生儿肠炎、新生儿颅内出血、新生儿败血症、新生儿高胆红素血症。 b．呼吸系统疾病：急性上呼吸道感染、支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、小儿肺结核、呼吸衰竭。
c．消化系统疾病：婴儿腹泻、蛔虫病、急性坏死性肠炎。
d．营养代谢疾病： 小儿营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、佝偻病性手足抽搐症。 e．心血管系统疾病：小儿风湿热、风湿性心脏病、先天性心脏病、小儿心力衰竭、休克、病毒性心肌炎。
f．血液系统疾病：营养性贫血、血小板减少性紫瘢、再生障碍性贫血、白血病。 g．泌尿系统疾病：急性肾炎、肾病综合征、泌尿系感染、急性肾功能衰竭。
h．神经系统疾病：化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、急性中毒性脑病、结核性脑膜炎、脑性瘫痪。
③初步掌握小儿急重症的抢救处理原则：惊厥、高热、呼吸心跳骤停、休克、窒息等。 ④对疑难病历，能查阅有关文献资料进行独立思考，提出初步意见。
⑤学习掌握婴幼儿一般护理技术操作：测量体温、脉搏、呼吸、血压、口腔炎、尿布皮炎、褥疮护理，以及化验标本搜集和送检等。
⑥学习儿科临床各种常用诊疗技术操作。
初步掌握：毒霉素皮试、OT试验、肌肉注射、皮下注射、静脉穿刺（颈静脉、股静脉、肘静脉、头皮静脉）、腰椎穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、给氧、人工呼吸、心肺复苏、灌肠、导尿、鼻饲、胃肠减压、肛管排气、吸痰等。
根据条件见到或做到下列部分操作：腹腔穿刺、硬脑膜下穿刺、小脑延髓池穿刺、肝脏穿刺、上矢状窦穿刺等。
2、门诊急诊实习：
①参加门诊、急诊的医疗工作及儿童保健、了解儿科预检。
②掌握儿科门诊病历的书写及常见病的诊治（上感、支气管炎、肺炎、哮喘、婴儿腹泻、新生儿感染、黄疸、营养性贫血、佝偻病、先天性心脏病、蛔虫病、蟯虫病）；熟悉肠套叠，小儿阑尾炎等小儿外科疾病；对小儿常见传染病（水痘、麻疹、猩红热、菌痢、肝炎、肋腺炎、风疹、幼儿急疹、百日咳、脊髓灰质炎等）及常见皮肤病（婴儿湿疹、尿布疹、脓疱病等）也应了解期诊治原则。
3、在上级医师指导下，参加儿童保健门诊。学习体格检查精神神经发育检查方法及评价。
（五）专题讲座 （1）小儿药物剂量 （2）小儿心力衰竭
五、放射科实习大纲
（一）实习时间 20周（其中普放8周、DSA 2周、CT6周、MRI 4周） （二）目的与要求
（1）掌握放射科（包括普放、DSA、CT、MRI）常规工作制度及X线、CT机的主要组成部分，X线的发生、X线的防护。
（2）掌握X线透视、摄片、CT、MRI报告单的正规书写方法。
（3）掌握X线透视操作方法及常见部位X线摄影技术（如四肢、胸腹部、脊柱及头颅的常规摄影）。
（4）熟悉静脉肾盂造影、胆囊造影、胃肠道造影等X线检查方法及检查前准备。 （5）熟悉常规CT扫描、增强扫描及各种体位的扫描方法，熟悉CT三维重建技术及临床应用。
（6）熟悉常见疾病影像检查程序，合理选用各种检查方法（包括各种造影检查）。 （7）掌握呼吸系统、循环系统、骨骼系统、消化系统、泌尿系统等正常X线、CT、MRI表现和识别常见病典型X线、CT征象。能对其中常见疾病典型征象者作出诊断及鉴别诊断。
（8）了解MRI的常规操作技术及扫描序列，了解常见病MRI的信号特点。 （三）实习内容与时间分配
1、普通放射科8周，具体安排如下：
（1）门诊透视1周，掌握透视操作（主要是胸部透视），并在上级医师指导下书写透视 报告。
（2）摄片室2周，掌握常见部位X线摄影技术。
（3）造影室1周，熟悉消化道、泌尿道、生殖道造影的操作方法；掌握造影常见病的报告书写。
（4）报告室4周，熟练掌握下列临床常见病的X线诊断：
①肺部疾病，肺结核、肺炎、肺癌、肺脓疡、支气管扩张、支气管阻塞及胸膜疾患等。 ②心脏大血管疾病，风心、先心、高心、肺心、心肌病、心包炎等。
③消化系统病，溃疡病、食道癌、胃癌、胆囊炎、胆石症、肠结核、结肠癌、单纯性肠梗阻等。
④泌尿系统，结石、结核、肿瘤等。
⑤生殖系统，正常女性生殖系统的X线解剖表现及常见病如结核、肿瘤等X线诊断。掌握避孕环X线检查方法及诊断。
⑥骨骼系统，骨外伤、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤与关节病等。
⑦五官口腔系统，五官各器官的正常X线解剖及各照片体位的X线表现，了解眼眶内肿瘤、眼异物定位、乳突炎、副鼻窦炎症、肿瘤、下颌骨骨折、慢性根尖周围炎、含牙囊肿、造釉细胞瘤。
2、CT室6周，具体安排如下：
CT室操作1周，要求基本掌握各部位扫描的摆位，常规CT扫描、增强扫描的扫描方法，熟悉CT三维重建技术等。
CT报告室5周，熟练掌握下列临床常见病的CT诊断及报告书写方法。
①肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌、肺脓疡、支气管扩张、纵隔及胸膜疾患等。 ②心脏大血管疾病：风心、冠心、高心、肺心、心肌病、心包炎等。
③消化系统疾病：肝胆胰肿瘤、炎症及其他病变，胃结肠癌、肠结核、各种肠梗阻及后腹膜肿瘤、结核等。
④泌尿系统：结石、结核、肿瘤等。
⑤生殖系统：正常女性生殖系统的X线、CT解剖表现及常见病如结核、肿瘤等CT诊断。
⑥骨骼系统：椎间盘突出、膨出、变性及骨外伤、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤与关节病等。 ⑦神经系统：各种脑瘤、脑外伤、脑炎及脑血管疾病的CT表现及鉴别诊断等。
⑧五官口腔：五官各器官的正常CT解剖，了解眼眶内肿瘤、眼异物定位、乳突炎、副鼻窦炎症、肿瘤、下颌骨骨折、慢性根尖周围炎、含牙囊肿、造釉细胞瘤。
3、MRI室4周，具体安排如下：
MRI室操作1周，跟技术人员观察磁共振检查的操作流程，加深对磁共振成像原理的了解；掌握磁共振检查的适应证、禁忌证；熟悉磁共振机的主要构成设备；了解常用脉冲序列（SE、GE、IR等脉冲序列），重要成像参数（TR、TE、SNR、空间分辨率、扫描时间等）及常用线圈的作用。
MRI报告室3周，
①基本掌握下列临床常见病的MRI诊断及报告书写方法。
②观片掌握正常与病理组织的MRI信号变化特点（各个系统的正常MRI表现，常见病的MRI表现）。
③掌握常见病如脑卒中、常见脑肿瘤，椎间盘突出，肝囊肿，肝血管瘤，肝癌等的报告书写，了解MRA、MRCP、MRU及脑功能成像的原理及表现.
4、DSA 2周，要求：
①了解介入放射学的基本原理和范畴，初步掌握动脉栓塞，动脉成形术的原理和适应范围。
②参加介入病房的查房、书写病历及病程录，初步掌握介入治疗的原则和适应症 ③在上级医师指导下，参加介入操作，初步掌握血管穿刺法等常用介入技术。 （四）实习方法
（1）复习课堂讲解的X线、CT、MRI诊断学部分。 （2）阅读《医学影像学实习手册》。
（3）每日参加科室读片会，此外采用集体读片法系统阅读X线、CT、MRI教学片。 呼吸系统200～300张 泌尿系统50～80张 循环系统50～80张 骨骼系统150～250张 消化系统50～80张 其他系统20～30张
（4）轮流参加透视检查工作，先见习后操作，每人每次操作5～10人次，共100人次，每人见习造影检查2项。
（5）轮流参加书写报告，不论透视或摄片报告均需上级医师复核签名后方可发出，书写照片报告100张以上。
（6）晚上均为自习，复习及集体阅读教学片时间，最后一个月参加急诊值班。
（五）讲座 结合专用辅导片，包括呼吸、循环、骨骼、消化、泌尿等。每周1次，按技术、诊断各系统辅导讲座。
八、超声科实习大纲
（一）实习时间 8周 （二）目的与要求
（1）了解超声科常规工作制度。 （2）熟练掌握各类仪器的操作程序。 （3）了解超声仪器的基本工作原理。 （4）掌握超声诊断的适应证。
（5）掌握超声对各类系统不同脏器的检查程序。
（6）掌握各系统常见疾病的声像图特征及鉴别诊断要点。 （7）了解介入超声的适应证、禁忌证及注意事项。 （8）在老师指导下，书写规范化的超声诊断报告。 （三）实习内容
（1）心血管系统：掌握心脏瓣膜疾病、先心、心肌病的图像特征；了解声学造影的适应证。
（2）消化系统：掌握肝脏含液性病变、各类肝癌、胆系结石、胆囊炎症、息肉等疾病的图像特征及其鉴别诊断；了解胰腺炎症、肿瘤及黄疸的图像特点和鉴别诊断、消化系介入超声的适应证、禁忌证。
（3）泌尿系统：掌握肾脏含液性病变、泌尿系结石、膀胱肿瘤、前列腺增生症的图像特征；了解肾脏肿瘤、泌尿系介入超声的适应证、禁忌证。
（4）妇产料：掌握子宫肌瘤、正常早、中、晚期妊娠、异位妊娠、内膜异位、节育环位置、葡萄胎、附件囊性病变的图像特征；了解卵泡发育、卵巢肿瘤、介入超声的适用范围。
（5）小器官：熟悉眼球视网膜剥离、出血、异物、肿瘤、甲状腺肿瘤的鉴别、乳房常见肿块的图像特点。
（四）实习方法
（1）以门诊工作为主，先见习、后操作。
（2）每天安排2～3人次操作，并向上级医师报告检查所见，书写诊断报告，经带教老师复核、修改并签字后，方可发出。
（3）以现行教材为主，巩固所学知识，并参阅其他有关辅助资料，如超声诊断、各类
图谱及各类杂志。
（4）下午可参与日常诊断或集体学习各系统幻灯片、录像资料。 （5）参与对住院患者的随访工作。 （五）专题讲座参考题目：
（1）肝脏疾病的超声诊断进展。
（2）胆囊与胆道疾病的超声诊断现状与进展。 （3）胰腺病变的超声诊断。
（4）心血管系统病变的超声诊断进展。 （5）泌尿系统病变的超声概况。 （6）妇产科病变的超声诊断。 （7）介入超声的临床应用概况。
第六章 实习考核办法及成绩管理
一、 考核办法
学生在各科实习结束时由所在科室主任或教学秘书组织人进行考核，考核内容由该科老师根据实习大纲，结合临床而选定，要求知识、技能与平时工作表现三部分考核内容并重。
二、出科考核成绩管理
影像诊断学、超声诊断学、内科学、外科学四门课程作为实习必修课，按百分制进行出科考核评分，各科考核后将考核成绩表上交到医院科教科或学院办，并于实习结束时汇总寄至学校，作为学生该学年学习成绩记入学生档案。其他学科实习均按“优秀、良好、及格、不及格”四等制进行考核评分。
附录
附录一 影像检查程序
由于影像诊断技术多样，而且正以惊人的速度飞速发展，各种先进成像设备被广泛地引进，在临床各科的诊断和治疗方面起着重要的作用。在实际工作中，究竟怎样才能用好影像诊断和治疗的各种技术？这是个很重要的问题。
各医院的医学影像科对每个系统的疾病，都应有一个合理的检查程序，这样，才能发挥各种成像设备的最佳效益，取得了互相补充、扬长避短、相辅相成的良好效果；同时对病人及早准确的诊断，时间人力物力的节省，医务人员本身的业务水平提高等方面皆有好处。现将一些常见疾病的影像检查程序分别列举。
第一节 肝脏、胆囊、胰腺疾病
一、肝脏
在有条件情况下，核素肝实质显像可作为非梗阻性肝内病变的初筛检查方法。核素显像的缺点是分辨力差，诊断肝脏深部肿块不够准确，以肝门疾病诊断困难，且显示胆管扩张不如其他方法。
超声检查肝占位性病变假阳性率极低。超声用于确认核素图像上肝生理压迹部、肝边缘部、肝左叶部有无肝占位病变上极有价值。
CT横断影像比超声清晰，应用高分辨率的CT扫描和窄窗技术，即可超过核素检查。CT能提供造影增强扫描后密度改变情况，从而使肝的血管性病变可与扩大的胆管或缺血管性病变进行鉴别。
MR显示肝功能解剖优于DSA、CT与B超，一是MR可显示矢状、冠状与轴面三维图像，二是MR可直接显示肝内的血管结构，在T1加权像上正常肝脏呈等信号，与胰腺相似，比肾实质信号略低。在T2加权像上肝实质的信号强度明显降低。
二、胆囊
超声为胆囊影像检查的主要方法，不仅适用于慢性病人，而且对急症病人，不宜配合的年老患者与患儿均适宜。超声辨认正常胆管、胆石等很清晰，对囊肿性病变尤为独特，由于超声费用低和无电离辐射，所以，超声作为胆系疾病的首选检查方法，只有当超声的结果不明，阴性或与临床不符时才采用CT。MR可用以评价胆囊的功能。因为超声和CT均不能显示肝外胆系的许多重要外科解剖细节，所以在超声检查后应尽早采用直接法胆管造影（PTC或ERCP）是适宜的。
三、黄疸的诊断程序
病史、体检、筛选化验、观察
黄疸消退 作出诊断 超声检查 溶血 轻度肝病 持续梗阻性黄症 黄疸部分消退 胰腺炎 假性囊肿 食管、胃、 肝肿瘤 十二指肠 X线检查
口服胆囊造影
乳头病变 静脉胆系造影 不 能 上消化道造影
作 胰腺病变 ERCP 肝动脉造影 出 诊 肝核素检查
断
活检 胆系病变
腹腔镜检查
CT/MRI
四、胰腺
对于胰腺疾患，在我国目前的情况下，超声理应为首选方法，根据病种、病情、技术及
设备条件，按顺序为CT、ERCP、血管造影及穿刺活检，各种方法配合使用是提高诊断水平的关键。现将胰腺疾病影像学检查程序列表如下。
胰腺疾病影像学检查程序表
胰腺病变
1．急性胰腺炎，无并发症
2．急性胰腺炎，疑并发脓肿、蜂窝织炎或坏死 3．假性囊肿 4．慢性胰腺炎 5．慢性胰腺炎、手术前 6．胰头体尾部癌，无黄疸 7．梗阻性黄疸 8．囊腺瘤或囊腺癌 9．功能性胰岛细胞瘤 10．无功能性胰岛细胞瘤 11．上腹部肿块
超声 CT 超声 CT ERCP CT/超声 超声/CT 超声 血管造影 CT/超声
首选方法
补充方法 CT 超声 CT ERCP —— ERCP PTC/ERCP CT CT 血管造影
超声/CT、X线上消化道造影
第二节 消化道
钡餐透视、摄片、钡灌肠检查、纤维内窥镜是目前检查胃肠道疾病的主要方法，但仅能
显示消化道的内膜、管腔及外形，提供的均是间接信息。CT和MR可用于显示肝、胆、胰、脾等实性器官及腹膜后病变，亦可用以显示肠壁增厚、肿物及炎性改变。CT和MR主要用于以下几个方面：
（1）为胃肠道恶性肿瘤提供分期诊断的直接征象。 （2）检查手术后肿瘤复发并进行分期。 （3）评价肿瘤的治疗效果。 （4）判断胃肠脏器移位的原因。 （5）显示消化道内外浸润的范围。 （6）显示触诊发现的异常肿块。
选择性血管造影（腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉等）或确定胃肠道出血部位和性质，如慢性失血的速度低于血管造影显示出血所需的最低速度（0.5ml/min），就不能见到造影剂外溢到胃肠腔骨。动静脉畸形的异常血管形态，包括结肠血管发育不良，是查出病变中最常见者，在老年病人组尤其常见。
第三节 肾及肾上腺
用于肾脏疾病的影像学诊断方法很多，应合理安排应用。一般采用静脉法尿路造影确定有无占位性病变，在这之前常规进行所摄的腹部平片能检查出部分泌尿系结石，然后尽可能用非损伤性影像诊断方法，包括肾X线断层、超声、CT、MR和核素扫描，不能确定时则可做X线选择性肾动脉造影。
在一些例外情况下，如肾功能差引起排泄性静脉尿路影肾不可能显影；或因有碘剂过敏反应、多发性骨髓瘤等不宜做静脉造影，超声则应为初步检查方法。另外，有时X线检查虽然未能发现异常，但临床确有指征，也应考虑进一步的影像检查，绝对不能仅凭X线检查阴性即终止检查。
第四节 肺部疾病
常规的X线检查（透视、摄片）仍然是许多肺部疾病的首选诊断方法；CT横断图像避免了胸部结构的互相重迭，能显示常规X线检查难以发现的某些病变；核素扫描可用在肺栓塞早期诊断，局部肺血流障碍，肺动脉高压的诊断，以及了解肺血流的通气功能，先天性心脏病肺血流异常有重要意义。由于肺是含气组织，超声对肺部疾病探测有困难，但对胸膜各种疾患的诊断准确率甚高；利用影像学技术导向肺活检而得到病理学确诊可用于诊断弥漫性和局限性部病变；选择性支气管动脉造影以咯血病灶定位诊断的准确率很高，还可以进行动脉栓塞止血，经动脉灌注和栓塞治疗恶性肿瘤。 现将肺部恶性疾患诊断程序列表如下。
肺部恶性疾患诊断程序
血痰（X线片正常） X线胸片 小团块状病变 症状｛ 肺门有肿块样病变 上病变形态｛ 带有毛刺的阴影
继发性病变
（肺炎、肺不张） 痰细胞学检查
痰细胞学检查 X线断层摄影 CT
X线断层摄影 CT X线支气管造影
纤维支气管镜（活检） 纤维支气管镜（活检）
X线选择性支气管动脉造影（BAG）
支气管动脉灌注、栓塞（BAI）
第五节 心血管疾患
X线检查是估计心脏及房室增大最常用方法之一，但普通X线检查仅能从心脏外部轮廓来推测心脏的增大，不能观察其内部结构，心血管造影是判断心腔大小较为准确的方法，因属创伤性检查，除非必要，一般不适于作为常规诊断方法。M型超声心动图与X线平片结合，可发挥两种方法的优点。
核素检查中的心、血管动态和静态显像简便、无创伤、安全、可作为心导管检查筛选，
尚不能完全代替心导管和心血管造影检查。对上腔静脉阻塞综合征的诊断及心脏大血管手术后疗效追踪观察很有价值，对其他心脏病可用于心功能判断，对碘过敏或不能耐受导管和造影检查者尤为适宜。
在各种非损伤性的方法中，能同时显示室壁运动及心功能各项指标的仅有放射性核素心室造影法。
磁共振（MR）成像特别适于检查心脏与心血管系统，因为流动的血液更与心壁之间存在天然的对比度，又具有较高的空间分辨率，又无放射性损伤。磁共振快速扫描技术，MR电影技术、磁共振血管造影技术的不断进展，更拓宽了MR在心血管系统的临床应用范围。
近年来，快速CT扫描装置（螺旋CT）为CT技术应用在心血管方面开辟了广阔的前景，CT、MR对判定心肌组织的缺血具有很大潜力。
心血管造影、心导管检查、数字减影成像技术（DSA）以心血管疾病的诊断具有高度特异性，因是创伤性检查，对病例的适应证要从严掌握，并要做好充分准备，防止可能出现的严重合并症，一般应先选择无创伤性的检查。
第六节 颅脑疾患
核素显像（SPECT、PET）、DSA、X-CT及MRI是1970年以来神经系统疾病诊断技术的重大突破。它们之间由于显像的机理不同，所反映脑部病变的侧重点也不同，它们之间不是相互替代，而是相辅相成、彼此印证的关系。由于这些新技术的应用减少了不必要的重复检查，可选择最优化的诊断程序，以期达到早期准确诊断的目的。
附录二 X线检查常用造影剂
第一节 造影剂化学名及商品名
一、阴性造影剂（无害气体）
空气、二氧化碳、氧气
二、油性造影剂
1．碘化油（iodized oil）
Lipiodol Iodipin Iodolipol Hydriol
2．乙碘油（ethiodized oil） Lipiodol Ultrafluid lodized oil fluid Ethiodol Neohydriol
3．碘苯酯（iophendylate）
Myodil Pantopaque Ethiodan Myelodil 4.丙碘酮（propyliodone） Dionosiol
三、钡剂
硫酸钡（barium sulfate） Baritop Barosperse Microtrast
四、有机碘造影剂
1．离子型
（1）泛影酸（acidum diatrizoate）
（2）泛影葡胺、复方泛影葡胺、Amidotrizoate、Urografin、Renografin Angiografin、Cardiografin、Renovist、Hypaque M.。
2．非离子型
（1）碘六醇（iohexol） Omnipaque（奈科明） （2）iopromide Uitravist（先灵）
五、口服胆囊造影剂
碘番酸（iopanoic acid）
六、静脉注射胆道造影剂
1．胆影酸（adipiodonum） 胆影葡胺
2．Iodipamide
Adipiodone , Biligrafin , Cholografin.
七、磁共振造影剂
Gd-DTPA(二乙二胺五醋酸钆 Gadolinium diethylene-triamine pentaacetic acid,简称Gd-DTPA)
第二节 碘造影剂副反应的预防及其处理
一、要高度重视造影剂的副反应
使用含碘造影剂前，须告知患者用药方法和可能产生的副作用，解除患者不必要的思想
顾虑，保持愉快的检查气氛，给患者补充足够的水分，准备好急救器械和药物，放射科医生要具备心肺复苏的经验，有制订好的急救程序。对高危患者，要保留静脉通路，尽量使患者处于仰卧位情况下打药。在使用含碘造影剂前应进行碘过敏试验。过敏试验阴性者，在注射造影剂时，有时仍可发生过敏反应，在造影检查过程中要有充分的思想准备和物质准备，工作室不能离人，一旦发生即能迅速采取有效的措施，并毫不犹豫立即通知送检科和麻醉科协助抢救。
二、要了解以下几种高危因素
（1）有碘过敏史及特异性反应者。
（2）过敏体质病人，如：红斑疹、荨麻疹、神经性皮炎、食物及花粉过敏者。 （3）甲亢和甲状腺肿者。
（4）心血管病患者，如心功能不全、冠状动脉硬化、近期心梗、长期心律不齐者、严重高血压等。
（5）体弱、脱水者。 （6）严重肾功能不全者。 （7）严重肝功能不全者。 （8）严重糖尿病者。
（9）严重肺部病患者（呼吸功能不全、肺动脉高压、肺栓塞等）。 （10）脑损伤者（新近脑血管损伤、痉挛、颅脑外伤）。
（11）副蛋白血症者（瓦尔登斯特伦综合征、浆细胞瘤）。 （12）嗜铬细胞瘤（有高血压危象之危险）。 （13）65岁以上老人或婴儿。 （14）过度焦虑、精神紧张患者。 （15）近期使用过造影剂者。
（16）受体阻滞剂使用者，易引起支气管痉挛及心动过缓。 （17）使用钙离子拮抗剂易导致心动过缓或血管扩张者。 （18）使用白介素和干扰素化疗者。
（19）降血糖药双胍使用者（易导致肾功能不全、乳酸性酸血症）。 （20）镰状细胞贫血症患者。
三、对高危患者的预防措施
（1）使用低剂量的非离子型造影剂。
（2）预先使用抗组织胺药，包括H1拮抗药，如扑尔敏2～4mg或非那根4～8mg，使用造影剂前10～15分钟，肌肉注射H1拮抗药如西米替丁200～400mg，缓慢静脉注射或加入50ml注射用生理盐水一同快速输入。
（3）预先给糖皮质激素，如在造影前24小时、12小时及2小时分别口服5～10mg甲基强的松，或使用造影剂前30分钟静注40～80mg强的松龙或甲基强的松龙，或使用前静注5～10mg地塞米松。
（4）稳定心脏、血管系统平衡功能，平衡水和电解质。
（5）避免使用肾毒性药物（如非激素类抗风湿药、两性霉素、顺铂、氨基甙及头孢类抗生素、二甲双胍等）。
（6）口服安定10mg或静脉注射2.5～5mg，注意避免引起呼吸抑制。
（7）使用过氯化钠控制甲状腺功能，于造影前及造影后2小时分别使用40及20滴，造影后1周内3次，每日15滴。
（8）患者出现甲亢时在非常必要情况下要使用X线造影剂，在1～2周内每天追加使用甲巯咪唑10mg。
（9）嗜铬细胞瘤患者，避免高血压危象，先给受体阻滞剂，如Urapidi。
四、碘过敏反应及其处理
（1）轻度及中等度反应，如打喷嚏、喉头刺激、声嘶、呛咳、头昏、胸闷难受、恶心、呕吐、荨麻疹等，应立即停止注射，严密观察病情发展，面罩氧气吸入、非那根25mg肌注或苯海拉明25mg肌注，或静注地塞米松10mg，必要时皮下注射肾上腺素钙1mg。
（2）重度反应：
①呼吸困难及哮喘状态喉头血管神经性水肿，应立即面罩加压给氧，在呼吸困难危急情况下可用15号针头经环甲膜刺入喉腔给氧或气管切开。立即保持静脉输液，肾上腺素1mg皮下注射或静脉注射地塞米松10mg，并静滴5%~10%葡萄糖500ml+地塞米松10mg维持。有抽搐时静脉注射安定5～10mg。
②脸色苍白，出冷汗，四肢厥冷，心率加速，血压降者应予抗休克措施：给氧、静脉输液，必要时给升压药，如①多巴胺20～40mg+5%葡萄糖250mg快速静滴或静推；②间羟胺10～40mg/次加入葡萄糖 或生理盐水250ml快速静滴或静推；③新福林10～20mg加入5%葡萄糖或生盐水100～250ml快速静滴或静推。
③呼吸心跳突然骤停，立即给氧、人工呼吸、胸外心脏按摩。心内注射肾上腺素或三联（肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素）或四联（三联加阿托品），保持呼吸通畅，准备进行气管插管，心内按摩，根据情况静脉内滴注氢化考的松和升压药，保持循环稳定，注意心律、尿量、头部降温、防止脑水肿，加给碳酸氢钠防止酸中毒，并拟定心脏复苏后的抢
救措施。
附录三 医学影像学诊断测量
第一节 常用X线诊断测量
一、头颅
1．儿童头颅各囟闭合时间，婴儿时期囟门有6个，即前囟、后囟、左右前外侧囟、左右后外侧囟等。除前囟和后外侧囟需1.5～2岁左右才消失外，余囟均在出生后3个月内消失。
2．头颅厚度测量
（1）外板平均厚度：1.5mm （2）内板平均厚度：0.5mm
（3）颅顶：额部平均厚度5mm，顶部平均厚度5mm（在前后位片上测量，顶骨薄处除外）
（4）颅底平均厚度：2～3mm，枕骨粗隆可厚至15mm。
3．头颅大小测量 可通过头颅三径平均值测得，计算方法为：头颅三径平均值=（颅宽+颅高+颅长）÷3
（1）颅宽（W）：指两侧颞鳞缝上缘间最大距离（后前位）； （2）颅长（L）：指眉间至枕骨的最大距离（侧位片）； （3）颅高（H）：指枕骨大孔前缘至颅顶最高点间最大距离（侧位片）。 4．头颅指数 说明头颅形状
头颅指数=头颅最大横径（内径）/头颅最大前后径（内径）×100 头颅指数为70%～80% 属中头型 头颅指数为＞80% 属短头型 头颅指数为＜70% 属长头型
5．儿童颅腔指数（Cronquist指数） Cronquist指数=L+H+W/M×10
（1）颅宽（W）：指两侧颅骨内板间最大距离（后前位片）； （2）颅长（L）：指前后颅骨内板之间的最大距离（侧位片）； （3）颅高（H）：指从枕骨大孔前缘中点至颅顶最高点之距离（侧位片）； （4）下颌间径（M）：指两侧下颌骨髁突的下颌颈内缘间距离（后前位片）。
注意：头颅的大小、形状正常与异常的确定，应结合临床状和其他改变，不可轻易确定有增大与变小。
6．蝶鞍的测量
（1）蝶鞍前后径：蝶鞍前、后壁之间的最大距离，约为8～16mm；平均为11.5mm； （2）蝶鞍的深径：以测量鞍结节与后床突间连线至垂体窝最低点间垂直距离，约为4～13mm，平均为8.6mm；
蝶鞍的宽径：相当于蝶窦之顶，约为9～12mm，平均值：13.8mm； 蝶鞍容积（V）=2/3深径（H）×宽（W） 范围约为414～1109.9mm3。
7．颅底陷入测量
（1）钱伯伦（Chamberlain）线；以硬腭后缘与枕大孔后缘联线。正常时齿状突应不超过此线，若齿状突超过此线3mm则为颅底陷入症。
（2）双乳突线或二腹肌沟线：齿状突可达双乳线或此线之上1～2mm。若超过15mm，则为颅底陷入症。齿状突与二腹肌沟线（腹肌沟位于乳突内侧与颅底交接点）距离正常齿状突应低于此线2mm。若低于此线不到2mm则为颅底陷入症。
8．颅底角 在标准头颅侧位片上鼻根至蝶鞍中点联线与蝶鞍中点至枕大孔前缘联线所成的夹角。
最大：148º，最小：109º，平均：132.3º。
9．颈 部大血管离中线的距离
（1）椎动脉离颈中线平均1.7cm； （2）颈总动脉离颈中线平均2.9cm； （3）颈内静脉离颈中线平均3.9cm； 10．颈内动脉各分支的大小及位置
（1）颈内动脉直径3～5mm；颈2～颈4间的弯曲叫虹吸曲，其最内点距中线平均为10mm。
（2）大脑前动脉直径：1～3mm；其垂直部与额骨内板距离为1.5～2.5cm；大脑前动脉局限于中线4mm以内，个别可达10mm。
（3）大脑中动脉直径3mm左右，向后上转折处距颅骨内板约2cm（前后位）。 （4）眼动脉管径1～1.5mm。
（5）后交通动脉1～2mm；位于脉络丛前动脉下方2～3mm的颈1段分出，侧位片动脉期该动脉轻度弯曲后行约10～15mm；与大脑后动脉相连。
（6）脉络丛前动脉1～1.5mm；在侧位动脉期，该动脉起点距颈内动脉分叉点约5mm，距后交通动脉起点远侧2mm。在正位动脉期向外凸处至颅中线距离为2.9～3.9 mm.
（7）松果体在大脑大静脉最低点前下方7mm处，可作为颈内动脉造影上松果体定位标志。
（8）颈4、颈5交角大都在80º～100º之间。交角顶端常在枕骨斜坡后缘前0.5cm，最前可达1.2cm，最后达斜坡后缘0.3cm。
（9）颈4与鞍底的关系：颈4常与鞍底平行，其中段与鞍底骨影重叠或位于鞍底上0.3cm左右（0～8mm）。
（10）颈1、颈2交点常在后床突前上方5mm左右，少数可达10mm，或在其下2mm。 （11）椎动脉管径3.5mm，基底动脉管径3.0mm。其底动脉上部与鞍背距0.8cm（0.5～1.5cm），基底动脉与斜坡间距约0.2～0.3cm，一般不超过0.5cm。
二、五官、眼、乳突、咽喉
1．视神经孔 初生婴儿平均最大径为4mm。6月婴儿平均最大径为5mm。成人平均最大径为7mm。
2．茎突 平均长度：2.5（2.5～4）cm。
3．乙状窦和导静脉 乙状窦前缘与外耳道后壁间距离约11～15mm。导静脉宽约2～3mm，亦有达8mm者，其开口多位于乙状窦膝部与乳突尖的中点。
4．内听道 最大平均直径值：5.2mm。内听道内侧开口平均值6.2mm。 5．鼻咽软组织平均厚度（mm）见下表。
均 值
顶 壁 5.2
顶 后 13.1
后 壁 3.8
范 围 标准差 标准误
1.5～11 ±1.9 ±0.19
7.5～18 ±2.3 ±0.23
1～9 ±1.6 ±0.16
上述三径线有两条超过均值时可作出诊断。 6．颈部软组织测量数值（C=颈椎4前后径）见下表。
年龄（岁） 0～1 1～2 2～3 3～6 6～14 成人
咽后 1.5C 0.5C 0.5C 0.4C 0.3C 环状软骨后 男0.3C 女0.4C
喉后 2.0C 1.5C 1.2C 1.2C 1.2C 0.7C 0.6C
三、脊柱
（1）寰椎前弓与枢椎齿状突之间宽约1～2mm。
（2）椎间孔平均高为9.4mm，横径约5.9mm；正常人椎间孔的纵径约为下位椎体高度的3/5。
（3）第5腰椎前下角：沿骶骨上缘作一直线，再过骶椎前上角作一与此线相交之垂直线。正常情况下，第5腰椎前下角在此垂直线的后方约0～10mm，若位其前方则为病态。
（4）腰骶角：侧位片上，沿第1骶椎上缘所作的直线与水平线之间的夹角，正常为34º～42.5º。
（5）椎管前、后径（mm）在脊柱的侧位片上，以椎体后缘连线为椎管前壁；以椎板连合皮制线的最突点（即两侧椎板在中线连合处，侧位片上，位于棘突前界向前突出的弧形致密线）连线为椎管后壁。任一节段两线间的最小间距，代表该平面椎管的前、后径。椎管前、后径正常值见下表。一般说来，颈部椎管如＜12mm、腰部＜13mm可拟诊为椎管狭窄。
椎管前、后径（mm） C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 最小值 16 14 13 12 12 12 18 15 15 14 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 16 16 最大值 24 22 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 21 21 21 21 21 22 23 23 22 23 23 28 平均值 20 18 16 16 16 16 17 17 17 18 18 18 18 18 18 18 18 19 19 19 19 19 20 21 （6）椎管内造影：正常情况下，造影柱边缘与椎弓根内缘最突点间距＜2mm。 在侧位片上造影柱前缘对应椎间隙处可因椎间盘后缘的影响表现浅弧形压迹，通常小于2mm；当俯卧时，造影剂柱与椎管前、后壁之间有窄的透亮间隙，宽度＜2mm。
椎管空气造影：俯卧位片颈髓背侧蛛网膜下隙显示一宽约2～4mm的透明气柱，仰卧位时则位于腹侧有约2～5mm的透明气柱。
颈髓正常前后径为8～10mm。
四、骨骼系统
1．主要骨骨化点出现及长合时间见下表。 骨化点出现时间 骨 肱骨 尺骨 桡骨 腕骨 体 下端 肱骨小头 内 上 髁 滑 车 外 上 髁 上端（鹰嘴） 体 下端（头） 上端（头） 体 下端 头状骨 钩 骨 三角骨 月 骨 手舟骨 大多角骨 骨化点名称 上端 头 大结节 小结节 胎龄（月） 2 2 2 出生后（岁） 长合时间（岁） 初生～1 7月～2 2～3 7月～1 6～13 9～14 9～17 10～14 6～11 5～9 7月～8 初生～1 初生～1 3～6 3～7 5～7 4～7 20～22 18～20 15～19 20 17～18 20 股骨 胫骨 腓骨 小多角骨 豌豆骨 上端大转子 小转子 头 体 下端 髌骨 上端 体 下端 上端 体 下端 1.75 9 2 2 4～10 10～16 3～4 9～14 7月～1 4～7 初生～1 2 4～10 2 17～18 19～24 19～24 16～19 17～22 20～22 2．腕骨角 由舟、月两骨切线与月、三角两骨切线，此二切线所夹角正常为131.5°。若小于117°，亦可为卵巢发育不全的辅助征象。
3．肱颈角 肱骨颈轴线与肱骨干轴线相交角为140°。
4．肱骨角 肱骨体中轴线与肱骨滑车冠状轴线在外侧构成的角称肱骨角。正常男性为85º、女性83°。
5．肱骨小头前倾角 在侧位片上，肱骨体的纵轴线与肱骨小头的中心线相交，其下方形成的夹角称肱骨小头前倾角，正常为25º～45º。
6．肘关节 关节间隙的宽度约为3mm。肱骨的中轴线与尺骨的中轴线延长并交叉，其外侧夹角为外偏角，正常为165º～170º；其内下方的夹角为提携角，正常为5º～20º。外偏角＜165º～170º称肘外翻，＞190º称肘内翻，等于180º称直肘。
7．腕关节的测量
（1）桡骨前倾角：腕关节侧位，于桡骨腕关节面前缘作桡骨纵轴线的垂直线，此线与腕关节面切线之夹角称桡骨前倾角。
（2）桡骨内倾角：腕关节正位，于桡骨腕关节面内缘作桡骨纵轴线的垂直线，此线与腕关节面切线成夹角称桡骨内倾角。
（3）尺腕角：腕关节正位，作月状骨、三角骨外缘切线，此线与尺骨下关节面切线所夹角称尺腕角。
（4）桡骨茎突长度：腕关节正位，桡骨腕关节面内侧缘与桡骨的纵轴的垂直线，此线至桡骨茎突尖部的平行距离。
（5）尺骨茎突长度：尺骨关节面至尺骨茎突尖端的平行距离。
（6）尺桡关节间隙：尺骨远端桡侧缘与桡骨远端尺骨切迹皮质之间的距离。 腕关节测量的正常值见下表。 项 目 桡骨前倾角 枨骨内倾角 尺腕角 桡骨茎突长度 尺骨茎突长度 尺桡关节间隙
（7）桡内角：在正位片上，桡骨茎突尖至尺骨茎突基底部之间作一连线，该线与桡骨干之轴线相交，其尺侧上方的夹角称桡内角，平均值为83º。
（8）桡前角：在侧位片上，沿桡骨腕关节面作一切线，此线与桡骨纵轴线之间的前方夹角称桡前角，平均值为85.5º。
8．骨盆X线测量 下列径线对于孕妇产前骨盆X线测量十分重要。
（1）骨盆入口前后径：为耻骨联合间隙的上缘至骶骨岬的前缘的直线距离，平均值为11.6cm。
（2）骨盆入口横径：为骨盆上口左、右两侧最远点之间的直线距离，平均12.3cm。 （3）骨盆中部横径：为两侧坐骨棘之间的直线距离，平均值为10.5cm。 （4）出口横径：为两侧坐骨结节间距离，平均值为11.8cm。
（5）骨盆出口前后径：在侧位片上，通过测量耻骨联合下缘与骶尾关节间距获得，平均值为11.8cm。
9．股骨
（1）颈干角： 指股骨颈轴线与股骨体轴线相交之内下角称颈干角，成人为110º～140º；儿童为150º。
（2）股骨角和膝外翻角： 股骨纵轴线与两髁关节面的切线，其外侧构成的角称股骨角，正常为80º其内侧构成的角称膝外翻角，正常为100º。
10.膝关节
（1）骨髁角：在侧位片上，股骨干的纵轴线股骨髁长轴的纵轴线相交，其后方的夹角称股髁角，正常约为90º～110º
（2）胫后角：股骨的纵轴线与胫骨上关节面的前、后源所作的连线，相交的后方夹角，
范围 9º～20º 20º～35º 21º～51º 8～18mm 2～8mm 0.5～2.5mm 后前位 平均值 13º54′ 27º05′ 35º4′ 12.85mm 4.9mm 1.38mm 范围 23º～40º 24º～50º 10～19mm 0.5～3.0mm 前后位 平均值 31º21′ 38º11′ 14.53mm 1.94mm 正常＜90º。
（3）膝关节间隙：约4～8mm。 11．踝关节
（1）踝关节间隙：在正位片上，滑车状的踝关节间隙宽约3～4mm，两侧方的关节间隙也都为3～4mm。
（2）胫踝角： 为距骨关节面切线和胫内踝关节面切线相交的内下夹角，男性为45º~61º；女性为49º～65º。
（3）腓踝角： 为距骨关节面切线和腓外踝关节切线相交构成的外下夹角，男性为45º～63º；女性为43º～62º。
（4）跟骨角：在踝关节侧位片上，通过距跟后关节上缘和跟骨后上缘的连线，再通过距跟后上缘和跟骨前突上缘的连线，两线相交形成向后的夹角，正常为28º～40º。
12．足弓的测量
（1）内侧弓：跟骨最低点至距骨头的最低点连线和距骨头最低点至第1跖骨远端最低点连线所交向下的角，正常值为113º～150º。
（2）外侧弓：跟骨的最低点至跟骰关节最低点连线及跟骰关节最低点至第5跖骨远端最低点连线所夹向下的角称外侧弓，正常值为130º～150º。
（3）足弓高：足底水平线与骰骨下缘的垂直距离称足弓高。男性为4.3cm；女性为3.5cm。
五、呼吸系统
1．支气管长度、宽径
右主支气管平均为2.5cm；直径为1.53cm； 左主支气管平均为5cm，直径为1.3cm。
2．气管角 于左右主支气管腔内各画一中线，所夹角为气管角。 新生儿：58º～65º；成人：46º～69º。
3．肺门影位置和宽度 40岁以上成人，肺门影的外缘至正中线的距离为3.5～7cm，多数为5.5cm。左右两侧肺门外缘之间的距离大多数为11cm。左右肺门的宽度一般相差不到1cm，最大可达2cm。
儿童在1～3岁时肺门宽度为20～30mm；3～7岁为25～40mm；7～12岁为30～40mm。
六、心脏血管系统
1．心胸比率法 此法是在胸部正位片或荧光屏上测量出心脏的最大横径（心右径+心左径）和胸廓的最大横径，然后进行比较。即：心胸比率横径=心横径/胸腔最大横径。一般为0.5或小于0.5，最大不超过0.52。
2．主动脉弓的管径 在作食管钡剂造影的后前位片上，测量自食管左缘上之主动脉压迹的最凹处至主动脉球左缘最突出点的距离，所得距离数减去3mm，便是主动脉弓的管径。正常人为1.9～3.5cm，平均为2.6cm（男性2.85cm，女性2.47cm）。
3．主动脉的长径 即测量自右心房与升主动脉交界点至主动脉顶之间的距离。正常人平均值为9.35±1.61cm（男性10.04cm，女性8.07cm）。
4．肺动脉和肺静脉的测量 通常在胸部正位片上进行。常以测量右肺下动脉作为判断动脉是否增粗的标准。一般情况下，50岁以上的男性动脉口径为11～17mm，女性为11～15mm；男性深吸气时为16mm，深呼气时为15mm，女性比男性约少1mm，右肺上静脉的下后静脉干测量，可作为判断肺静脉是否增粗的标准。其正常管径为7～10mm。此外，也可测量右肺下静脉接近右心缘处的直径，其正常值为8～12mm。
5．血管心造影显影时间 静脉血管心造影血管心脏一般显影时间如下：
上腔静脉 0.5～1.5s 右心房 1～2s 右心室 1.5～2.5s 肺动脉 2～3.5s 肺静脉 5～7s 左心房 5～8s 左心室 7～10s 主动脉 7～10s 腹主动脉 9～12s
七、胃肠系统
1．胃底与横膈间距离 平均值=0.5cm；最大值=1.5cm。
2．盲肠直径测量 最大宽度平均值=5～7cm；9cm为临界值。 3．儿童和成人骶椎前间隙测量
儿童（1～5岁）平均值=3mm，范围：1～5mm。
成人平均值=7mm，范围：2～16mm，超过20mm应认为异常。 以上为直肠后壁至骶椎最小距离。
4．回盲瓣测量 测量此瓣上、下距离，一般在2cm以下，少数可达2～4cm。
八、肝、胆
1．肝脏的X线测量 在腹部前后位片上进行，中心X线落在锁骨中线平肋缘上方5cm处，靶片距离100 cm。
（1）直径：在右锁骨中线上，测量自膈顶至肝下缘的距离，平均为13cm（10～17.7cm）。 （2）长径：测量自肝右叶下角至右膈顶水平线与人体正中线相交点之间的直线距离，平均为20.36±4cm（12～25cm）。
（3）宽径：分别测量自肝的上下缘至长径的最大垂直距离。两距离相加之和为宽径，平均为11.1cm（9～14cm）。
肝斜角：肝长角与肝下角水平线的夹角，平均为47.8º(42º～48º)。
2．胆囊：长为7～10cm，宽为3～4cm 3．胆道系统的测量 见下表。
测量项目 口径（mm） 长度（mm）
左肝管 4 14
右肝管 3 8.4
肝总管 3～5 40
胆囊管 2.5～3.5 30～35
胆总管 5～6 75
九、泌尿系统
1．肾脏
（1）长径：正常男性：右侧为12cm，左侧为12.7cm； 正常女性：右侧为12.5cm，左侧为12.6cm。
（2）宽径：平均为5.7cm； （3）厚度：2～3cm
（4）肾脊角：正中线与肾长轴延长线之间的夹角。
正常男性：右侧17.7º(9º～33º)，左侧16.6º（5º～27º）。 正常女性：右侧14.3º(9º～23º)，左侧14.9º(6º～25º)。
（5）上下肾盏间距离：6.7～8.8cm。
第二节 正常人体CT测量值
一、颅脑
1．脑室大小
（1）测量两侧侧脑室前角间径与同平面脑横径的比值，正常平均值为31%（19%～39%间）。
（2）不同年龄组正常脑室系统测量值（见下表）
项 目 Hackman 值 三脑室横径 四脑室横径 纵裂宽径 脑沟宽径
＜2岁 ≤35mm ≤5mm ≤9mm ＜3mm 不可见
2～60岁 ≤45mm ≤7mm ≤11mm ＜3mm ＜3mm
＞60岁 ≤55mm ≤9mm ≤13mm 3～5mm 3～5mm
Hackman 值=侧脑室前角间径+尾状核间径之和。
2．脑垂体高度 冠状面CT扫描上，正常垂体腺上缘平直或略呈下凹弧形，其高度在成人女性＜7mm，成人男性＜5mm，＞9mm为垂体腺增大。
二、五官
（1）正常眼环厚度2～4mm。
（2）晶体CT值：70～80Hu；玻璃体CT值：0～10Hu。
（3）眼眶内视神经粗3～4mm；眼外肌粗4～6mm。两侧对称。
三、胸部
（1）气管横径：15～20mm，其前后径＞横径。气管壁厚度：1～4mm。 （2）右中间段支气管横径：10mm，其后壁与肺紧邻。 （3）奇静脉及半奇静脉正常值为3～6mm。 （4）心包厚度＜3mm，局部增厚不超过4mm。 （5）扩张的食管壁厚度：＜3mm。 （6）纵隔、腋窝淋巴结大小：＜1cm直径。
四、腹部
1．肝脏
（1）上下径不大于15cm。
（2）右肝叶前后径大于左肝叶前后径1.2～1.9 倍，不超过2倍。 （3）右肝叶横径大于尾叶横径2～3倍。
（4）肝脏平扫CT值：40～80Hu，高于脾脏。增强扫描CT值升高至120～140Hu。 2．胆囊、胆道
（1）胆囊壁厚度：≤3mm，＞5mm为异常。 （2）胆囊横径：3～4cm，上下径：7～10cm. （3）胆囊CT值：0～20Hu，密度均匀。
（4）胆总管正常横径：6～8mm，手术后胆总管管径1cm内仍属正常。 （5）肝总管正常横径：3～5mm。肝内胆管正常情况下不显影。 3．脾脏
（1）正常脾脏上下径平均值：12cm，不超过15cm，前后径7cm，横径4cm。 （2）正常脾脏的前缘，位于腋中线后方。 （3）正常脾脏的密度均匀，略低于肝脏。 4．胰腺
（1）前后径：胰头≤3cm，胰体≤2.5cm，胰尾≤2.0cm（Haertal等）。
（2）与第2腰椎椎体横径之比，正常胰头前后径/腰2椎体横径=0.5～1个椎体横径；胰体前后径/腰2椎体横径=1/3～2/3椎体横径（Haaga等）。
（3）主胰管内径：2～4mm。
（4）胰腺密度：与脾脏相似，略低于肝。 5．胃肠道
（1）充盈状态下胃壁厚度：2～5mm，大于10mm为异常。
（2）空回肠在充盈状态下肠壁厚度：小于3mm，大于5mm为异常。 （3）大肠在充盈状态下肠壁厚度：3～5mm，大于10mm为异常。
6．肾上腺
（1）正常肾上腺前后径：1～2cm，其内外侧肢粗细类似膈肌脚。 （2）正常肾上腺的边缘平直或凹陷，不应呈半球状或结节状。 7．肾脏、输尿管及膀胱。
（1）正常肾脏：上下径：10～15cm，横径5～8cm。肾实质平扫CT值：30～60Hu，增强扫描CT值：80～120Hu。
（2）输尿管内径：5～7mm。
（3）膀胱充盈状态下壁厚度：2～3mm，厚薄均匀。 8．前列腺及精囊
（1）前列腺大小正常值（cm）见下表。
年龄组 ＞60 ＜30
前后径 4.3 2.3
横径 4.8 3.1
上下径 5.0 3.0
（2）精囊横径（两侧之和）：小于6cm。 （3）精囊与膀胱间夹角：正常为锐角。 9．子宫、子宫颈及卵巢
（1）成人子宫横径：4～5cm；前后径2～3cm；子宫颈一宫底间径：7～8 cm。 （2）成人子宫颈横径：＜3cm；上下径：＜2cm，子宫体比子宫颈的横径约大1倍。 （3）成人卵巢大小：3.5cm×2cm×1cm，绝经期后萎缩变小。 10．腹腔淋巴洁
（1）膈脚后淋巴结：＜6mm。 （2）腹腔动脉周围淋巴结：＜10mm。 （3）直肠旁淋巴结：＜10mm。 （4）腹腔其他部位淋巴结：＜15mm。
五、脊柱
1．颈椎
（1）第1颈椎椎管前后径：16～27mm。
（2）第2颈椎至第七颈椎椎管前后径：12～21mm。
（3）侧隐窝高度（椎体后缘至上下关节突前缘间的距离）：正常时大于5mm，小于2mm肯定狭窄，2～3mm可疑狭窄。
（4）黄韧带厚度：3～5mm。颈、胸段黄韧带较薄。
六、正常人体组织器官的CT值（Hu）
正常人体组织器官的CT值（Hu）见下表。
组织器官
平 扫
增 强
脑 灰质 白质 脑室 肺 甲状腺 肝 脾 胰 肾 主动脉 肌肉 淋巴结 脂肪 前列腺 骨 椎间盘 子宫 精囊 水 空气
25～45（平均30） 35～60 25～38 0～12 -500～-900 100±10 40～70 50～70 40～60 40～60 35～50 35～50 40±10 -80～-120 30～75 150～1000 50～110 40～80 30～75 0
-1000（-745±53） 60～90 60～90 50～70 60～120 50～90 50～70 无增强 无增强 第三节 超声诊断正常值
一、颅脑
1．脑中线结构回声波 一般情况中线波并非居于正中的位置，常有偏移2～3mm。 2．成人脑室径线超声测量（mm）见下表。
部 位 侧脑室 第3脑室
平均值 2.25 2.30
标准值 0.51 0.01
范围 1～3 1～4
3．正常新生儿侧脑室 在冠状切面上宽径为1～3mm，平均为1.9mm。侧脑室外侧室外侧壁至正中线的距离为7～11mm，平均为8mm，侧脑室比率LVR为0.24～0.26。
二、心脏
1．左心长轴断面 右室前壁其后的无回声区为右室腔的心尖部和流出道部分，该腔中部前后径为10～20mm。
室间隔中部的厚度为7～12mm，平均为10mm。
左室腔最大前后径平均为47mm，约为右室腔前后径的2～3倍。 左室后壁的回声，厚度为7～11mm，平均为9mm。9 左房（收缩期末）前后径值为27mm。
左室流出道的宽度：左室收缩时，二尖瓣闭合点至室间隔左室面的垂直距离，正常为20～35mm。
舒张期主动脉根部内径平均为27mm。
主动脉瓣口的前后径（收缩期）正常为15～35mm。 右室流出道为27mm左右。
2．短轴断面 二尖瓣口水平短轴断面：心脏舒张时其前后径约20mm，横径约30mm。 3．四腔心断面 二尖瓣前叶至心尖距离与三尖瓣隔叶至心尖距离的比值≤1.2，如果＞1.2，或三尖瓣隔叶与二尖瓣前叶附着点相距＞10mm，均提示三尖瓣下移。
学生听课登记表
时 间 主讲老师 题 目 学生听课登记表
时 间 主讲老师 题 目 学生听课登记表
时 间 主讲老师 题 目 毕业实习病历书写登记表
患者姓名 住院号 入院日期 病名（诊断） 带教老师（签名） 。 毕业实习病历书写登记表
患者姓名 住院号 入院日期 病名（诊断） 带教老师（签名） 毕业实习病历书写登记表
患者姓名 住院号 入院日期 病名（诊断） 带教老师（签名） 毕业实习诊疗操作登记表
患者姓名 诊断 操作名称 操作时间 担任角色 指导老师签名 注：担任角色分为主刀（主要操作者）、一助、二助、见习。 毕业实习诊疗操作登记表
患者姓名 诊断 操作名称 操作时间 担任角色 指导老师签名 注：担任角色分为主刀（主要操作者）、一助、二助、见习。
专业科室实习轮转考核表
轮转科室 实习时间 管理床位数 写病历数 带教老师评价 带教老师 签 名 备注
影像诊断学毕业实习出科考核表
实习生姓名 学号 成绩
项目 评分标准 1、格式规范、项目齐全、观察顺应得分 扣分 出科影像片考核共序正确（2分） 6份（X线片3份、2、主要表现描写正确；无重要征CT片2份、MRI片像遗漏；描述详细、准确（4分） 1份） 3、诊断基本正确，主次分明（4分） 1、操作基本正确（2分） 透视操作2例 2、观察方法正确（2分） 3、诊断基本正确（6分） 1、工作认真、主动，操作规范（5DSA操作及病历书分） 写 2、病历及病程录书写认真、及时、准确、详细（5分） 1、迟到或早退一次扣2分 学习态度、学习纪律 2、旷课一天及以上者均不得分 3、医德医风严重缺陷不得分 20分 10分 10分 每份10分，共60分
考核老师签名：
科主任审核签名：
考核时间： 年 月 日
超声诊断学毕业实习出科考核表
实习生姓名 学号 成绩 项目 考核内容 应得分 5 5 5 5 40 10 10 10 10 得分 备注 实习态度医德医风 （２０分） 服务态度 劳动纪律 尊敬师长 知识掌握出科考试 （６０分） 识图能力 报告书写 操作水平仪器使用 （２０分） 操作水平 注：1、识图能力指对带教老师检查病人时的图像识别能力。
2、仪器使用主要指对超声仪器各种功能键的了解程度。
3、报告书写要求能对肝脏、胆囊、肾脏常见疾病的声像图及正常心脏的声像图作出正确的描写。
4、操作水平要求能掌握正常肝脏、胆囊、肾脏的各个标准切面以及正常心脏的常用标准切面。
考核老师签名：
科主任审核签名：
考核时间： 年 月 日
内科学毕业实习出科考核表
实习生姓名 学号 成绩
考核内容 实习态度考核 临床基本技能考核 医疗文书书写 体格检查 临床操作 专业考核 专业知识 专业技能 应得分 得分 20分 10分 10分 10分 20分 30分
考核老师签名：
科主任审核签名：
考核时间： 年 月 日
备 注 外科学毕业实习出科考核表
实习生姓名 学号 成绩
考核内容 实习态度考核 临床基本技能考核 医疗文书书写 体格检查 临床操作 专业考核 专业知识 专业技能 应得分 得分 20分 10分 10分 10分 20分 30分
考核老师签名：
科主任审核签名：
考核时间： 年 月 日
备 注
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