论结肠癌、直肠癌的外科护理分析

ｌ８４　世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第８期　・护理・　论结肠癌、直肠癌的外科护理分析　韩智　（辽宁省营口市中心医院，辽宁营口１１５０００）　摘要：目的论结肠癌、直肠癌的外科护理分析。方法收集我科收治的结直肠癌的患者６６例进行分析研究，总　结相关的外科护理要点，采取有效的外科快速康复护理措施。结果此组患者手术后无并发症发生，住院时间为　１３．８２±３．２０ｄ。结论对于结肠癌、直肠癌的患者采取有效的外科护理措施，能够明显的提高康复效果，减少并发症的发生，　并且提高患者的生活质量。　关键词：结肠癌；直肠癌；外科护理　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１４．０９．１４４　０　引言　结直肠癌是消化道恶性肿瘤，在临床较为常见。快速康　复外科ｆｆａｓｔ　ｔｒａｃｋ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ＦＴＳ）的理念随着社会的不断发展　在临床受到的重视日益上涨，ＦＴＳ是指实施有循证医学证据　根据的围手术期处理的优化护理措施，在一定程度上减少　了手术病人心理和生理创伤应激，达到病人快速痊愈的目　的…。目前结直肠癌的加速康复外科在临床中应用最为成功，　病人可在术４０ｄ后左右出院，而且能显著改善病人的营养　状态、免疫系统和器官功能等生理指标　】。快速康复外科重　要的研究部分是术后康复护理，对结直肠癌术后病人实施　怎么样的康复护理，笔者在此做一个回顾性的分析。　进行活动。结直肠癌术后病人进行早期的下床活动可显著　促进胃肠功能的恢复，降低凝血系统和肺部感染等并发症　发生的概率，并能有效的防止肌肉萎缩的发生。在术后病　人早期进行恢复由口进食可以刺激胃肠道的蠕动，缩短肠　麻痹的时间。为了使肠功能充分起到屏障保护的作用，并　减少通过静脉输液补充营养及胰岛素的抵抗作用，从而使　机体的抗感染能力得到提高，加速病人康复并缩短住院时　间，排气排便不是术后病人进行恢复进食的必然前提。小　肠功能在术后１２～２４　ｈ或者更早的时间内已经处于恢复阶　段，在病人能经口饮食且不出现呕吐和腹涨等现象时，术　后由口进食的时间可以提前到术后４ｈ。　１临床资料　从我科收治的结直肠癌病人中选取６６例进行分析，其　中４２例为男性病人，２４例为女性病人，年龄在５１～８８岁　之间，平均年龄为６７．２９±３．９９岁。根据病人的大体分型：　其中溃疡型的病人有６例；肿块型的病人有３例；侵润型　的病人有３例。按照组织学分类：其中３例为粘液腺癌的　病人，６例为腺癌病人，３例未分化癌病人，在１２例直肠　癌的病人中有２例发生淋巴转移。所有病人均进行手术治疗，　手术均取得成功，其中有４２例病人采取造瘘。　２．４术后造瘘口的护理　２．４．１正常肠造口　在结直肠术后使用的用来造瘘口的肠段的粘膜，它的形　态与口腔粘膜很相似，具有表面光泽，色泽红润且温暖的　特点。在术后早期的造口粘膜处会发生水肿，这是由局部　淋巴回流受阻所导致的，如果术后造口的直径比较大，应　使用甘油或者５０％硫酸镁进行湿敷，或者是持续数天内采　用１０％高渗盐水进行湿敷＿４】。等到后期时造口粘膜的色泽　将变淡，直径也会逐渐的缩小。　２．４．２清洁造口的方法　可以采用生理盐水或清水清洗局部的造口，严禁使用酒　精、碘酒或过氧化氢等消毒液进行清洗。在清洗的过程中，　如少量的液体流人造口，这不会对身体产生影响，因此无　需担心。　２．４－３造口周围皮肤的护理　２外科护理要点　２．１术后疼痛的护理　结直肠癌术后病人最常见的症状之一就是疼痛，疼痛将　直接影响术后病人康复的效果　］。为了降低手术创伤引起不　良的应激反应，应采取有效的镇痛措施，这还有利于病人　早期的活动和早期进食，能够显著的降低心、肺等多脏器　的并发症发生的概率。通过术中经静脉或硬膜外途径安置　镇痛泵进行止痛是疼痛的康复护理主要措施，同时在术后　护理人员还应正确指导病人进行自控止痛，也可术后遵医　嘱定时的口服止痛药，多数病人在术后会产生不适感觉及　焦虑恐惧等不良的情绪，实施止痛护理后会明显缓解病人　的不适症状，大大提高病人的舒适度，从而起到良好的止　痛效果。　保护周围皮肤时，首先应选取病人皮肤不过敏的造口　袋；在更换造口袋时，注意动作应该轻柔缓慢，严禁用力　撕下和动作太快对皮肤造成损伤；使用湿棉球或纱布沾取　少许中性的清洁液（禁止使用刺激性强液体如肥皂液）对　于周围的皮肤进行擦拭，擦拭时应注意要由内向外的顺序，　再用清水纱布或棉球清洗干净；再用柔软清洁的棉布或纸　巾擦干。　２．２术后导管的康复护理　结直肠癌常规的手术护理的措施是在术前就在病人体内　留置胃管以及尿管，术后采取常规留置护理并通过引流管引　流腹腔积液，各个导管在术后放置的时间比较长，这样不仅　会增加并发症发生的风险，而且对病人术后的活动产生严　重的影响。在结肠癌病人腹部择期手术时不采取常规留置　鼻胃管减压引流和腹腔引流，这是ＦＴＳ的现在主张，术后　２４　ｈ不建议再继续留置导尿管，应及时拔出导尿管，如果　是直肠低位前切除手术的病人，一般在术后应放置３～４ｄ。　３讨论　在没有升高术后并发症发生率和病死率的前提下ＦＴＳ　得到广泛的使用，这有效的缩短术后住院时间，减少病人　的住院的费用，最大限度地利用医院的资源。最新的ＦＴＳ　理念已在护理人员的护理意识得到很好的根植，使护理人　员能更好地为病人服务。在快速康复外科理念中结直肠癌　术后护理是非常重要的组成部分，术后护理的质量直接关　系到病人康复的速度。在临床中应细致入微的做好结直肠　癌术后的康复护理措，提高病人住院时期的舒适感，保障　其出院后的生活。　参考文献　［１］江志伟．加速康复外科的概念及ｌ临床意义Ⅲ中国实用外科杂志，　２００７，２７（２）：１３１—１３３．　２．３术后早期活动与早期进食　在术后采取充分的止痛、微创手术及留置各种常规导管　的前提下实施护理是康复护理的主要主张，完全解放病人的　肢体，术后当天病人可根据自身的身体自身素质就能下床　（下转第１　６３页）　世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第８期　・１６３　民族医药・　蒙医学对再生障碍性贫血认识及治疗　（１．内蒙古民族大学蒙医药学院２０１１级研究生，内蒙古通　０２。８０００；２．内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽０２８０００）　关键词：蒙医学；再生障碍性贫血；　认识及治疗　中图分类号：１１２９　文献标识码：　Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１４．０９．１２５　布仁满达　，布仁巴图　０引言　再生障碍性贫血（ａｐｌｅｓｔｉｅ　ａｎｅｍｉａ，简称ＡＡ）通常指原　发性骨髓造血功能障碍综合征，主要表现为骨髓造血功能　力龙的效率高。上述研究表明，蒙药再障的治疗有较好的疗　效。布仁巴图ｌ　等用蒙药生血康胶囊治疗免疫介导型小鼠再　障模型复合因素诱导型再障大鼠模型后这两种模型的ＷＢＣ、　低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染等。…其发病机　ＲＢＣ、ＨＧＢ、ＰＬＴ、ＲＥＴ及骨髓有核细胞数量、ＣＤ３＋Ｔ细胞、　制仍未完全阐明，目前认为再障发病与免疫机制异常、造　ＣＤ４＋Ｔ细胞、ＣＤ４＋／ＣＤ８￣都升高，ＣＤ８＋Ｔ细胞降低。说明　血微环境缺陷、造血干／祖细胞数量和（或）功能缺陷以及　蒙药生血康胶囊能提高再障模型造血功能，能调节免疫功能。　基因水平异常有关。再障的亚洲国家发病率为（３．９　５．０）　／１０６，欧美国家发病率为（２．０—２．７）／１０６。现代医学对再　３讨论　障的治疗主要为免疫抑制治疗、造血干细胞抑制、雄激素　再生障碍性贫血作为血液系统难治疾病之一，严重影响　治疗、造血细胞因子治疗、糖皮质激素治疗等。　人类健康。近年国内外研究者对再障的研究越来越多，但　ｌ蒙医对再生障碍性贫血的认识　仍在病因及发病机制方面没有确切的阐明。蒙医学是有几　蒙医学文献中对再障尚无系统、完整的论述。蒙医理论　千年历史的传统医学，虽然蒙医古典文献里对对再障尚无　认为血液为构成人体的七要素之一，如出现偏盛、偏衰和功　系统、完整的论述，但是现代蒙医学者认为再生障碍性贫　能紊乱等反常状态而导致病变称之为血症。［２１如在《四部医　血是血症和包如病的范畴，并对对再障的治疗及发病机制　典・总则本》里所述：“血与希拉均为性热如火。”血液病　方面的研究也日益增多。蒙药治疗再障的疗效较好、无副　变与希拉相同，具有热性及锐性，和发病、发展均快而变化　作用、使用方便、价格便宜等特点。　大的特点。血液发生病变后，主要侵害肝、头、血脉、眼、　但对于蒙医药而言也存在着诸多不足，如对于本病缺乏　鼻等器官。过分应用“四水”（即食物、起居、药物、外治　多中心，大样本的临床试验，因此缺乏治疗本病的特效、速　均为凉性者）等均能压抑正常血热。另外，长期的营养不良，　效的蒙药，在急危重症时需要借助现代医学的相关手段来　失血过多和消化三能功能亢进，均使血液陷于衰弱。因过食　进行治疗，之后方可进行蒙医药治疗。有些蒙药其气味大　热、锐之品或劳力过极、烤火日晒导致胃火失调，影响脾、　而难以服用，甚至有些患者根本无法服用的不足之处。作　胃、肝脏功能或增盛型包如病出血等原因使三根与七素失　为蒙医学的新生一代学者，我们应借助新型科技手段来不　去了相互依赖、相互促进、相辅相成的平衡关系而造成机　体分泌清浊功能下降，清浊相混淆，使血之精华受损，不　断发展蒙医药事业。　能营养滋润全身。ｆ］　临床上主要表现为头晕眼花、耳鸣、心　参考文献　悸、气短、口唇发白、齿鼻衄血、皮肤紫斑、妇女则还出　［１］陆再英，钟南山．内科学［Ｍ】．人民卫生出版社，２００８，４：５７８—　现月经不调等症状。　５８１．　２　蒙医对再生障碍性贫血的治疗研究　［２】白青云．中国医学百科全书蒙医学【Ｍ］．上盖科学技术出版社，　近年来蒙医学者们用蒙药治疗血液病，尤其是再生障碍　１９９２．１２：５０－５３．　性贫血的临床及实验室的研究日益增多。陈沙娜　等用通拉　【３】苏荣扎布．蒙医临床学【Ｍ］．内蒙古人民出版社，１９９９，７．　嘎一６０１为主系列蒙药，以促进机体分泌清浊之功能、清瘟　【４】陈沙娜，乌兰托雅．蒙医辨证治疗再生障碍性贫血３０例疗效观察　解毒、理气和血为原则治疗６０例慢性再生障碍性贫血患者　【Ｊ］．中国民族医药杂志２０１１．１１：２２—２３．　后，２４例为基本治愈；１５例为完全缓解；１３例为明显进步；　【５］邢英春．蒙医药治疗再生障碍性贫血［Ｊ】．中国民族医药杂志，　稳定或无效的为８例。此实验总有效率为８６．６７％。邢英春［５１　２０１２．６：１２—１３．　用草果二十一丸等系列蒙药治疗８０例慢性再障患者后，治　【６】包金全，韩丽华．论蒙医治疗血衰症（再生障碍性贫血）［Ｊ】．中国　愈６例，占７．５％；显效２８例，３５．０％；有效３５例，占４３．８％；　民族医药杂志２０１３．２：２１—２２．　无效１１例，占１３．８％，总有效率８６．２％。包金全【６　等研究表　［７】布仁巴图，额尔敦都楞，巴图德力根，等．生血康胶囊对实验性　明，蒙药血康丸与康力龙结合治疗再障后的效率高于单用康　再生障碍性贫血的影响［Ｊ】．中药药理与临床２０１３．４：１２３—１２７．　（上接第１　８４页）　【２２］　韩继明磁酸钠盐清结肠道临床观察【Ｊ］．中华消化外科杂志，　１５（９）８８．　２００８，２６（１５）：３２４６．　【４】陈天芬．直肠癌肠造口术后的康复护理指导【ＪＪ实用护理学杂志　【３】张颖莹．直肠癌患者结肠造瘘术后护理ＩＪ１；医药论坛杂，２００９，　２００８．１３５．