留守儿童基本情况统计表

留守儿童基本情况统计表(总4页)

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附件1

XX市XX县 学校（幼儿园）留守儿童基本情况统计表 填报单位： 填报时间： 姓名 性 别 出生 日期 家庭住址 父母基本情健康 就读况及外出务状况 学校 工情况 家庭监护 人均情况 年收入 - 3 -

突出问题和困难 志愿者（爱心妈妈等）落实情况 联系方式 备注 附件2 XX市XX县 学校（幼儿园）农村留守儿童情况统计汇总表

填报单位： 填报时间：

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学龄前 学农村留校 守儿童名称 数 义务教育阶段留守学生数 困难留守儿童数 未成年家长学儿童之人校外校 家活动阵（所） （所） 地（个） 巾帼志愿者 爱心妈妈（名） 开展关爱留守儿童活动 次数 受结对帮扶留守儿童人数 救助困难留守儿童人数 备 注 注：本表在X月底前完成，上报电子文档到XXX群。

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