分析莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效和安全性

１２６　北方药学２０１７年第１４卷第７期　．１】缶床药学・　分析莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效和安全性　韦　杰　尹迎秋（广东省韶关市粤北医院呼吸内科韶关５１２０２６）　摘要：目的：分析莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效和安全性。方法：２０１５年５月～２０１６年６月一共收治６０例老年社　区获得性肺炎患者，随机分组，对照组采用莫西沙星以外的抗生素联合用药方案，观察组采用莫西沙星静脉注射和口服联合治疗　方案，比较两组治疗有效率、临床症状消失时间、不良反应发生情况。症状包括发热、咳嗽、肺哆音等等。结果：①对照组治疗有效率　为６０％，观察组治疗有效率（９３．３３％）明显高于对照组，差异具有统计学意义，Ｐ＜０．０５。②与对照组（２５．０５￣３．５５、３８．５５￣６．５５、２５．０５￣　３．８５、２８．５０￣５．０５、３５．０５￣５．５５）对比，观察组退热时间（５．０１＋１．０５）ｄ、咳嗽咳痰消失时间（２０．０３￣０．８０）ｄ、肺部哆音消失时间（１５．０５￣　１．８５）ｄ、抗生素使用时间（１６．０３￣２．９１）ｄ、住院时间（１５．０５￣３．０５）ｄ明显更短，差异具有统计学意义，Ｐ＜０．０５。③与对照组（４３．３３％）对　比，观察组不良反应发生率（６．６７％）明显更低，差异具有统计学意义，Ｐ＜０．０５。结论：莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效　显著，安全性良好，不良反应少，值得临床广泛应用以及推广。　关键词：莫西沙星老年社区获得性肺炎临床疗效安全性　中图分类号：Ｒ５６３．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１７）０７—０１２６—０２　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｍｏｘｉｆｆｌｏｘａｃｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　Ｗｅｉ　Ｊｉｅ　Ｙｉｎ　Ｙｉｎｇｑｉｕ（Ｓｈａｏｇｕａｎ，ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ，５１２０２６）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｉｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｍｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ　Ｍａｙ　２０１５　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２０１６．６０　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｔｈｅｒ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ｍｏｘｉｌｏｘａｃｉｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｆｔｈ　ｏｒａｌ　ｍｏｘｉｌｏｘａｃｉｆｎ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｐｒｏｇｒａｍ，ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｔｉｍｅ，ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎｃｌｕｄｅ：ｆｅｖｅｒ，ｃｏｕｇｈ，ｌｕｎｇ　ｒａｌｅｓ　ａｎｄ　ｓｏ　ｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：（１１）Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　６０％ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　９３．３３％ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　（Ｐ＜０．０５）．（２）Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　（２５．０５±３．５５，３８．５５±６．５５，２５．０５±３．８５，２８．５０￣５．０５，３５．０５±５．５５），ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｆｅｖｅｒ，ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｃｏｕｇｈ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｃｔｏｒａｔｉｏｎ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　５．０１±１．０５ｄ．２０．０３±０．８０ｄ，Ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒａｌｅｓ　ｗａｓ　１５．０５±１．８５　ｄａｙｓ，ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｗａｓ　１６．０３±２．９ｌ　ｄａｙｓ．ａｎｄ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　１５．０５±３．０５　ｄａｙｓ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．⑧Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（４３．３３％），ｔｈｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ（６．６７％）ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍｏｘｉｌｆｏｘａｃｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｓａｆｅｔｙ，ｇｏｏｄ，ｌｅｓｓ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｉｔ　ｉｓ　ｗｉｄｅｌｙ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｍｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｃａｃｙ　Ｓａｆｅｔｆｙ　莫西沙星属于第四代氟喹诺酮类抗生素，和其他氟喹诺酮　痰、肺部哕音等临床症状和肺功能都没有获得改善，甚至恶化［２１。　类药物有所区别，化学结构引入甲氧基团，能够扩大抗菌谱，能　１．５统计学方法：本研究应用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行处理，计　够有效地保留革兰氏阴性菌抗菌的活性，提高药物对致病菌的　量资料以（Ｘ￣Ｓ）表示，组问比较采用ｔ检验，计数资料以率（％）表　抗菌活性，药动学特性良好ｆ】１。本研究采用莫西沙星对老年社区　示，组间比较进行ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　获得性肺炎进行治疗，效果显著，报道如下。　１资料与方法　２结果　２．１治疗有效率　表１比较两组治疗有效率【ｎ（％）］　１．１一般资料：２０１５年５月～２０１６年６月一共收治６０例老年社　区获得性肺炎患者，经检测病原体为肺炎链球菌，以中华医学会　呼吸病学分会的标准作为诊断标准；排除结构性肺病、其他疾病　所致的咳嗽和哮喘。男性３５例，女性２５例，年龄６０～８０岁，平　均年龄（６５．０￣３．５）岁，随机分组，观察组３Ｏ例，含有男性ｌ８例，　女性１２例，年龄６０～８０岁，平均年龄（６５．０￣３．３）岁；对照组３０　例，含有男性１７例，女性１３例，年龄６０～８Ｏ岁，平均年龄（６５．０±　３．２）岁。两组临床资料经统计处理无明显差异，Ｐ＞Ｏ．０５。　对照组治疗有效率为６０％，观察组治疗有效率（９３．３３％）明　１．２治疗方法　显高于对照组，差异具有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５。　２临床症状消失的时间分析　１．２．１对照组：用药方案如下：阿奇霉素０．５ｇ／ｄ，加入０．９％生理盐　２．水，１次／ｄ，静脉注射，５ｄ后，方案改为：ＬＩ服阿奇霉素，０．５ｇ／ｄ，　１次／ｄ，口服。疗程为１０ｄ。　１．２．２观察组：用药方案如下：盐酸莫西沙星氯化钠注射液，０．４ｇ／ｄ，　１次／ｄ，静脉注射；５ｄ后，方案改为：盐酸莫西沙星片口服，０．４ｇ／ｄ，　１次，ｄ，疗程为１０ｄ。　１－３观察指标：比较两组治疗有效率、临床症状消失时间、不良反　应发生情况。症状包括发热、咳嗽、肺哕音等等。　表２观察和比较两组临床症状、住院时间（ｘ－＋ｓ）　１．４疗效判断标准：治愈：发热、咳嗽咳痰、肺部哕音等临床症状　与对照组（２５．０５￣３．５５、３８．５５￣６．５５、２５．０５￣３．８５、２８．５０￣５．０５、　完全消失，肺功能恢复正常；有效：发热、咳嗽咳痰、肺部哕音等　０５￣５．５５）对比，观察组退热时间（５．０１￣１．０５）ｄ、咳嗽咳痰消失　临床症状明显好转，肺功能获得明显的改善；无效：发热、咳嗽咳　３５．北方药学２０１７年第１４卷第７期　１２７　齐拉西酮、氯氮平分别联合碳酸锂治疗双向情感障碍躁狂发作　的临床疗效与安全性分折　黄　华（广西梧州市第二人民医院药剂科梧州５４３００１）　摘要：目的：研究将药物氯氮平以及齐拉西酮分别与碳酸锂相互联合应用对于双向情感障碍躁狂发作的治疗效果与安全性。方法：　在２０１４年８月～２０１６年２月应用随机数字表法选取在医院就诊的双向情感障碍躁狂发作病例９０例，全部随机、平均划成两个　组，包括对照组与研究组。两组都应用药物碳酸锂进行治疗，对照组另外添入药物氯氮平，研究组另外添入药物齐拉西酮，在治疗　后分别根据Ｂｅｃｈ—Ｒａｆａｅｌｓｅｎ躁狂量表（ＢＲＭＳ）对治疗效果进行评分，根据症状量表（ＴＥＳＳ）对不良反应情况进行评分。结果：研究组　治疗总有效率８６．６７％，对照组治疗总有效率８２．２２％，组间总有效率不存在显著的差异（Ｐ＞０．０５）；研究组病人的症状量表分值比对　照组的病人显著减少（Ｐ＜０．０５）。结论：将药物氯氮平以及齐拉西酮分别与碳酸锂相互联合应用对于双向情感障碍躁狂发作的治疗　效果优异，然而应用齐拉西酮与碳酸锂相互联合对于双向情感障碍躁狂发作治疗的不良反应较低，可在临床应用。　关键词：碳酸锂氯氮平齐拉西酮双向情感障碍躁狂发作治疗效果　中图分类号：Ｒ７４９．４　１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—８３５１（２０１　７）０７—０１　２７—０２　双相障碍（Ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ＢＤ）也称双相情感障碍，一般是　经典的治疗方案。齐拉西酮属于特定的神经递质受体拮抗剂。同　指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障　时也是心境稳定剂，被ＦＤＡ批准用于急性躁狂发作。为了研究　碍口１。由于在心境障碍的长期自然病程中，始终仅有躁狂或轻躁　齐拉西酮与碳酸锂联合应用治疗双向情感障碍躁狂发作的临床　狂发作者非常少见（约１％），家族史、病前人格、生物学特征、治　疗效和安全性，本文展开临床试验，与经典的氯氮平联合碳酸锂　疗原则及预后等与兼有抑郁发作的双相障碍临床特征相似，国　治疗双向情感障碍躁狂发作，进行对比，报道如下。　际疾病分类第１０版（ＩＣＤ一１ｏ）及美国精神障碍诊断与统计手册　１资料与方法　第５版（ＤＳＭ一５）也列入双相障碍。躁狂发作时，表现为情感高　１．１一般资料：在２０１４年８月一２０１６年２月应用随机数字表法　涨，兴趣与动力增加，言语行为增多。双向情感障碍药物治疗的　选取在医院就诊的双向情感障碍躁狂发作９Ｏ例，全部随机、平　目的是通过阻止情绪的环性变化维持情感平稳　。双向情感障　均划成两个组，包括对照组与研究组。全部研究对象应该满足　碍躁狂发作主要使用心境稳定剂及抗精神病药物治疗目。氯氮　三版修订的《中国精神障碍分类和诊断标准》（ＣＣＭＤ—ＩＩＩ）中规　平和碳酸锂联合应用治疗双向情感障碍躁狂发作就是其中比较　定的临床双向情感障碍躁狂发作确诊标准，年龄应不低于６Ｏ　时间（２０．０３￣０．８ｏ）ａ、肺部哕音消失时间（１５．０５￣１．８５）ｄ、抗生素　究显示，对照组治疗有效率为６０％，观察组治疗有效率　使用时间（１６．０３￣２．９１）ｄ、住院时间（１５．０５￣３．０５）ｄ明显更短，差　（９３．３３％）明显高于对照组，Ｐ＜Ｏ．０５。与对照组对比，观察组退热　异具有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５。　时间（５．０１￣１．０５）ｄ、咳嗽咳痰消失时间（２０．０３￣０．８０）ｄ、肺部哕音　２．３不良反应发生情况　消失时间（１５．０５￣１．８５）ｄ、抗生素使用时间（１６．０３￣２．９１）ｄ、住院　表３比较两组不良反应发生率ｎ（％）　时间（１５．０５￣３．０５）ｄ明显更短，Ｐ＜０．０５。与对照组（４３．３３％）对比，　观察组不良反应发生率（６．６７％）明显更低，Ｐ＜Ｏ．０５。由此可见，采　用莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎，疗效显著，有效地提高对　球菌、革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌等致病菌的抗菌能力。莫西　沙星不良反应少，安全性良好。　综上所述，莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效　显著，安全ｌ生良好，不良反应少，值得临床广泛应用以及推广。　参考文献　与对照组（４３．３３％）对比，观察组不良反应发生率（６．６７％）　【１】王琳英．莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎８２例临床分析【Ｊ］．　明显更低，差异具有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５。　山东医药，２０１１，５１（２１）：５８—５９．　３讨论　［２］温宇英，韩继媛．莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获　社区获得性肺炎（ＣＡＰ）指的是由医院外感染所致的肺实质　得性肺炎疗效观察叭中国急救医学，２０１４，３４（２）：１３５—１３７．　炎症，伴随一定潜伏期病原体感染，人院后于潜伏期内发病　。　［３】王媛媛，刘丽萍，操艺，等．莫西沙星序贯治疗老年社区获得性　随着我国社会老龄化，病原体耐药的不断增强，社区获得性肺炎　肺炎的药物经济学评价『Ｊ１．安徽医药，２０１２，１６（２）：２２６—２２８．　的发生率明显上升，常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆　［４］陈玉波，钟静，曾静，等．莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎疗　菌以及卡他莫拉菌等等［５－０３。临床治疗社区获得性肺炎的主要药　效观察『Ｊ１．中国热带医学，２０１３，１３（１２）：１５４７—１５４８．　物为抗生素，莫西沙星属于第四代氟喹诺酮类抗生素，因为化学　［５］闰文丽，牟旭伟，朱慧敏，等．莫西沙星治疗老年社区获得性肺　结构引进甲氧基团，抗菌谱更加宽广，覆盖社区获得性肺炎的主　炎疗效及安全性观察ｌＪ１．中国实用医刊，２０１３，４０（３）：１２２—１２３．　要致病菌，对革兰氏阳性菌的抗菌活性明显增强，并且对青霉　『６］．Ｙ－－鲜颖，邢丽华，王洵，等．莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎　素、红霉素等耐药菌具有更强的体外抗菌能力１７］。阿奇霉素属于　临床观察［Ｊ］．实用医学杂志，２０１３，２９（１６）：２６１０—２６１２．　大环内酯的抗生素，对革兰氏阳性及革兰氏一、阴性菌、厌氧菌　［７】吴红芝，李晓辕，左孟华，等．莫西沙星治疗老年社区获得性肺　等均有较好抗菌效应。和阿奇霉素相比，莫西沙星对肺炎链球　炎的疗效［Ｊ】．中国老年学杂志，２０１３，３３（１２）：２９２３—２９２４．　菌具有双重的作用，药代动力学良好，药物浓度明显更高，能够　［８］邵伟．莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎４０例［Ｊ］．中国老年学　有效地防止耐药菌的产生，利于社区获得性肺炎的治疗［８１。本研　杂志，２０１３。３３（１１）：２６６５—２６６６．