流行性出血热的预防
知识讲座第8期 主讲人：侯卫春
一、流行性出血热的概念：
流行性出血热是由汉坦病毒引起，以鼠类为主要传染源，通过接触、呼吸道、消化道等多种途径传播的急性传染病。
二、流行性出血热的临床表现：
潜伏期8～39天，一般为2周。约10%～20%的患者有前驱症状，表现为上呼吸道卡他症状或胃肠道功能失调。
临床上可分为发热期，低血压期，少尿期，多尿期，恢复期等五期，但也有交叉重叠。
（一）发热期 起病急骤，有畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶痛、羞明、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腰痛、腹泻等。发病后体温急骤上升，一般在39～40℃之间，热型以弛张型为多，少数呈稽留型或不规则型，颜面及眼眶区有明显充血，似酒醉貌。上胸部潮红，球结膜水肿、充血，有出血点或出血斑，软腭、腋下可见散在针头大小的出血点，有时呈条索状或抓痕样。肋椎角有叩痛。束臂试验阳性。
本期一般持续5～6天。
（二）低血压期 一般于病程第4～6天出现，也可出现于发热期。轻者血压略有波动，
持续时间短。重者血压骤然下降，甚至不能测出。休克时（除晚期者外）患者的皮肤一般潮红，温暖，出汗多，口渴，呕吐加重，尿量减少。可有烦躁不安、谵语、摸空等，重者有狂躁、精神错乱等。脉搏细速，可出现奔马律或心力衰竭。
本期一般持续1～3天。
（三）少尿期 多出现于病程第5～7天。此期胃肠道症状、神经系统症状和出血显著。患者有口渴、呃逆、顽固性呕吐、腹痛、谵语、幻觉、抽搐、鼻衄、呕血、便血、咯血、尿血等，皮肤、粘膜出血点增多。血压大多升高，脉压增大。肋椎角叩痛显著。尿量明显减少。24小时少于400ml，或甚至发生尿闭（24小时尿量少于50ml），病情严重者可出现尿毒症、酸中毒、高钾血症等。由于尿少或尿闭，加上血浆等液体的大量回吸收，可出现高血容量综合征。并引起心力衰竭、肺水肿等。
本期一般持续1～4天。
（四）多尿期 多出现于病程第10～12天。由于循环血量增加，肾小球滤过功能改善，肾小管上皮细胞逐渐修复，但再吸收功能仍差；加上少尿期在体内储留的尿素等代谢产物的排泄，构成渗透性利尿的物质基础，故出现多尿和夜尿症。每日可排出3000～6000ml低比重的尿液，甚至可达10000ml以上。全身症状明显好转。由于尿液大量排出，可出现失水和电解质紊乱，特别是低钾血症。在多尿初期，代谢紊乱和氮质血症可十分显著。
本期一般持续数天至数周。
（五）恢复期 一般在病程的第四周开始恢复，尿量逐渐回复正常，夜尿症消失，尿浓缩功能恢复。一般情况好转，除软弱外，无明显自觉症状。实验室检查都恢复正常。
整个病程约1～2个月。
三、流行性出血热的预防
1、抓好灭鼠防鼠工作 :这是本病预防的主导措施 ,防鼠为切断传播途径 ,灭鼠为消灭传染源。
2、加强宣传教育 :在出血热的流行季节前和流行中要充分利用广播、电视、报纸等大众传媒大力宣传出血热的危害、临床表现及防治措施 ,做到“三早一就”即早发现、早休息、早治疗、就近就医。
3、搞好环境和食品卫生 :对鼠或病人的血液、唾液、排泄物及鼠尸等均应及时进行消毒处理 ,防止污染环境 ,剩饭菜必须加热食用 ,粮食储藏要防止鼠类侵入。
4、加强个人防护 :疫区居民及进入疫区活动或参加野外劳动的人员 ,应特别注意个人卫生 ,如皮肤有破损 ,应及时用碘酒消毒处理、包扎。田间劳动时要穿胶鞋、长裤、长袖衫,并扎紧裤脚口、腰带和袖口。
5、预防接种 :通过几年来对出血热疫苗的免疫效果观察 ,可以看出疫苗的免疫效果安全可靠 ,副作用小 ,保护率接近 100%,是当今乃至相当长一段时间预防出血热最根本的方法。
樟市镇卫生院公卫办
2012年8月24日
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