镇痛智能化管理用于剖宫产术后镇痛满意度的临床研究

Ｉ　学综合Ｙｉｘｕｅｚｏｎｇｈｅ　《中国医学创新》第１４卷第ｌｏ期（总第４ｏ０期）２０１７年４月　镇痛智能化管理用于剖宫产术后镇痛满意度的　临床研究水　周传华①　梁鉴华①李连杰①周立①　【摘要】　目的：探讨在剖宫产术后采取无线镇痛泵系统进行镇痛管理对患者镇痛满意度的影响。　方法：选取２０１６年９月一２０１７年２月在本院行剖宫产术术后使用镇痛泵产妇２００例，将人选产妇按随　机数字表法分为对照组和观察组，每组１００例，均采用腰硬联合麻醉，镇痛方法均为硬膜外自控镇痛　（ＰＣＥＡ），对照组采电子镇痛泵，观察组采取无线镇痛泵系统，观察两组不同时间点的ＶＡＳ评分、术后　镇痛满意度、不良事件、并发症及相关事件处理时间。结果：两组各时间段ＮＲＳ评分、睡眠评分比较，　差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；观察组满意度明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组从接到信息到有效处　理的时间显著短于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组术后尿潴留、下肢麻木、恶心呕吐及皮肤瘙痒发生情况及术后　镇痛管理相关的不良事件比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：无线镇痛泵系统应用于剖宫产产　妇，能使术后镇痛的管理质量提高，明显提高术后硬膜外镇痛的满意度，具有推广价值。　【关键词】术后镇痛满意度；　剖宫产；　镇痛智能化管理　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｆｆｅｃｔ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔ　Ｐａｉｎ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｍｏｄｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　Ｃｅｓａｒｅａｎ　Ｓｅｃｔｉｏｎ／ＺＨＯＵ　Ｃｈｕａｎ－ｈｕａ，ＬＩＡＮＧ　Ｊｉａｎ—ｈｕａ．ＬＩ　Ｌｉａｎ－ｊｉｅ。ｅｔ　ａ１．／／Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ．２０１７，１４（１０）：１３６—１３９　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｗｉｒｅｌｅｓｓ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ｐｕｍｐ　ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：２００　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ａｆｔｅｒ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１６　ｔｏ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１７　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒａｎｄｏｍ　ｎｕｍｂｅｒ　ｔａｂｌｅ　ｍｅｔｈｏｄ，１００　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ａｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｓｐｉｎａｌ　ｅｐｉｄｕｒｌａ　ｎｅｓａｔｈｅｓｉａ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｅｐｉｄｕｒｌａ　ｎａａｌｇｅｓｉａ（ＰＣＥＡ）．　Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ｐｕｍｐ　ｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｗｉｒｅｌｅｓｓ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ｐｕｍｐ　ｓｙｓｔｅｍ．Ｔｈｅ　ＶＡＳ　ｐｏｉｎｔｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｉｍｅ　ｆｏｒ　ｔｗｏ　ｒｏｕｐｓｇ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ＮＲＳ　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　ｓｌｅｅｐ　ｓｃｏｒｅ　ａｔ　ｅａｃｈ　ｔｉｍｅ　ｐｏｉｎｔ（Ｐ＞Ｏ．０５）；ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｌｆｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）；ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｆｒｏｍ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｔ）ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）；ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｌｉｋｅ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ，ｎｕｍｂｎｅｓｓ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ，ｎａｕｓｅａ，ｖｏｍｉｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｓｋｉｎ　ｉｔｃｈ　ｆｏｒ　ｔｗｏ　ｒｏｕｐｓｇ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｗｉｒｅｌｅｓｓ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｐｕｍｐ　ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｇｅｓｉａ，　ａｎｄ　ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎａｌｇｅｓｉａ，ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ；　Ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ；　Ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔ　ｐａｉｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｆｉｒｓｔ—ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｄｕａｎｚｈｏｕ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ｏｆ　Ｚｈａｏｑｉｎｇ　Ｃｉｔｙ，　Ｚｈａｏｑｉｎｇ　５２６０４０，Ｃｈｉｎａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１７．１０．０３８　剖宫产术后产妇往往会出现不同程度的疼痛，　显示，仍有不少患者在ＰＣＡ治疗的情况下反映镇痛　不利于产妇的术后康复，因而有效的术后镇痛显得　效果不理想，从而影响镇痛总体满意度。因此，如　尤为重要。自控镇痛（ＰＣＡ）技术因其用药个体化、　何加强术后镇痛管理，提高镇痛质量，提高患者满　疗效确切，而临床上广泛应用［１－２］ｏ但文献［３】研究　意度已成为工作重点。无线镇痛泵系统由监测台、　基站、镇痛泵组成。患者所持镇痛泵为用户终端，　基金项目：肇庆市科学技术创新指导类项目（２０１６０４０３０７）　广东肇庆５２６０４０　①广东省肇庆市端州区妇幼保健院监测台由医生监控，通过对镇痛泵运行情况进行远　通信作者：周传华　一程监控，可及时关注镇痛泵运行情况，并对突发事　Ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１０　Ａｐｒｉｌ，２０１７　１３６一　《中国医学创新》第１４卷第１ｏ期（总第４ｏｏ　）２０１７年４月　医学综合Ｙｉｘｕｅｚｏｎｇｈｅ　件进行及时处理，将医护人员远程遥控和患者自控　首次量５　ｍＬ、单次１．５　ｍＬ／次、锁定时间３０ｍｉｎ。　４方法对照组产妇麻醉医生除查房时能了解镇　相结合，可有效提高镇痛泵的输注效果，极大方便　１．医护人员　。本研究中，通过资料回顾性分析，探　痛泵运行情况及产妇情况外，其他时间出现的问题　讨在剖宫产术后采取无线镇痛泵系统进行镇痛管理　只能等待产妇要求才能处理。观察组产妇麻醉医师　对产妇镇痛满意度的影响，现报道如下。　１资料与方法　除１次／ｄ术后随访外，同时根据监测台关注镇痛泵　运行状态，产妇在１５　ｍｉｎ内连续按压自控键不低于　１．１一般资料选取２０１６年９月一２０１７年２月在　３次／｝ｌ，表明镇痛不足，麻醉医师根据ＶＡＳ评分采　本院行剖宫产术术后使用镇痛泵产妇２００例。纳入　取曲马多静脉注射治疗，直至ＶＡＳ评分＜４分，并　ｎ。发生堵塞的原因及处理：（１）出现并　标准：足月及单胎产妇；元糖尿病及椎管内麻醉禁　观察５　ｍｉ忌证；美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）Ｉ一Ⅱ级，无下肢　运动功能障碍；无过敏史、先兆子痫、高血压、高　血糖症；无出血倾向或凝血功能障碍产妇。排除标　准：凝血功能障碍；局麻药物过敏；拒绝椎管内麻　醉者；全身或局部感染；神经精神疾病不能配合者；　有心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍病史；严重　腰背痛史。将入选产妇随机分为对照组和观察组，　每组１００例。观察组：产妇年龄２１—３８岁，平均　（２８．６±３．３）岁；体重６０～８２　ｋｇ，平均（７６．３±３．２）　ｋｇ；手术时间（４８．６　４－３．５）ｍｉｎ；孕周３６—４Ｏ周，平　均（３８．６　－４１．１）周；孕次１～３次，平均（１．８　－４０．３）　次。对照组：产妇年龄２０～３９岁，平均（２８．９　－４２．６）　ｋｇ；手术时间（４８．９．４－２．８）ｍｉｎ；孕周３７～４１周，平　均（３８．８　－４１．２）周；孕次１～４次，平均（１．９　－４０．２）　次。两组产妇的手术时间、体重及年龄等一般资料　比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比　性。产妇均知情同意，并经医院伦理委员会批准。　１．２安装无线镇痛系统在医院内，根据麻醉科病　房分布及妇产科病房分布情况，铺设物联网络，用　于接收用户终端数据及信息向麻醉科传输。麻醉科　工作平台能实时监控镇痛泵数据及信息，能及时掌　握和处理各种报警信息。　１．３麻醉方法　产妇均为腰硬联合麻醉，以Ｌ　间隙为穿刺点，穿刺成功后，将１．３—１．５　ｍＬ布　比卡因向蛛网膜下腔内注入，之后－再向头端置人　３．５　ｃｍ硬膜外导管，调节麻醉平面在　以下。术中　根据血压下降情况适当注入甲氧明。镇痛方法均为　硬膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ），术毕按负荷量＋持续剂　量＋ＰＣＡ模式给药，术毕３０　ｍｉｎ前给予１５　ｍｇ左旋　布比卡因＋２　ｍｇ吗啡＋２　ｍｇ托烷司琼＋生理盐水至　５　ｍＬ。手术结束观察组接江苏人先医疗科技有限公　司生产的无线镇痛泵，对照组接华星医疗器械有限　公司生产的电子镇痛泵。镇痛液配方均为１５０　ｍｇ左　旋布比卡因＋６　ｍｇ吗啡＋２　ｍｇ托烷司琼＋生理盐水　至１００　ｍＬ。镇痛参数：无线镇痛泵持续量５　ｍＬ／ｈ，　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１０　Ａｐｒｉｌ，２０１７　发症如呕吐、恶心时，护士将泵卡关闭，但患者　仍觉疼痛。处理：打开泵卡，并止吐，注意巡视。　（２）产妇感觉不痛时，自行将泵卡关闭，处理：暂　时关闭，加强巡视。（３）护士封管时，将留置针　卡子误关。处理：将卡子打开。出现“无液或气　泡”时，选择再加药液或排气、撤泵。出现“输液　结束”，根据需要再加药液或撤泵。出现“到极限　量报警”，则可能相对镇痛不足或极限量设置过低，　视情况调整参数。　１．５观察指标与评价标准观察术后疼痛评分、术　后并发症及镇痛结束满意度等。分别于术后４、２４、　４８　ｈ采用数字疼痛评分法（ＮＲＳ）进行疼痛评定，　评分范围０～１０分，其中１０分为极度疼痛，０分为　无痛【５］。满意度评价：镇痛结束时，产妇根据术后　并发症发生情况及处理情况、术后疼痛程度及术后　疼痛管理巡视等情况进行满意度评价，采用本院自　制的满意度量表，共分为４个等级，即不满意、基　本满意、满意、十分满意，满意度＝（基本满意例　数＋满意例数＋十分满意例数）／总例数×１００％。　观察两组产妇按压自控镇痛键的总次数及有效次　数，同时观察从接到信息到有效处理的时间。　１．６统计学处理使用ＳＰＳＳ　１５．０统计软件对所得　数据进行统计分析，计量资料用（面４－　）表示，比　较采用ｔ检验；计数资料以率（％）表示，比较采　用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　两组患者术后不同时点ＮＲＳ评分情况比较　两组各时间段ＮＲＳ评分比较，差异均无统计学意义　（Ｐ＞０．０５），见表１。　表１　两组患者术后不同时点ＮＲＳ评分情况比较（　±ｓ）　分　一１３７—　医学综合Ｙｉｘｕｅｚｏｎｇｈｅ　《中国医学创新》第１４卷第１０期（总第４ｏｏ期）２０１７￣ｚ　４　２．２两组患者术后镇痛满意度情况观察组满意　疼痛程度，通过一个镇痛给药装置间断给予医师预　度明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｘｚ＝１３．３２，　定剂量的镇痛药物。其与传统的口服给药、肌内注　Ｐ＜０．０５），见表２。　射等镇痛方法相比，具有血药浓度恒定、用药量少、　表２两组患者术后镇痛满意情况比较　与剂量相关的药理副作用少、镇痛及时、操作方便、　镇痛效果较好、病人镇痛自主性较强［７－９］ｏ因此，　ＰＣＡ具有能降低不良反应发生率、提高镇痛质量、　提高患者满意度、缩短住院时间等优点。由于患者　自身参与镇痛过程，ＰＣＡ是目前解决疼痛个体化差　２３两组患者按压自控镇痛键次数及从接到信息到　异大的最有效手段，在疼痛治疗中具有十分重要的　有效处理的时间比较两组按压自控镇痛键的有效　地位，已成为术后疼痛治疗管理的标准方法［１ｏ］ｏ　次数及总次数比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），　尽管新型镇痛药物不断发展并应用于ＰＣＡ技　观察组从接到信息到有效处理的时间显著短于对照　术，但镇痛泵未运行、断开等不良事件发生率高达　组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３。　１．２％，且仍有５０％一７０％的患者存在术后镇痛不足。　表３两组患者按压自控镇痛键次数及从接到信息到有效处理的　时间比较（　±ｓ）　文献【１１—１２】研究显示，造成不良事件发生及患者　镇痛不足因素是多方面的，其中常见的原因有：患　者术后返回病房，与医生之间的信息不畅，麻醉科　与病房间沟通、联系、指导不足，镇痛泵报警不能　及时响应，剂量调整不及时，更由于麻醉科与病区　之间的距离较长，麻醉科人员不足，病患相对分散，　导致医师对术后镇痛管理不完善。ＰＣＡ随访管理缺　１３］调查显示，１２０例术后　两组术后　乏预见性和计划性，文献【尿潴留、下肢麻木、恶心呕吐及皮肤瘙痒发生情况　患者使用ＰＣＡ中回叫率和机器报警率较高，ＰＣＡ机　２．４两组患者并发症及不良事件比较４３％，　及术后镇痛管理相关的不良事件（如镇痛泵未运　器报警５２％是由于镇痛液将用完，回叫率为６．７５％是由于电量不足，回叫率为１．６８％。由于回　行、断开、导管堵塞）比较，差异均无统计学意义　３．（Ｐ＞Ｏ．０５），见表４。　表４两组患者并发症及不良事件比较　组别　例（％）　尿潴留下肢麻木恶心呕吐皮肤瘙痒不良事件　叫率增高，从而加大医护人员的工作量。由于目前　ＰＣＡ仍不能随患者病情变化而随时调节，难以达到　观察组（ｎ＝１００）１（１．０）２（２．０）６（６．０）２（２．０）７（７．０）　对照组（ｎ＝１００）２（２．０）４（４．０）７（７．０）３（３．０）９（９．０）　值Ｐ值　镇痛治疗的个性化，治疗风险依然存在，对患者安　全构成危害，易致患者及家属不满。　２０１０年中华医学会麻醉学会指出急性疼痛管理　的目标是：（１）最小的不良反应；（２）最大程度的　镇痛；（３）最好的生活质量及患者满意度；（４）最　０．３４　＞Ｏ．Ｏ５　０．６９　＞Ｏ．Ｏ５　０．０８　＞０．Ｏ５　０．２１　＞０．Ｏ５　０．２７　＞０．Ｏ５　３讨论　佳的心理功能和躯体。患者镇痛满意度的高低从侧　剖宫产术后预后目标是早期泌乳、早期下床活　面反映出医疗服务质量的好坏［１４］０无线镇痛泵系统　动、早期康复，术后疼痛是其影响因素之一。疼痛　是数据无线传输和电子镇痛泵的结合。无线镇痛泵　会导致机体交感神经兴奋，使机体耗氧量增加，进　由一次性专用药盒和电子输注驱动装置组成，电机　而会影响机体体力恢复，使产妇产生忧郁、烦躁不　运转做功由机头内部集成化电子系统控制，在医生　安等不良情绪。疼痛也会导致大脑皮质功能紊乱，　设定参数下，患者间断精密给药，同时发射无线信　对垂体泌乳素分泌乳汁产生不利影响　】。因此，如　号给镇痛泵管理系统的基站，无线镇痛泵的运行及　何加强术后镇痛管理，提高镇痛质量已成为工作重　导管堵塞、气泡或无液、镇痛不足等报警信息由监　点。近三十年来，随着镇痛理论与技术的进步以及　测台显示，最终形成ＰＣＡ电子记录单，以方便麻　疼痛治疗模式的转变，患者自控镇痛（ＰＥＡ）技术　醉医师信息化、规范化、智能化、高效、安全地对　有较大的发展，且逐渐广泛应用于临床，其是一种　镇痛患者进行管理［１５１０无痛镇痛泵系统在实现ＰＣＡ　在医生控制下由患者参与的镇痛方法，它充分体现　的基础上，根据患者需要进行智能化创设：（１）在　疼痛治疗个体化原则，其基本原理为患者根据自己　个锁定时间内，无效按压连续三次以上，则无线　一一１３８一　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１Ｏ　Ａｐｒｉｌ。２０１７　《中国医学创新》第１４卷第ｌＯ　Ｊ￣Ｊ（总第４００　）２０１７￣ｌｚ　４　Ｊｑ　医学综合Ｙｉｘｕｅｚｏｎｇｈｅ　镇痛泵管理系统报警为镇痛不足；（２）无线镇痛泵　２０１５。３５（２）：１９４—１９６．　３杨菊花，贺伟，彭守华，等．应用ＰＤＣＡ循环对妇科肿瘤　３１在堵塞报警后，能自动检测管路的通畅情况，如管　『术后患者实施镇痛管理［Ｊ］＿护士进修杂志，２０１２，２７（５）：　路无异常则自动按原参数运行；（３）网络内的无线　４２１－４２２．　镇痛泵可将报警直接上传至镇痛管理系统，并将床　『４１喻红，董翠萍，王红艳，等．酒依赖病人行开胸术的规范化　边报警声音消除，避免床边报警声音对患者的干　镇痛管理【ＪＪ＿护理研究，２０１３，２７（２９）：３２４８—３２４９．　扰，并且系统能进行实时报警分类，帮助医护人员　［５】杨芬，翟亚玲，白新萍，等．４０例骨科患者术后疼痛评估及　镇痛管理效果研究［Ｊ］．实用临床医学，２０１６，１７（８）：７６—　判别轻重缓急，适时处理，便于对镇痛病人进行规　７８．９０．　‘　范化、智能化、高效的管理。此外，针对术后患者　【６】严峰，李军，王浩杰，等．无线数字信息化技术用于术后患　相对分散的情况，通过无线镇痛泵系统能让医护人　员通过监测台了解无线镇痛泵的运行信息，及时调　整、优化，既节省时间，又节省体力，这种管理方　式在很大程度使医务人员的工作效率提高。无线镇　痛泵系统实现术后镇痛的互联网络化管理，实现医　护人员２４　ｈ无缝隙监测管理，提高管理效率，使　患者满意，同时降低硬软件二次开发成本，且不　受空间时间限制，方便了医师镇痛管理工作，这　种新的管理模式适应时代发展和要求，开发成本　低，对在ＰＣＡ信息化基础上优化自控镇痛工作流　程有重要Ｉ临床意义［１６－１７］￣本研究表明，两组ＮＲＳ　评分和不良事件、术后并发症比较，差异均无统计　学意义（Ｐ＞０．０５），而观察组Ｔ时间显著短于对照　组（Ｐ＜０．０５）；观察组镇痛满意度明显高于对照组　（Ｐ＜０．０５），这说明除镇痛效果以外，麻醉医师对术　后镇痛不良事件处理的及时性是影响术后镇痛总体　满意度的主要原因。观察组有１例术后镇痛不满意，　原因是在术后２４　ｈ时，硬膜外导管出现脱落导致镇　痛失败，而对照组有１５例不满意，原因与镇痛不　足、镇痛泵故障、导管堵塞等有关，发生这些事故　时，麻醉医生不知情导致处理不及时，而影响镇痛　质量，而影响镇痛满意度。而同样的问题，观察组　医生通过监测台就能了解到上述情况，及时随访产　妇并给予相对应的处理措施。缩短相关事件处理时　间，减少患者等待治疗的时间，因此较电子镇痛泵　更能使患者满意［１８－２０］。　综上所述，无线镇痛泵系统应用于剖宫产产妇，　能使术后镇痛的管理质量提高，明显提高术后硬膜　外镇痛的满意度，具有推广价值。　参考文献　［Ｉ】何苗，冯艺，陈杰，等．无线远程镇痛泵监控系统用于术后　患者镇痛管理的可行性及有效性研究［Ｊ】．中国疼痛医学杂志，　２０１４，２Ｏ（５）：３０８—３１３．　【２】李新宇，张莉，崔云凤，等．右美托咪定混合罗哌卡因骶管　阻滞用于小儿围术期镇痛管理的评价『Ｊ１．中华麻醉学杂志，　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１　４，Ｎｏ．１　０　Ａｐｒｉｌ。２０１　７　者镇痛管理的研究和分析ｆＪ】．中国医师杂志，２０１６，１８（１）：　８８－９１．　【７］孔艳霞，卢魁，陈小芳，等．院前和急诊药物镇痛管理的研　究进展［Ｊ］．中国护理管理，２０１６，１６（ｚ１）：３７—３９．　［８］张新科，董铁立，赵蕾，等．无线镇痛泵系统应用于患者术　后静脉镇痛的临床观察［Ｊ］．河南外科学杂志，２０１３，１９（２）：　１—２．　［９］肖淑箐．产科术后镇痛规范化管理的做法与体会【ＪＪ．护理管　理杂志，２０１１，１１（５）：３５６—３５７．　【１ｏ］王君慧，董翠萍，喻红，等．肺癌合并酒依赖患者围手术期　的超前镇痛管理　．中华护理杂志，２０１５，５０（８）：９２１—９２３．　［１　１］郑行，蔡秀军．切口持续镇痛方法对腹部术后镇痛效果和短　期预后影响的评价［Ｊ】．中华流行病学杂志，２０１３，３４（１１）：　１１２５－１１２７．　［１２】顾美珍，艾红珍，姜习凤，等．疼痛评估表在膝关节置换围　手术期镇痛护理中的应用［Ｊ】．中国临床护理，２０１２，４（１）：　２８－２９．　［１３］粱丽萍，陈皎，袁啸晟，等．急性疼痛服务在ＩＣＵ术后镇痛　管理中的应用［Ｊ】．护理学杂志，２０１３，２８（２２）：５３—５５．　【１４］包良笑，张洋，史占军，等．多模式镇痛在儿童先天．陛髋关　节发育不良术后康复中的应用ｌＪ１．护理学报，２０１６，２３（８）：　４６－４８．　【１５］谭岚月，黄煜，左云霞，等．国内大型综合医院和儿童医　院４ｘＪＬ术后镇痛调查ｆＪ１．国际麻醉学与复苏杂志，２０１４，３５　（１２）：１１０９—１１１２，１１１６．　【１６］高清贤，袁振飞．无线镇痛泵系统对剖宫产患者术后镇痛　满意度的影响『Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１３，２２（３５）：　３９６４－３９６６．　【１７］隋素梅，万永翠，岳忠勇，等．护理干预对妇科患者术后镇　痛效果的影响　齐鲁护理杂志，２０１３，１９（１６）：７３—７４．　［１８】刘丽华，姚果，彭晶晶，等．我院疼痛专科护士对院内持　续皮下泵入吗啡镇痛患者的管理实践［Ｊ］．中国护理管理，　２０１６，１６（８）：１０６６—１０６８．　［１９］冯洁惠，徐建宁，方强，等．医护合作策略在ＩＣＵ镇痛和　镇静安全管理中的应用［Ｊ】＿中华护理杂志，２０１４，４９（１）：　４４－４８．　［２０］王峻，陈仲，侯丽莉，等．护士参与的联合疼痛管理在骨　折患者中的应用［Ｊ】．中华护理杂志，２０１２，４７（１２）：１１２２—　１１２３．　（收稿１３期：２０１７—０３一Ｏ１）（本文编辑：张爽）　一１３９—