养老机构康复服务标准化建设实用手册

养老机构康复服务标准化建设

实用手册

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养老机构康复服务标准化建设实用手册

一、管理制度 1.范围

本标准规定了养老机构老年人康复服务的环境与场地、人员、器械与设备、安全要求、评估要求等康复服务内容。

本标准适用于养老机构开展老年人康复服务的管理与质量控制。

2.规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改版)适用于本文件。

GB24436康复训练器槭安全通用要求 GBT29353养老机构基本规范 GB50763无障碍设计规范 GB50867养老设施建筑设计规范

卫生部关于印发《康复医院基本标准(2012年版)》的通知 工伤康复诊疗规范(试行)养老院服务质量大检查指南 劳动和社会保障部2008-03中华人民共和国民政部〔[201751号207-03

3.术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

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3.1养老机构康复服务

养老机构构工作人员根据老年人对复的需求和特点点,为老年人提供康复咨询功能及能力评估、制订康复计划、康复教有指导、康复训练、康复护理、生活辅助器具佩戴等康复服务的总称。主要包括运动疗法、物理因子治疗、作业治疗、健康活动、康复知识普及和指导、心理导、改善社会交往与活动能力,失智失能和疾病康复方面的帮助与训练。

3.2康复咨询

养老机构康复服务人员利用专业化知识、技术资源和科学方法,为养老机构老年人普及康复服务知识,解笞康复服务过程中的疑虑,指导日常生活中自我康复的方法与需要注意事项的一种服务。

3.3康复评估

在临床检查的基础上,对老年人需要康复的身心功能状况及其水平进行客观定性或定量的描述,对其结果作出合理解释的过程,并提出康复服务的问题、康复的方法和措施、康复服务的时间和可行目标。康复服务的目标可设定为短期目标中期目标和长期目标。康复评估按照康复治疗阶段可分为初期康复评估、中期康复评估和末期康复评估。按照评估概念可分为临床评估和功能评估。

4.康复服务环境及场地要求

4.1根据卫计委《综合医院康复医学科基本标准》的最新要

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求,老年人康复服务场所的面积应依据养老机构的规模和开展业务的多少设计建设。

4.2康复服务场所的基本设施与要求和其他学科的病房设置基本相同,每床使用面积不少于6平米,床间距不小于1.2米,以方便轮椅和推车在床之间转动。卫生间、溶室、通道等应有专门适合老年人康复治疗与使用的设置。

4.3老年人康复服务场所应设在老年人集中的场所,方便有功能障碍的老年人抵达。

4.4康复服务场所应当执行国家无障碍设计定的相关标准,通行区域和老年人经常使用的诊疗室、楼梯、台阶、坡道、走廊、「门、电梯、卫生间、浴室等的主要公用设施均应采用无障研设计和防滑地面,室外的走廊或过道应允许轮椅和推车通行无阻,通道走的墙壁应有低位扶手装置,并不高于65厘米。

4.5治疗室的地板、墙、天花板及有关管线应易于康复设备及器的牢圖安装、正常的使用和方便检修,有些器材的使用如高频电疗室还应该注意绝缘和屏蔽。

4.6治疗室应有良好的通风和室温的调节设备,对于不同同功能与作用的治疗室可进行一些装饰,色彩的设计与布置应有利于老年人的治疗与训练。

5.康复服务器械与设备要求

养老机构开展医疗康复服务,需根据医疗卫生行业《康复医院基本标准》的要求及养老机构的服务规模和相关规定按需要配

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备下列相应的康复器械和设备。

5.1常用设备分类

5.1.1功能评定设备包括心肺功能、运动功能、感觉功能、日常生活活动能力,认知功功能、语言功能、吞咽功能等评定设备。

5.1.2治疗训练设备包括运动治疗、物理因子治疗、作业疗法、日常生活活动训练、言语治疗、吞咽治疗、认知治疗、文娱治疗及传统康复治疗等训练治疗设备。

5.1.3康复工程设备包括各种支具、假肢、矫形器与辅助器具制作、压力衣材料等设备

5.2常用设备配置(可根据实际需要选配) 5.2.1功能评定室

（1）关节活动范围测量设备包括通用量角器、方盘量角器、手指量角器着柱量角器、多功能关节活动度测量表、电子量角器等。

（2）肌力测量设备包括手握力计、指提力计、背拉力计、电子测力仪,等速肌力测定训练练装置平台

（3）生物力学检查仪器包括步态分析仪、平衡衡检测仪、动作分析仪、测力平台。

（4）电生理学检查设备包括肌电图仪(针极,表面电极),诱发电位检查仪,电诊断仪等。

（5）心肺功能及代谢当量测试设备包括功率自行车、活动

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平板、多导联心电图仪、肺功能测定仪器、血氧分析仪等

（6）言语评定设备包括言语障碍筛查量表、言语相关图(卡)片、复读机电测听仪、计算机语言评定训练系统等

（7）认知评定设备包括认知能力筛查量表、心理测试用品,注意单项智商测定用品、观察力单项智商测定用品、记忆忆单项智商测定用品、失认症检查用品、失用检查用品、成人心理功能评定系统(软、硬件)等。

（8）其他设备有血压计、计步器、人体磅秤、身高尺、卷尺、皮脂厚度测量、疼痛测定问卷、社会生活活动能力测定量表、FIM测定用表。

5.2.2运动疗法室

（1）基本设备包括训练扶梯、训练用垫、平行杠、肋木、姿势矫正镜、训练用相、训练用球,支撑器、按摩床、PT训练床、PT治疗凳、各种多功能治疗床功能引网架及附件等。

（2）增增强肌力训练设备包括不同重量沙袋、哑铃、不同弹力的弹力带及弹力集、强拉力器、划船器、功率自行车、躇步器、股四头肌训练器、等速肌力训基仪、多功功能肌力训练仪、四肢联动训练器、上下肢康复机器人、悬用训练治疗系等。

（3）增加关节活动范围仪器包括多功能牵引网架、滑轮吊环、各关节动训练器,肩关节回旋器、前臂内外旋转器、腕关节旋转运动器、髖关节旋特运动器、关节屈伸运动器、课关节矫正站立板、上肢、下肢持续被动活动器)等。

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（4）平衡、站立、移动训练设备包括平衡训练器、平衡功能训练系统、电动起立床、被瘫站立行走装置、减重步行训练系统、下肢智能训练器、助力平行木,训练用扶梯、各种拐杖、助行器、轮轮椅等。

（5）增强耐力设备包括训练功率自行车、活动平板等。 （6）牵引设备包括甄椎牵引装置、腰椎牵引床。 5.2.3理疗室

（1）低频电疗设备包括:低频脉冲电疗仪、神经肌肉电刺激电疗仪、经皮经电刺激(TENS)治疗仪等。

（2）中电疗设备程括：音频电疗仪，电脑中频治疗仪、立体动态干扰电疗仪等。

（3）高电疗设备包括：短波治疗仪，超短波治疗仪、微波治疗仪、毫米波治疗仪等

（4）光疗设备包括：红外线治疗仪、红外线偏振光治疗仪、紫外线治疗仪、激光治疗仪、半导体激光治疗仪，二氧化碳激光治疗仪等。

（5）疗设备包括：悬磁治疗仪，电磁疗机，磁振热治疗仪、脉冲磁治疗仪、骨质松治疗仪、经颅磁制激治疗仪等。

（6）超市波电疗设备包括：超声波治疗仪、超生药物离子导入治疗仪，叠加治疗仪等。

（7）蜡疗设备包括蜡疗机、蜡疗袋等。

（8）其他设备包括冷疗机、空气压力波治疗仪、电热按摩

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治疗机、中药重仪、音乐电疗仪，吞咽障碍电刺激治疗仪、肌电生物反馈治疗仪、水疗设备等。

5.2.4作业治疗室

（1）上肢及手作业器材包括磨砂板、插板、螺栓、手指肌训练器、前臂旋转训练器、握力器、捏力器、分指器等。

（2）工艺治疗用器材包括黏土及陶器制作用具、竹编或藤编工艺用具,图案、书法用具等。

（3）职业技能训练用器材包括电脑、打字机、缝纫机、电子元件组装器材，制图用器材、木工器材、机械维修基本工具、纸盒加工器材等。

（4）日常生活活动训练器具包括食具、厨房用具、家用电器、梳子、毛巾，上衣，裤子、模拟则所和浴室设备、自助用具等。

（5）支具矫形器包括用于训练用的手腕及手指矫形夹板、上肢支具与娇形认知训练用具包括不同大小形状的物体，照片、图画，各种色彩的卡片，纸张，笔墨，地图，火柴，积木，小球、胶泥、计算机辅助认知训练系统等。

（7）文娱治疗用具包括常用的各种球类，如乒乓球、篮球、排球、足球以及一些娱乐性器材如琴，棋等，

5.2.5言语治疗室

包括听力计、录音机、言语评定用具也是言语治疗用具，如实物、图片、纸、笔，矫形镜、交流画板，以及计算机语言辅助

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训练系统等，有的与认知评定和治疗用具相同。有些科室还设有吞咽评估及治疗设备，如吞咽障碍电刺激仪、球囊扩张等言语治疗室应采用隔音设备。

5.2.6支具与假肢、矫形器室

支具、假肢、矫形器、辅助器具的板材，压力衣的材料，制作工具，调试工具等常用的一些支具与矫形器如上肢矫形器、下肢矫形器，护具如腰围、颈托、护藤、肩用带。

5.2.7传统康复治疗室

包括针灸用具，如毫针、三棱针、头皮针、针刀等。艾灸盒、电针仪、刮痧、火罐、中药熏蒸床、中药定向透入治疗仪、激光针灸治疗仪、微波针灸仪、低冲针灸治疗仪等。

5.2.8康复仪器新技术、新设备

随着电子技术、计算机技术、图像分析技术等在医学领域的日益广泛的应用康复评定设备不断问世，专项的评定更具准确性。运动器械向着高精密检测、训练、评定一体化的方向发展。理疗仪器也向着门类齐全、品种多样、数字化、微机化、自动化、多功能、高质量的方向发展。先进的康复评定和治疗仪器设备大大地提高了康复治疗的效果。

6.康复服务内容及要求 6.1康复评估服务

康复评估服务包括初期康复评估、中期康复评估和末期康复评估。

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养老机构提供康复服务前，应先由专业康复人员根据老年人的需求，对老年人身心受限功能水平和自理能力进行初次评估，并根据初次评估的结果明确老年人能受限程度，制订功能康复的目标、措施和计划。

养老机构开展康复服务的专业人员宜每1-2月或在康复期的中间阶段，对老年人接受康复服务的内容、方法和效果进行阶段性评估或中期评估。终止老年人康复服务时，应对整体康复服务工作进行小结或进行末次康复评估。阶段性康复评估的结果是老年人康复服务效果的重要依据。

对老年人开展康复评估可由所需要的各专业人员分别进行，必要时负责老年人康复服务的医生可组织相关专业人员召开评价会，交流相关专业服务的评价结果，共同商讨老年人的康复目标、措施和计划。

老年人康复评估可采取定性和定量方法进行，具体方法应根据各专业的评估的要求进行。

6.2常用康复服务技术及标准 6.2.1物理治疗

包括直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法、光疗法、超声波疗法、磁疗法、传导热疗法、冷疗法、水疗法等。

6.2.2作业疗法 （1）按作业活动的项目

木工作业、手工艺作业、日常生活活动、编织作业、黏土作

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业、制陶作业、五金作业、皮工、纺织作业、园艺作业、计算机作业、电气装配与维修、治疗性娱乐、游戏、书法、绘画、认知作业、农艺劳作、饲养、研学等。

（2）按作业活动的性质分类

功能性作业活动、心理及精神性作业活动、老年人作业活动、生活性治疗。

（3）按照作业活动的功能分类

日常生活活动、生产性作业活动、娱乐休闲性活动、特殊教育性活动、生态型活动。

（4）按作业治疗的目的分类

减轻疼痛的作业活动、增强肌力的作业活动、增强耐力的作业活动、改善关节活动范围的作业活动、改善手眼协调性和平衡控制能力的作业活动、改善知觉技能的作业活动、改善视、听、触觉的作业活动、改善记忆力、定向力、注意力、理解力等认知功能的作业活动、增强语言表达及构通能力的作业活动、提升感官治疗。

6.2.3其他分类

言语疗法包括发声器官和构音结构的练习、单音刺激、物品命名练习读字练习、情景会话练习等。

心理治疗包括精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、脱敏疗法、松驰疗法、音乐疗法和心理咨询等。

文体疗法是选择老年人力所能及的一些文娱、体育活动对其

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进行治疗的一种疗法。

中国传统治疗包括中药、针灸、推拿按摩、气功、武术等。 康复工程主要包括假肢、矫形器等功能代偿用品、功能重建用品、装饰性假器官等的设计与制作、无障碍建筑的设计等。

康复护理要为老年人提供良好的康复环境及有益的活动，避免并发症和继发残疾，创造和利用各种条件将功能训练的内容与日常生活活动相结合，提高老年人的生活自理能力

6.3服务项目 6.3.1肢体康复服务

对有肢体运动功能障碍的老年人，根据需求开展运动康复服务和作业康复服务。运动康复服务和作业康复服务的目的是为了减轻和预防肢体功能障碍后出现的并发症，促进老年人肢体功能障碍的恢复，提高老年人的生活能力和生活质量。运动康复服务内容可包括功能障碍肢体关节和肌肉的维持性和恢复性训练、床上生活活动训练、站立和步行训练等。作业康复服务的内容可包括促进上肢功能维持和恢复的力量性训练，手工艺作业任务训练、日常生活能力训练等。肢体功能康复训练，需要严格在康复医生的指导下进行，训练内容、训练力量、训练的频率和持续时间等，应根据老年人的生命体征和功能障碍程度循序渐进。

6.3.2认知康复服务

对有认知功能障碍的老年人，应根据需求开展认知(失智)康复训练服务。认知康复服务的目标是维持和提高老年人的认知

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功能，防止认知功能快速下降。认知康复服务包括促进老年人注意力、感知觉、记忆和思维活动的项目。具体训练可包括促进认知功能恢复的作业康复任务、游戏活动、娱乐活动、说书活动、怀旧活动等。认知康复服务的任务应根据老年人的认知功能水平和兴趣安排相应的认知康复活动，认知康复服务过程中要注意调动老年人的积极性和主动性，不宜过易过难。

6.3.3康复护理服务

养老机构应对有身心功能障碍的老年人开展精神心理护理服务和临床康复护理服务。康复护理服务的目的是为了促进老年人的精神和心理活动，提高生活信心，防止肢体出现继发性功能障碍及提高老年人的生活技能等。精神心理护理的内容应包括每天要多与老年人聊天，要帮助消除老年人内心的焦虑和孤独感，护理工作要多用温暖和关切的语言，当老年人有情绪变化时要多鼓励和安慰他们，帮助他们消除心理上的顾虑和提高他们生活和康复的信心。康复护理服务内容可包括协助必要的肢体活动、良肢位的摆放、正确的体位转移及并发症的预防、协助运用已恢复的肢体功能完成日常生活活动等。康复护理服务需要在医生、康复治疗师的指导下完成，避免不恰当的语言和动作给老年人的身心造成伤害。

6.3.4辅助器具配备和使用

养老机构应对有辅助器具使用需要的老年人，提供辅助器具适配服务和使用训练服务。辅助器具配备和使用的目的是改善老

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年人障碍肢体的运动能力、提高他们的日常生活活动自理水平和扩大生活活动范围。适合老年人配备的辅助器具可包括轮椅、,手杖、肘杖、腋杖杖、标准式助行架、轮式助行架、助行椅、助行台、助听器、专用餐具及提高肢体功能的矫形具等。老年人配备辅助器具后,康复专业人员需要为他们进行器具的使用训练辅助器具配备和使用过程中,要注意不适合的器具和不恰当的使用方法给老年人身体造成的伤害,要防止跌倒事故的发生。

6.3.5康复咨询服务

养老机构应为老年人提供康复咨询服务。开展康复咨询服务的目的是为养老机构的老年人普及康复服务知识,解答康复服务过程中的疑虑,指导日常生活中自我康复的方法与需要注意事项。康复咨询的内容可包括健康宣教,如合理饮食、垂眠和运动:康复训练的适应证,禁忌证、运动强度、率和方式的宣教等。康复咨询的人员可由医生、护士和康复治疗师组成;康复咨询的对象可包括老年人、老年人的家人和护理员等;康复咨询的方式可采取个别和团体的方式进行。康复咨询服务过程中要注意了解老年人康复服务的需求和和疑问,对相关问题的解答时要考虑到老年人认知水平和理解能力,条件允许时可将相应的咨询问题打印成图文材料。

7.康复宜教

养老机构宜定期开展康复知识教有活动,有针对性地进行康复知识普及与指导内容及康复咨询服务。康复宣教的内容可包括

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健康宣教,如合理饮食、睡眠和运动;康复训练的适应症、禁忌证、运动强度、频率和方式等。康复宣教人员包括医生,护士和康复治疗师。康复直教的形式可进行个别宣教和团体宣教。

8.设备器材安全管理规范

8.1康复服务中使用的医疗设备和运动康复、作业康复等设备和器材都具有很强的适用性,养老机构开展老年人康复服务应尽量选择专用于适老的设备和器材。在使用过程中,要关注老年人的心理、生理特点。总体安全原则是:适度治疗、合理训练,观察檢查、评估调整。

8.2作业训练器材摆放最好侬角放置,方便轮椅回旋;老年人座椅左右和后背,尽量不要摆放器材物品,防止二次伤害。

8.3运运动器村定期查其安装的牢固度,抗阻运动、扩张运动等主被动运动器材,检责其祖力、强度、摆幅参数,防止拉伤和训练过度,造成伤害。

8.4有动和抗阻力的器材随时检直安装的牢固程度,防止松动倒塌。

8.5约束带、电源、电极使用前都要检查损情况,防止意外。 8.6光强度、磁磁场、温度仪、振动波,电流率等参数,在使用前都必须做静态和动态参数试验、参数异常必须停止使用,井贴标明示,上报并记入交班记录。

9.服务场所疾控管理规范

9.1康复治疗师必须持双证上肉(执业证和健康证)。

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9.2患有传染疾病的老年人,严禁进入康复服务场所,如有误入,按疾控相关程序,严格执行消毒灭菌程序。

9.3定期对地面,四壁、门窗、定期消毒,抹布、拖布专用,老年人接触器,进行擦洗并消毒。

9.4每天需需对康复服务场所进行紫外线灭菌(时间30min)或空气消毒机进行消毒灭菌,保持康复服务场地通风、透光、干燥。

9.5康复治疗师更衣上班,私人物品放入专柜,工装定期消毒,在接触老年人前后要执行手卫生规范(洗手、干手、手消毒)。

9.6PT床和按摩床床单,按规定定期更换清洗消毒。 9.7对于患传播性疾病的老年人(如感冒、咳嗽)做好解释工作,暂时中止康复服务。

10.服务场所安全管理规范

10.1康复服务前,针对不同老年人康复对象对其基础疾病要有准确地掌握和评估。

10.2康复服务场所应配备有急救箱(配置为90%的葡萄糖容量为250m、血压计、血糖仪、听诊器、速效教心丸)

10.3康复服务中工作人员应严格掌握下列适应证和禁忌证: 作业训练治疗技术适应证:神经系统疾病、运动动系统疾病、功能碍障老年病人,认知碍障。禁忌证:严重精神障碍、意识障碍,且不合作者,危急重症及病情不稳定老年病人,或绝对休息者。

运动训练治疗技术适应证:被动关节活动练习、主动关节活

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动练习、主被动和助力运动。禁忌证:运动造成该部位的损伤、运动有破坏愈合过程的可能、运动动导致疼痛、炎症等症状的加重

物物理因子治疗技术适应证:神经科疾病、内科疾病、外科疾病、五官科疾病、妇科疾病、皮肤科疾病。禁忌证:神志不清、高热、出血倾向、恶性肿瘤、心肺肝肾功能不全、孕妇腰腹部和骶骨尾部、皮肤破损局部、金属异物局部、置入心脏起搏器局部及其邻近急性传染疾病及对直流电不能耐受者、皮肤感觉障碍者。

在康康复服务过程中要监测老年人的生命体征,随时监测老年人的血压、心率、脉搏、呼吸等生命体征。康复治疗训练过程中,观察老年人的劳累程度,观察老年人的表情、面部、出汗等情况,及时采取措施或调调整康复计划。

11.康复服务应急预案 11.1呼吸心脏骤停应急预案 呼吸心脏驟停应急预案流程见图5-1: 康复训练老年人发生呼吸心脏骤停 训练师立即实施徒手心肺复苏和基本生命支持 实施抢救,并转医院进一步诊治 立即通知医帅现场抢教, 通知120做好接收老人准备 图5-1呼吸心脏骤停应急预案流程图

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11.2癫痫发作应急预案 癫痫发作应急预案流程见图5-2

若老人病情加重,转医院 进一步抢救描施 观察老人生命体征 判断病情,给予抗病治疗 迅速赶到老人身边 通知医师 发现老年人癫痫发作 防止舌咬伤 图5-2痫发作应急预案流程图

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11.3意外摔伤,坠床应急预案

意外摔伤、坠床应急预案流程见图5-3:

图5-3意外掉伤,坠床应急预案流程图

加强看护,采取适当预防功能 体征处理 医院检查 观查老人的神志,生命体征， 摔伤部位、程度 告知家属 最先发现老人的训练师采取措发现老人意外摔伤、床等意外

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11.4低血糖发生应急预案 低血糖发生应急预案流程见图5-4

图5-4低血糖发生应急预案流程图

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怀疑老人低血糖时立即测定血糖水平,以明确诊, 无法测定血糖时暂时按低血糖处理 先发现老人的训练采取横施:口服15-20克糖类食品 (葡萄糖为佳) 检测血糖,请医生处理 低血糖恢复 了解低血糖发生的原因 建议老人经常进行血糖监测,以避免低血糖再次发生 对老人实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡 二、岗位要求

本节规定了在养老机构从事养老康复服务的人员,应具备医疗和康复行业执业资质资格,或接受过系统康复专业学习、参加老年人康复服务的岗前专业培训,具备相应要求的康复实际操作能力。养老机构的康复服务团队的组成可包括:康复医生(见表5-1康复中心主任岗位说明书)、康复治疗师(见表5-2康复中心医生岗位说明书)、护士(见表5-3康复中心护士长岗位说明书,表5-4康复中心康复护士岗位说明书)等人员。

1.康复中心主任岗位说明书

表5-1康复中心主任岗位说明书 岗位名称 康复中心主任 所属部门 康复中心 岗位代码 第一部分：岗位描述 岗位使命 负责老年病人康复工作的日常管理 岗位位置 直接上级 分管副院长 直接下级 康复医生 对内:分管副院长、医务部(医院)主任,护士,其他部门主任及院内老年人 工作联系 频度:经常 对外:老年人亲属 频度:偶尔 工作时间:行政班、无夜班,偶尔需值班或加班 岗位工作 工作环境:办公室、康复理疗室,温度适宜、无噪声、无粉尘、无异特征 味、无职业危害 工作资源:电脑、电话、康复器材、通用办公文具等 序号 岗位职责 工作频率 日常 周期 随机 √ 01 负责制订和实施年人康复工作计刘,指导入住本院老年 - 21 -

人开展康复治疗 02 负责通过康复功能训练,助老年病人缩短住院期 负责认真做好不同年龄段躯体与认知受损与残疾的老√ √ 03 年病人的评估，诊断与治疗工作,做好各种老年病人并发疾病与损伤的处理 序号 工作要求 工作频率 日常 周期 随机 √ 01 开展老年人疾预防,残疾矫治、功能训练,提供老年人用品供应与服务 02 按照康复医学要求,助老年病人最大限度地改善生理驱体、心理、社会等潜能,提高生存质量 在运用传统针灸、中药,理疗等方法的同时,借鉴融合中√ √ 03 西医学的新技术,诊断,治疗思略,为老年病人提供良的康复医疗服务 第二部分 任职资格 学历及专业 学历:全日制中等或高等医学院校毕业,具有大专以上学历 经验 专业:康复或类似专业 工作经验:5年以上相同岗位工作经验 行业经验：从事医疗工作5年以上 职位经验:有5年以上医疗管理经验 专业资质证书 持有执业医生专业技术资格证书 特殊要求 知识 能力 具备康复理疗专业技术职称 熟练掌握老年人评估、康复护理和健康安全知识 专业能力 熟练掌握本岗位理论知识及业务技能,有临床理疗工作经验 了解国家有关法律法规和康复理疗行业发展动动综合能力 态,能处理突发事件和一般矛盾,具有比较强的组织协调能力 管理能力 具备良好的政治素质、专业素质、身体素质,具有较

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强的工作协调能力、沟通能力和语言表达能力 职业品质 尊老敬老爱老，具有为老年人服务的爱心和热情，以人为本，服务第一，爱岗敬业，吃苦耐劳，甘于奉献，自律奉献 职业禁忌 无 2.康复中心医生岗位说明书

表5-2康复中心医生岗位说明书 岗位名称 康复中心医生 所属部门 康复中心 岗位代码 第一部分：岗位描述 岗位使命 岗位位置 直接上级 负责老年病人康复理疗工作 康复中心主任 直接下级 无 对内:康复中心主任、护士、其他部门主任及院内老年人 工作联系 频度:经常 对外:老年人亲属 频度:偶尔 工作时间:行政班、无夜班,偶尔需值班或加班 岗位工作 工作环境:办公室、康复理疗室,温度适宜、无噪声,无粉尘、无异味、特征 无职业危害 工作资源:电脑,电话,康复器材、通用办公文具等 序号 岗位职责 √ √ 工作频率 日常 周期 随机 01 负责制订每位老年人的康复计划 02 负责贯彻落实临床康复师岗位责任制和工作标准,建立起临床医生良好的工作网络 负责认真对待就诊的老年人,进行正确的康复指导,并做好相应的登记和记录 负责主动做好与门诊医生的沟通工作,加强医患沟通,尽量减少医患纠纷 爱护理疗仪器,使用前检查,使用后放好,定期检查维修,理疗器械避免振动,每次间歇应有规定时间休息 - 23 -

03 √ 04 √ 05 √

06 负责按时完成各种病历资料和医疗文件的填写 07 完成领导交办的临时性工作任务 序号 01 工作要求 √ 工作频率 √ 日常 周期 随机 负责完成职责范围内的各项工作目标、指标和任务,确保各项工作有序开展和有效管理 负责做好查房前准备,详细汇报老年人的病情和诊疗√ √ 02 意见，记录上级医生的指示 03 认真执行各项规章制度和技术操作常规,治疗前需向老年病人交代注意事项,泊疗中细心观察,发现异常及时处理,治疗后认真记录 第二部分 任职资格 学历及专业 学历:全日制中等或高等医学院校毕业,具有大专以上学历 经验 专业:康复或类似专业 工作经验:5年以上相同岗位工作经验 行业经验：从事医疗工作3年以上 职位经验:有3年以上医疗管理经验 专业资质 持有执业医生专业技术资格证书 证书 特殊要求 具备康复理疗专业技术职称 知识 能力 熟练掌握老年人评估、康复护理和健康安全知识 专业能力 熟练掌握本岗位理论知识及业务技能,有临床理疗工作经验 了解国家有关法律法规和康复理疗行业发展动动态,综合能力 能处理突发事件和一般矛盾,具有比较强的组织协调能力 管理能力 具备良好的政治素质、专业素质、身体素质,具有较强的工作协调能力、沟通能力和语言表达能力 √ 职业品质 尊老敬老爱老，具有为老年人服务的爱心和热情，以人为本，服务

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第一，爱岗敬业，吃苦耐劳，甘于奉献，自律奉献 职业禁忌 无 3.康复中心护士长岗位说明书

表5-3康复中心护士长岗位说明书 岗位名称 康复中心护士长 所属部门 康复中心 岗位代码 第一部分：岗位描述 岗位使命 负责老年人康复护理工作的日常管理 岗位位置 直接上级 康复中心主任 直接下级 护士 对内:分管副院长、康复中心主任、护士、部门主任及院内老年人 工作联系 频度:经常 对外:老年人亲属 频度:偶尔 岗位工作特征 工作时间:行政班、无夜班,偶尔需值班或加班 工作环境:办公室、康复理疗室,温度适宜、无噪声,无粉尘、无异味、无职业危害 工作资源:电脑,电话,康复器材、通用办公文具等 序号 01 负责制订康复中心工作计划,组织实施、检查与总结 负责督促护理人员严格执行各项规章制度、职业道德02 规范和技术操作规程,严防差错事故,并检查指导各种理疗前准备及卫生宣传工作 03 负责掌握护理人员的思想动态和工作表现,关心护士的生活及学习情况,增强凝聚力,提高工作效率 04 负责合理利用医疗资源,做好仪器、设备。药品等物品的管理,减少消耗材料的浪费,降低成本,提高效益 序号 负责检查、指导康复中心护理工作。帮助护理人员提

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岗位职责 工作频率 日常 周期 随机 √ √ √ √ 工作要求 工作频率 日常 周期 随机 01 高管理与业务能力,充分调动其主观能动性,积极支持护士履行职责 负责康复护士的排班及工作分配,制定各班工作流程,02 康复疾病护理常规、技术操作流程、疾病护理质量标准和健康教育内容 03 负责科学管理病房,实行优质护理服务,做好记录填写及教学各项统计工作,每月总结、分析提出整改意见 第二部分 任职资格 √ √ √ 学历及专学历:全日制中等或高等医学院校毕业,具有大专以上学历 业 经验 专业:康复医疗、护理或类似专业 工作经验:4年以上相同岗位工作经验 行业经验：从事医疗工作3年以上 职位经验:有3年以上医疗管理经验 专业资质 持有执业医生专业技术资格证书 特殊要求 身体健康、接受过护理专业医疗教育培训 知识 能力 熟练掌握老年人康复护理和健康安全知识 专业能力 综合了解国家有关法律法规和康复理疗行业发展动动态,能处理熟练掌握本岗位理论知识及业务技能,有临床理疗工作经验 能力 突发事件和一般矛盾,具有比较强的组织协调能力 管理具备良好的政治素质、专业素质、身体素质,具有较强的工作能力 协调能力、沟通能力和语言表达能力 职业品质 尊老敬老爱老，具有为老年人服务的爱心和热情，以人为本，服务第一，爱岗敬业，吃苦耐劳，甘于奉献，自律奉献 职业禁忌 无 4.康复中心康复护士岗位说明书

表5-4康复中心康复护士岗位说明书 岗位名称 康复护士 所属部门 康复中心 岗位代码 第一部分：岗位描述

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岗位使命 负责老年人康复理疗工作 岗位位置 直接上级 康复中心护士长 直接下级 无 对内:康复中心主任、护士长及院内老年人 工作联系 频度:经常 对外:老年人亲属 频度:偶尔 工作时间:行政班、无夜班,偶尔需值班或加班 岗位工作特征 工作环境:办公室、康复理疗室,温度适宜、无噪声,无粉尘、无异味、无职业危害 工作资源:电脑,电话,康复器材、通用办公文具等 序号 01 负责在护士长的领导下进行老年人康复理疗工作 负责对老年病人进行有关的物理疗法、运动疗法、作岗位职责 工作频率 日常 周期 随机 √ √ 02 业疗法、语言疗法、心理疗法的注意事项和基本常识的宣教工作 03 负责各治疗室进修人员的实习指导 04 负责治疗室环境的安静,协助保洁员做好清洁工作 序号 01 负责了解各种物理治疗因子(包括医疗体育)的作用和康复治疗的适应证,禁忌证 02 熟练掌握各种技术操作,观察治疗反应,正确执行医嘱,完美地完成各治疗室的治疗任务 03 能对常见疾病,根据医啁负责编制医疗体操,指导老年病人进行各种功能训练与作业治疗训练,定期评定康复效果 04 了解理疗,体疗及作业治疗等器械的基本构造、治疗原理.使用及护理方法和安全用电的防护起刚,并能

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√ √ 工作频率 工作要求 日常 周期 随机 √ √ √ √ 做列对各种器械的简单维修和保管维护工作 05 高年护土还应负责低年资护土的工作的传、帮、带 第二部分 任职资格 学历及专学历:全日制中等或高等医学院校毕业,具有大专以上学历 业 经验 专业:康复医疗、护理或类似专业 工作经验:2年以上相同岗位工作经验 行业经验：从事医疗工作2年以上 职位经验:有1年以上医疗管理经验 专业资质 持有护士或护理资格证书 特殊要求 身体健康、接受过护理专业医疗教育培训 知识 能力 熟练掌握老年人康复护理和健康安全知识 专业能力 综合了解养老康复技能发展动态,能处理突发事件和一般矛盾,具熟练掌握本岗位理论知识及业务技能,有临床理疗工作经验 √ 能力 有比较强的组织协调能力 管理具备良好的政治素质、专业素质、身体素质,具有较强的工作能力 协调能力、沟通能力和语言表达能力 职业品质 尊老敬老爱老，具有为老年人服务的爱心和热情，以人为本，服务第一，爱岗敬业，吃苦耐劳，甘于奉献，自律奉献 职业禁忌 无

三、服务标准 1.康复技术服务标

1.1养老机构老年人康复服务的指标主要包括康复评定率、康复有效率、康复满意率、康复记录书写率,安全事故率,康复咨询与教育率。

1.2康复中心应针対老年人主要致残原因,开展残疾的一级

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预防,应用功能测评和物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、言语治疗、心理治疗等康复医学的的诊断、治疗技术,与相关的医疗临床科室密切协作,着重为病伤急性期期,恢复早期的有关躯体或内脏器官功能障碍的老年病人,提供临床早期的康复医学专业诊疗服务。同时,也为其他有关疑难的功能碍的老年病人提供相应的后期康复医学诊疗服务。康复中心下设物理治疗和作业治疗室,并具有相应的康复测评和治疗功能。

1.3在人员配置上至少应有1名专职成兼职的康复医生、2名专职的康复治疗技师(士)。应根据收治病种,参照有关临床科室,康复病床数量相适应的专职康复医生,康复治疗技师(士)和护士.

1.4根据据养老机构老年人康复需求与条件,康复中心应设置使用面积25平米以上的业务用房,康复病房的每床净使用面积以5-7平米为宜。康复中心的通行区域和老年病人经常使用的主要公用设施应配置无隆碍通道,地面应防滑。康复病房走的墙壁应安装适宜老年人使用的扶手。地板墙壁、天花板及有关管线应宜于康复设备,器械的牢固安装、运动治疗室、作业治疗室、康复诊疗室,其色彩设计、装饰应适合老年病人的心理特点。

1.5康复中心应根据需求,配置老年人物理治疗、作业治疗和功能测评类的基本康复设备与器材。

2.老年人物理因子治疗室工作标准

康复治疗师进入物理因子治疗室后,应遵守下列标准:按时

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上班,做好开诊前准备工作,如备好评定或治疗用的仪器设备、电极、衬垫,用具与材料,打开设备的预热开关。治疗前检查机器电源是否正常,电流表和各输出旋钮是否处于零位,输出导线有无破损。治疗前应仔细核对老年人姓名、治疗种种类、方法、部位、剂量、按照医嘱及治疗要求进行治疗,并向老年人交代治疗中应有的感觉反应及注意事项,治疗过程中注意观察老年人反应,理疗过程中经常巡视,了解情况,发现间题及时处理。

老年人治疗注意事项：消除老年人恐惧心理,使老年人安静,取得合作,必要时先示范诱导。电极大小适宜,并用固定带或绷带固定。操作细致,注意老年人表情。老年人治疗剂量应按个案体质给予。

严格执行各种治疗操作常规,防止医疗事故或医疗差错的发生。老年人治疗结東后,做好各种治疗记录。工作完毕、下班前,应关好仪器设备,切断电源,并注意关好门窗、水电等设施。对各种仪器与设备、用品、药品应分工负责管理,定期检查、领取、更换维修与保养、报废等。

3.老年人运动作业治疗室工作标准

康复治疗师进入运动作业治疗室后,应遵守下列标准:检查急救箱内的速效救心丸、葡蔔糖、降压药、血血糖仪、血压计等存放位置及储备情况。凡需要运动治疗的者年人,先由康复中心医生和康复治疗师进行评估,制订出康复训练计划刘,由康复医生签字下达,运动治疗室康复治疗师根据老年人疾病的特点和老

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年人的具体情况,制订合适的运动作业训练方案,防止脏脏器功能过负荷引起功能衰端,常见功能衰竭有心力、肾、呼吸等功能衰竭。在治疗过程中要要密切观察、了解老年人的体征和反应,并对老年人交代注意事项和自我观察的方法,取得老年人的合作。对于行动障碍的老年人要及时帮扶协助,做到耐心、爱心、细细心,对高血糖、高血压的老年人做体位幅度大的动作时,应防止其心脑血管病发作,以及眩晕。对于老年人的功能状况进行定期评估,并做好详细记录,以确确定老年人的问题,拟订治疗目标修正及治疗方案。治疗室的康复治疗师管理好运动治疗的普通装备及动能训练器械,经常修、保养,确保治疗过程的安全。运动治疗室工作人员要不断吸取国内外先进的治疗技术和方法,以提高治疗水平。保持治疗室清洁,按时对器械、空气等清洗及消毒,不得在治疗室内吸烟。

4.康复服务质量标准 康复服务质量标准见表5-5

表5-5康复服务质量标准 序号 1 2 服务项目 晨会交班 接诊前准备 服务频次 8:00 8:30 3 病史 4 5 查体 检查 质量要求 交班内容包括前日就诊人次,治疗人次 检查调试仪器设备 询间病史应完整(一般情况,主诉,发病经过阳性症状体征,既往史,手术史,外伤史,输血史、食物药物过敏史) 规范,全面而有重点,不漏项 尊重老年病人选择权,当老年病人摸出特殊需求时,应耐心解释,有效沟通,征得老年病人理- 31 -

6 解,达成一致,对特殊检查应履行知情同意手续,落实检查项目的时间,及时追踪检查结果并处理 申请检查,治疗及理疗时,除注明诊断外,还应检查申请单 根据病情 扼要记载有关病史,检查结果,检验数据等,并需要而定 提出诊疗目的与要求 7 8 治疗 处方 门诊病历书写 诊断证明 医嘱 门诊服务记录 处理医疗垃圾 评估老年病人身体状况,制订适宜的治疗方案 处方书写规范,符合用药原则,医保重症开药严格执行医保政策 门诊病历书写真实可靠,字迹清楚,签名可辨,门诊病历书写 根据老年病人的实际情况开具疾病诊断证明书 按规定程序履行告知义务和告知程序,对复诊老年病人应交代清楚时间和注意事项 1次/天 按规定程序履行告知义务和告知程序,对复诊老年病人应交代清楚时间和注意事项 2次/天 按《医疗废物集中处置管理规定》要求分类处理 9 10 11 12 13 14 15 洗消毒器械 2次/天 按《医疗机构消毒规范》要求清洗器械 紫外线消毒 2次/天 按《医疗机构消毒规范》要求进行空气消毒 四、服务流程

1.老年人康复治疗师的工作流程

1.1康复治疗师协助康复医生对需要康复服务的老年人进行初期康复评估,并掌握康复治疗训练处方或方案。

1.2开展康复训练前应对康复服务场地进行消毒、检查器械仪器,确认仪器电源开启情况和安全情况,做相应仪器预热和参数核对。

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1.3康复治疗师实施康复计划前,应核对老年人姓名、治疗方案、上次训练治疗记录,询问身体状况。

1.4评估合并老年人疾病的影响,明确治疗训练的种类、程度和特点并与老年人和护理员交流确认。

1.5观察发现治疗训练中老年人的反应情况并与康复医生及时调整康复计划。

1.6协助康复医生或康复治疗师对老年人进行中期康复评估并完成评估报告。

1.7根据中期康复评定结果,协助康复医生或康复治疗师调整实施康复训练方案

1.8停止康复训练前或每半年对康复的老年人进行末期或阶段性康复评估。对阶段性康复评估的老年人,根据需要确定调整康复计划或继续进行维持性的康复训练服务。

1.9下班前做好治疗和训练记录,巡视场地仪器,关闭电源水阀、门窗。

2.康复服务的总体流程 见图5-5康复服务的总体流程图 康复医师下达康复护理医嘱 康复医师对老年人进行临床初次康复评估 康复医师对各康复治疗师下达康复处方 治 各专业康复治疗师根据康复处方对老年人功能障碍进行初次评估 - 33 -

康复护土对老年人进行康复护理初次评定

康复医师，康复治疗师和康复护士对准备结束康复服务的老年人进行末次康复评估并召开康复评价会议 图5-5康复服务的总体流程图

康复治疗师和康复护士根据中期评定结果调整康复治疗服务和康复护理服务计划 康复治疗师和康复护士实施新的康复服务计划 康复医师、康复治疗师、康复护士对康复服务的老年人进行中期评定，并召开中期康复评定会议 康复医师组织各专业康复治疗人员、康复护理人员召开初次康复评定会议 康复治疗师和康复护士根据初次康复会的意见，开展康复治疗和康复护理服务 五、工作记录

老年人康复服务是一个动态的过程,养老机构应根据提供的康复服务项目和内容,按照康复服务基本要求做好康复服务基本信息表、康复训练评价单、康复训练记录单等服务的记录录、并按规定存档。

以上各种表样式详见:表5-6老年人康复服务基本信息表,表5-7养老机构康复治疗处方,表5-8康复训练初期评价单,表5-9康复训练中期评价单,表5-10康复训练末期评价单,表5-11康复训练记录单。

1.老年人康复服务基本信息息表

表5-6老年人康复服务基本信息表

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姓名 监护人 姓名 性别 与残障老年人关系 出生日期 联系电话 残疾人证 民族 家庭住址 残疾证号 就业口未就口务农口 婚姻状况 未婚口已婚口离婚口丧偶口 职业 文化程度 文盲口小学口初中口高中(专)口大学(专)口大学以上口 主要生活来源 医疗保险状况 生活自理程度 个人所得口 家庭供养口 不定期社会救助口 享受最低生括保(城市)口 享受五保供养(农村)口 享受城镇职工基本医疗保险口 享受农村合作医疗口 得到医疗、康复救助口 有其他医疗保验口 费用全部自理口 完全自理口 需他人部分帮助口 完全依赖他人帮助口 视力:口(盲口低视力口）听力(损失):左口右口智力:口精神:口 主要残疾 言语:口(失语口发音障得□其他门)肢体:口(偏瘫口截瘫口脑瘫口截/缺肢口儿麻后遗症口关节疾患口畸形口其他口 残疾等级 一级口二级口三级口四级口未评定口 导致残疾原因 致残原因;遗传口先天口疾病口药物中毒口创伤或意外损伤口 有害环境口原因不明口围产期因素口接受热辐射(桑拿,睡热炕等) 嗓音口 其他口 致残时间: 年 月 (精神病首次发病时间: 年 月) 康复医疗需求 医疗诊断口 残疾评定口 白内障复明手术口 人工耳锅植入口 肢体矫治手术口 理疗口 传统医疗口 医疗,康复护理口 精神病服药口 家庭病床口 住院转诊口 功能训练需求 视力:盲人定向行走训练口日常生活技能训练口社会适应训练口 低视力视功能训练口其他口 听力语言:听觉语言能力训练口言语矫治口 双语训练口手语指导口 其他口 肢体:运动功能训练口 生活自理训练口 社会适应训练口其他口 - 35 -

智力:运动能力训练口 感知能力训练口 认知能力训练口其他口 生活自理能力训练口 语言交流训练口社会适应能力训练口其他口 精神:工(农)疗口 社会适应训练口 作业治疗口娱(体)疗口其他口 辅助器具需求 视力:助视器口 盲杖口 盲人书写用具口 盲人报时用具口 听力语言:助听器口 人工耳蜗口 语言训练用具口会话交流用具口 智力:认知图片口 认知玩具口 启智用具口 肢体:生活自理器具口辅助坐、卧、站立器具口拐杖及助行器具口 轮椅、手摇三轮车等代步工具口防压疮垫口集尿器具口坐便器具口 阅读书写器具口 操作电脑铺助器具口 装配假肢口 装配形器口 其他器具口 精神:文体用品口 其他服务;购买口租借口咨询口信息口维修服务口家居环境口 无障碍改造口 指导制作辅助器具口 心理服务 心理咨询口心理治疗口家庭成员心理支持口其他口 其他需求 2.康复训练记录单

表5-11康复训练记录单

××××(养老机构)姓名： 床号： （ ）页 编号： 次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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日/月 部位 方法 运动量 时间 反应 训练师签名 六、质量控制与改进

康复服务质量控制是保证老年人康复服务效果的重要途径。康复服务质量可采取事前质量控制、过程质量和事后质量管理方式进行。

事前质量控制包括：建立康复服务管理制度和服务规范、建立康复服务流程和评估要求、制定康复服务质量控制指标、明确康复服务人员的岗位职责、建立合理的康复服务人员准入制度等。

过程质量控制包括：严格执行各项服务规范和操作要求、对康复服务的评价和服务环节定期进行自查和督查，对发现的问题做好记录、分析并找出解决方案。

事后质量控制包括：对康复服务工作进行总结和评估、对康复老年人进行满意度调查，对康复服务工作的优秀个人进行表扬和奖励。

康复服务管理人员，应根据质量控制过程中出现问题，及时查找问题的原因，并制定问题改进措施。

1.养老机构康复服务质量控制标准

1.1由于老年人的听力、视力、肢体功能和认知功能都有所下降或障碍，工作人员应做到：耐心地听、认真地说、无缝隙的服务。接待做到三个一：一张笑脸、一杯水、一把椅子。

1.2康复服务场所的所有员工必须做到“三知一引领”：知道老年人的诉求、知道科室的功能、知道科室的位置，并把老年

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人引领或移交相关人员，引领到位。

1.3康复医生或者康复治疗师应为老年人提供康复评估服务，包括初期康复评估、中期康复评估和末期康复评估，并根据评估结果提供针对性服务。

1.4康复工作人员应严格执行康复医生的处方和康复计划，要求一人一卡，一人一表，做好记录，月末归档。每日工作前检查急救箱内的速效救心丸、葡萄糖、降压药、血糖仪、血压计等存放位置及储备情况。

1.5治疗前要仔细核对老年人基本信息，病情、病史和处方计划。在康复治疗训练中，需要保持与老年人良好的交流与沟通，及时了解老年人对康复服务的需求以及生命体征和情绪变化，特别是血压、血糖、心率。发现问题及时中止治疗、训练，并上报。

1.6康复治疗师需和养老护理员或老年人亲属、陪护人保持经常性的沟通，掌握老年人的起居、排泄、饮食、情绪，以便执行合理的训练治疗方案。

1.7康复治疗师必须保证康复训练环境安全，在康复训练过程，严格按照专业的操作规范，掌操仪器器材的性能,掌握服务范围，按时检查仪器器材的电源、电线、电极、牢固及完好率等情况。仪器器材按规定进行维修维护、检测保养,并好记录。康复治疗师在测试正常后签字确认,方可投入使用。

1.8定期对仪器器材如电极板，阴阳两极衬垫、多腔囊、运动、作业器材等进行清洗消毒，对老年人康复服务场地每天进行

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空气消毒，并做好记录，方可开放。

1.9在治疗、作业、训练过程中，必须把老年人置于有效视线监控范围以内，随时观察电流、老年人体位、皮肤等，以便发现异常情况。严禁在康复服务场合扎堆、聊天、看手机等非康复服务行为。

1.10尊重老年人的权利、尊严和隐私。治疗操作中要对老年人有耐心、爱心，帮助老年人克服心理障碍。

1.11老年人在康复治疗服务场所跌伤、灼伤、过度不良反应等人为错误均视为服务质量事故，一般以一日为周期，对康复服务质量进行自查、调查、个案评估对比、与工资绩效挂钩，奖优罚劣。

1.12康复工作人员应积极学习交流新技术，做好老年人的康复健康卫士。

2.康复治疗师服务质量控制管理个人考核细则

1.1每月抽查10份康复记录，一份康复计划，不合格扣当事人1分。

1.2每季度进行专业知识和质量规范考试，不合格扣1分。 1.3器材未按规定维护、消毒扣1分。 1.4记录、文档每月有缺项的扣1分。

1.5和康复对象争吵、服务态度恶劣的扣10分。 1.6被康复老年人投诉一次扣5分。 1.7受到表扬的由主管领导酌情加分。

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1.8康复治疗室主要服务指标标：康复服务建档率90%，康复评估率85%，康复设备完好率100%，康复服务满意率80%。3个月调查统计一次，高于服务控制一个百分点奖5分，低于一个百分点扣1分，低于80%，每低一个百分点加10分，分值按100分计算，月末或季末上报财务，与工资奖金挂钩发放。

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