康进忠应用温胆汤加减治疗眩晕经验

JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.2

康进忠应用温胆汤加减治疗眩晕经验

周建峰

（河南省安阳市中医院心血管内科，河南 安阳 455000）

［中图分类号］R249.27 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2019）02-0237-02

眩晕是指机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，眩为眼花、眼前发黑，晕为头晕、感觉自身或外界景物旋转，有头晕、恶心、呕吐、面色苍白，甚至晕倒等自主神经系统症状［1］。现将康进忠教授应用温胆汤治疗眩晕的经验介绍如下。1　病因病机

张仲景认为痰饮乃眩晕的重要致病因素之一，《伤寒杂病论》谓：“目眩、冒眩、振振欲僻地”，《金匮要略》记载“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，记载治疗眩晕之方剂10余首，可见张仲景极为重视痰饮在眩晕中的作用，首先开创“因痰致炫”学说，备受后世医家重视。朱丹溪亦在《丹溪心法》中提出“无痰不作眩”，痰水致眩学说。因风致眩源于《内经》，《素问·至真要大论》言“诸风掉眩，皆属于肝”，认为肝主风，风性动摇，风乃百病之长，眩晕发病之首，故有“无风不作眩”之说。隋代医家巣元方认为眩晕与风邪相关，指出气血亏虚，风邪易入脑而成眩。清代叶天士提出“眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳”，认为因风致眩者，非外来之风，实为内风致眩。明代医家张景岳从虚论治，认为眩证者、虚者八九，强调“无虚不能作眩”。《灵枢》记载“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，认为肾乃先天之本，主生髓藏精，脑为髓海，肾精亏虚则生髓无源，致髓海不足则脑转耳鸣，发为眩晕。总之，眩晕发病与风、痰、瘀、虚密切相关。康进忠教授认为眩晕者，无外乎风、火、虚、痰四端。眩晕证发生与脾胃密切相关，由于饮食不节，损伤脾胃，脾为后天之本，气血生化之源，脾胃受损则气行不畅，气滞则水湿运行不畅，水湿内停聚集生痰，痰阻中焦，清阳不升，清窍失养，发为眩晕［2］。症见头晕目眩、头重昏蒙、胸闷恶心，视物旋转，食少纳呆，舌苔白腻，脉濡滑。故治痰必先理气，理气必先健脾，脾胃调和，则气血生化有源，气行顺畅则水湿不停，痰无处可生，故治当健脾和胃，理气化痰［3］。2 　温胆汤应用

温胆汤最早源于《姚氏集验方》，被收集于王焘所著的《外台秘要》中，由生姜、半夏、橘皮、竹茹、炙枳实、炙甘草组成，全方药性温和，善治“大病后虚烦不得眠”。后传至于《三因极一病证方论》时，

方有所变，在《集验方》温胆汤原方基础上减生姜为5片、加茯苓1两半、大枣1枚，全方药性由温和转为平和，其主治仍沿袭《外台秘要》中“虚烦证治”，在“惊悸证治”项下则变生为“心胆虚怯、触事易惊，气郁生涎”诸证，仍沿袭温胆汤治之。后世医家在原有基础上进行化裁，化生出诸多名方，如清代陆廷珍所著《六因条辩》中记载黄连温胆汤是在温胆汤基础上加黄连而成，黄连性寒味苦，清热燥湿，故黄连温胆汤功用清热燥湿，理气化痰，和胃利胆［4］。康进忠教授以经方为基础，结合临床经验，巧妙应用温胆汤加减治疗头晕目眩、头重昏蒙、恶心胸闷、视物旋转、呕吐痰涎、食少多寐、舌苔白腻、脉濡滑等收效颇佳。

3　 典型病例

刘某，男，45岁，2012年10月9日初诊。近来因工作压力大，生活节奏不规律，饮食睡眠差，头晕目眩，恶心呕吐，呕恶呃逆，反复发作月余，自行服用维生素B1等药物无效。症见头晕目眩，头重昏沉，呕吐痰诞，恶心呃逆，食少纳呆，大便时结时溏，舌淡苔白腻，脉滑。血压148/89mmHg。西医诊断为高血压病。中医诊断为眩晕，证属痰湿中阻证。治以健脾和胃，理气化痰。方用温胆汤加减。药用半夏10g，竹茹10g，陈皮12g，甘草10g，白术10g，茯苓12g，炒枳实10g，生姜9g，砂仁6g，天麻6g，薏苡仁20g。日1剂，水煎，早晚分服，用药5剂后复诊，忌食辛辣厚味，肥腻甘味，忌酒。服5剂后头晕目眩减轻，恶心呕吐、痰涎呃逆消失，睡眠尚可，食量一般，舌淡苔白，脉滑。原方减天麻，加木香3g、焦三仙各10g。服用5剂后复诊，症状完全消失。

徐某，女，51岁， 2012年12月15日初诊。近日因家庭琐事致头晕、恶心、头重如裹、眼前黑朦，伴口苦、胸闷、心烦、视物旋转、睡眠差2个月，1个月前经县级医院诊治无果，前来就诊。症见头晕目眩、头重如裹、视物旋转、胸闷恶心、心烦口苦，舌淡苔白腻，脉濡。血压85/60mmHg。西医诊断为低血压。中医诊断为眩晕，证属痰浊中阻、蒙蔽清窍。方用温胆汤加减。药用陈皮10g，半夏12g，白术15g，竹茹12g，茯苓15g，生甘草9g，枳实9g，薏苡仁15g，生姜5片，黄连6g，栀子

胆囊炎，胆囊大小10.4cm×4.5cm，胆囊壁厚0.4cm。后服用中、西药数月疗效不著。症见右侧胁肋部疼痛，情绪波动时明显，口苦，纳差，夜间休息差，带下黄，大便干燥，小便正常。舌质淡苔黄腻，脉弦数。证属肝失疏泄，湿热郁结。治宜疏肝清胆，理气祛石。方用四逆散合五金汤加减。药用柴胡18g，白芍30g，枳壳15g，延胡索15g，川楝子12g，金钱草30g，茵陈30g，海金沙15g，鸡内金15g，郁金15g，甘草6g。6剂，每日1剂，水煎服。6日后，胀痛、口苦慢性改善，带下恢复正常，余症同前，前方去茵陈，继续服用9剂。症状全部消失，复查腹部超声提示胆囊大小10.0cm×4.1cm，胆囊壁厚0.2cm。嘱其清淡饮食，舒畅情志而痊愈。

［参考文献］

［1］ 顿宝生，周永学.方剂学［M］.北京：中国中医药出

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硬化研究进展［J］.新中医，2014，46（1）：205-209.［3］ 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.非酒精

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［收稿日期］2018-09-30

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实用中医药杂志 2019年2月 第35卷2期（总第313期）

JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.2

陈岱辨证治疗慢性肾炎辑要

陈云根

（江苏省常州市武进区潞城街道社区卫生服务中心，江苏 常州 211500）

［中图分类号］R249.27 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2019）02-0238-02

陈岱主任治疗慢性肾炎有丰富的经验，介绍如下。1　病因病机

外邪侵袭是本病的主要诱发因素。外邪为风、寒、湿、热、毒，乘虚侵袭。先天禀赋不足，肺、脾、肾亏虚是病理基础。饮食不节、起居失常和过度劳累等引起的气血不调，脏腑虚损，以肺脾肾虚弱常见［1］。肺气虚弱，表卫不固，易受外邪侵袭。脾虚不能运化水湿，发为水肿、腹胀、纳差、便溏；升清统摄无力、精微下注而现蛋白尿，血不循经而为血尿；脾弱生化失职，而面少华色，倦怠无力。水湿、湿热、瘀血是慢性肾炎的主要病理产物，阻滞气机可加重水肿、蛋白尿、血尿，并使病情迁延不愈。肾元之气亏虚，气化不健而分清泌浊功能下降，致使“湿浊”贮留体内，久致湿浊化为“溺毒”，且“入血”为患。2　辨证治疗

慢性肾炎的病程冗长，病情缠绵，反复发作，顽固难愈。在临床各个阶段，往往以虚实兼挟，交互错杂为其显著的病理特点。病程中或因虚致实，或因实致虚，以致虚实互为因果，恶性循环。临床上补其虚易助其实，泻其实易增其虚，治疗上相互挚肘，但慢性肾炎主要以正虚为本，邪实为标，应标本结合进行辨证治疗。根据“实则泻之”、“虚则补之” 、“急则治其标，缓则治其本”的原则，或以扶正为主，或以驱邪为主，或标本兼治，根据病情发展阶段分期辨证治疗。2.1　急性期

宣肺祛风应重视。肾炎为免疫系统疾病，与风邪密不可分，宣肺治法具有预防和控制感染，抗变态反应，调节体液代谢，促进病变脏器恢复等多种作用，外感风寒证用荆防败毒散加减，外感风热证用银翘汤加减［2］。常用经验方宣肺清水饮加减。药用麻黄、桔梗、僵蚕、蝉蜕、紫菀、前胡、杏仁、苏子、旋覆花、白前、枳壳等。

清热利湿常相伍。湿热是慢性肾炎反复发病的一个重要因素。湿性黏滞缠绵，重浊趋下。常用经验方解郁化湿益肾方加减。药用龙葵、风尾草、薏苡仁、白豆蔻、蒲公英、紫花地丁、茯苓、六月雪、石韦、栀子、泽泻、猪苓、车前草。2.2　慢性期

益肾健脾是大法。肾为先天之本，脾为后天之本，脏腑虚损是本病的病理基础，其中以脾肾虚弱致病者较为常见。常用经验方健脾益肾汤。药用生地、丹皮、泽泻、山药、山茱萸、茯苓、太子参、白术、陈皮、白芍、制半夏、黄芪、菟丝子、白花蛇舌草、肾炎草、胡枝子。

活血化瘀须兼施。瘀血是病理产物，也是慢性肾炎的主要反复的发病因素。一方面气为血帅，气行则血行，气虚则血滞，气血推行不利，血络必有瘀阻；另一方面湿浊、湿热阻遏气机，妨碍血行，也会导致瘀血，或湿热伤络，迫血外出，亦造成瘀血。常用当归、桃仁、红花、赤芍、三七、接骨木、木灵芝活血化瘀［3］。有血尿加大蓟、小蓟、白茅根、炒蒲黄、藕节、茜草等，水肿显著加益母草、泽兰等，血脂高加绞股兰、红景天、葛根等。2.3　终末期

维护肾元治求本。使肾阴肾阳达到相对的平衡而祛邪外出，提高肾功能。温补肾阳法常用济生肾气丸合真武汤加减。续断、桑寄生、制狗脊、杜仲、巴戟天、菟丝子等温壮肾阳，制何首乌、生地黄、山茱萸、枸杞子等滋填补肾。滋补肾阴多用制何首乌、生地、山药、枸杞子、石斛等，阴虚阳亢、水不涵木可用滋阴潜阳、益肾平肝法，用杞菊地黄汤合天麻钩藤饮加减治疗。补肾固摄常以补益肝肾和酸涩固摄药相配伍［4］，如地黄、枸杞子、黄精、山药、益智仁、菟丝子、五味子、山茱萸、金樱子、覆盆

9g。日1剂，水煎服，早晚分服。服5剂后头晕、口苦、胸闷等症状减轻，心烦、睡眠差时有发作。原方减陈皮、枳实、半夏、茯苓，加淡豆豉9g、合欢皮10g、酸枣仁15g。服药5剂诸症消失。4　 体　会

康进忠教授认为眩晕痰浊中阻型眩晕病位在脾，病情演变可涉及到肝、胆、胃、肾，然其余脏器症状轻重缓急均基于脾胃强弱，脾胃强则诸症皆较轻缓，脾胃虚弱则诸症急重，故治疗以健脾和胃、理气化痰为重点［5］。温胆汤加减其健脾化痰、和胃降逆、燥湿止眩之功治疗眩晕效果颇佳，在治疗中应谨守病机，根据病因病机，辨证施治，随证加减是取得良效的前提［6］。

［参考文献］

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［收稿日期］2018-09-26

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