绝经后阴道出血386例临床分析

■嘧露目图厨　压下降过快、过低。停药要逐渐减量，以防停药后出现反跳现　象。为防止低血压可同时输入多巴胺。硝普钠不宜与其他药物　后阴道出血３８６例，占４０．８％．　２．２　３８６例绝经后阴道出血原因中，首先是阴道炎最多　见，其次为慢性宫颈炎，见表１．　表１　绝经后阴道出血原因　配伍，光照易使药液较快失效，故输液时应避光，放置时间超过　４　ｈ￣６　ｈ应将原液弃去重新配制。治疗时应从最小有效剂量开　始，现配现用，持续使用应小于５　ｄ，硝普钠的代谢产物氰化物　或硫氰酸盐，在肾功能不全时或大剂量和长时间给药时，可能　在体内积聚，出现精神错乱、反射亢进及抽搐等氰中毒表现Ｉｚ］。　本研究结果显示，观察组使用硝普钠后在短时间内能够改　善患者的临床症状，优于对照组使用硝酸甘油，而观察组对呼　吸、心率、血压的改善情况也显著优于对照组，说明硝普钠在救　治高血压并发左心衰竭时，能够在短时间内缓解患者的临床症　状，效果显著。　参考文献　［１］李书娥．硝普钠抢救高血压急性左心力衰竭的临床评价忉．中国医　药导报，２００７，４（１４）：５７．　ｆ２］姜玉蓉，李稳慧，陈勇．硝普钠治疗急性左心衰竭１６４例临床观　察［Ｊ］．中华中西医杂志，２００３，４（７）：９８．　２．３本组恶性肿瘤引起出血者２４例，其中宫颈癌位居首　（收稿日期：２０１１－０７—１６）　位，占出血人数的３．３７％；子宫内膜癌次之，占出血人数的　１．５５％，其分类见表２．　绝经后阴道出血３８６例临床分析　刘利平　（清徐县妇幼保健院，山西清徐０３０４００）　表２　２４例恶性肿瘤分类　绝经后阴道出血（ＰＭＢ）是一种妇科门诊常见的症状，以往　认为绝经后阴道出血的恶性肿瘤发生率很高，故认为其是恶性　疾病的信号，但近年来发现恶性肿瘤仅占绝经后阴道出血患者　的少部分。本文对我院妇科门诊３年来３８６例绝经后阴道出血　病例从病因、绝经时间与恶性肿瘤的关系、功能失调性子宫出　由表２可以看出，绝经后妇女发生的恶性肿瘤中宫颈癌占　５４．０％，子宫内膜癌占２５．０％，所以妇女在绝经后仍应每年做一　次宫颈脱落细胞学检查和阴道Ｂ超，以早期发现宫颈癌、子宫　内膜癌。　２００９年１月一２Ｏ１１年８月，我院妇科门　２．４本组绝经年限与恶性肿瘤的关系，见表３　表３　绝经年限与恶性肿瘤的关系　血各年龄组的病检结果等方面进行了分析，以供同行参考。　１　临床资料　１．１一般资料诊诊治患者８　８７９例，其中生理性绝经后阴道出血３８６例。年　龄４５岁～７６岁，绝经平均年龄５２．５岁，绝经年限１年一２９年。　主要症状为阴道不规则少量出血，同房后出血，带中有血丝。　１．２绝经后阴道出血定义更年期女性出现停经１年，　视为绝经，如果绝经后又出现“月经”复潮的现象，临床上称之　为阴道异常出血，这是一种病态，应慎重对待。　１．３诊断依据　阴道炎根据临床表现及分泌物涂片检　查。慢性宫颈炎、宫颈息肉、功能失调性子宫出血、恶性肿瘤等　均根据宫颈活检、子宫内膜活检或手术标本病理学检查确诊。　２结果　由表３可以看出，绝经后阴道出血与恶性肿瘤有明显的相　２００９年１月—２Ｏｌ１年８月　关陡，而且随着年龄的增长，绝经时间的延长，恶性肿瘤发生危　险性增大。　２．１绝经后阴道出血发生率我院妇科门诊诊治患者８　８７９例，其中绝经后阴道出血３８６例，　发生率为４．３５％．同期５０岁以上妇女就诊人数９４７例，其中绝经　作者简介：刘利平，女，大专，主治医师。　１８１８　２．５本组３８６例绝经后阴道出血患者中，功能失调性子宫　基层医学论坛２０１２年５月第１６卷第１４期　出血４８例，按其年龄及诊刮病理结果进行分类，见表４　女体内促卵泡成熟激素偏高，刺激卵巢中的间质细胞分泌雌激　表４　４８例功能失调性子宫出血按其年龄及诊刮病理　素，对子宫内膜产生累积刺激作用，导致子宫内膜和子宫颈发　结果分类例（％】　生不同程度的增生，甚至形成息肉。但这种激素分泌不稳定，波　动性大，故当激素分泌水平下降时，子宫内膜增生便会中断而　发生脱落出血，形成功能失调性子宫出血。随着绝经年龄的增　长，分泌期内膜先消失，继而增生或增生过长内膜消失，随之萎　缩型内膜增加。由此可见，对绝经后子宫出血患者在排除器质　性病变后应先行阴道Ｂ超检查以了解子宫内膜厚度，必要时行　诊断性刮宫，协助诊断。功能失调性子宫出血与子宫内膜癌的　鉴别：一般情况下，功能失调性子宫出血虽内膜增生，但内膜　厚度一般不超过４ｍｍ，如超过４ＩＩＬｒｎ应做诊断性刮宫，以排除　或发现子宫内膜癌　。　由表４可以看出，随着年龄的增长，绝经时间的延长，分泌　３．５本组因宫内节育器引起绝经后出血者达１１．９２％，随　期内膜首先消失，接着增生期或增生过长内膜也随之减少而代　着绝经时间的延长，子宫进一步萎缩，易发生宫内节育器粘连、　之为萎缩型内膜，另外４８例中有２７例增生或增生过长子宫内　嵌顿、感染、出血。部分病例因绝经时间太长，取出非常困难。　膜，占５６．２５％．　参考文献　３讨论　【１】蒋云霞，符雪华，魏璐华．３２３例绝经后阴道不规则出血病因分析叨．　３．１本组３８６例绝经后阴道出血原因中，由表１可以看　实用妇产科杂志，２００２，１８（４）：２５０．　出老年性阴道炎最多，占３０．０５％，其次为慢性宫颈炎，占　［２】朱楣光．功能失调性子官出血的病因及病理叨．中国实用妇科与产　２２．０２％．本资料表明，随着绝经时间的延长，妇女体内性激素水　科杂志，２００４，２０（４）：１９３．　（收稿日期：２０１１－１０一ｏ６）　平日趋低下，子宫内膜逐渐萎缩，阴道黏膜也呈现萎缩变化，由　此引起局部抵抗力降低而易受细菌、衣原体、支原体等病原微　卡介菌多糖核酸治疗慢性　生物的侵袭，导致发生阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎。在炎症　荨麻疹临床观察　的基础上，浅表的毛细血管易受损伤，少数可形成浅表溃疡，从　而引起出血。本组病例中有２４０例与生殖道炎症有关，占总出　张素玲　血人数的６２．１８％．因此，一方面要加强绝经后的生殖卫生保健　（山阴县中医医院，山西山阴０３６９００）　环节，另一方面可给予小剂量性激素补充治疗，预防生殖道炎　症发生和发展是关键。　抗组胺药目前仍是治疗慢性荨麻疹最简便有效的药物。盐　３．２本组３８６例绝经后阴道出血病例，由表２可以看出　酸左西替利嗪为第二代Ｈ　受体阻断剂，卡介菌多糖核酸为新　因恶性肿瘤引起出血者２４例，发生率为６．２２％．以往认为绝经　型免疫调节剂。我科采用第二代Ｈ　受体拮抗剂盐酸左西替利　后阴道出血是妇科恶性疾病的信号，但近年来发现恶性肿瘤仅　嗪联合免疫调节剂卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹取得满意　为绝经后阴道出血患者的少部分。能引起绝经后阴道出血的恶　疗效，现报告如下。　性肿瘤中宫颈癌最多见，占５４％，子宫内膜癌次之，占２５％．建　１资料与方法　议妇产科医生对所有４０岁以上的门诊患者每年做１次宫颈脱　１．１临床资料２０１０年１月一１２月来我院就诊的皮肤科　落细胞学检查，对早期发现宫颈癌有非常积极的意义【ｌ】。绝经后　患者，人选６８例。其中女３８例，男３０例，年龄ｌ３岁～　妇女每年做１次阴道Ｂ超，了解子宫内膜的厚度，大于４　ｍｍ　６０岁。所有患者均符合慢性荨麻疹诊断标准，临床表现为突然　者，行诊断性刮宫。　发生大小不等的风团，数目及部位不定，反复发作，病程均大　３．３　由表３可以看出绝经后阴道出血与恶性肿瘤有明显　于６个月，未治疗时每天至少发作１次或停用药物立即复发。　相关性，而且随着年龄的增长，绝经时间的延长，绝经后阴道　１．１．１人选标准①年龄在１３岁一６０岁；②慢性荨麻疹　出血中恶性肿瘤发生危险性增大。因此，对原因不明的绝经后　病史，病程均超过６个月以上，每年至少发作５－６次。③治疗前　阴道出血患者要重复检查，严格随访，以便早诊断、早治疗，提　１个月未曾服用抗组胺药、中药，以及未系统使用过糖皮质激素　高老年妇女的生活质量。　以及免疫调节剂。　３．４本组３８６例绝经后阴道出血原因中，功能失调性子　１．１．２排除标准①对盐酸左西替利嗪、卡介菌多糖核酸　宫出血占１２．４４％，由表４可以看出由于内分泌失调所致的功　作者简介：张素玲，女，本科，主治医师。　能性子官出血成为绝经后阴道出血的主要原因之一。绝经后妇　Ｅ—ｍａｉｌ：Ｚｓｌｌ３１９１０２＠１６３．ｃｏｍ　基层医学论坛２０１２年５月第１６卷第１４期　１８１９