多措并举降低医院运营成本

《经济师｝２０１５年第８期　摘要：通过制定医院成本控制的　各项措施，实现医院成本管理与预算管　理、医院绩效考核管理、内部控制管理的　有机结合。通过不断优化医院医疗收入　●医院经济　多　措并举降低医院运营成本　结构，转变医疗收入增长方式，降低运营　成本，旨在提升医院成本控制管理水平，　提升医院经济效益。　关键词：运营成本　内部控制绩　效考核预算管理　中图分类号：Ｆ２３０　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—４９１４（２０１５　）０８一－２４９—０２　有效降低医院运营成本能够极大提　高医院的经济效益，从而医院获得人才培　养的充分资金投入，在医疗技术水平持续　提升的前提下，增强医院规模扩张能力；　通过不断降低医院运营成本，医院可以不　断降低患者的医疗负担而得以生存发展，　以质优价廉的医疗服务吸引更多的病人　来源，大大提高医院市场占有率，使医院　在取得良好社会效益的同时获得良好的　经济效益，从而使医院步入良性循环发展　的快车道。本文结合医院预算管理、绩效　管理、内部控制管理分析医疗成本控制途　径并提出医院成本控制的建议。　一、合理控制人员经贽支出的增长　人员经费支出是医院医疗成本的重　要组成部分。做好它的控制与管理，是我　们控制医院运营成本的重要措施之一。　（一）人员经费支出的预算控制　全部人员经费支出应严格控制在预　算收入的３０％内，人员经费支出比率　是反映医院人员配备的合理性和薪酬水　平高低的重要指标，比率应控制在２５％　左右。可以将人员经费与药品费用统筹　考虑，两者支出合计控制在医院医疗成　本的７０％，药占比降低时，人员经费增　加，药占比提高时，人员经费减少，将药　占比作为人员经费发放的参照物，是一　种灵活有效的预算方式。　（二）完善科室成本核算与绩效考　核，控制人员经费支出　１．工资福利支出和对个人和家庭的　补助支出中医院负担的住房公积金、提　租补贴都计算在科室人员费用，纳入科　室成本进行科室全成本核算，完善科室　成本归集范畴。　２．临床科室绩效考核财务纬度ＫＰＩ　指标设置科室人均业务收入、科室人均　结余、科室人均出院人数、科室人均门诊　量考核指标，以全院各临床科室为平均　值或本科室上年度实际完成值为标准，　高于标准值本项指标得分高于标准分，　低于扣分。突出人均创收、人均劳动量绩　效考核分值，从而有效地提高医疗人员　●赵焕张巍　的工作效率，杜绝吃空饷人员，降低科室　者、学习与成长纬度考核结果汇总，直接　人员数量。　应用于科室人员绩效、奖励性工资的发　３．科学设岗，建立护理人员岗位流动　放。　机制。临床科室依据科室床位数科学设　（三）实施卫生材料二级库控制　置医护人数，医技科室根据工作件次科　临床科室　医技科室使用的能单独　学设置工作人员，职能后勤科室人员依　计费的各类卫生材料，依据各科室每周　据工作职责设置。护理人员可以建立相　合理耗用数量，分别制定各科室各品种　对的岗位流动机制，当某科室工作量进　常用卫生材料安全库存定额，器械仓库　入“旺季”时，则从“淡季”的科室派出护　按照ＨＩＳ提供的各科室常用卫生材料上　理人员。例如，４—５月普外科、妇科由于择　周实际计费数量，补充各类卫生材料科　期手术的病人急剧增长，进入工作旺季，　室二级库存。　而此时工作量较少的呼吸内科、心血管　三、实施科室全成本核算。严格控制　内科护理人员就可以进行流动支援。　其他费用。加强审批审计力度　二、降低医院医疗收入药占比、合理　（一）明确成本责任主体　控制卫生材料支出　对医院在日常工作中发生的办公　降低医疗收入药占比、耗占比，提高　费、印刷费、咨询费等科室间接成本，应　治疗手术、医技检查类收入比例，优化医　采取科学的分摊方法计入科室支出，对　院收入结构，转变医院收入增长方式，是　科室发生的各项直接成本应及时、完整　医院管理者面对的重大课题，可以依据　准确地计入科室成本，实施科室全成本　本单位实际情况制定转变医院收入增长　核算。成本支出的核算重点是科室变动　方式的途径和医疗收入结构的目标。　成本中的可控成本。　（一）建立医院及各科室药占比、耗　（二）加大医院维修维护费的审批、　占比预算指标　审计力度　１．为实现不断降低医院运营成本的目　１．由于科学技术的进步和信息技术的　的，参考医院以前年度医疗收入结构，本　迅猛发展，医院专业设备、房屋建筑物维　着逐步降低药品收入、卫生材料收入占　修、网络信息系统运行维护费近几年来呈　比，提高手术治疗收入、检查收入占比的　现快速的增长态势，由于医院普遍缺乏基　原则，制定医院药占比、耗占比预算指标。　建等相关技术的专家，对维修维护费的审　２．制定各临床科室医疗收入结构绩　计监督力度不够，导致维修维护费成为医　效考核指标。为保证医院医疗收入结构　院成本控制的难点。因此。应当严格医院　年度预算目标的实现，参考医院治疗手　维修维护费的审批，实施严格的授权审批　术收入、检查收入占医疗收入比例预算　制度及费用发生的必要性分析。　增幅预算，药品、材料收入降幅预算，对　２．加强财务内部审计工作的独立性　最近三年来每个临床科室收入结构进行　和权威性，内部审计人员必须由基建等　分析。分别制定出各临床科室医疗收入　专业的专家组成，积极培训内部审计人　结构药占比指标、卫生材料收入比例指　员。提高专业技能，对维修维护类支出项　标ＫＰＩ；以最近三年来医院各医技科室收　目实施严格的过程审计，对专业性很强　支结构为基础，充分考量由于医学技术　的维修维护项目，可以聘请社会审计人　发展开展新业务新技术对科室收支收入　员参加。　结构造成的影响，分别制定各医技科室　四、建立健全医院内部控制制度，降　卫生材料收支比绩效考核ＫＰＩ指标。　低医院运营成本　（二）实施卫生材料支出绩效考核　（一）制定业务支出内部控制制度　ＫＰＩ控制　１．建立健全支出管理制度和岗位责任　医院绩效办根据科室绩效考核ＫＰＩ，　制。明确相关部门和岗位的职责、权限，确　对各临床科室按月进行科室药占比、耗　保支出的申请与审批、审批与执行、执行　占比ＫＰＩ的考核，对各医技科室进行科　与审核、审核与付款结算等不相容职务相　室收支控制指标的考核，考核结果计入　互分离。合理设置岗位，加强制约和监督。　绩效考核财务维度结果，与内部流程、患　２．各项支出要符合（下转第２５１页）　一２４９—　《经济师｝２０１５年第８期　基金的管理，保障该模式的推广与实施。在此过程中，医保和新　农合管理部门与医院的相关部门要密切配合，根据业务量等情　况，提前拨付部分周转资金，保证医院的正常运转，并且通过逐　步推进单病种付费、临床路径等方面的改革，积极探索控制医疗　费用过度增长的综合措施。　２．将商业医疗保险适当引入医院结算流程，与社会医疗保险　相结合，减轻患者就医负担。社会医疗保险是基本医疗保障，而商　业医疗保险是对社会医疗保险的一种补充。商业医疗保险是医疗　保险体系的组成部分，单位和个人自愿参加。随着社会的进步，人　们的投保意识也在进一步增强。传统的商业医疗保险理赔模式是　患者自行结清住院费用，先通过社会医疗保险报销一部分金额，　对于未完成报销的部分，再通过商业医疗保险申请理赔。这种方　式既加大了患者住院的经济压力，也延迟了患者获得理赔的时　间。将商业医疗保险适当引入医院，设立专门的办公室办理商业　医疗保险的理赔，一方面可以方便患者准备各项报销资料，进行　实报实销；另一方面也进一步减轻了患者的经济压力，具有一定　的可操作性和积极的经济及社会效益，值得有ＹｅＴ面加以考虑。　３．加强医院内部各部门的协调与管理。医院内部要加快运　行机制的改革，设立专门管理部门负责协调与管理，保证“先看　病后付费”支付方式的作用与效果。这个专门管理部门的主要职　责有：（１）负责宣传和推广“先看病后付费”服务模式，让更多的　病人可以享受这一优惠政策。（２）对病人资料进行审查，为符合　条件并愿意签订协议的病人办理相关手续。（３）管理“先看病后　付费”病人的资料。（４）负责联系病房、医保、农合和财务各个职　能科室，加强相互之间沟通与协调。另外，还需要建立健全医疗　服务信息体系，以保证服务和费用等信息的透明和及时性，加强　●医院经济　医院与患者之间的沟通，及时解答病人的疑问。　４．充分利用法制建设和全社会个人诚信体系建设的成果应　对逃费欠费风险。医院在充分信任病人及其家属的同时，也要考　虑对有意钻空子的行为给予必要的应对，加强与政府机构、社会　组织、金融机构等各方面的协作，完善全社会个人诚信体系建设　成果与医院信息系统的衔接，防范恶意逃费、欠费行为。同时，利　用法律的手段，对恶意逃费者予以追讨，通过提高大众的守法意　识来提高患者自觉缴费的意识。　综上所述，“先看病后付费”支付方式不仅仅是一项医疗服　务流程的改变，更是改革公立医院医疗服务模式与制度的契机，　随之而来的系统变革将有效提高公立医院的医疗效率、服务质　量，使之更好地为病患者服务。　“先看病后付费”支付方式是符合我国现阶段社会和经济发　展水平的一项有效医疗费用支付方式，其有效实施将在一定程　度上缓解“看病难、看病贵、看病不方便、看病不放心”等社会问　题。在实际的建设中，需要政府职能部门、社会、医院创新方法，　加大宣传力度，构筑配套的管理机制与诚信体系，使之成为一项　对国家、医保机构、医院、患者多方共赢的制度，成为我国人民群　众身体健康的保证，并大大促进医疗卫生事业的发展。　参考文献：　［１］王敏，兰迎春，葛洪刚，等．“先看病后付费”诊疗模式：公立医院　公益性本质的回归Ⅱ】．中国农村卫生事业管理，２０１２，３２（１０）：１０２４－１０２６　ｆ２王梦雪．２１公共服务管理创新的三元分析框架：以“先看病后付费”　制度的地方试点为例ｆｌ１．中国行政管理，２０１３（１０）：６１－６５　（作者单位：河南科技大学第一附属医院河南洛阳４７１０００）　（责编：若佳）　（上接第２４９页）国家有关财经法规制　度。严格按照医院财务会计制度的规定　确认、核算支出。　３．健全支出的申请、审批、审核、支付　等管理制度，明确支出审批权限、责任和　相关控制措施。审批人必须在授权范围　内审批，严禁无审批支出。建立重大支出　集体决策制度和责任追究制度，避免投　资决策失误损失。　４．加强支出的审核控制。完善支出凭　证控制手续和核算控制制度，及时编制　支出凭证，保证核算的及时性、真实性和　完整性。　准后执行；超出本年度预算范围的特殊　采购计划，由申请科室提出其发生的必　然性和合理性的采购申请，交采购科室　审核，报经院务会集体研究决定。　３．最佳库存定额和采购经济批量控　制。依据供应期天数与日均需要量制定　人员岗位责任制，若因保管不当出现的　物资盘亏或损坏追究保管人员个人责　任。　（二）实施药品、库存物资的内部控　制　１．实行药品、库存物资采购预算控　制。医院药剂科、器械科、后勤部门依据　往年医院各类物资的实际支出品种、数　量、金额，结合医院发展计划，科学制定　本年度采购预算，采购预算要求既能保　障医院医疗正常工作的开展，又不至于　产生物资的积压与闲置，尽可能减少流　动资金的沉淀。　２．完善各类物资的采购审批控制。采　购计划严格按照本年度采购预算进行科　学分解执行，属于本年度预算范围内的　采购计划，由使用科室填写《请购单》，采　购人员编制采购计划后。经分管领导批　各类、各品种物资的库存定额，减少卫生　材料的资金占用；依据库存定额、实际库　存数量、采购频率制定合理的经济进货　批量（单次采购量）作为采购计划的依　据，提高资金使用效率。　４．加强卫生材料的验收入库控制。物　资采购的验收实行不相容职务相分离制　度，由科室采购、保管人员、会计人员共　同进行，以加强监督，明确责任，保证所　采购物资品种、数量符合采购计划、采购　合同的要求，质量符合有关规定。采购物　资经验收合格，仓库管理人员应及时进　行入库账务处理。　７．实施定期盘点核对控制。仓库保管　人员每月对各类卫生材料进行定期盘　点，医院财务科、审计科、监察室组织相　关人员根据实际情况对器械仓库库存卫　生材料及科室二级仓库定期进行清查，　并编制盘点表，查找盘亏原因，经过批准　后及时进行账务处理，提高医院资金使　用效益。　将医院成本管理与绩效管理、内部　控制、预算管理实现有机结合，多措并　举，统筹兼顾，形成全方位、制度化的成　本控制体系。对于充分发挥医院财务管　理的职能．积极推动财务职能由记账向　控制转变具有深刻而长远的意义。　参考文献：　【１】夏文婷．论如何加强医院内部控制管　５．严格业务流程控制。仓库管理人员　应规范各类物资的管理流程，对入库物　资、出库物资及时进行账务处理，体现物　资账面的准确性，保证账实相符，同时为　盘点工作提供良好的基础；严格执行不　相容职务相分离、限制接触制度，仓库保　管人员不接触物资账，会计人员不接触　实际物资。　理．财经界（学术版），２０１　１　『２梁云霞．如何健全和落实医院内部控　２１制现代经济信息，２０１４　（作者单位：山东省济南市第三人民医院　财务科山东济南２５０１３２）　ｆ作者简介：赵焕。经济师，主要研究方向：　医院财务管理、医院绩效考核。１　（责编：贾伟）　一６．实施财产保全控制，严格执行保管　２５１—