胎盘早剥76例的病情观察及护理

国际医药卫生导报２０１０年第１６卷第１２期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｎｅ　２０１０，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．１２　胎盘早剥７６例的病情观察及护理　丁敏芳谢图强莫丽君刘志容　【摘要】　目的探讨胎盘早剥病人的病情观察及护理，减少母婴的并发症。方法同顾　分析我院２００５年１月至２００９年１１月问收治７６例胎盘早剥的临床资料。结果胎盘早剥病人经　过综合治疗，整体护理，无孕产妇死亡，新生儿窒息率１　１．８％，罔产儿死亡率３５．５％。结论提　高产前检查质量，加强病情观察与护理，及时发现胎盘早剥的早期征象，为抢救母婴生命赢得　时机。　【关键词】胎盘早剥；病情观察；护理　胎盘早剥是晚期妊娠严重的并发症之一，由　度取决于胎盘剥离面积的大小和出血量的多少，　于其起病急，发展快，若处理不当可威胁母儿生　临床上可分为Ｉ、Ⅱ、Ⅲ度，分型标准参照乐杰　命。国内报道发生率为０．４６％～２．１％，围生儿死　主编妇产科学第７版教材ｌ　２ｌ。　亡率为２０ｏ％。～３５０％。，是无胎盘早剥的ｌ５倍。国　２．１　Ｉ度胎盘早剥的孕妇，多属于显性出血型，　外报道发生率约ｌ％，围生儿死亡率约１５０％。１１］。在　常发生在临产前后，其症状与先兆临产相似，出　工作中如何提高产前检查质量，做好胎盘早剥患　现少量阴道流血，误以为临产时阴道见红。由于　者的病情观察，把握终止妊娠方式及时机，采取　临床表现多不典型，胎盘剥离面小，尤其当胎盘　有效的护理措施，确保孕产妇生命安全，具有很　附着于子宫后壁时，临床表现多不明显，子宫　强的专业性。现将我院收治７６例胎盘早剥病情　软，腹痛、腹部压痛、子宫张力增大等症状均可　观察、护理分析如下。　缺如，如果医护人员经验不足很容易误诊。其护　１资料与方法　理要点：①负责陪伴产妇“一对一”分娩的助产　１．１一般资料２００５年１月至２００９年ｌ１月在我　士在陪伴分娩前要查阅产妇一般情况，关注产妇　院住院分娩总数１１　０５６例，发生胎盘早剥７６例　是否有高危因素如早破水、妊高征、慢性肾脏疾　ｆ其中诊断为Ⅲ度胎盘早剥２１例、Ⅱ度胎盘早剥　病、外伤等病史，查阅检验单、Ｂ超单等；②密　２０例、Ｉ度３５例），发生率为０．６９％，产前确诊　率２７．６％（２１／７６）。年龄２０～４０岁，平均年龄２７　表１　７６例胎盘早剥的妊娠合　症及诱因　岁，初产妇２４例，经产妇５２例，重复性胎盘早　剥１例。７６例病人中未作产前检查ｌ５例（１９．７％），　定期产前检查ｌ０例（】３．１％），不定期检查５１（６７．　１％）例。孕周２０～４２周，平均３１周，其中３４～　３６周有４５例，占５９．２％。　１．２回顾分析妊娠合并症及诱因见表１，有部　份病例同时有３种或２种以上并发症及诱因。　１．３临床表现，见表２。　表２　７６例胎盘早剥的症状与体征　１．４分娩方式７６例中剖宫产５９例，占７７．６％，　阴道产ｌ７例，占２２．４％。　２病情观察与护理　胎盘早剥多发生于妊娠晚期，病情的严重程　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１０．１２．０３６　作者单位：５２６０４０高要市人民医院　１５０１　国际医药卫生导报２０１０年第１６卷第１２期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｎｅ　２０１０，Ｖｏ１．１６　Ｎ０．１２　切观察产程进展，若是经产妇阴道流血不多，宫　身是否有出血倾向，如牙龈出血，鼻粘膜出血及　口开大３　ｅｍ以上进入分娩活跃期，宫缩规则，可　静脉穿刺处出血，特别要注意心电监护，测血压　行人工破膜，注意破膜时应选宫缩间歇期高位穿　袖带不要系太紧，以免致局部皮下出血。④术后　刺，垫高臀部２～３　ｅｍ，让羊水缓慢流出。破膜　或产后６～８小时取去砂袋后应每２小时协助病人　后，用腹带紧裹腹部，这样可降低子宫内压力，　翻身一次，并指导双下肢行适当活动，严防下肢　减少宫壁分离，同时有助于宫缩，缩短产程，若　静脉血栓形成，病情稳定后及早鼓励下床活动。　破膜后２小时，宫缩弱可遵医嘱静脉点滴催产　３结果　素。一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变　３．１产妇预后，７６例中产后出血９例，占１１．８％，　换体位，尽量减少增加腹压的动作１３］。　２．２　Ⅱ、ＩＩＩ度胎盘早剥的孕妇，多属于隐性出　血，或混合性出血，多发生在妊娠晚期，因内出　血量与阴道流血不成正比，往往未引起重视，Ⅱ　度胎盘早剥的孕妇主要症状为突然发生持续性腹　痛、腰酸或腰背痛，若Ⅲ度胎盘早剥则出现剧烈　腹痛，以后为持续性绞痛。疼痛时，孕妇辗转不　安，予按摩子宫，教其深呼吸不能缓解，伴有恶　心，呕吐，严重者出现烦燥不安，呼吸困难，血　压下降，面色苍白等休克体征。其护理要点：①　嘱孕妇取侧卧位，氧气吸人３～４升／分；②选用　留置针头，快速建立２条静脉输液通道，做好交　叉配血，保证抢救人员和物品到位；③立即做好　手术前准备，若胎儿存活手术时请儿科医生到场　抢救新生儿。　２．３　胎盘早剥母儿的预后与处理是否及时有密　切关系。胎盘早剥持续时间越长、病情越重，可　并发大出血、凝血功能障碍、ＤＩＣ、急性肾功能　衰竭等病症，所以一旦确诊，应尽快纠正休克，　防治ＤＩＣ及产后出血等并发症。对于重度胎盘早　剥，不论胎儿存活与否应立即行剖宫产术，以预　防子宫卒中的发生Ｉ４＿。本组７６例胎盘早剥中剖宫　产５９例，占７７．６％，对于胎盘早剥的患者产后或　手术后２４小时内的病情观察十分重要。其护理　要点：①严密观察生命体征、宫缩及阴道流血情　况，产后或术后常规用砂袋压子宫６～８小时，每　次检查子宫及阴道流血时，一定要协助患者取仰　卧位，双下肢弯曲稍外展，放松腹肌，取去砂袋，　按摩子宫片刻，然后按压宫底，将官腔血液推出　阴道外，了解流血情况，如果宫底升高，子宫收　缩较差，而阴道流血少，应警惕血块堵塞宫颈口　或阴道口致官腔内淤血难以排出，应常规消毒会　阴，戴消毒手套，进行阴查，及时清除血块，同　时加强子宫收缩。②准确测量２４小时出入量，动　态了解血液、尿液检验结果报告。③观察病人全　１５０２　出血量５００～２８００　ｍｌ，发生子宫胎盘卒中１４例，占　１８．４％，急性肾功能衰竭１例，占１．３％，ＤＩＣ及休　克６例，占７．９％，无孕产妇死亡。　３．２围产儿预后，本组死胎ｌ４例，死产７例。新　生儿轻度窒息６列，重度窒息３例，低体重儿ｌ７　例，６例经抢救无效死亡，围产儿死亡率３５．５％（２７／　７６例）。　４讨论　４．１　胎盘早剥与妊高征关系密切。妊高征患者　胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛、急　性动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血、坏　死、破裂而出血，导致胎盘早剥＿５＿。本组７６例胎　盘早剥患者的诱因主要为妊娠期高血压疾病　（２８／７６例），其中发生子宫胎盘卒中的５例妊娠期　高血压疾病患者在孕期未做系统产前检查，直到　出现剧烈腹痛，大量阴道流血，才到医院就诊。　因此，充分发挥基层保健系统的优势，积极动员　孕妇做好产前检查监测，提高孕妇自我保健知　识，患有妊娠期高血压疾病一定要及时住院治　疗，严密监护，适时终止妊娠，以预防胎盘早剥　及并发症的发生。　４．２胎盘早剥的临床特征差异很大，依据胎盘　附着部位、剥离程度及部位，典型胎盘早剥临床　症状如持续性腹痛和阴道流血，给合Ｂ超检查进　行诊断并不困难，本组资料中产前确诊率２７．６％　（２１／７６）；对疾病初期症状及体征不典型的病例，　往往不易早期诊断而延误诊治。本组７６例胎盘　早剥患者有１９例早期无症状和体征，Ｉ度Ⅱ度　胎盘早剥５５例病例中有２７例临床症状不典型，在　产后检查胎盘有血块压迹才确诊，由于病情观察　及时，处理得当，未发生严重后果。因此要加强　专科理论知识培训，提高助产士在观察产程中对　不典型胎盘早剥症状的认识，若出现下列情况必　须高度警惕胎盘早剥的发生：（１）阴道流血多于　月经量，尤其先兆临产；（２）难以解释的间歇性　国际医药卫生导报２０１０年第１６卷第１２期１ＭＨＧＮ，Ｊｕｎｅ　２０１０，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．１２　３］　陈玲．胎盘早剥４９例分析【ＪＪ．中国误诊学杂志，２００６，　腰痛、背痛、子宫局部轻微压痛，特别是对于妊　［６（１４）：２７５９．　娠期高血压、ＩＵＧＲ、糖尿病、胎膜早破等妊娠合　４］黄蓉，洪秀仪．胎盘早剥８２例临床分析【ＪＪ．国际医药　并症患者；（３）无明显原因的胎心改变、同时伴　［有产兆；（４）出现血性羊水；（５）有外伤或腹部　撞击史；（６）Ｂ超显示胎盘有液性暗区，即使阴　性者也不能排除本病的可能。　参考文献　【１］丰有吉，沈铿．妇产科学［Ｍ】．１版．北京：人民卫生出　版社，２００８：８７．　卫生导报，２００９，１５（４）：４９．　［５］孙强，洪丹，羿爱华，等．胎盘早剥７５例临床分析　ｌＪ１．中国妇幼保健杂志，２００８，２３（６）：７７９．　（收稿闩期：２　０　１　０—０　２—０　４）　（责任校对：吴琴娟）　【２】乐杰．妇产科学［Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版社，　２００８：１１４．　指导居家老年人自我护理对生活质量　的影响　罗琼花　【摘要】　目的探讨指导居家老年人自我护理对生活质量的影响。方法采用整群随机　抽样法存云浮市云城社区卫生服务中心居民中选取１５０位６５岁以上居家老人，分为指导组和对　照组，指导组接受以社区护士为主导的自我护理指导，而对照组未作任何处理。观察两组在情　绪控制、饮食、血压及血糖等的变化，并进行对比性分析。结果指导组的情绪控制、饮食、血　压及血糖控制优于对照组，差异有统计学意义，均ＪＤ＜０．０１。结论　以社区为基础、以护士为主　导的指导居家老年人进行自我护理对提高老年人生活质量及树立正确的生活方式观念有积极作　用。　【关键词】指导；居家老年人；自我护理；生活质量；影响　人口老龄化带来的一系列医疗保障、生活照　１资料与方法　１研究对象２００９年５至１２月采用整群随机抽　料、社会心理适应等健康相关问题，给家庭、社　１．会、国家造成很大的压力。而社区护士对居家老　样法在云浮市云城社区卫生服务中心居民中选取　年人进行自我护理指导，带给社区居民方便、快　１５０位６５岁以上生活能自理的居家老人，男６１例，　捷、准确、优质的护理保健服务，提高了慢性病　女８９例；年龄６６～８８岁；文化程度小学以下５８　患者的生活质量，真正破解了老百姓看病难看病　例，初中４５例，高中３６例，高中以上１１例；其　贵的问题，带来了社会财富的增长，从而提高了　中仅有一种疾病者１１例，伴２种疾病者９１例，伴　护理工作的社会效益和经济效益。　３种以上疾病者４８例。分为指导组１００例，对照　组５０例。两组年龄、性别、文化程度、职业类　别、生活环境、医疗保健服务及生活方式等差异　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１０．１２．０３７　作者单位：。５２７３００云浮市中医院护理部　无显著性（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法对所有人选居民在指导前、中、后分　１５０３