动静脉内瘘穿刺处血肿的护理干预

汤黛玲

合肥市第二人民医院血透室　安徽　合肥　230011

【摘要】维持性的血液透析是对于慢性性质肾功能衰竭的病患进行生命延长，并对其生存以及生活质量进行提升的有效的途径，而这类病患进行长期性质的血液透析疗程过程之中效果最佳的血管通路就是动静脉内瘘，也被称为病患的“生命线”。所以对于在动静脉内瘘进行穿刺后，血肿的预防以及护理也是现阶段护理人员需要高度重视的关键环节。本文针对血液透析治疗过程之中动静脉内瘘穿刺之中血肿的形成原因以及具体的预防以及护理手段进行了深入的探讨，以期能够为病患提供更加优质的护理服务。

【关键词】动静脉内瘘穿刺；血肿；护理现阶段在血液透析的临床治疗之中最为经常使用到的一种永久性质的血管通路就是动静脉内瘘。因各种因素导致的动静脉内瘘穿刺部位之中形成血肿，会直接性的影响到透析的流量以及内瘘的长期的使用寿命，需要引起高度重视。1．动静脉内瘘穿刺处形成血肿的原因

1.1　拔针方式有误：有一些护理人员在治疗结束之后的拔针过程之中，动作粗糙，在撕掉胶布的同时没有对针柄进行固定，使得血管之中针头不断的摆动。此外就是在拔针时取用的方向与穿刺时的角度不同、在穿刺针没有全部拔出时就对于穿刺部位进行重压，也会造成血管损伤，在穿刺处形成血肿。

1.2　按压止血不足：有的护理人员在治疗结束拔针后对于穿刺部位进行的按压止血，仅仅对于表皮之上的穿刺点进行了压迫，没有进而按压住表皮之下血管之上的穿刺点。在按压止血的过程之中，对于棉球的按压力度过轻或者是过重、按压错位等等，均会造成穿刺部位的血肿形成。

1.3　穿刺因素：长期之内对于同一个部位进行高频率的反复穿刺，就会使得动静脉内瘘之中产生静脉瘤形态扩张或者是嘉兴的动脉瘤，使得局部部位的压力增加。另外在穿刺过程中如果无法一次完成就会造成血管壁被损伤。对于穿刺部位的选择如果选择在前臂的桡骨的外侧位置上，就很容易造成在按压止血时棉球滑动使得按压错位，造成血肿的形成。

1.4　患者因素：根据病患自身病症的不同也会导致动静脉内瘘穿刺部位出现血肿的情况。病患血压过高就会增加内瘘之中血管的压力；糖尿病以及肾病等疾病会引起全身之中动脉血管出现硬化，导致血管壁出现僵硬、过薄过脆的现象，进而引起穿刺部位的血肿产生。在拔针后的按压止血过程中如果病患将衣袖放下的时间过早，或者在活动过程中弹力绷带出现移位也会使得穿刺部位出现血肿。缺少足够的护理常识以及对于轻度血肿的忽视也是一项因素。2动静脉内瘘穿刺血肿的预防以及护理

2.1　动静脉内瘘穿刺血肿的预防2.1.1　把控内瘘使用时间

动静脉之中内瘘发展成熟需要最少四周的时间，内瘘穿刺最好是在八到十二周之后进行。内瘘的发展成熟的标志就是内瘘之中静脉的血管管壁得以拓张以及厚实、有着良好弹性以及显著地动脉震颤，在这种情况下进行穿刺效果更佳，并能够有效延长内瘘的使用寿命。

2.1.2　科学选择穿刺部位

在进行动静脉内瘘穿刺前，护理人员需要对于患者的内瘘情况进行有效的评估，具体操作上第一步就要进行触摸，判断其是否足够通畅、弹性是否良好，对于血管深浅以及具体走向进行把握，消除盲目进针。对于动脉进行穿刺，选择的部位应该距离相应的吻合点达到五厘米以上，对于经脉进行穿刺，选择的部位需要距离相应的吻合点达到十厘米以上。新行程的内瘘存在血管管壁相对更薄更脆的现象，更容易在穿刺时形成血肿，因此最初的几次穿刺应该选择经验丰富、心理素质过关的护理人员进行操作，最大程度做到一次成功。

2.2　有效的进行止血

2.2.1　冷敷：在动静脉内瘘穿刺部位出现血肿之后需要立刻按压穿刺部位

避免再次出血，然后提高患者手臂位置，帮助血液进行回流，再用冰袋对于血肿部位进行冷敷，帮助血管的收缩以及渗血的减少。

2.2.2　湿热敷：在雪中产生24小时之后要进行湿热敷。在血肿部位的皮肤处盖上浸泡了50%浓度的硫酸镁溶液的医用无菌的干净纱布，用保鲜膜进行包裹，再在其上敷盖约50℃的热毛巾，通过硫酸镁这种高渗溶液，以及足够的湿度以及热度，促进血肿吸收，起到消炎消肿的作用。

2.3　动静脉内瘘穿刺血肿的护理

2.3.1　加强责任心：在治疗过程之中，护理人员需要对于患者进行基础性的护理常识的普及教育，叮嘱患者在治疗过程中进行穿刺的肢体部位不要进行随意的活动，护理人员也需要提高新杀跌频率以及效率，对于内瘘穿刺补位是否出现渗血情况、针体是否出现移位情况、胶布是否脱落进行有效地把握。在巡视过程之中还需要加强与患者的沟通，亲切询问是否存在疼痛肿胀的感觉，如果患者情绪不稳定或者意识不清，需要用约束带进行肢体的固定。在平时也要积极与患者沟通，普及内瘘的重要性以及如何进行维护的方法，以及内瘘压迫不当引起的出血血肿的紧急处理方法。护理人员需要对于患者自身的凝血能力进行定期的观察检测，积极与患者沟通，询问是否存在皮肤出现瘀斑，或者是青紫、大便的颜色。在治疗过程中如果出现出血，护理人员需要及时汇报医生，进行肝素用量的调整。

2.3.2　关注心理护理：在治疗过程之中，护理人员要对于患者以及家属的心理状况进行关注以及安慰，帮助患者减轻心理压力，鼓励患者积极进行治疗，尽可能快的消去血肿，使得内瘘能够再次正常使用。在护理过程之中应该经常对于患者出现血肿的肢体进行抬高，帮助血液进行回流，缓解肿胀。在饮食方面要叮嘱患者多多补充维生素以及蛋白质，帮助细胞的生长。对于出现血肿的内漏需要暂时停止进行穿刺，避免二次伤害，对于出现血肿的内瘘要多加观察，如果出现感染征兆要及时口服抗生素进行抵抗。3．结论

对于动静脉内瘘穿刺部位血肿的护理，要从预防以及事后护理两方面入手，首先要做到的就是对于护理人员的穿刺技术进行有效的提升，避免血肿的产生。随后要对于内漏的使用周期进行有效的掌握，科学的进行拔针以及压迫止血。另外还需要加强对于患者进行的相关基础性护理常识的普及以及教育，做到有效的防止动静脉内瘘穿刺部位血肿的产生，延长其使用寿命，对于患者的生活质量进行有效的提升。参考文献

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电子降温毯在重症监护室脑外损伤合并高热患者的应用与护理

王吉军

重庆新桥医院　重庆　沙坪坝区　400037

【摘要】目的：电子降温毯在脑外损伤合并高热患者的应用及护理方法对电子降温毯在脑外损伤患者治疗中应用进行的临床分析，从而总结出适宜的护理方式结果通过探讨和分析，提出使用电子降温毯在治疗过程中严密观察患者的生命体征，监测仪器的性能等护理措施结论电子降温毯在治疗过程中能够有效的降低体温，减轻护士的劳动强度，解决了中枢性高热和顽固性高热的护理难点，但是如果使用不当就会引起冻伤，褥疮等不良后果，因此在护理过程中要加强巡视，落实相关的护理措施。

【关键词】电子降温毯；脑外损伤；高热；护理临床上引起高热的原因有很多，有感染性和非感染性的，高热给人体的机体代谢及重要器官将产生严重的影响，高热是颅脑损伤患者中最常见的临床症状之一，是由于颅脑损伤而导致的体温调节中枢受损而引起的，持续性高热也是导致颅脑损伤患者主要的死亡之一，高热时患者脑组织代谢增强，耗氧量增加，颅内压增高同时加重了对脑组织的损伤，对患者的预后也造成了严重的影响，因此对颅脑损伤患者要积极早期的采取降温护理，颅脑损伤在24小时内开始使用电子降温毯效果最明显，快速降温又避免高热对脑组织的损伤，过低容易引起冻伤及心律失常等病发症，应注意观察，时间不能够过长，以往的高热患者，临床上常采用冰块，酒精擦浴，戴冰帽等传统的物理降温发法，降温毯作为新一代的降温设备在临床上得到了推广和应用。

1．临床资料

收集我科2014年至2015年40例颅脑损伤合并高热的患者，发热原因：肺部感染20例，中枢性高热15例，颅内感染5例，其中男性25例，女性15例，年龄20~60岁，发热早期应用电子降温毯，控制温度在36.8度，使机体温度维持在36.2~36.8，平均使用天数6天，控制温度良好，无一例发生冻伤及低温病发症。

1.1　操作方法：将机器内注水在底线与高线之间，可用上水管侧板上的任意一个街头，通过水管与水源连接好，其余接头用密封盖盖好慢慢的加水进去，水位达到红线下，如果水过多将会溢出与地面，然后将机器推到病人床边，置冰毯于病人的腰背部，置冰毯上面铺一层中单，用连接管将主机管接头与冰毯面相应部位连接好，将温度传感器插头端插入主机的传感器插口，将传感器的另一端

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