倒提壶经验

倒提壶经验

【摘 要】总结教授在临床中运用倒提壶的经验，倒提壶[1]：又名小草乌、云南飞燕草、鸡脚草乌、细草乌等，为毛茛科植物翠雀花或滇北翠雀花的块根，为贵州明间常用草药。倒提壶具有祛风除湿、散寒止痛、通络散寒等功效，临床主要用治风湿关节炎、胃寒疼痛、跌打损伤。笔者随师应诊，目睹王老在临床治疗中善用倒提壶，王老以其配伍治疗痹病常取得显著疗效，而中药内服配合倒提壶特殊服用方法治疗难治性自汗、盗汗更可取得满意疗效。现归纳配伍运用倒提壶的经验总结如下：

【关键词】倒提壶；名医经验；

古代文献对于倒提壶的认识最早见于《颠南本草》[2]“性温热、味苦，治胃气疼痛，开胃健脾...。”《云南中草药》“微麻苦、温、有毒,...祛风燥湿、止痛定惊，治风湿疼痛，小儿惊风...。”倒提壶全草有毒，其主要成分为乌头碱，当剂量过大或煎煮时间过短时易引起心律失常等不良反应，故临床用量宜小剂量服用，煎煮时间宜长。作为水煎剂，王老常用剂量不超过6g，通过长期临床观察未见不良反应的发生，也因此让本药在临床上得到了广泛应用，提高了临床治疗效果的同时保证了用药安全。对于有毒中药，对于药物的用法用量都十分讲究，这也是在治疗疾病时能够取得良好疗效而不良反应发生极少的原因。倒提壶对于痹症的治疗取得了临床较为肯定的疗效。而其打粉油汤送服治疗汗证的作用却少有人知，故今特介绍其良好的止汗效果极其服用方法。

1.倒提壶用于痹症的治疗：痹病是由于人体正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。《素问·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。

“所谓痹病，或痛或不痛，或不仁，或寒或热，或燥或湿”及“不与风寒湿气合，故不为痹”。隋代巢元方在《诸病源候论·风湿痹》[3]提出“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛，风寒湿三气杂至，合而成痹，其风湿气多，而寒气少者，为风湿痹也”，即复合邪气导致风湿痹论。古今医家对痹病的病因病机有较为明确的认识，痹证的治疗总以祛风、散寒、除湿、清热以及活血化瘀、舒经通络为其基本原则，“宣通”是各型痹证的共同治法，另有根据病因分别从外邪、脏腑、痰瘀、经闭等配伍应用。贵州气候潮湿，而湿性黏腻，故痹病病程缠绵不易速愈。

典型案例：

1.1 2015年4月7日初诊，双肩关节持续性灼热疼痛3+年，天气炎热或变化时明显加重，曾经中、西药内服，中药外敷，针灸、推拿等治疗均未能痊愈，易反复发作。10+天前因天气变化后上症明显加重，特前往门诊就医，诊时见患者双侧肩关节疼痛、活动不利，皮温稍高，口渴、汗多，神疲乏力，精神、饮食差，小便黄，大便干，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。中医诊断：痹病，辨证为湿热型，湿热流注关节。此系风、湿、热合邪 ，侵犯筋脉关节，使局部气血受阻，湿热郁滞，故而出现灼热疼痛。治宜：清热利湿、疏风止痛，治疗上予倒提壶合王老自拟五藤汤加减：倒提壶6g（先煎半小时）、银花藤30、钩藤30、鸡血藤30、鸡屎藤30、络石藤15、生薏仁30、土茯苓30、秦艽15、桑枝30、蒲公英15、甘草6，共6剂，瞩其服药期间注意休息，饮食宜清淡易消化、多饮水。2015年4月15日复诊，诉服药6剂后肩关节疼痛明显减轻，汗出减少，精神、饮食一般，大便正常，小便转清，舌质红，苔黄腻，脉滑数。方药显效，守方加木瓜30，服药6剂后患者肩关节热痛基本消失，精神、饮食可，二便正常。2015年5月15日复诊，仅偶感肩关节隐疼不适，嘱其守方继服6剂后诸症悉除。2月后随访未再复发。 按:此为湿热相博、经络闭阻，倒提壶实为治疗湿热痹证之良药，以倒提壶清热利湿止痛配以银花藤清热解毒，疏风通络；钩藤清热通络；鸡血藤活血舒筋、除湿止痛；鸡屎藤祛风利湿、止痛解毒、消

食化积；络石藤祛风通络、清热止痛；薏仁淡渗利湿，引湿热从小便而解，使湿行、热去，薏仁还有行痹止痛之功；土茯苓除湿，通利关节；秦艽祛风湿，清湿热，止痹痛；桑枝除湿通络止痛；蒲公英清热解毒；甘草调和诸药。全方共奏清热祛湿、疏风通络止痛之功。药症相符，故而奏效迅速 。 1.2 翟XX、男、85岁，2014年8月23日初诊，患者左膝关节、左拇趾关节酸痛10+年，曾多处就医口服中药及西药治疗，疗效欠佳。1周前天气变化上症复发加重，特来门诊就诊，诊时见患者左膝关节、左拇趾关节酸痛，疼痛固定不移，关节活动受限，天气变化或劳累后反复发作，无关节红肿、抽搐、皮温增高，无肢体麻木，大便干，小便黄，胃脘胀，恶心、饮食差，舌质红、苔黄腻，脉细滑。中医诊断：痹病，辨证为湿热型，湿热流注经络。湿、热合邪 ，侵犯筋脉关节，使局部气血受阻，湿热郁滞，故而出现关节疼痛。治宜：清热利湿，通络止痛，治疗上予倒提壶合薏仁汤加减：倒提壶6g（先煎半小时）、薏仁60g、当归10g、川芎15g、荆芥6g、羌活10g、独活12g、苍术10g、枳实10g、竹茹15g、万年荞15、地龙30、甘草6，共6剂，服药期间注意休息，适度锻炼膝关节，避免过度劳累及肢体受凉，忌辛辣饮食。2014年9月2日复诊，诉关节疼痛大有减轻，活动较前灵活，胃脘胀痛减轻，饮食较前好转，无恶心，舌质红、苔黄腻，脉滑，大便可，小便黄。为巩固疗效，继服中药，前方减竹茹，服药6剂后患者关节疼痛基本消失，可正常活动，胃脘胀痛消失，饮食正常，为巩固疗效前方减万年荞、枳实，继服6剂后痊愈，3月后随访未再复发。按：薏仁汤以薏仁为主，薏仁淡渗利湿，引湿热从小便而解，使湿行、热去；兼行痹止痛之功；当归补血活血，润燥滑肠；川芎活血行气，祛风止痛，走而不守；荆芥祛风；羌活辛散祛风，苦燥胜湿；独活祛风除湿，宣痹止痛；苍术燥湿健脾祛风；枳实破气消积，化痰散痞；竹茹清热化痰，止呕；万年荞健脾除湿、宣痹止痛；患者病程长，久病入络，久病必瘀，佐地龙通经活络；甘草调和诸药。全方用药，通络、祛湿、清热、止痛具备，分消走泄，配

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2.倒提壶用于汗证的治疗：

汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗

汗。汗证可为患者就诊的主要原因或为其他疾病兼证。 典型案例：朱xx 男 50岁 2014年09月24日初诊，双下肢夜间汗出半年，经西医各项指标检查均无明显异常，半年来体重下降4kg，经多家西医院诊治无明显好转。特前往门诊就诊，双下肢膝关节以下夜间汗出，口干、口苦，心烦易怒，小便色黄，舌苔薄黄腻，脉象弦滑数。证属邪热郁蒸，治宜清肝泄热，化湿和营，以倒提壶打粉吞服合龙胆泻肝汤加减治疗，方如下：龙胆草10g、炒山栀10g、炒黄芩10g、柴胡6g、薏仁30g、车前子30g、杠板归30g、竹叶20g、浮小麦60g、山萸肉30g、龙骨30g、牡蛎30g、甘草10g，6剂 水煎服 一日一剂；倒提壶打粉，油汤送服，每次1g，每日三次。2014年10月3日复诊，诉夜间双下肢汗出明显减少，口干、口苦、心烦易怒减轻，小便色黄，舌苔薄黄腻，脉象弦滑数。前方显效，为巩固疗效，继服前方6剂后患者汗出止，也无口干、口苦等症。随访2月患者汗出未再复发。按：龙胆泻肝汤是临床常用方剂，具有较强的清利肝经湿热之功效，运用大剂量薏仁、车前子、竹叶、杠板归利湿，引湿热从小便而去，浮小麦、山萸肉、龙骨、牡蛎合用则加强敛汗之效。倒提壶全草有毒，故打粉吞服时宜小剂量油汤吞服，从而保证其显著止汗疗效的同时也减低了其毒性反应的发生。方剂配伍得当，加之倒提壶之显著敛汗功能，故能短期显效。自汗、盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证，中医对其有比较系统、完整的认识，若辨证用药恰当，一般均有良好的疗效。随着气候变暖，气候炎热，现代人生活不规律、饮食失节，汗证也成为众多患者就诊的主要原因。早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识。明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。这也正是本例患者自汗而导致体重下降之原因所在。但在生活当中，汗证并未引起部分医者及多数患者的重视，也因此多数患者就医之

时也因汗出过多、时间过长而导致相关疾病的发生。 讨论：贵州地处中国西南，气候潮湿，痹病高发，严重影响患者生活健康，临床上以湿热型为最多见，湿、热之邪外袭机体，致使经络痹阻，气血运行不畅而致湿热痹，寒湿痹日

久不愈，邪气化热易转化为湿热痹。治疗宜清热利湿、通络止痛。王老认为本病为湿热之邪闭阻关节经络，不通则痛，加之大多患者失治误治，“久病入络”。因此通络就显得尤为必要，王老善用藤类药物，取其良好的通经活络、舒筋止痛之功。而清利湿热之药众多，倒提壶较为显著，我国彝族用倒提壶全草治疗风寒湿痹，脚手刺痛，经血不调，白族用倒提壶根治疗肾炎，肝炎，风湿性关节炎，月经不调。现代药理研究显示倒提壶具有良好的抗炎镇痛、神经节阻滞、抗菌等作用[4]。通过临床观察，其清热利湿止痛之效尤为显著，尤为适用于湿热痹证之患者，而利用传统中药治疗往往疗程长疗效欠佳，加用倒提壶后可大大缓解湿热痹证患者病情、缩短病程。倒提壶之良好止汗作用为难治性汗证提供了简便的用药选择，倒提壶为西南多产草药，价格低廉，应用方便，值得进一步研究推广应用。

参考文献：

[1]江苏新医学院. 中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社 1977.257

[2]兰茂 滇南本草[M]. 第二卷 云南：云南人民出版社出版 1976.418

[3]巢元方撰，刘晓峰点校.诸病源候论[M].北京:人民军医出版社，2006.

[4]徐庆军. 民族药倒提壶的抗炎活性成分研究[D].广东药学院,2009.