参松养心胶囊联合小剂量胺碘酮治疗室性心律失常的效果及对患者心电图、血管内皮功能的影响

中医中药

参松养心胶囊联合小剂量胺碘酮治疗室性心律失常的效果及对患者心电图、血管内皮功能的影响王晓红

（西安市第一医院心内科，陕西西安，710001）

摘要：目的探究参松养心胶囊联合小剂量胺碘酮治疗室性心律失常的效果及对患者心电图、血管内皮功能的影响。方法选择

我院2017年5月至2018年5月收治的124例室性心律失常患者，将其随机分为对照组与观察组，各62例。对照组给予常

规剂量胺碘酮治疗，观察组给予小剂量胺碘酮联合参松养心胶囊治疗。比较两组患者临床疗效、心电图结果、血管内皮功能指标水平及不良反应发生情况。结果观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前、后PR间期及QT间期比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组复律时间短于对照组（P<0.05）。治疗后，两组FMD和NEDV均显著升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。观察组不良反应总发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论参松养心胶囊联合小剂量胺碘酮治疗室性心律失常疗效显著，起效较快且不影响患者正常心电活动，还可改善患者血管内皮功能，安全性较高。

关键词：参松养心胶囊；胺碘酮；室性心律失常；血管内皮功能中图分类号：R541.7文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)02-0119-03

EffectofShensongYangxincapsulecombinedwithlowdoseamiodaroneinthetreatmentofventriculararrhythmiaanditseffectonelectrocardiogramandvascularendothelial

functioninpatients

WANGXiao-hong(CardiologyDepartment,Xi'anNo.1Hospital,Xi'an710001,China)ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheeffectofShensongYangxincapsulecombinedwithlowdoseamiodaroneinthetreatmentofventriculararrhythmiaanditseffectonelectrocardiogramandvascularendothelialfunctioninpatients.MethodsAtotalof124patientswithventriculararrhythmiaadmittedinourhospitalfromMay2017toMay2018wererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup,with62casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionaldoseofamiodarone,andtheobservationgroupwasgivenlow-doseamiodaronecombinedwithShensongYangxincapsule.Theclinicalefficacy,electrocardiogramresults,thelevelsofvascularendothelialfunctionindexesandadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetotaleffectiverateoftreatmentintheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).TherewerenosignificantdifferencesinPRintervalandQTintervalbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment(P>0.05);aftertreatment,therecoverytimeofheartrhythwintheobservationgroupwasshorterthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Aftertreatment,FMDandNEDVinbothgroupsincreasedsignificantly,andthoseintheobservationgroupwerehigherthanthecontrolgroup(P<0.05).Thetotalincidenceofadversereactionsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionShensongYangxincapsulecombinedwithlow-doseamiodaronehasaremarkableeffectinthetreatmentofventriculararrhythmia.Ithasarapidonsetanddoesnotaffectthenormalelectricalactivityofpatients.Itcanalsoimprovethevascularendothelialfunctionofpatientsandwithhighsafety.KEYWORDS:ShensongYangxincapsule;amiodarone;ventriculararrhythmia;vascularendothelialfunction室性心律失常是常见的心血管系统疾病，源于心室心律紊乱，其具有较高的发病率，严重影响患者健康[1]。胺碘酮属于苯呋喃类衍生物，对室性心律失常具有较好治疗效果，是临床广谱抗心律失常药物，但长期大量服用胺碘酮可出现甲亢、肺毒性、心动过缓、恶心呕吐等毒副作用，严重影响患者疾病治疗与恢复[2]。参松养心胶囊是由多种中药提炼而成的纯中药制剂，具有活血通络、益气养阴、改善心肌细胞代谢等多种功能。有研究报道，其辅助治疗心律失常疗效良好[3]。本研究将参松养心胶囊与小剂量胺碘酮联合应用治疗室性心律失常，取得良好效果，现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料

选择我院2017年5月至2018年5月收治的124例室性

心律失常患者为研究对象。纳入标准：经动态心电和超声心电检测，符合室性心律失常诊断标准[4]；年龄逸18岁。排除标准：对研究药物过敏者；合并心力衰竭或患有冠心病者；其它器质性病变患者；妊娠及哺乳期妇女；精神疾病者。采用抽签法将其随机分为对照组及观察组，各62例。两组一般资料无显著差异（P>0.05，表1）。患者家属均签署知情同意书。

DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201902054作者简介：王晓红（1968-），女，汉族，陕西西安人，副主任医师，硕士。研究方向：心律失常。

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2019年1月

表1两组患者一般资料比较组别对照组观察组字2/t/Z/P例数男6262―3229（n）性别女3033（x（x年龄依泽，岁）病程依泽，月）軃軃46.54依4.5247.13依4.710.712/0.4788.86依1.358.94依1.420.322/0.748基础性疾病（n）高血压2422糖尿病12140.342/0.843糖尿病54（n）分型室性早搏24220.035/0.853室性心动过速38400.129/0.7191.2方对照法

组行动态心电监护，并据患者病情合理进行补钾及

电复率；口服盐酸胺碘酮片（厂家：福州海王福药制药有限公司；批准文号：国药准字H35020180；规格：0.2g/片），初始剂量0.20.2g/g/次，3次/d，1周后改为0.2g/次，2次/d，再1周后改为观察次，1组与次/d对照至疗组程采结用相束。

同常规治疗与监测，即口服盐酸

胺碘酮片，初始剂量0.2g/次，2次/d，1周后改为0.2g/次，1药次业/d股份至疗有程限结公司束。；并批口准服文参号松：养国心药胶准囊字（厂Z20030058家：石家；庄规格以岭：

0.41.3观察指g/粒）治疗比较两标及，1.6组临床疗疗效g/评次效价标，3次，应准

/d。两组均治疗3个月。用心电监护仪对患者进行心电监

护，比较两组治疗前、后PR间期、QT间期和治疗后复律时间。

参照国际肱动脉工作组的指南介绍的方法进行非创伤性血管内皮功能进行检测[5]。应用多普勒超声仪测量肱动脉舒张末期内径（D0）、反应性充血后肱动脉内径（D1）、未充血情况下

测定肱动脉内径（D2）。计算肱动脉内皮依赖性血管舒张功能flow-mediateddilationofbrachialartery,FMD）和内皮非依赖性血管舒张功能（endothelium-independentvasodilationfunction,NEDV）。FMD=［（D1-D0）/D0］伊100豫，NEDV=［（D2-D0）/D0］伊100豫疗。效并比评价较两标准组：患显者效不良为心反律应失发常生症情况

状消失，动态心电监测

期前收缩消失或<10个/h；有效为心律失常症状明显改善但未完全消失，动态心电监测期前收缩显著减少但逸10个/h；无效为心律失常症状未见明显改善甚至加重，动态心电监测期前收缩无变化甚至增多。总有效率越［（显效例数+有效例数）/总例数］伊100豫[6]。

1.4统计本研究学方数法

据均采用SPSS17.0统计学软件分析，计数资料

用n/%表示，用字2、Z检验，计量资料用x依泽表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。軃2结果

2.1两组患者临床观察组患者治疗疗效比较

总有效率显著高于对照组（P<0.05，表2）。

表2

两组患者临床疗效比较（n=62，n/%）组别显效有效无效总有效率对照组18/29.0332/51.6112/19.3580.65观察组22/35.4837/59.683/4.8496.16字2/P―――4.854/0.0282.2两组患者治治疗前、后疗前，两、组后患PR者间PR期、间QT期间及期QT及治间疗期比后复较律，时间差异比较

均无

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统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组复率时间短于对照组（P<0.05）。见表3。

表3

两组患者治疗前、后PR间期、QT间期及治疗后复律时间比较（n=62，x軃依泽）组别治疗PR前间期（ms治疗后）治疗QT时间前间期（ms）复律治疗后（min）对照组179.26依16.54182.52依16.37381.47依36.14385.93依37.1315.98依2.84观察组176.39依16.72178.18依17.85387.63依37.52379.24依36.1513.67依2.25t/P0.961/0.3391.411/0.1610.931/0.3541.017/0.3115.020/0.0002.3两组患者治治疗后，两疗前组FMD、后内与皮NEDV功能指均标显著升水平比较

高，且观察组高于

对照组（P<0.05，表4）。

表4

两组患者治疗前、后内皮功能指标水平比较（n=62，x依泽，%）组别FMDNEDV軃治疗前治疗后治疗前治疗后对照组5.62依0.748.63依1.17*18.19观察组5.64依0.82t/P0.143/0.88718.23依9.52依1.47*3.730/0.000依2.7123.6328.23依依3.72*0.084/0.9332.622.92*7.659/0.000注：与同组治疗前比较，*

P<0.05。2.4两组患者观察组不良不良反反应应总发生发生情况率显著比较

低于对照组（P<0.05，表5）。

表5

两组患者不良反应发生情况比较（n=62，n/%）组别头晕恶心呕吐低血压总发生率对照组2/3.233/4.843/4.8412.90观察组1/1.611/1.610/0.003.23字2/P―――3.916/0.0483讨论

室性心律失常常见于器质性心脏病，其发病危急，心肌细胞跨膜离子通道功能紊乱是诱发心律失常的重要机制。目前主要依靠药物进行治疗，胺碘酮对钾、钠及钙离子通道具有阻滞作用，同时可抑制肾上腺素受体，负性肌力作用较轻，是治疗心律失常的常用药物，具有舒张血管平滑肌、降低心肌负荷等作用。胺碘酮半衰期较长，易在组织及器官内累积，诱发不良反应，不适宜大剂量服用[7]。

参松养心胶囊含多种中药成分，温清并用，通补兼施，具有对心律失常多环节发病机制的整合调节作用，人参、桑寄、麦冬补气荣络、养阴濡络，山茱萸、炒酸枣补肝养心，赤芍、土鳖虫活血化瘀，甘松通络顺气。参松养心胶囊具有多离子通道阻滞作用，可降低心肌细胞内钙超载，保护心肌细胞，同时还可调节心脏自主神经功能，改善心脏传导功能，抑制心肌重构，具有多离子通道阻滞与非离子通道调节的多种优势[8]。

（2019年1月

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；两组治疗前、后PR间期及QT间期比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后复律时间短于对照组（P<0.05）；说明联合用药起效快且不影响心脏正常心电活动，疗效显著，与王会洪等[9]研究结果一致。张大程等[10]研究表明参松养心胶囊能改善心衰患者血管内皮舒张功能，解除血管痉挛，改善血液循环。FMD与NEDV可反映血管内皮收缩功能，与心血管血液流变形态有关。本研究中，治疗后，观察组FMD与NEDV均显著高于对照组（P<0.05），说明增加参松养心胶囊治疗可有效改善患者血管内皮功能。同时，观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组（P<0.05），说明联合用药可以减少不良反应的发生，安全性较好。增加参松养心胶囊辅助治疗后，可相应减少胺碘酮用量，且参松养心胶囊具有整体调和作用，有利于减少不良反应的发生。

综上所述，参松养心胶囊联合小剂量胺碘酮治疗室性心律失常疗效良好，起效快且对患者正常心电活动无明显影响，可改善患者血管内皮功能，不良反应发生率较低，且安全性较高。参考文献：

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（上接第员员圆页）滞，抑制软骨细胞、巨噬细胞、淋巴细胞中促炎细胞因子、基质金属蛋白酶、黏附分子等的表达，进而达到控制RA疾病活动的目的[6]。白芍的主要活性成分是白芍总苷，具有抗炎、镇痛、调节免疫、护肝、抑制癌细胞生长等多种药理作用，被广泛应青风藤具有祛风湿、通经络、利小便的作用，用于RA的治疗[7]。

其主要成分是青藤碱，大量研究显示，青藤碱用于RA等自身免疫性关节病的治疗时，可抑制TNF-琢、IL-1茁、IL-6、IL-17等致病因子的活性，起到抗炎止痛、免疫调节、延缓关节破坏的作用；另有研究显示，青藤碱能够改善RA患者的关节肿胀疼痛、晨僵及关节活动度，延缓病变进展[9]。

青白通痹胶囊是我院中药自产制剂，主要用于治疗RA，已临床应用10余年。应用早期已对其主要成分青藤碱进行了质量控制研究，且前期临床研究结果显示该药治疗RA效果显著且具有较高的安全性[11]。青白痛痹胶囊是以《伤寒论》经方“芍药甘草汤”的配伍结构为基础，包含青风藤、白芍及炙甘草三味中药，该药以性温味辛的青风藤祛风活络，以性微寒味酸苦的白芍养血柔筋，以性温味甘的炙甘草补脾生津。青风藤与白芍配伍，一辛温，一酸微寒，外散风寒湿，内养血柔筋，仿桂枝汤之桂枝、白芍以调和营卫，配合炙甘草补中益气，以实现固密肌腠、疏利筋骨的作用；青风藤与炙甘草配伍，祛邪而不伤正；白芍与炙甘草配伍，酸甘化阴，有“芍药甘草汤”之意，可柔肝养筋。缓急止痛。因此，青白通痹胶囊组方既体现了经典中医的配伍理论，又结合了现代中药临床药理的研究进展，具有丰富的疗效基础；将其应用于RA的治疗，可进一步提高临床疗效。

本研究结果显示，治疗组的治疗总有效率为91.84%，明显高于对照组的76.60%（P<0.05）。治疗后，两组患者的DAS28评分、ESR、CRP、RF水平均显著降低，且治疗组均明显低于对照组（P<0.05）。上述结果提示，与单用甲氨蝶呤比较，青白通痹胶囊联合小剂量甲氨蝶呤在改善RA患者相关炎症指标的基础上，可缓解关节疼痛、关节压痛、关节肿胀、关节僵硬、关节屈伸

[10]

[8]

不利等不适症状，在中医症候改善方面优势更为明显。另外，本研究发现，观察期间，治疗组有1例因恶心及胃脘不适而终止治1例因转氨酶升高，1例因疗；对照组有1例因恶心及胃脘不适，联系不上而终止治疗；其余患者均未见肝功、肾功、血常规、心电图等异常；两组不良反应总发生率无显著差异（P>0.05），提示青白通痹胶囊联合小剂量甲氨蝶呤治疗RA的安全性较高。

综上，青白通痹胶囊联合小剂量甲氨蝶呤在RA的临床治疗中效果显著，且安全性较高。但本研究仍存在不足之处，由于样本量、研究条件的限制，未能进一步揭示青白通痹胶囊治在今后仍需进一步探索。疗RA具体作用机制，

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