核磁共振在脊柱转移瘤临床诊断中的应用分析

核磁共振在脊柱转移瘤临床诊断中的应用分析

作者：荣贵宾

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期

【摘要】目的对核磁共振在脊柱转移瘤临床诊断中的应用价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。方法抽取在2009年1月——2012年12月间我院收治的脊柱转移瘤患者32例，对其分别行CT和MRI检查，而后对这两种检查方法的诊断结果进行对比分析。结果本组32例患者经MRI检查显示各种病变163次，诊断脊柱转移瘤30例；CT检查显示各种病变86次，诊断脊柱转移瘤18例。显然MRI检查的敏感性和诊断准确性较CT检查高（P

【关键词】核磁共振；脊柱转移瘤；临床诊断；价值；CT

临床研究证实，诸多肿瘤均会发生骨转移，而脊柱由于其血流循环的特点使其成为骨转移性肿瘤的好发部位，有时甚至会表现出在原发灶还未明确时便已经发生了脊柱转移。因此对脊柱转移瘤实施早期诊断和治疗可有效降低脊柱转移瘤的漏诊和误诊率，为早期治疗争取时间。目前对于脊柱转移瘤的诊断主要依靠各种影像学技术，其中CT、DR等为比较常用的诊断手段，然其敏感性相对较低，诊断效果不是十分理想[1]。自MRI问世并在临床疾病诊断中广泛应用以来，使得脊柱转移瘤的检出率得以显著升高。本次研究中出于对核磁共振在脊柱转移瘤临床诊断中的应用价值进行评价分析的目的，对我院收治的32例脊柱转移瘤患者分别行CT和MRI检查，并对诊断结果进行了对比分析，现汇报如下。 1资料与方法

1.1一般资料研究中资料来源于我院收治的脊柱转移瘤临床确诊患者，抽取其中的32例作为研究对象，包括有男17例，女15例，年龄26-83岁，平均（59.2±14.6）岁，本组患者中原发瘤包括：肺癌10例，肝癌以及食管癌各6例，乳腺癌4例，膀胱癌以及前列腺癌各3例；发生部位在胸腰11例，胸段11例，腰段5例，胸腰骶段3例，腰骶段1例，颈段1例。所有患者均经临床和病理得到证实。 1.2方法

1.2.1研究方法对以上统计的研究对象分别行CT检查和MRI检查，而后对这两种检查方法的诊断结果进行对比分析，观察指标包括两种检查方法对各种病变的显示情况和脊柱转移瘤的检出情况。

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1.2.2检查方法CT检查：所用仪器为我院现有的螺旋CT扫描仪，扫描范围包括病变椎骨和疑似病变椎骨，首先行常规扫描，而后行增强扫描，常规层厚为4-8mm，螺距为1.0-1.5，视野为180mm，同时行骨窗、软组织窗进行图像显示。

MRI检查：所用仪器为我院现有的核磁共振扫描仪。在扫描时颈段扫描采取颈线圈，胸、腰、骶扫描则均采取脊柱表面线圈。常规做矢状位T1加权T2加权以及横轴位T1加权扫描，部分患者可增加冠状位T1W扫描，T1W扫描时采用SE序列TR/TE500/30ms，T2W扫描则是采取SE序列TR/TE1800/90ms，层厚为7mm，层间距为7mm[2]。

1.3数据处理研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，针对计数资料和组间对比分别进行t检验和Χ2检验，在P 3讨论

在临床上，脊柱为各种恶性肿瘤比较常见的一个转移部位，脊柱转移瘤的主要方式为血行转移，转移瘤在脊柱发生的主要原因为：在脊柱中含有较为丰富的红骨髓，其毛细血管网比较适合肿瘤栓子的生长[3]；肺癌以及一些其他的经静脉进入肺的癌细胞会对肺静脉造成侵犯，从而自肺动脉转移到骨骼[4]；部分会经腔静脉直接逆流至脊柱静脉系统从而导致脊柱转移，脊柱存在较为丰富的静脉丛，两者之间的相互沟通会构成椎静脉丛，并且该静脉丛会向前经椎间孔同胸、腰、腹、骶等处的奇静脉属支进行吻合，形成了上、下腔静脉之间的相互沟通，又加之该静脉丛会同体壁肋间静脉属支所具有的丰富的侧支进行吻合，最终形成了脊椎静脉可以实现上、下腔静脉的沟通，因脊椎静脉丛压力相对较低，因此血流相对缓慢，有加之该静脉丛不存在明显的静脉瓣，因此若是患者出现咳嗽、打喷嚏或者是屏气时，会导致胸腹腔压力发生暂时性升高，此时腔静脉中如果存在癌栓，则能够经吻合支逆流入脊静脉系统[5]。经流行病学调查结果显示，脊柱转移瘤一般在胸、腰椎等处比较多见，并且可实现多个椎体发病，首先对骨髓造成侵犯，继而会破坏松质骨小梁以及椎旁组织[6]。在本次研究中，病变发生在胸腰11例，胸段11例，腰段5例，胸腰骶段3例，腰骶段1例，颈段1例。与相关文献报道结果基本一致。

在本次研究中通过对比发现，CT检查对各种病变的显示率和对脊柱转移瘤的检出率均不及MRI检查，这一结果充分证实了CT检查在诊断脊柱转移瘤时期敏感性较MRI低。尽管CT扫描具有较高的密度分辨力，然而由于辐时剂量等问题，在对患者展开CT检查时一般仅对几个椎体范围进行检查，因此其对临床医生定位提出了更高的要求，若是没有得到准确的定位则很容易导致漏诊和误诊现象的发生，另一方面脊柱转移瘤的临床症状不具有典型特征，经常被误诊为椎间盘等病变，从而引起CT扫描时经常以椎间盘为中心，此为导致CT在脊柱转移瘤诊断中敏感性不高的另一个主要的原因，并且CT扫描属于横断面扫描，其对软组织的分辨率相对较低，CT又无法对脊髓形态进行直接显示，对椎管以及脊髓的侵犯的显示也相对较为模糊不确切，从而使得在临床上对脊柱转移瘤进行诊断时CT无法作为首选手段予以应用[7]。

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通过本次研究中我们体会到，MRI在对脊柱转移瘤进行诊断的过程中，其发挥了以下几点优势：

3.1脊拄转移瘤包括有溶骨型、成骨型以及混合型这3类，其中混合型所占比例最高，在正常椎体内存在较大量的富含脂肪组织的黄骨髓，从而使得在T1、T2加权像上能够表现出明显的中等偏高的信号，转移性病灶T1加权像可以呈现出明显的低信号，T2加权像信号的改变会受到转移的类型的影响，经研究证实，溶骨型、混合型病变的T2加权成像信号表现为明显的增高现象，但是对于成骨型病变则表现出明显的信号降低。

3.2同一些其他的影像技术进行比较，MRI的对比度分辨率相对较高，转移灶会导致T1、T2弛豫时间发生明显的变化，从而使得其同正常的骨髓组织产生了显著的信号对比。 3.3MRI的扫描野相对广泛，特别是矢状位扫描时MRI能够同时对多个椎体进行清晰的观察，从而导致椎体转移病变的检出率得以升高，在临床实际工作中，诸多接受腰椎检查的病例能够发现明显的胸椎、骶椎病变，这对于确诊脊柱转移瘤具有十分显著的临床意义。 3.4MRI对椎体附件以及椎旁软组织肿块的检出率较高，能够为脊柱良恶性病变的鉴别提供可靠的参考依据[8]。 参考文献

[1]陈龙华，朱彦军，朱彦.脊柱转移瘤的MRI表现及早期诊断[J].现代预防医学，2008，35（15）：2550-2552.

[2]吴朝林.脊柱转移的CT和MRI分析[J].海南医学院学报，2011，17（15）：566-570. [3]陈瑶，丁永生，袁军.MRI在脊柱转移瘤中的诊断价值（附85例分析）[J].实用放射学杂志，2008，24（15）：225-227.

[4]王东，孟宪平.MRI诊断脊柱转移瘤30例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（21）：172-173.

[5]俞福盛，叶海珍.MRI对脊柱转移瘤的临床应用[J].中国实用医药，2009，4（17）：63-65.

[6]马英，卢延东，张硕，等.脊柱转移瘤的低场MRI影像学特点及其临床价值[J].中国医药导报，2008，5（34）：71-72.

[7]宋春仙，庞莉莉，刘冰，等.脊柱转移瘤的MRI诊断价值[J].长治医学院学报，2009，23（06）：445-447.

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[8]俞福盛，叶海珍.MRI对脊柱转移瘤的临床应用[J].中国实用医药，2009，4（01）：63-65.