单位：元企业职工总人数职工工资支出情况计提比例各种社会保障性缴款其中：基本养老保险 失业保险 基本医疗保险 基本生育保险 工伤保险 补充养老保险 补充医疗保险住房公积金上期实付职工工资数当期应付职工工资支出预算上期实付数当期支出预算情况说明：截财务负责人： 法人代表： 年 月 日 纳税人（签章）税收管理员： 局长： 年 月 日 主管地税机关（签章） 使用说明：1.“上期实付数”应与企业相应财务明细账科目保持一致；2.“情况说明”主要填写以下内容：（1）职工平均工资或社保费计提比例明显偏高的，说明情况；（2）“当期支出预算”与“上期实付数”存在较大差额的，说明原因；（3）纳税人认为应说明的其他情况。3.本表为A4型竖式。
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