雾化吸入用药的不合理分析
目前我院在雾化吸入用药中普遍存在超说明书用药，如地塞米松注射液、糜蛋白酶注射液、注射用盐酸氨溴索和中成药注射液等作为雾化用药；对于超说明书用药，在我国仍未有相关的法律保护，法律责任规定不明。在卫生部颁布《处方管理办法》第6条及第14条规定：医师所开具的处方应当根据药品说明书的规定而定。超说明书用药主要原因如下：
1.地塞米松：是一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，进入人体内后须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，导致肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐使用。
2. 庆大霉素：可刺激气道黏膜，引发炎症反应；还可对气道黏膜产生毒性，使气道黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。庆大霉素属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中程非解离状态，作用效果较好。而浓痰的酸性和厌氧菌环境常影响庆大霉素的抗菌活性，故用于雾化吸入有一定局限性。
3.糜蛋白酶：因超声雾化液体加热导致蛋白酶变性，禁用超声方式进行雾化治疗。
4.注射用盐酸氨溴索：该药说明书未推荐雾化吸入使用；尽管少数COPD患者使用黏液溶剂雾化吸入可获益，但整体而言，疗效并不显效，因此当前未被推荐为COPD常规用药。
提醒：药品说明书具有法律效力，超药品说明书用药不受法律保护。临床使用时一定要权衡利弊，避免带来不必要的纠纷。
临床药学室
2016年11月8日
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