棘白菌素类抗真菌药物卡泊芬净的临床应用研究

国眶｜囡—圈同２０１３年１月第１　１卷第３期　・管理・教育・教学・６７９　薄（注射、操作不规范）等等都是造成不合理用药的主要原因。因　３结束语　此，强化医护人员合理用药观念及药理知识培训是解决问题的关键。　卫生事业的改革是以国家社会经济发展水平为基础的，随着经济　医疗机构要定期组织药理知识讲座，举办医护人员合理用药知识技能　的发展，社会的进步，卫生事业的改革也将不断完善，相信：在未来　比赛，评选医护人员优秀协作团队，利用医院网建立合理用药论坛，　卫生事业改革的康庄大道上，合理用药定能实现管理规范化、制度　方便医护人员利用业余时间网上充电，组织医护人员讨论，采用“走　化、科学化，和谐的医疗环境指日可待！　出去，请进来”的办法，激励大家提高学习的积极性。这些措施的最　参考文献　终目的是提升医护人员能力，提高医护人员的职业道德。　［１］王书杰，张新春，王丽萍．ＰＡＳＳ系统医嘱处置对临床合理用药的　２．５加强医德医风建设　影响［Ｊ］．中国药师，２００６，９（２）：１６６—１６７．　造成药物不合理应用的现象还可能由于医护人员的责任心不强、　［２】李永莲，孙新生，张文琴．加强医德医风建设及考核的思考『Ｊ］．四　服务意识淡薄、医德医风不正等。如在利益的驱使下，本来可以通过　川生殖卫生学院学报，２００８，１（３）：４７．４８．　服用安全、价格较低的口服片剂即可痊愈的，有些医生却过量为患者　［３］赵凯娥．重视患者因素对合理用药的影响［．『］冲国医疗前沿，２００８，　提供使用较贵　较新的药品，以从中谋取利益。所以，增强医护人员　３ｆ４１：１０９．　的服务意识、加强对医务人员进行医德医风和廉洁行医的教育是一项　［４］李赛文，祁琳．用药咨询在药学服务中的作用［Ｊ］．医学创新研究，　紧迫而艰巨的任务。　２００８，５（２１）：１３４．　棘白菌素类抗真菌药物卡泊芬净的临床应用研究　李群英　（桂林市妇女儿童医院药剂科，广西桂林５４１００１）　【摘要】目的对抗真菌药物棘白茵素类卡泊芬净在临床上的应用进行研究和探讨。方法通过研究棘白菌素类卡泊芬净的抗真菌机制、抗　茵作用和临床应用，对棘白菌素类抗真菌药物卡泊芬净的作用机制及临床应用进行综合评价。结果棘白菌素类抗真菌药物卡泊芬净，其　作用机制为对真茵细胞壁上的ｐ一（１，３）一Ｄ一葡聚糖合成进行非竞争性抑制，将真茵细胞壁的正常结构破坏，能有效的对抗真茵活性。结论　在治疗真菌引起的疾病时，棘白菌素类卡泊芬净可作为治疗的首选药物，在治疗侵袭性曲霉菌感染的患者在无法耐受其他类药物以及其他　类抗茵药物治疗无效时，可选用此药。　【关键词】棘白菌素类；卡泊芬净；抗真茵药物；　『盘床应用　中图分类号：Ｒ９７８．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）０３—０６７９—０２　棘白菌素类抗菌药物是在早期发现的一组新环肽类化合物，主要　抑制黄曲霉、烟曲霉以及土曲霉的活性　Ｊ。黎纬明等报道，卡泊芬净　作用在细胞壁上。２００２年第一个棘白菌素类抗真菌药物卡泊芬净面　和伊曲康唑、两性霉索相比，对黄曲霉、黑曲霉、烟曲霉和土曲霉抑　世，美国ＦＤＡ在随后的２００４年批准此药用于真菌感染的治疗，ＦＤＡ在　菌活性明显增高。而且，卡泊芬净可以有效增强氟康唑及两性霉素Ｂ　２００８年批准此药用于治疗儿童念珠菌感染，年龄在３个月～ｌ７岁的儿　的抗菌性。　童均可使用　】。棘白菌素类卡泊芬净已成为首选的治疗真菌感染的药　２．２体内抗真菌作用　物。本文研究了棘白菌素类卡泊芬净的临床应用效果。　通过对动物的研究表明，对感染了烟曲霉的小鼠模型进行治疗，发　１抗真菌机制　现经过两周的治疗后，经卡泊芬净治疗的小鼠生存率和相同剂量的两性　卡泊芬净是一种抗真菌类药，其组成为新型多肽类物质，主要作　霉素相比明显增高。这就说明卡泊芬净不论在预防真菌感染还是在治疗　用的部位在真菌细胞壁。真菌细胞壁主要是由Ｂ一（１，３）一Ｄ一葡聚糖　真菌感染方面临床效果均较为显著。导致这种现象出现的原因可能是由　组成的，其主要作用为维持真菌的正常生理功能和细胞生长，通过Ｄ－　于真菌进入机体后，会合成一种能够与卡泊芬净结合的黑素样色素，保　（１，３）一Ｄ　葡聚糖合成酶催化转运将ｐ一（１，３）－Ｄ－葡聚糖转变成葡　护了细胞壁免受破坏，阻止了卡泊芬净发挥作用　】。经过试验表明，卡　萄糖基。卡泊芬净的作用机制为对真菌细胞壁上的ｐ一（１，３）一Ｄ－葡　泊芬净对新型隐球菌无明显的杀灭作用，主要原因是新型隐球菌内不含　聚糖的合成进行非竞争性抑制　］，将真菌细胞壁上的正常结构破坏，　有ｐ一（１，３）一Ｄ一葡聚糖，可以产生天然的对抗卡泊芬净的作用　。　能够有效的对抗真菌活性，因为只有在卡氏肺囊虫及真菌原体上存在　３临床应用　ｐ一（１，３）．Ｄ．葡聚糖，所以哺乳动物经过卡泊芬净治疗后不会出现　在治疗侵袭性念珠菌病时，棘白菌素类卡泊芬净作为治疗的首选　类似两性霉素Ｂ样的细胞毒性。　药物，在治疗侵袭性曲霉菌感染的的患者在无法耐受其他类药物以及　２抗菌作用　其他类抗菌药物治疗无效时，可选用此药。在治疗免疫缺陷者的真　２．１体外抗真菌作用　菌病时多采用两性霉素Ｂ以及联合治疗　】。①在比较治疗鼻咽部粘膜　卡泊芬净是一种光谱抗真菌药物，能够显著的杀灭白色念珠菌的　念珠菌感染的临床效果时，卡泊芬净和两性霉素Ｂ的治疗效果基本相　活性。有些学者报道称：卡泊芬和两性霉素Ｂ的作用相似，均可杀灭　同，或者略高于后者，然而不良反应却相对较低，大多数患者能够耐　克柔念珠菌、热带念珠菌及光滑念珠菌等，且临床效果比唑类和多烯　受。对于艾滋病患者的食道白色念珠菌感染时，运用两性霉素Ｂ和氟　类抗真菌药临床效果好【３】。李岷等进行了体外实验，主要研究氟康唑　康唑的治疗效果不满意，可以静脉注射卡泊芬净，食管炎症可在连续　耐药念珠菌，其结果表明，卡泊芬净有明显的抗菌作用。能够有效的　治疗２５天后消失。这就表明在治疗粘膜念珠菌感染的患者中卡泊芬净　６８０・管理・教育・教学・　和两性霉素Ｂ的作用效果相同，同时也可用于一些两性霉索Ｂ耐药的　念珠菌。②对于伊曲康唑和两性霉素Ｂ等药物治疗无效的侵袭性曲霉　菌时，卡泊芬净有一定的治疗效果，但是对于治疗中性粒细胞较少的　患者临床效果不佳　】。⑦在对其他种类的真菌进行杀灭时，卡泊芬净　进行静脉滴注对于治疗各种酵母菌引起侵袭性真菌病的清除率相对较　高，而且出现的不良反应少。上述结果综合表明，卡泊芬对其他类真　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３，Ｖｏ１．１　１，Ｎｏ．３　【３】王龙安，李琳，陈玉清，等．卡泊芬净治疗中性粒细胞缺乏合并侵　袭性真菌感染的临床研究［Ｊ】，临床荟萃，２０１０，２５（１７）：１５２９－１５３１．　［４】黎纬明，邹萍，游泳。等．卡泊芬净在中性粒细胞缺乏伴持续发热　患者经验性抗真菌治疗中的疗效观察［Ｊ】冲国感染与化疗杂志，　２００７．７（５）：３５２－３５３．　［５】　陈芳，朱卫民血液系统疾病合并侵袭性肺部真菌感染２４例临床　分析【Ｊ］．现代医药卫生，２０１０，２６（７）：１０２７—１０２８．　菌类疾病有一定的临床效果，但具体数值还需要进一步观察。　卡泊芬净的不良反应在临床上主要表现为类似感冒的症状、组　胺样反应以及胃肠道症状，其中有３５％的患者表现为发热和头痛　。　运用猴的模型做实验表明，给予１．５ｍｇ／ｋｇ剂量的卡？白芬净时无任何影　响，但剂量增大到５ｍｇ时，猴的肝脏出现大片状坏死区。但是就目前　［６】王怡。陆滢，朱慧玲，等．伊曲康唑注射液治疗恶性血液病侵袭性　真菌感染的疗效观察［Ｊ］．现代实用医学，２００９，２１（１）：３８—３８．　［７】Ｃｏｌｏｍｂｏ　ＡＬ，Ｐｅｒｆｅｃｔ　Ｊ，ＤｉＮｕｂｉｌｅ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｇｌｏｂａｌ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｕｔ－ｃｏｍｅｓ　ｆｏｒ　Ｃａｎｄｉｄａ　ｓｐｅｃｉｅｓ　ｃａｕｓｉｎｇ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ：ｒｅｓｕｌｔ・　ｓｆｒｏｍ　ａｎ・－ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｄｏｕｂｌｅ－－ｂｌｉｎｄ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｃａｓｐｏ－・　ｆｕｎｇｉｎ　ｖｅｒｓｕｓ　ａｍ—ｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎ　Ｂ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｃａｎｄ－　的研究而言，还没有足够的数据表明卡泊芬净会损伤人的肝脏系统。　４结论　在治疗真菌引起的疾病时，棘白菌素类卡泊芬净可作为治疗的首　选药物，在治疗侵袭性曲霉菌感染的患者在无法耐受其他类药物以及　其他类抗茵药物治疗无效时，可选用此药．１”。　参考文献　ｉｄｉａｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２００３，２２（４）：４７０－４７４．　【８】贾麟，黄梅，刘文励．国产两性霉素Ｂ治疗侵袭性真菌感染１２１例　临床分析【Ｊ】．华中科技大学学报（医学版），２００８，３７（５）：６６９－６６９．　［９９］　李云，潘海波．恶性血液病并发侵袭眭真菌感染５８例临床分析［Ｊ】　．右江民族医学院学报，２０１０，３２（２）：４２３．４２４．　［１］杨岩，孙健，薛祖光，等．２３例血液病患者侵袭性真菌感染临床分　析［Ｊ】．Ｉ临床血液学杂志，２０１１，２４（２）：１３５—１３８．　［２】　王俊，孙爱宁，吴德沛，等．卡泊芬净与脂质体两性霉素Ｂ在血液　【１Ｏ］周宁．伊曲康唑治疗重症血液病患者真菌感染的临床观察［Ｊ】．１临　床和实验医学杂志，２００８，７（３）：９４．９５．　［１１］赵彦，王强，梅丹．卡泊芬净临床应用的药物利用评价［Ｊ］．中国医　病患者经验性抗真菌治疗中的比较［Ｊ］．中国抗生素杂志，２００７，　３２（５）：３　１６－３　１９．　院药学杂志，２００９（３）：２４１－２４２．　浅谈怎样提高手术室护理质量管理　陈　莉　（六盘水市人民医院，贵州六盘水５５３００１）　【摘要】手术室是进行手术诊疗和抢救的重要场所，手术室护理工作质量好坏将影响着医疗质量和病人的安危。随着医学模式的转变，科　学技术的迅速发展，手术室护士的工作内容有了更广的范畴，对手术室护理质量也有了更高的要求，必须有健全的制度管理、良好的护士　素质，真诚的人文关怀和亲情服务，才能高标准地完成日益复杂的手术任务。　【关键词】手术室；质量管理；护士素质；人文关怀　中图分类号：Ｒ４７　文献标识码；Ｃ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）０３—０６８０—０２　１手术室制度管理　手术室制度是手术室管理规范化的保障，每个医院都要建立一套　手术室消毒到手术台的每一个操作都必须保证手没有被感染，这需要　全体医护人员共同完成。②手术室环境质量控制：护士每个月必须完　成空气培养、手培养和物品培养，并记录结果。每天进行紫外线照射　消毒，感染性的手术结束后，手术间应及时进行消毒处理，防止因空　气传播或器械污染而导致的交叉感染。如乙型肝炎、癌肿、结核绿脓　完整、系统、可行的规章制度，并且要求每位医务人员严格执行，切　实从患者的生命利益出发，防止差错和事故的发生，帮助患者顺利通　过手术关。　１．１手术器械管理　一杆菌等感染的患者使用的手术器械必须先用消毒液浸泡后再做处理。　③手术物品质量管理：手术物品的质量保证，关系到手术的安全及其　质量。对于消毒灭菌的物品，每周要清整一次，过期的器械、辅料要　般器械由专人保管，定期保养；精密仪器定位、定人专管，采　用登记本，由使用者签名；消耗性敷料定人负责，及时制作补充。　１．２药品管理　重新进行消毒灭菌，熏蒸消毒物品应由器械班每天检查、添加或更　换、制订各类物品消毒更换日期，并落实执行者。　１．４手术质量管理　手术室药品可分三类：常用药品、麻醉药品、急救药品。常用药　品和急救药品放在手术室内，二者要分类存放，用后注意补给；麻醉　药品要重点保管，专柜上锁存放，使用后注意登记。　１．３手术室无菌管理　术前准备及术中配合安排工作经验丰富的同志配合器械班做好术　前准备工作，建立各类手术器械准备用物本，以确保手术用物齐全、　适用、合符要求。要求手术室护士术前了解病情、手术方案、方式和　体位，做好手术患者的心理护理，术中做到技术熟练、准备、主动、　工作细致，术后做好处理与访视。　无菌管理是手术室护理质量管理的重要内容，它是预防感染、保　证切口良好愈合及手术成功的必要条件。手术室无菌管理主要包括以　下几个方面：①无菌操作技术管理：工作人员的一举一动，即从进人