B--Lynch缝合法在剖宫产术中产后出血中的应用

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．２２　Ｂ－－Ｌｙｎｃｈ缝合法在剖宫产术中产后出血中的应用　林素婷王安雅郑美琼　【摘要】　目的探讨Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合法治疗剖宫产术中产后出血的疗效。方法　对剖宫产术中１５　例产后出血应用Ｂ－－Ｌｙｎｃｈ缝合法治疗进行分析。结果Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合法治疗剖宫产术中产后出血　有效率９３．４　，术后子宫复旧良好，伤口全部Ｉ期愈合。结论　Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合法是治疗剖宫产产后出　血的一种有效措施。　【关键词】Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合法　产后出血軎Ｉ宫产　产后出血是产科常见的并发症之一，为全球孕产妇死亡　少出血量，迅速控制出血。　的首要原因。我院自２００６年１月～２００８年６月在剖官产术　２疗效评定标准　中采用Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合法控制难治性产后出血，效果显著，回　１）有效：子宫逐渐收缩，出血停止，生命体征平稳，尿量正　顾分析如下。　常。２）无效：子宫不收缩，继续出血，生命体征恶化，尿量＜　１资料与方法　３０ｍｌ／ｈ或无尿。　１．１一般资料　１５例剖官产产后出血的产妇中，年龄２１～　３结果　３６岁，孕周３６￣４２周，初产妇６例，经产妇９例，剖宫产指征　１５例经Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术治疗后１４例有效。术后随访　分别为前置胎盘、子痫前期、疤痕子宫、胎儿宫内窘迫、珍贵　未再出现活动性阴道出血，术后４２天检查子宫复旧良好，切　儿、臀位、巨大儿、头盆不称。其中第一产程５例，第二产程４　口愈合佳，恶露均已净，未发现有产褥晚期出血、产褥感染、官　例，未临产６例。术中出血４００　２　５００　ｍｌ。剖宫产均采用硬　腔粘连者，产后月经复潮，周期经量无差异。１例失败为羊水　膜外麻醉和新式剖宫产术，所有病例无子宫附件合并症，无血　过多，头盆不称行剖宫产，术中出血少，术后宫缩乏力出血，出　液系统疾病。　血约２　０００　ｍｌ后再次进腹行Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术，缝合后仍有不　１．２　方法　凝血流出，遂行次全子宫切除术，术后病理示羊水栓塞。　１．２．１　Ｂ－－Ｌｙｎｃｈ缝合法是英国Ｍｉｌｔｏｎ　Ｋｅｙｎｅｓ医院首次报　４讨论　道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法。方法是探　目前我国的剖宫产率较高，剖宫产术中产后出血比阴道　查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，两手加压子宫体，缩小　分娩更常见。Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术是一种新的控制产后出血的　子宫体积，其出血减少估计该术能成功。用７０　ｍｍ的圆针，１　缝合术，采用子宫前后壁缝线加压子宫，可免于子宫切除。此　号可吸收肠线，穿刺子宫切口距右侧３　ｃｍ的右下缘３　ｃｍ，穿　法并非动脉血供完全中断而止血，而是由于动脉压降低，血流　过官腔至切口上缘距侧方４　ｃｍ进针肠线拉至宫底可见加压　明显减缓加之受到纵向压缩，交织于肌纤维问的子宫壁间血　于宫底距宫角约３～４　ｃｍ，肠线由宫底垂直绕向后壁，与前壁　管，血窦被动关闭，易于使血液凝固成血栓而止血，故不会导　相同的部位进针至官腔，水平进针至左侧后壁，将肠线垂直通　致子宫缺血坏死，手术操作简便，术中控制出血迅速且安全可　过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切　靠，较动脉血管结扎技术简便，不用担心损伤周围脏器和组　口的上下缘，子宫表面从前壁至后壁可见两条缝线呈背带式　织，更无损伤输尿管之忧。既往虽然官腔纱布填塞，动脉缝扎　在子宫两侧。助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线抽　或栓塞术亦是控制产后出血的有效措施，但官腔填塞有潜在　紧打结，常规缝合关闭子宫下段切口。　感染及再出血的危险，髂内动脉结扎要求技术水平高，无盆腔　１．２．２　Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术时机，术中胎盘娩出后即发生出血，　清扫技术者多不能操作，动脉栓塞术多数医院受设备条件，技　子宫收缩不良，“软袋”状改变，在按摩子宫、药物（缩官素、钙　术操作水平的限制，且消耗时间长，对抢救效果产生一定影　剂、米索前列醇、卡孕栓）促宫缩，以及胎盘剥离面出血“８”字　响。如保守治疗无效只有行子宫切除术，永远丧失生育能力，　缝合等措施效果不佳时，即行Ｂ～Ｌｙｎｃｈ缝合法，一般需观察　严重影响女性身心健康，尤其适用于宫缩乏力性产后出血。　１５～３Ｏ分钟。有时在上述措施的同时可立即开始缝合，可减　对于有适应症的患者，建议在药物和手法加强宫缩无效后尽早　采取该术式，一旦出血时间长，并发ＤＩＣ休克后成功率降低。　作者单位：福建省大田县医院　总之，Ｂ—ＬｙＴ１ｃｈ缝合术简单迅捷，止血迅速，可保留子宫和　邮　编３６６１００　收稿日期２００８—０９－－２２　生育能力，安全可靠，值得推广使用。　性索一间质分化的特异性标记物，有助鉴别。　Ｌｅｙｄｉｇ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｕｒｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏ—　参考　文　献　ｃｈｅｍｉｃａｌ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ￣Ｊ］．Ｈｉｓｔｏｐａｔｈ０ｌｏｇｙ，２００２，４１：１１０　［１］Ｙｏｕｎｇ　ＲＨ，Ｓｃｕｌｌｙ　ＲＥ．Ｏｖａｒｉａｎ　ｓｅｒｔｏｌｉ—Ｌｅｙｄｉｇ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒｓ　ｗｉｔｈ　［３］　张建民．卵巢病理学［Ｍ］．南昌：江西科学技术出版社，２００６：　ａ　ｒｅｔｉｆｏｒｍ　ｐａｔｔｅｒｎ：ａ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｉｎ　ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｉｇｉｃ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．　３７４—３９１　Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｐａｔｈｏｌ，１９８３，７：７５５　［４］郭东辉，范敬东，师宜荃．等．ＣＤ９９在卵巢性索一间质肿瘤中的　Ｅｅｌ　Ｍｏｏｎｙ　ＥＥ，Ｎｏｇａｌｅｓ　ＦＦ，Ｂｅｒｇｅｒｏｎ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｔｉｆｏｒｍ　Ｓｅｒｔｏｌｉ—　表达［Ｊ］．中华病理学杂志，２００２，３１：２５７