足底压力测试在2型糖尿病足预防中的应用现状

当代护士２０１５年６月下旬刊　・１５・　足底压力测试在２型糖尿病足预防中的应用现状　杨摘要青陈文平　张红英　综述了足底压力测试在２型糖尿病足预防中的应用现状，包括足底压力异常对糖尿病足的影响、糖尿病患者足底压力异常的　高危因素、糖尿病患者足底压力特点、足底压力测定方法和临床指导价值。认为我国对糖尿病患者足底压力的研究虽然已积累了一　定数据，但仍有需要不断持续改进和完善的地方。　关键词：足底压力；２型糖尿病足；预防；应用价值　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—６４１１（２０１５）０６—００１５—０３　以预防的＿２］。早期危险因素的筛查是预防糖尿病足部的第一　步，国外糖尿病足临床指南推荐２型糖尿病患者每年应进行１　据最新数据显示。２００８年我国流行病学调查中．２型糖尿病　患病率达９．７％．人数９，２００万。而糖尿病足（ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ，ＤＦ）　是糖尿病患者常见严重并发症之一．国外报道糖尿病足的发病　率为５．３％～１０．５％。我国的发病率为８．５７％，其严重后果是足溃　次筛查：已存在危险因素者检查应更加频繁．为３　６个月检查１　次。足底压力异常是糖尿病足发生的独立危险因素。足底压力　测试则在２型糖尿病足预防护理中具有重要价值，本文对此进　行综述如下。　１足底压力异常对糖尿病足的影响　疡和截肢，其在所有的非外伤性低位截肢手术中糖尿病患者占　４０％～６０％＿Ｊ　Ｊ。国际糖尿病中心（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃｅｎｔｅｒ，　ＩＤＣ）提出通过早期筛查和积极管理，４５％一８５％的足溃疡是可　工作单位：４３８０００黄冈　湖北省黄冈市中心医院内分泌科　足底压力异常是糖尿病足发生的独立危险因素，足底压力　异常通过以下可能机制导致足溃疡的发生：（１）足底压力异常　杨青：女，本科，护师　收稿日期：２０１４—０７—０４　增高，机械压力直接破坏组织。（２）压力增加使足底毛细血管　闭塞，局部组织缺血、破坏。（３）反复、持续的机械压力使组织　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００３，２６（３）：７４４—７４９．　［２３］张勇辉，左津淮，王正午．抑郁症和糖尿病共病患者临床特　［１５］Ｉ．Ｒａｋｏｖａｃ　Ｒ　Ｊ，Ｇｆｒｅｒｅｒ　Ｗ，Ｈａｂａｃｈｅｒ，ｅｔ　ａ１．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｏｆ　征的研究［Ｊ］．精神医学杂志，２００８，２１（３）：１７６－１７７．　［２４］林春秀，杨秀萍，赵笑燕．糖尿病患者抑郁情绪的护理干预　［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００３，９（２）：８３—８５．　［２５］Ｗｉｌｌｉａｍ　Ｐ，Ｓａｏｃｃ，Ｔｏｖａｈ　Ｙ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｓｏｉｃａｌ　Ｓｕｐｐｏ￣ａｎｄ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｙｍｐｔｏｍｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００６，２９（６）：５２３－５３１．　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．　Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，２００４，４７（８）：１４６９—１４７０．　［１６］张春霞．糖尿病合并抑郁症的观察与护理［Ｊ］．中国现代药　物应用，２０１１，５（１９）：９８．　［１７］Ｅｇｅｄｅ　ＬＥ，Ｚｈｅｎｇ　Ｄ，Ｓｉｍｐｓｏｎ　Ｋ．Ｃｏｍｏｒｂｉｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｓ　ａｓ－　ｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｕｓｅ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅｓ　ｉｎ　［２６］连丽丽，任淑琴，张娜．护理干预对２型糖尿病伴抑郁症状　的疗效观察［Ｊ］．医学信息，２０１１，２４（６）：３５１０－３５１１．　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００２，２５（３）：　４６４－４７０．　［２７］高月英．糖尿病合并抑郁焦虑障碍护理措施［Ｊ］．实用医技　杂志，２００８，１５（１７）：２２７６—２２７７．　［１　８］Ａｎｎｅ　Ｅｎｇｕｍ，Ａｍｓｔｅｉｎ　Ｍｙｋｌｅｔｕ，Ｋｒｉｓｔｉａｎ　Ｍｉｄｔｈｊｅｌｌ，ｅｔ　ａ１．　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ：Ａ　ｌａｒｇｅ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｓｏｃｉｏｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃ，ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ，ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　［２８］刘凤茹．老年糖尿病患者不同类型心理障碍的护理［Ｊ］．护　理实践与研究，２０１０，７（８）：８０－８１．　ｗｉｔｈ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｙｐｅ　ｌ　ａｎｄ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉｂｅｔａｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２ｏ０５，２８（８）：１９０４—１９０９．　［２９］滕燕霞．心理干预对糖尿病性白内障患者术后疗效的影响　［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（４）：１０７—１０８．　［３０］王利平．糖尿病合并抑郁症的护理干预［Ｊ］．现代护理，　２００８，２４：１１７．　［１９］曾文珍，齐爱娇．糖尿病患者并发抑郁的因素分析及护理　对策［Ｊ］．实用临床医学，２００７，８（７）：１１２－１１３．　［２０］芦志娟．糖尿病患者焦虑、抑郁状态的调查及护理［Ｊ］．华　北煤炭医学院学报，２００７，９（５）：７０３—７０４．　［３１］刘云青，张金美．糖尿病患者抑郁原因分析及护理［Ｊ］．河　北医学，２ｏ０５，１１（２）：１８７—１８８．　［２１］王得霞，张莹荣，冯玉婕．老年糖尿病患者抑郁状态的原因　分析及康复护理对策［Ｊ］．中国康复，２００６，２１（５）：３５４．　［２２］Ｌａｕｒｅｎ　Ｃ　Ｂ，Ｓｕｍｉｔ　Ｒ　Ｍ，Ｓｔｅｐｈｅｎ　Ｃ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅ－　ｔｅｓ　ｄｏｅｓ　ｎｏｔ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｃａｎａｄｉａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２００６，１７５（１）：４２－４６．　［３２］周鹏．糖尿病患者对胰岛素治疗的心理状态调查与护理　［Ｊ］．护理实践与研究，２００８，５（２）：９０—９１．　［３３］杨德森．行为医学［Ｍ］．长沙：湖南师范大学出版社，　１９９０：１６１．　（本文编辑：张和群唐懿芳）　・１６・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１５，Ｎｏ．６　发生无菌性、酶性自溶＿３］．大型前瞻性研究表明：足底压力增高　是预测溃疡发生的独立危险因素．其对足溃疡预测敏感性最高　（特异性高达６９％）¨Ｊ。　２糖尿病患者足底压力异常的高危因素　足溃疡特征，发现约４３％溃疡发生于足底跖面，最易发生溃疡　的即为第３跖骨底．其次是足后跟外侧、足后跟内侧、第二跖骨、　大足趾。　３．５不同足型患者足底压强差异不大Ｓｙｅｄ等＿ｌ　０＿的研究认为　２．１足部皮肤干燥皲裂、水肿、真菌感染、溃疡足部压力异常。　血糖未控制好　糖尿患者群的足底压力与足型及糖尿病足溃疡发生没有临床关　联。足底压强明显异常者多为严重扁平足或高弓足，软件计算　得出的弓足指数分型划分界限严格。异常足型很大程度上也包　的情况下，加速周围神经病变，皮肤更容易发生感染、溃疡，形成　２．２形态畸形（夏柯氏足、杵状指、拇外翻和趾甲畸形）　畸形　括一些近乎正常足型的患者，导致组间差异不明显，亦或者此种　造成的足底压力异常及受压部位峰值的改变。　２．３胼胝、鸡眼足底压力增高，角化细胞的活性增加，局部形　成胼胝、鸡眼，在临床上最为常见。　２．４截肢史远端血管、神经已造成不可逆损伤．肢端的残缺　造成足底压力特征改变。　２．５关节活动受限等。　３橇尿病患者足底压力特点　３．１正常中国成年人足底压力分布基线王明鑫等　］，其选用　的两种测试方法：静态足底压力分析Ｆ－ｓｃａｎ平板，进行足底压　力参数分析；动态足底压力分析Ｆ－ｓｃａｎ，足底压力参数分析，时　间分析模块及重心分析模块。进行的正常人的足底压力分析实　验中．通过对１００例２０—３０岁的正常中国人进行静态和动态足　底压力分析，得出了一系列结论，建立了正常中国成年人足底压　力分布的数据库，可对临床足底压力分析工作提供参考，为足底　压力异常做出基线。　３．２糖尿病患者双足压强特点男性＞女性，左足＞右足，左足　全足压强高于足底压强阈值。严励等Ｉ６］研究非糖尿病患者群　认为：正常左右足压强分布、不同性别之间差异无统计学意义，　与本研究中糖尿病患者压强情况不同，分析可能的原因为糖尿　病患者足底区域压强异常聚集导致全足压强增高，且男性患者　体质量指数大于女性。糖尿病患者双足压强，男性＞女性，左足　＞右足。左足全足压强高于足底压强阈值　３．３不同足外观患者中胼胝者足底压强最高　白姣姣等＿７］通　过对２５６例２型糖尿病患者足部状况进行评估发现，７３．８３％的　２型糖尿病患者足底存在胼胝。Ｌａｖｅｒｙ等［８］研究胼胝的糖尿病　患者比无胼胝的糖尿病患者足底压力高２．４位。比较不同足外　观患者双足平均总压强，胼胝患者足底压强最高。且远远超过足　溃疡发生风险阈值。胼胝是反复的机械创伤导致的角化过度，　皮肤局部增厚，胼胝破溃则形成压力性溃疡，压力异常聚集后与　胼胝互为因果。因此压力性溃疡易反复且愈合困难。糖尿病足　及高危足的诊断和发现其实并不需要昂贵的检查设备，只需要　医务人员将足底压力测试灵活地运用于２型糖尿病足的筛查中　就可发现许多还未发生的足病及危险因素。　３．４足底各分区最大压强部位为第３跖骨底　李亚洁等　采　用ＦｏｏｔＳｃａｎ　１　ｍ压力平板检测仪，选人标准患者３１６例住院的２　型糖尿病患者进行足底压力检测，发现２型糖尿病患者足底最　大压强左右足均在第３跖骨底．而正常人足底最大压强位于第　２跖骨底。导致产生差别的原因为糖尿病患者受神经病变影响　导致前足足底的纤维帽向远端迁移，当足底脂肪垫因变形异位　时。足底局部缓冲力降低。压力增大。有学者调查了糖尿病患者　软件计算的分开方法并未能反映足底压强的细微变化。　４足底压力测定方法和临床指导价值　４．１测定方法国外已经研制出多种方法测定足部不同部位　的压力，如ＭａｔＳｃａＩｌ、ＦｏｏｔＳｃ￣系统等。应用广泛的足底压力分　析仪包括：足底压力分布步态分析系统（比利时ＲＳ－ＳＣＡＮ公　司）、足底压力分布测量平板（德国Ｎｏｖｅｌ—Ｅｎｅｄ型）。足底压力　评估系统可通过足底压力描述、分析成像、峰值压力曲线、足底　接触时间及足底前后压力比值等，反映足底受压情况。研究显　示组合成像及压力评估方法具有较好的信度、效度，可用于评估　糖尿病患者同正常人足部受力差异及结构，并分析这些差别产　生的原因，对潜在性溃疡高发区域有着判断意义。足底压力测　量技术逐渐完善，丰富了更多的足底压力测量指标，如静态足底　压力测量、步态分析等更好地指导临床评估病态，给临床治疗与　研究提供有效数据。　４．２临床指导价值采用一套足底压力分布测量系统并评价　临床应用价值中得出结果：合并周围神经病变的糖尿病患者组　足底最大压力比正常明显增高．而无明显周围神经病变的糖尿　病患者足底最大压力与正常组相似。亦证实足底压力测试对糖　尿病患者足溃疡发生具有预测作用。而且此技术具有无创、方　便、安全、经济、重复性好、患者顺应性好等特点。我国学者袁刚　等［１１］的临床研究发现，采取积极有效的排查措施，及早发现及　早预防，对危险因素的处理和干预以及加强糖尿病教育，能有效　预防和减少糖尿病足发生率。严励等ｌ６］的研究报告中指出，对　全足压强明显增高患者无论有无足部畸形或溃疡均应加强随　访。建议使用糖尿病护理鞋，每个患者都应当根据脚型及足底压　力测试得出的足底压力分布情况进行“量体裁衣”的定制鞋来　矫正足的不规则运动或异常压．以减少足病的发生。李亚洁　Ｊ　等的研究显示重视糖尿病患者的足底压力，定期检测足底压力，　可以及时筛查出糖尿病危险足。　５存在的问题　目前．我国对糖尿病患者足底压力的研究虽然已积累了一　定数据。但仍有如下需要不断持续改进和完善的地方。　５．１现行进行足底压力研究的测试方法及仪器大多是来自于　国外的一些已经较成熟的数据，但因为种族差异，故还需要更适　合我国糖尿病患者足部特点的国产的、经济的足部压力测试系　统、方法及相关数据。　５．２足底压力异常是糖尿病足发生的独立危险因素，足底压力　测试在糖尿病足筛查必要性的认知低，提高筛查率是非常必要　的。国内的普遍状况是，大家对于糖尿病足的可预防性认知低，　筛查没有达到普及化，而足底压力测试仪也没有被全国推广，以　当代护士２０１５年６月下旬刊　・１７・　静脉给药外渗的防治研究进展　刘远玲　摘要综述了近年静脉给药外渗的预防和治疗研究进展，包括输液器材的选择、输液过程中输液肢体敷药、深静脉置管等预防措施，　以及外渗后药物湿敷、局部封闭等治疗措施，认为目前该研究仍不够深入，封闭治疗应慎用，药液外渗治疗的特效药方有待进一步　研究。　关键词：药液外渗；预防；治疗　中图分类号：Ｒ４７１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６－６４１１（２０１５）０６－００１７－０３　况和穿刺的解剖位置、药物的量和性质、连续给药的时间、患者　的配合程度和护士自身的穿刺技术娴熟程度等，做好静脉穿刺　人员和输液顺序的安排。　１．２合理选择给药器具，加强责任心毛惠娜等【３】的调查分析　液体外渗是指静脉给药过程中由于多种原因致使输入的药　液漏出或渗浸在静脉以外的皮下组织。静脉给药是临床上广泛　应用的给药途径之一．９０％以上的住院患者在医院接受输液治　疗　。静脉给药的方式主要有人工静脉推注、电子推进器推　注、常规的静脉输液、输液泵输液、微量泵输注、化疗泵连续给药　等．无论哪种静脉给药方式都有可能发生药液外渗。输液渗出　指出，尽量避免用头皮钢针作为外周静脉输液穿刺工具，在静脉　输液过程的任何时间都有可能发生药液外渗，护士要增加巡视　次数，重视穿刺局部，不能依赖患者家属。　１．３输液肢体湿热敷热敷可加速血液循环，提高局部的抗炎　能力，输液过程中持续热敷穿刺肢体。每２　ｈ热敷１次，２０　Ｉｎｉｎ／　次。可减少静脉炎发生　］。孙蕾蕾等Ｉ５］用利多卡因加６５４—２湿　敷于输液穿刺处敷贴的上方，随时滴加药液，保持湿润至输液完　毕。静脉炎发生率明显减少。　１．４成立输液安全管理组织姚晖等＿６］的研究报道，成立静脉　输液安全管理委员会，规定静脉输液通安全通路选择标准：单次　是住院患者最常见的安全问题＿２］。近年来，护理同仁们对防治　静脉给药外渗进行了大量的研究，现综述如下。　１静脉给药外渗的预防　１．１输液前全面评估　给药前护士要充分评估患者的血管情　工作单位：５４３００１　梧州　广西壮族自治区梧州市工人医院门　诊部　刘远玲：女，本科，副主任护师，护士长　收稿日期：２０１４—０７—１１　治疗且输注时间＜４　ｈ可使用钢针。持续化疔药物治疗，胃肠外　后在此领域还应该加大力度。　５．３糖尿病足底压力检查后。对患者的预防教育、足底保护等　２０ｏ０，２３（５）：６０６—６１１．　［５］　王明鑫，俞光荣．正常人足底压力分析的研究进展［Ｊ］．中　国矫形外科杂志，２００６，１４：１７１７—１７１９．　后续干预过程长，跟踪比较繁琐，指导进一步采取减压改善患者　异常足底压力特征的研究仍然比较缺乏，国内对糖尿病足治疗　鞋尚无系统研制，少有根据足底压力设计治疗鞋及鞋垫的研究；　赤脚足底压力能否反映患者穿鞋后实际运动状态下的受力，以　及减压措施对足底压力分布的改变情况，缺乏相应研究。如何　根据我国患者的个体特征设计适合的减压鞋与鞋垫是需要解决　的问题。　参考文献　［６］　严励，王永慧，杨川，等．非糖尿患者群足底压力的研究　［Ｊ］．中山大学学报：医学科学版，２００６，２７（２）：１９７—１９９．　［７］　白姣姣，金健华，李晶，等．对社区糖尿病患者足部自护能　力的调查研究［Ｊ］．护理研究，２０００，２０（６Ａ）：１４４６—１４７．　［８］Ｌａｖｅｒｙ　Ｌ　Ａ，Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ　Ｄ　Ｇ，Ｗｕｎｄｅｄｉｃｈ　Ｒ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｄｉｃ—　ｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｆｏｏｔ　ｐｒｄｓｓｕｒｅ　ａｓｎｅｓｓｎｅｎｔ　ａｓ　ｐａｒｔ　ｏｆ　ａ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｒ　ｂａｓｅｄ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｄｉｎｅｓａｓｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｐｒｏｇｒａｍ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００３，２６（４）：１０６９－１０７３．　［１］　国际糖尿病足工作组．糖尿病足国际临床指南［Ｍ］．北京：　人民军医出版社．２００３：１．　［９］　李亚洁，蒋娅，薛耀明，等．２型糖尿病患者自然步态下赤　［２］　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｒ　Ｃｏｎ—　ｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｎ　Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｆｏｏｔ　Ｗｏｕｎｄ　Ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｃａｒｅ，　１９９９，２２（８）：１３５４—１３６０．　足足底压力特征分析［Ｊ］．护理学报，２０１３，７：１－４．　［１０］Ｓｙｅｄ　Ｎ，Ｍａｉｙａ　ＡＧ，Ｈａｎｉｆａ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｎｔａｒ　Ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ　ｉｎ　Ｄｉ—　ａｂｅｔｅｓ　ｗｉｔｈ　Ｎｏ　Ｋｎｏｗｎ　Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２０１２，２８　（１０）：１７５３．　［３］　刘继前．糖尿病发病机制与治疗研究进展［Ｊ］．疑难病杂　志，２００７，６：３７５．　［１１］袁刚，张木勋，王中琴，等．正常人足底压力分布及其影　响因素分析［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００４，２６：１５６　—［４］Ｐｈａｎ　Ｈ，Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ　Ｄ　Ｇ，Ｈａｒｖｅｙ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　Ｔｅｃｈ—　ｎｉｑｕｅｓ　ｔｏ　ｉｄｅｎｔｉｆｙ　Ｐｅｏｐｌｅ　ａｔ　Ｈｉｇｈ　Ｒｉｓｋ　ｆｏｒ　Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｆｏｏｔ　Ｕ１一　１５９．　ｃｅｒａｔｉｏｎ：Ａ　Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　Ｍｕｌｅｉｃｅｎｔｅｒ　Ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，　（本文编辑：张和群唐懿芳）