创伤性休克护理常规

主讲人: 时间：之欧侯瑞魂创作

创作时间：二零二一年六月三十日

介入人员：

创伤性休克的护理

一、界说

创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力冲击重要脏器损伤、年夜出血等使有效循环血量锐减,微循环灌注缺乏；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征.因此创伤性休克较之纯真的失血性休克的病因、病理要更加复杂. 二、临床暗示

1、休克早期（估计失血量小于总血容量的20%）

①神志紧张、烦躁、口渴、面色苍白、黏膜干燥、呼吸深而快、脉搏加快（90-110次∕分）.②血压则可正常或稍低,收缩压≥80mmHg,脉压缩小＜20mmHg.③外周静脉充盈度降低、尿量轻度减少.④体位改变时引起的心率增加以及舒张压的下及下降,有助于发现轻、中度血容量降低. 2、休克期

①意识虽清,但神志淡薄、反应痴钝.②呼吸浅快,脉搏细速（110-140次∕分）.③血压下降,收缩压（60-80mmHg）,脉压差更为缩小明显,少尿或无尿,尿量＜20ml∕h.④表浅静脉塌陷、毛细血管充盈缓慢.⑤估计失血量为总血容量的20%-40%.

创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

3、休克晚期

①神志不清.②全身皮肤、粘膜紫绀,四肢厥冷,体温不升；呼吸困难,甚至呈现潮式呼吸脉搏细弱不清；血压下降明显＜60mmHg或测不到；无尿.③皮肤、黏膜呈现瘀斑或有消化道出血,提示有DIC.④呈现进行性呼吸困难、吸氧不能改善呼吸状况,提示有ARDS.

三、观察要点

1、神志、瞳孔、面色、末梢循环及颈静脉和周围经脉的充盈水平的变动,及早发现与判断症状,发现异常及时陈说医生.

2、密切观察P、R、Spo2、BP、脉压差、CVP的变动并按时记录.如呈现脉搏细弱不清、脉率加速、呼吸＞30次／分或8次／分以下,不规则,血压下降、脉压差减小,则提示病情恶化；如脉搏逐渐增强、脉率转为正常,呼吸减慢、并逐渐规则,血压上升,脉压增年夜,则提示病情好转.

3、记录尿量、24h收支量,观察尿色和性状.若病人尿量少于25ml／h,标明血容量缺乏；尿量稳定在30ml／h以上,提示休克好转. 4、专科情况：肢体肿胀、血运、动脉搏动、感觉、活动度、伤口出血.

5、注意有无颅脑、胸、腹等多发伤.

6、心理状态：休克患者起病急,病情进展快,并发症多,加之抢救过程中使用的监护仪器多,应注意评估患者的情绪变动及心理接受能力,了解其不良情绪反应的原因.

创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

7、有无并发症发生和基础疾病.

8、实验室指标和特殊检查：如血气分析,血流动力学检测：CVP、PCWP.

9、补液过程中有无药物不良反应,年夜量输血不良反应. 五、护理办法

1、接到急诊入院通知后,立即准备抢救所需物品,通知值班医生.对病人的外部情况进行粗略的评估,取休克卧位、保暖、骨折处制动和固定,使用心电监护,对生命体征进行监护,坚持呼吸道通畅,并迅速给予鼻导管或面罩吸氧,氧流量4-6升／分,需要时建立人工气道.

2、建立静脉通路,选择血管宜在上肢,立即开放两条年夜口径静脉通路,迅速弥补血容量,同时抽血作交叉配血,在抗休克的同时迅速做好术前准备.

3、留置尿管监测每小时尿量,如发现病人尿量减少,颜色呈浓茶色,说明有效循环血量缺乏或肾功能损害,给予加速输液,甚者急查肾功能；如为鲜红色尿液,说明肾伤害,应该及时陈说医师,给予对症治疗.

4、医嘱严格使用血管活性药物,控制药物滴速,防止血压骤变,并随时根据血压变动调节滴速；需要时加速输液或加压输血、血浆等,以弥补循环血量,纠正灌注缺乏.

5、准确记录24小时收支水量,仔细观察病人皮肤色泽、弹性等,严密监测体温,及时使用降温办法.

创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

6、创伤处置：活动性出血应尽快止血.一般对表浅伤口出血或四肢血管出血,可先采纳局部加压包扎止血或用止血带方法暂时止血,待休克初步纠正后,再进行根本的止血办法；对四肢闭合性骨折用夹板或石膏临时固定；检查有无血胸、气胸、连枷胸等,需要时作胸腔闭式引流和胸带加压包扎；检查出血的隐蔽来源,如血胸、腹内出血或骨盆骨折,当怀疑休克是由于内出血引起,就应在抗休克的同时进行紧急手术.

7、坚持患者舒适体位,翻身,做好生活护理,使用床栏、约束带,坚持肢体功能位,并进行肢体推拿,弥弥补足的水分. 8、按时做好褥疮护理及口腔护理,预防并发症的发生.

创作时间：二零二一年六月三十日 创作时间：二零二一年六月三十日