医院报销比例的计算方法

本文主要介绍了医疗保险门诊免报额度和报销比例的规定。在职职工的门诊免报额度为2020元，报销比例为50%；退休职工的门诊免报额度为1300元，报销比例根据年龄分为70%和80%；无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元；特殊病种的门诊免报额度为400元，报销比例与普通住院待遇相同。

法律分析

a、在职职工：门诊免报额度为2020元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2020元的部分才会予以报销，报销比例为50%；

b、退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。

c、最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

d、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

拓展延伸

医疗费用报销的申请流程

医疗费用报销的申请流程通常包括以下步骤：首先，您需要收集相关医疗费用发票、处方以及医疗记录等必要材料。然后，填写医疗费用报销申请表格，确保填写准确无误。接下来，将申请表格和相关材料一起提交给所在单位的人事或财务部门。他们将审核您的申请，并进行必要的核实和审批程序。一旦您的申请获得批准，医疗费用报销将按照约定的比例进行处理。最后，您将收到报销款项或相关通知。请注意，不同医疗保险机构或单位可能会有不同的具体流程和要求，建议您在申请前仔细阅读相关政策和指南，以确保顺利完成报销申请。

结语

根据以上规定，职工和退休职工在门诊产生的医疗费用中，超过一定额度才能享受报销。最高限额为2万元，特殊病种的报销额度为400元。申请医疗费用报销需要收集相关材料，填写申请表格，并提交给单位的人事或财务部门。经审核批准后，按约定比例进行报销。请留意不同机构可能有不同的流程和要求。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。