急性胆蘘炎护理查房

急性胆蘘炎护理查房

时间：2012年2月6日 地点：外科病房

参加人员：护理部主任胡少珍、付主任苏玉梅、科护士长陆秀容、主管护师张灵然、温爱琴、李振玲、张章娟、护士陈晓萍、陆吉理、游玲、。

护理部主任：胆蘘炎胆石症是我国的常见病。近年来有增加的趋势，胆蘘炎的发病率随年龄的增长逐渐增加。多见于女性，肥胖是危险因素之一。今天护理查房讨论此类病人的主要护理诊断和护理措施，明确护理要点，以促进病人早日康复。

外科护士长：高先生您好！我们现在对您的疾病及相关知识进行护理查房，以便对您进行更好的护理。时间不会太长，大概20分钟左右，在查房期间，如您有什么不适，请及时告诉我们。下面请责任护士介绍病人的情况。

主管护师李振玲：患者高丰为，男性，69岁，务农。于2012年02月05日主因“右上腹痛5小时”以“急性胆蘘炎”收住我科。患者主诉于5小时前无明显诱因出现右上腹疼痛，为持续性闷痛，伴恶心，呕吐胃内容物多次，量少，疼痛无向它处放射，无伴畏冷、发热，无返酸、嗳气，无咳嗽、咳痰，无心悸、胸闷，无气促、呼吸困难，无腹泻、黑便及粘液样便，无排肉眼血尿。入院时神志清楚，痛苦面容，全身皮肤巩膜无黄染。体格检查;腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌稍紧张，右上腹及中上腹部压痛明显，无明显反跳痛。辅助检查：腹透视：腹腔内肠曲胀气影。急诊生化;AMY:109IU/L。测T：37.2℃、P:88次/分、R：20次/分、BP：136/80mmhg。今为入院第二天，患者仍诉腹痛，腹平坦，腹肌仍稍紧张，未触及明显包块，复查血淀粉酶：89IU/L。给予一级护理；禁食；持续胃肠减压；持续吸氧。静脉滴注：5%GNS250ml+头孢孟多脂纳3.0g；5%GS500ml+西米替丁0.8g；10%GS500ml+10%氯化钾15ml；10%GS500ml+10%氯化钾15ml;脂肪乳250ml.胰岛素按1:6加入静脉滴注。根据病人今日病情，现提出以下护理问题及措施：

问题1：疼痛。

护理措施：耐心倾听病人有关不适的主诉，注意观察使用止痛剂后的效果和不良反应。采用松弛法、想象法、听音乐等措施缓解疼痛。各种护理操作要轻柔。搬动病人或进行引流管护理时，防止牵拉引起疼痛。

问题2：焦虑不安：病人担心治疗效果，担心花费太多。

护理措施:加强与病人沟通，鼓励病人说出心理感受，评估焦虑程度。耐心解释治疗的必要性与意义，以取得病人的理解和合作，鼓励家属及亲友，从多方面给病人以关心和支持。尽量为病人节省费用，观察病人的情绪反应，及时给予指导和帮助。

问题3：营养失调。

护理措施：禁食期间做好静脉输液护理，维持营养需要。开始进食半流质饮食，为患者提供麦片粥、汤面等。开始进食普食时，要求低脂肪、高蛋白、丰富的维生素，保证能量摄入，告诉病人低脂肪饮食的目的及定时定餐的重要性以及胆道疾病对饮食的要求。在住院期间具体指导并协助病人对饮食的选择。

问题4：胃肠减压无效的可能。

护理措施：妥善固定引流管，翻身、活动时防止牵拉、扭曲、打折，保留引流通畅。观察并记录胃液的颜色、性质和量。

以上就是该患者的护理措施，有不足之处请胡主任及其他护士给予补充。 护理部主任：为了不影响病人休息，现在我们回医生室继续讨论（所有查房人员回医生室）。根据患者的病情，责任护士采取的以上护理措施基本准确可行。以下再补充两点：①持续吸氧患者要注意观察氧气的有效吸入，避免鼻道管堵塞、扭曲，并做好相应护理和记录；②做好出院后的健康指导：休息环境清洁舒适，保持室内空气新鲜，适当进行体育锻炼（如散步）以增强体质；继续增加营养，予以高热量、高维生素、低脂肪饮食，避免刺激性食物的摄入。定期复查，一旦出现腹痛、发热、黄疸等情况要及时就医。今天的查房到此结束。