神经系统
高难度
1．试述脊髓的位置和外形。
2．试述脑干的组成，与脑干各部相连的脑神经。
3．试述内囊的位置、形态、分部、损伤后的表现？
4．试述主要大脑皮质的主要功能区（中枢）。
5．试述脑脊液的产生部位与循环途径？
6．试述分布于手的神经，其感觉纤维在手的管理范围。
7．试述肱骨外科颈、中段、内上髁骨折，分别易损伤什么神经，损伤后的主要表现是什么？
8．试述分布于舌的脑神经及各自的作用。
9．试述内脏运动交感神经与副交感神经低级中枢的位置及神经节的位置。
10．试述腰穿时进针的部位，要进入蛛网膜下隙由表及里依次要经过哪些结构？
11. 试述脊髓灰质的结构，各部的神经元组成？
12．试述上运动神经元的位置，损伤后的表现？
13．试述下运动神经元的位置，损伤后的表现？
14. 试述脊神经骶丛的位置、组成？坐骨神经的分支及分支损伤后表现？
15. 试述脊髓灰质的分部，通过白质的主要上行纤维束与下行纤维束？
16. 试述脊髓半横贯伤，出现的临床表现及损伤的纤维束？
17．试述躯干、四肢本体感觉传导通路所经过的路径。
18．试述躯干、四肢浅感觉传导通路所经过的路径。
19．试述脑神经按纤维成分不同分类，各类分别有那些脑神经？
20．试述脑的分部，大脑半球的分叶？大脑基底核的组成？
{参考答案}
1．脊髓位于椎管内，占居椎管上2/3，上端平枕骨大也续延髓，下端成人平第1腰椎下缘，新生儿平第3腰椎下缘。
脊髓呈前后略扁的圆柱形，有两处膨大，分别是颈膨大和腰骶膨大。其下端呈圆锥状称脊髓圆锥，向下延伸为终丝。脊髓表面有6条纵行的沟裂，前面正中有前正中裂，后面正中有后正中沟，前正中裂的两侧有一对前外侧沟，后面正中的两侧有一对后外侧沟。
2．脑干的组成由下向上分别有延髓、脑桥和中脑。与延髓相连的脑神经有四对，其前外侧沟内连有舌下神经，后外侧沟内从上向下分别有舌咽神经、迷走神经和副神经；与脑桥相连的脑神经有四对，在脑桥与小脑中脚的移行处连有三叉神经，通过延髓脑桥沟与脑桥相连的脑神经有展神经、面神经和前庭蜗神经；与中脑相连的脑神经有两对，从脚间窝出中脑是动眼神经，从中脑背面下丘下方出中脑的是滑车神经。
3．内囊位豆状核与尾状核、豆状核与背侧丘脑之间。在脑的水平切面上呈“＞＜”形。分内囊前肢、内囊后肢和内囊膝。损伤后将出现“三偏综合征”，即对侧肢体运动障碍、对侧半身感觉障碍、双眼对侧视野偏盲。
4．大脑皮质的主要功能区有：
躯体运动区：位于中央前回和中央旁小叶的前部。
躯体感觉区：位于中央后回和中央旁小叶的后部。
视区：位于距状沟两侧的大脑皮质。
听区：位于颞横回。
语言中枢：书写中枢，位于额中回后部；运动性语言中枢，位于额下回后部；听觉性语言中枢，位于颞上回后部；视觉性语言中枢，位于角回。
5．脑脊液由脉络丛产生。循环途径如下：左、右侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→第四脑室正中、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉。
6．分布于手的神经有正中神经、尺神经和桡神经。正中神经感觉纤维分布于手桡侧3个半指掌面及3个半指相对应手掌的皮肤，以及3个半指中、远节指骨背面的皮肤。尺神经感觉神经纤维在手掌分布于尺侧1个半指及1个半指相对应手指皮肤，在手背分布于手背尺侧半除正中神经分布区域以外的部分。桡神经感觉神经纤维分布于手背桡侧半除正中神经分布区域以外的部分。
7．肱骨外科颈骨折，易损伤腋神经，其损伤后表现为肩关节外展障碍。肱骨中段骨折，易损伤桡神经，其损伤后表现为“垂腕”，及虎口区皮肤感觉障碍。肱骨内上髁骨折，易损伤尺神经，其损伤后表现为“爪形手”，及手掌内侧缘感觉障碍。
8．分布于舌的脑神经有：三叉神经，管理舌前2/3一般感觉；面神经，管理舌前2/3味觉；舌咽神经，管理舌后1/3的一般感觉和味常见；舌下神经，管理舌的运动。
9．内脏运动神经低级中枢位于脊髓灰质侧角，其神经节位于脊柱前面和两侧，为椎前节和椎旁节。内脏运动副交感神经低级中枢位于颅部副交感核和第2～4骶髓节段副交感核，其神经节位置位于器官周围和器官内，分为器官旁节和器官内节。
10．腰穿一般在3、4腰椎或4、5腰椎之间进行，由表及里分别要经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、嵴上韧带、嵴间韧带、黄韧带、硬膜外隙、蛛网膜、蛛网膜下隙。
11．脊髓灰质位于脊髓中央呈”H”形，分为前角，后角和中间带，第1胸髓节段至第3腰髓节段前、后角之间有向外侧突出的侧角。前角主要由躯体运动神经元组成。后角主要由中间神经元组成。侧角内内脏运动交感神经元组成。第2～4骶髓节段前角灰质基部有副交感神经元。
12．上运动神经元是指大脑皮质躯体运动区及其所发出的锥体束。损伤后的主要表现是：呈痉挛性瘫痪；肌张力增高；深反射亢进，浅反射消失；病理反射出现；早期肌萎缩不明显，晚期有肌萎缩。
13．下运动神经元是指脑神经躯体运动核、脊髓灰质前角运动神经元及其所发出的轴突。损伤后的表现：呈弛缓性瘫痪；肌张力减低；浅、深反射均消失；病理反射无；早期即出现肌萎缩。
14．骶丛位于盆腔内、骶骨和梨状肌前面。由腰骶干、全部骶神经和尾神经前支组成。坐骨神经的分支有胫神经和腓总神经。胫神经损伤后表现为“勾状足”腓总神经损伤后表现“足下垂伴内翻”（马蹄内翻足）。
15．脊髓灰质分为前角，后角和中间带，第1胸髓节段至第3腰髓节段前、后角之间有向外侧突出的侧角。通过白质的上行传导束有：薄束、楔束、脊髓丘脑束、脊髓小脑前、后束；下行的主要传导束有：皮质脊髓束（分前束和侧束）、红核脊髓束。
16．脊髓半横贯伤，出现的临床表现及损伤结构：损伤平面以下肢体运动障碍，皮质脊髓侧束受损；损伤平面以下深感觉障碍，薄束、楔束受损；损伤平面对侧1～2脊髓节段以下浅感觉障碍，脊髓丘脑束受损。
17．躯干、四肢本体感觉传导通路所经过的路径：肌、肌腱、关节本体感觉由周围突→脊神经节（第1级神经元）→脊神经后根→薄束、楔束→薄束核 、楔束核（第2级神经元）→第2级神经纤维→内侧丘系交叉→内侧丘系→背侧丘脑腹后外侧核（第3级神经元）→丘脑中央辐射→中央后回上2/3、中央旁小叶后部。
18．躯干、四肢浅感觉传导通路所经过的路径：躯干、四肢皮肤浅感觉由周围突→脊神经节（第1级神经元）→脊神经后根→（上行1～2脊髓节段）同侧灰质后角固有核→薄束核 、楔束核（第2级神经元）→第2级神经纤维→内侧丘系交叉→内侧丘系→背侧丘脑腹后外侧核（第3级神经元）→丘脑中央辐射→中央后回上2/3、中央旁小叶后部。
19．脑神经按纤维成分不同分为：感觉性脑神经，包括嗅神经、视神经和前庭蜗神经；运动性脑神经，包括动眼神经、滑车神经、展神经、副神经和舌下神经；混合性脑神经，包括三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经。
20．脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑六部分。中脑、脑桥和延髓三部分又合称脑干。大脑半球分为5叶，分别是额叶、顶叶、枕叶、颞叶和岛叶。大脑基底核的组成包括豆状核、尾状核、杏仁体和屏状核。
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