最新版--护理操作流程与评分标准

来源：独旅网

护理操作流程与评分标准

生命体征监测技术 ........................................................................................................................... 3 生命体征监测技术操作考核评分标准 ........................................................................................... 5 口服给药法操作流程 ....................................................................................................................... 7 口服给药法操作评分标准 ............................................................................................................... 7 口腔护理技术操作流程 ................................................................................................................... 8 口腔护理技术操作考核评分标准 ................................................................................................... 9 床上洗头操作流程 ......................................................................................................................... 11 床上洗头操作考核评分标准 ......................................................................................................... 12 床上温水擦浴操作规程 ................................................................................................................. 13 床上温水擦浴操作评分标准 ......................................................................................................... 14 会阴冲洗技术操作规程 ................................................................................................................. 15 会阴冲洗技术操作考核评分标准 ................................................................................................. 16 鼻饲技术操作规程 ......................................................................................................................... 17 鼻饲技术操作规程考核评分标准 ................................................................................................. 19 肌内注射技术操作规程 ................................................................................................................. 20 肌内注射技术考核评分标准 ......................................................................................................... 21 皮下注射技术操作流程 ................................................................................................................. 22 皮下注射技术操作考核评分标准 ................................................................................................. 24 静脉注射技术操作规程 ................................................................................................................. 25 静脉注射操作评分标准 ................................................................................................................. 26 静脉留置针操作技术操作流程 ..................................................................................................... 27 静脉留置针输液技术操作考核评分标准 ..................................................................................... 29 密闭式静脉输血操作流程 ............................................................................................................. 30 密闭式静脉输血技术操作考核评分标准 ..................................................................................... 31 无菌技术操作流程 ......................................................................................................................... 33 无菌技术操作评分标准 ................................................................................................................. 34 膀胱冲洗操作流程 ......................................................................................................................... 36 膀胱冲洗操作规程评分标准 ......................................................................................................... 37 真空负压静脉采血技术操作规程 ................................................................................................. 38 真空负压静脉采血技术操作规程评分标准 ................................................................................. 39 动脉血标本采集操作规程 ............................................................................................................. 40 动脉血标本采集技术评分标准 ..................................................................................................... 41 氧气吸入技术操作流程 ................................................................................................................. 42 氧气吸入技术操作考核评分标准 ................................................................................................. 43 超声雾化吸入法操作规程 ............................................................................................................. 44 超声雾化吸入技术评分标准 ......................................................................................................... 45 口鼻吸痰法操作规程 ..................................................................................................................... 46 口鼻吸痰法操作评分标准 ............................................................................................................. 47 女患者导尿技术操作流程 ............................................................................................................. 48 女患者导尿技术操作考核评分标准 ............................................................................................. 50 血糖监测技术操作流程 ................................................................................................................. 51 血糖监测技术操作考核评分标准 ................................................................................................. 52 心电监测技术流程 ......................................................................................................................... 53

心电监测技术操作考核评分标准 ................................................................................................. 56 徒手心肺复苏技术操作流程 ......................................................................................................... 57 徒手心肺复苏操作评分标准 ......................................................................................................... 58 简易人工呼吸器使用技术操作规程 ............................................................................................. 60 简易人工呼吸器使用技术操作考核评分标准 ............................................................................. 61 患者约束法操作流程 ..................................................................................................... 62 患者约束法评分标准 ..................................................................................................... 64 为卧床病人更换床单操作规程 ..................................................................................................... 67 为卧床病人更换床单技术考核评分标准 ..................................................................................... 68 轴线翻身法技术操作流程 ............................................................................................................. 69 轴线翻身法技术操作考核评分标准 ............................................................................................. 70 静脉输液泵操作流程 ..................................................................................................................... 71 输液泵技术考核评分标准 ............................................................................................................. 73 气管切开伤口护理操作规程 ......................................................................................................... 74 气管切开伤口护理操作规程评分标准 ......................................................................................... 75 注射泵操作流程 ............................................................................................................................. 76 压疮护理的操作规范 ..................................................................................................................... 78 转送/搬运病人操作流程 ............................................................................................................... 80 电动床使用的操作规范 ................................................................................................................. 81 紧急气管插管护理配合的操作规范 ............................................................................................. 82 呼吸机管道连接及参数设置操作规范 ......................................................................................... 83 封闭式吸痰管操作规范 ................................................................................................................. 85

生命体征监测技术

用物准备：治疗车一个，上面放弯盘一个（内放体温表一只，清洁纱布一张，含消毒液纱布一张），血压计一个，一次性无菌巾一张，听诊器一个，医嘱本一个，观察记录本一个，钢笔一支，侧面放手消毒液一瓶，下面放垃圾桶一个（内套医疗垃圾袋）

1 接到医嘱，进入病房，评估环境是否清洁、安静，查看床头卡，核对床号、姓名，评估病人情况，解释操作目的，以取得配合。 “玛丽，您好，您今天刚来，我们需要手拿医嘱本，面向病人，了解一下您的基本情况，过一会儿要给语言亲切您测一下体温和血压，数一下脉搏和呼吸，请您配合一下好吗？” “您在半小时内吃过东西没有？没有喝水吧？没有进行面部的冷热敷或进行其他活动吧？好的，那么待会儿我测量的时候您放松，不要紧张，好吗？” “玛丽，我现在就要为您测量生命体征了，您这样平卧感觉舒适吗？” 语言亲切，举止大方 2 洗手，准备用物，推车来到床旁，关心体位以及测量前的情况说明操作项目及操作过程 3 “首先为您测量的是体温，待会儿会将体温计的水银端放入您腋窝的深处，您要紧贴皮肤，曲臂于胸前，夹紧体温表10分钟，好吗？ “我帮您解开衣扣，擦干腋下的汗液。” 不要盲目动作，充分征求意见 “好，请您将手臂曲臂于胸前，夹紧体温表，恩，您配合的很好。” 注意遮盖病人，防受凉，动作轻柔 4 5 拿清洁纱布擦拭病人对侧腋下单手拿体温表，再次确认体温表是否已甩至35℃以下，双手病人对侧腋下，并看一眼时间 6 掀开近侧手臂被盖，帮病“现在给您测一下血压，请您把这只手人卷起衣袖，双手拿血压平放在床上好吗？”“恩，很好，不冷计放于床边，开盒，开水吧？” 银，驱尽袖袋内空气，缠绕袖袋，在肘窝处扪及肱动脉的波动，戴听诊器，将听诊器听筒贴肱动脉处，半蹲位，充气测量取下袖带，驱尽余气，关水银。整理病人衣袖，盖被。放血压计及听诊器放于车下层。单手数脉搏，用食指、中指、无名指的指端按在手腕部桡动脉搏动处，压力适中，并看时间 “您的血压是120/70mmHg，属于正常范围。” 血压计零点与肱动脉心脏同一水平，袖带于上臂中部，距肘窝2—3cm，松紧以放入一指为宜。注意半蹲姿势和保护病人以及听筒的正反。放气时速度以水银柱下降4mmHg/秒为宜注意关心、保护病人，污染物品与清洁物品分开放置。先解释再动作，一般30秒，异常1分钟，脉搏短绌需二人，一人测脉搏，一人听心率，记录以分数式记录，记录方式为心率/脉率。一般30秒，异常者及婴幼儿1分钟，不易看者可看棉花吹动。勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动易与病人的脉搏相混淆。 7 8 “还要给您数下脉搏和呼吸，测量脉搏时请您将手平放，掌心向下，保持稳定的情绪和安静，好吗？” “您觉得这样舒服吗？” 9 继续保持姿势看胸廓起伏，数呼吸 10 11 数毕，解释继续解释交流等待时间 “您的脉搏是72次/分，呼吸是18次/分，都是正常的。” “明天早上我们还要给您抽一个空腹血，今晚10点以后就不要进食了，好4 吗？” 12 看一下时间，单手取出体“时间到了，我可以给您取体温表了。” 单手看体温表，不可接触温表，用消毒纱布擦拭，“您的体温是36.5℃，也是正常的，您水银。读数，放回弯盘，并将弯请放心。”

简要步骤：查对——解释——协助取舒适体位——协助患者将体温表夹于对侧腋下——测量血压——测量脉搏和呼吸——取体温表，读数——整理床单元——交待注意事项——记录——整理用物——绘制体温单

生命体征监测技术操作考核评分标准

项目标准或内容及分值扣得分分素质要求 1．衣帽整洁，指甲不过甲缘，仪表大方 3 2．操作前洗手、戴口罩 3 6分治疗盘内备：治疗车一个，上面放弯盘一个（内放体温物品准备表一只，清洁纱布一张，含消毒液纱布一张），血压计一个，一次性无菌巾一张，听诊器一个，医嘱本一个，10分（每项1观察记录本一个，钢笔一支，侧面放手消毒液一瓶，下面放垃圾桶一个（内套医疗垃圾袋）分） 1、评估病人意识与合作程度评估 2、了解病人病情变化 4分核对 2 根据病情选择测量体温的方法 2 测解开衣服用纱布擦干汗液 1 测腋体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤 2 嘱患者屈臂过胸，夹紧 2 量体温测量10分钟 1 温取表取出体温计 1 20 用消毒纱布擦拭 2 分读数 2 记录 1 协助患者穿衣、裤，取舒适体位 1 消毒体温计消毒 2 洗手后绘制体温单 1 核对 2 操体位取卧位或坐位；手腕伸展，手臂放舒适位置 2 测测量：护士以示指、中指、无名指的指端按压量在桡动脉处 2 脉计数：正常脉搏测30秒,乘以2 2 搏脉搏短绌测量：应由2名护士同时测量，一人作 15 听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起” 分或“停”口令，计时1分钟 3 记录 2 洗手后绘制体温单 2 核对 2 步取舒适体位 2 测护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼睛量观察患者胸部或腹部的起伏 2 5

骤 70 分呼吸 15 分测量血压 20 分观察呼吸频率（一起一伏为一次呼吸）、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难 3 计数正常呼吸测30秒,乘以2 2 记录 2 绘制 2 核对 1 取合适体位：手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平。坐位：平第四肋；卧位：平腋中线 2 卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直 2 打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关 1 缠袖带：下缘距肘窝2~3cm，松紧以能插入一指为宜 2 注气至肱动脉搏动消失再升高20~30mmHg 2 放气：速度以水银柱下降4mmHg/秒为宜 2 判断收缩压及舒张压 2 排尽袖带内余气 1 血压计盒盖右倾45,关闭水银槽开关 1 盖上盒盖,平稳放置 1 为患者取合适体位 1 记录 2 项目标准或内容及分值扣得分分 1、动作轻巧、准确，操作熟练、规范。 4 终末 10分 2、测量数据准确，记录准确。 3 评价 3、与病人交流自如，病人感受良好。 3 4、每超时1分钟扣2分（共15分钟）。

口服给药法操作流程

用物准备：

发药车、药盘、服药本、小药卡、药杯、药匙、量杯、滴管、乳钵、研锤、手消、水壶、温开水、液体药剂、必要时备吸管。项目仪表操作要求仪表端庄，着装整洁操作前洗手、戴口罩准备备齐用物、放置合理操作过程配固体药由中心药房配制，病区护士核对后领回再次核对、检查医嘱与小药卡认真、仔细药取液体药剂量、方法正确取不足1ml药物及油剂剂量、方法正确配药过程严格执行三查八对发药评估病员，做好解释，询问过敏史发药前再次查对清楚针对不同患者协助服药方法正确不同药物发药方法正确熟悉所发药物的服用方法，能进行正确指导再次核对操作中注意护患沟通护患沟通操作后收回药杯，清洁消毒方法正确整理用物并清洁药盘简要步骤：核对医嘱及小药卡——配药——发药前评估病人——解释——再次查对——协助患者正确服药——再次核对——交待注意事项——整理用物——药杯、药盘清洁、消毒正确

口服给药法操作评分标准

项目仪表操作前准备操配药项目总分 5 5 25 洗手、戴口罩备齐用物、放置合理固体药由中心药房配制，病区护士核对后领回再次核对、检查医嘱与小药卡认真、仔细 7

操作要求仪表端庄，着装整洁评分等级及分值 A 5 2 3 5 5 B 4 1.5 2 4 4 C 3 1 1 3 3 D 2-0 0 0 2-0 2-0 实际得分

作过程取液体药剂量、方法正确取不足1ml药物及油剂剂量、方法正确配药过程严格执行三查八对发药 45 评估病员，做好解释，询问过敏史发药前再次查对清楚针对不同患者协助服药方法正确不同药物发药方法正确熟悉所发药物的服用方法，能进行正确指导再次核对 5 5 5 5 5 10 10 10 5 4 4 4 4 4 8 8 8 4 3 3 3 3 3 6 6 6 3 2-0 2-0 2-0 2-0 2-0 4-0 4-0 4-0 2-0 护患沟通操作后总计 10 5 操作中注意护患沟通收回药杯，清洁消毒方法正确整理用物并清洁药盘 10 3 2 8 2 1 6 1 4-0 0 0 100

口腔护理技术操作流程

一、评估：

1、护士准备：仪表端庄，着装整齐、洗手(七步洗手法)、戴口罩

2、用物：治疗车一辆、手消液、治疗盘一个内有压舌板、手电筒、污物缸

3、内容：①环境：安静、清洁、舒适、温湿度适宜②核对床号床尾信息卡或手腕带，姓名③解释、指导，取得患者的配合（昏迷患者与家属解释，取得家属的配合）④患者的精神身体意识状况，口腔状况（①评估口唇是否干燥，是否有裂口，②取手电筒压舌板嘱患者张口，是否带有假牙，口腔粘膜是否破溃，出血、溃疡、牙龈是否出血、口腔内是否有食物残渣，口气味道，舌苔颜色及厚度）④手消二、操作：

1、护士准备:再次洗手

2、用物准备：治疗车一辆，手消液、治疗盘一个，治疗盘内放置：一次性口腔护理包或无菌弯盘一套（内盛有浸有适宜病人的口腔护理液棉球数些、镊子及止血钳各一把），口腔护理液（根据评估的口腔情况选择。注：用一次性口腔护理包需备），手电筒，治疗巾及压舌板（若用无菌弯盘需备），水杯（内盛吸水管及漱口液）注：病人可自备，污物缸，若为昏迷病人备开口器

3、推车到病房，再次核对及解释（有假牙者取出放入患者水杯中用凉开水浸泡，并嘱其每日更换水）→协助患者取舒适的卧位（侧卧或平卧头偏向一侧）→手消→颌下铺巾→正确放置弯盘→湿润棉球及清点数量→润唇→漱口（昏迷病人不做）→嘱患者咬合牙齿夹取棉球纵向擦拭对侧至门齿→夹取棉球纵向擦拭近侧至门齿→嘱患者张口夹取棉球纵向擦拭对侧上牙内侧面至门齿→夹取棉球环形擦拭对侧上牙咬合面至门齿→夹取棉球纵向擦拭对侧下牙内侧面至门齿→夹取棉球环形擦拭对侧下牙咬合面至门齿→夹取棉球纵向擦拭近侧上牙内侧面至门齿→夹取棉球环形擦拭近侧上牙咬合面至门齿→夹取棉球纵向擦拭近侧下牙内侧面至门齿→夹取棉球环形擦拭近侧下牙咬合面至门齿→夹取棉球由对侧到进侧由内向外擦拭硬腭→夹取棉球由对侧到进侧由内向外擦拭舌面→夹取棉球由对侧到进侧由内向外擦拭舌下→夹取棉球由下向上由内向外擦拭对侧颊部→夹取棉球由下向上由内向外擦拭近侧颊部→再次漱口→取手电筒检查操作后的口腔情况→润唇→清点棉球数量→撤去用物放于治疗车下层→根据需要涂抹唇膏或石蜡油→协助患者取舒适的体位并整理床单元→消手记录或记录消手→推车回治疗室处理用物

口腔护理技术操作考核评分标准

项目总分评分细则 A B C D 得分 9

准 20 备质量标准1、评估：（用物：治疗盘一个内有压舌板、手电筒、手消液） ①环境：安静、清洁、舒适、温湿度适宜 ②解释、指导，取得患者的配合（昏迷患者与家属解释，取得家属的配合） ③患者的精神身体状况，口腔粘膜状况 2、护士的准备：仪表端庄，着装整齐 3、洗手(七步洗手法)、戴口罩 4、用物准备：治疗车一辆，手消液、治疗盘一个，治疗盘内放置：无菌弯盘一套（内盛有浸有适宜病人的口腔护理液棉球数些、镊子及止血钳各一把）压舌板、水杯（内盛吸水管及漱口液）手电筒，治疗巾、污物缸。 1、核对并向患者解释 2、病人体位舒适（侧卧或平卧头偏向一侧） 3、假牙处理（有假牙者取出放入患者水杯中用凉开水浸泡，并嘱其每日更换水） 4、清点棉球数量 2 2 2 2 2 10 1 1 1 1 1 9 0 0 0 0 0 8 1 0 0 2 2 1 0 3 0 11 0 1 0 2 2 0 0 1 0 4 2 0 1 0 0 0 0 0 7 0 0 0 1 1 0 0 2 0 9 0 0 0 1 1 0 0 0 0 3 1 0 0 操作前 10 3 2 1 4 2 1 0 3 3 2 1 4 1 13 1 2 1 3 3 1 1 2 1 5 3 1 2

操作流程质量终末质量标准操作 50 中4 1、颌下铺巾、放置弯盘位置适当 3 2、漱口擦唇正确 2 3.正确使用压舌板、开口器（针对昏迷病人）等 4.夹取棉球方法正确 5 5.棉球湿度适宜 2 6.擦洗顺序、方法正确 15 2 7．擦洗过程随时询问病人的感受 3 8、再次漱口擦净口唇 2 9、根据病人情况润唇 4 10、撤去弯盘及治疗巾 11、协助患者取舒适卧位整理床单元 4 12、记录 2 13、消手 2 1、指导患者正确的漱口方法及意义 2、回治疗室整理用物正确 3 2 6 4 2 3 操作后 5 15 1、操作方法正确、熟练、轻柔、节力 2、口腔清洁无异味，病人感觉舒适 3、操作中不污染床单及病人衣服 4、与患者沟通语言恰当态度和蔼

床上洗头操作流程

项目沟通技巧评估与指导操作前准备操作流程表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求 1.评估患者病情，生命体征，自理能力，心理反应及合作程度； 2.评估患者头发卫生状况、头发长短及有无头皮损伤等情况； 3.患者的清洁习惯及需求。 1.仪表端庄、着装整洁，洗手，戴口罩，必要时修剪指甲； 2.用物准备：水壶（内盛43-45℃热水或按患者习惯调节）、水温计、污水桶、小桶、浴巾、毛巾2块、橡胶单2块、（小碗内盛纱布2块、棉球2块、别针）梳子、洗发液、电吹风、马蹄形橡胶垫。 3.环境：安静、整洁、室温适宜 4.体位：患者取仰卧位 1.查对，向患者解释操作目的、方法； 2.关闭门窗,调节室温、水温； 3.患者取仰卧位，上半身斜向床边；操作中流程 4.枕头、马蹄形垫放置放置方法正确，患者体位舒适，便于操作； 5.为患者洗发前眼睛、耳朵保护正确 6.为患者洗头方法，顺序正确，时间适当； 7.洗发后正确处理眼睛、耳朵和面部，动作轻柔； 8.电吹风吹干头发，用梳子梳理成型 9.协助患者取舒适体位，整理床单元； 10.整理用物，洗手，记录。 1. 与患者沟通交流语言文明、态度和蔼； 2．操作方法正确,节力，熟练，动作轻稳，保证患者安全； 3．洗头过程中无水流入患者眼及耳内，患者无不适 4. 洗头后患者感觉清洁、舒适，病人感觉良好； 5. 床单元整洁，未沾湿患者衣物及床铺。操作后评价注：此项操作在整个过程中应注意为患者保暖，冲洗的水温适宜，总时间不应超过30分。简要步骤：查对——解释——关闭门窗——协助患者取仰卧位——放置马蹄形垫——眼睛、耳朵保护——为患者洗头——吹干头发，梳理成型——协助取舒适体位——整理床单元——整理用物——洗手——记录

床上洗头操作考核评分标准

评分等级评分细则 A 得分及据表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求 10 8 6 4 项总目分沟通1技0 巧评估与指导操作前准备 B C D 扣分依1.评估患者病情，生命体征，自理能力，心理反应及合作3 程度；况； 3.患者的清洁习惯及需求。 3 10 2.评估患者头发卫生状况、头发长短及有无头皮损伤等情4 2 1 0 3 2 1 2 1 0 1 0 0 2 1 0 1.仪表端庄、着装整洁，洗手，戴口罩，必要时修剪指甲； 2 2.用物准备：水壶（内盛43-45℃热水或按患者习惯调节）、水温计、污水桶、小桶、浴巾、毛巾2块、橡胶单2块、3 10 （小碗内盛纱布2块、棉球2块、别针）梳子、洗发液、电吹风、马蹄形橡胶垫。 3.环境：安静、整洁、室温适宜 4.体位：患者取仰卧位 1.查对，向患者解释操作目的、方法； 2.关闭门窗,调节室温、水温； 3.患者取仰卧位，上半身斜向床边；于操作； 5.为患者洗发前眼睛、耳朵保护正确 50 6.为患者洗头方法，顺序正确，时间适当； 7.洗发后正确处理眼睛、耳朵和面部，动作轻柔； 8.电吹风吹干头发，梳理成型 9.协助患者取舒适体位，整理床单元； 10.整理用物，洗手，记录。 2 2 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 12

1 0 0 1 0 0 4 3 2 4 3 2 4 3 2 4 3 2 4 3 2 4 3 2 4 3 2 4 3 2 4 3 2 4 3 2 4.枕头、马蹄形垫放置放置方法正确，患者体位舒适，便操作中准备

1. 与患者沟通交流语言文明、态度和蔼；评价 20 3．洗头过程中无水流入患者眼及耳内，患者无不适 4. 洗头后患者感觉清洁、舒适，病人感觉良好； 5. 床单元整洁，未沾湿患者衣物及床铺。 4 4 4 4 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 2．操作方法正确,节力，熟练，动作轻稳，保证患者安全； 4 总计

100 床上温水擦浴操作规程

项目准备质量标准操作流程质量标准操作规程评估：患者病情、生命体征、自理能力、合作程度、心理状况、引流管的情况、伤口的情况、全身皮肤的情况环境：安静、整洁、舒适、安全（关门窗）、屏风遮挡，室温在22—24℃ 护士：仪表端庄，着装整齐，洗手，戴口罩符合要求物品准备：被服车上层置小毛巾1、浴巾1块、棉签、安尔碘、香皂、清洁病号服、手消毒液、夹闭引流管的小夹子、水温计，必要时备红花酒精、清洁的被服、中单，被服车下层置茶壶一把（内盛40—45℃的温水）、水瓶一把、面盆一个、污物桶，侧面备有污物袋，合理放置体位：取平卧位核对床号、姓名，向患者解释，注意病人安全，妥善固定导管，保暖、体位舒适，物品安排合理清洁面部（内眦→外眦→额部→脸部→颈部→耳后）操作中随时询问病人感受擦拭水温符合要求松开被尾、解开病人腰带，脱去上衣暴露上肢操作正确擦拭肢体及胸腹部顺序正确（上肢外侧至手背→上肢内侧至手心，胸部分别以肩部、颈部为起点擦拭，腹部分别以肋缘、剑突为起点擦拭）协助病人侧卧擦拭背部、腰臀部，协助病人更换上衣（背部分别以肩部、后颈部为起点擦拭，腰臀部分别以髂部、腰部中点为起点擦拭）协助病人脱裤，露出下肢肢体操作正确擦拭方向及顺序正确，泡脚（下肢外侧髂部至足背→腹股沟内侧至足心→臀下沟至足跟，泡脚3—5分钟） 13

擦洗会阴部（换盆、换水）皮肤破溃处涂安尔碘，注意骨突出部位给予按摩，皮肤皱褶部位擦干擦净协助病人穿裤子，妥善固定引流管，并保持通畅协助患者取舒适体位，整理床单元终末质量标准保护病人隐私、注意保暖病人清洁、舒适动作准确、熟练、节力，完成操作时间不超过20分钟简要步骤：查对——解释——妥善固定导管——清洁面部——协助脱去上衣——擦拭上肢及胸腹部——擦拭背部及腰臀部——协助更换上衣——协助脱去裤子——擦拭下肢——擦洗会阴——协助穿裤子——妥善固定导管——协助取舒适体位——整理床单元——交待注意事项

床上温水擦浴操作评分标准

项目准备质量标准（25分）技术操作要求评估：患者病情、生命体征、自理能力、合作程度、心理状况、引流管的情况、伤口的情况、全身皮肤的情况环境：安静、整洁、舒适、安全（关门窗）、屏风遮挡，室温在22—24℃ 护士：仪表端庄，着装整齐，洗手，戴口罩符合要求物品准备：被服车上层置小毛巾1、浴巾1块、棉签、安尔碘、香皂、清洁病号服、手消毒液、夹闭引流管的小夹子、水温计，必要时备红花酒精、清洁的被服、中单，被服车下层置茶壶一把（内盛40—45℃的温水）、水瓶一把、面盆一个、污物桶，侧面备有污物袋，合理放置体位：取平卧位操

分值扣分及原因实际得分 6 3 3 10 3 4 4 4 2 4 4 14

核对床号、姓名，向患者解释，注意病人安全，妥善固定导管，保暖、体位舒适，物品安排合理清洁面部（内眦→外眦→额部→脸部→颈部→耳后）操作中随时询问病人感受擦拭水温符合要求松开被尾、解开病人腰带，脱去上衣暴露上肢操作正确

作流程质量标准（60分）擦拭肢体及胸腹部顺序正确（上肢外侧至手背→上肢内侧至手心，胸部分别以肩部、颈部为起点擦拭，腹部分别以肋缘、剑突为起点擦拭）协助病人侧卧擦拭背部、腰臀部，协助病人更换上衣（背部分别以肩部、后颈部为起点擦拭，腰臀部分别以髂部、腰部中点为起点擦拭）协助病人脱裤，露出下肢肢体操作正确擦拭方向及顺序正确，泡脚（下肢外侧髂部至足背→腹股沟内侧至足心→臀下沟至足跟，泡脚3—5分钟）擦洗会阴部（换盆、换水）皮肤破溃处涂安尔碘，注意骨突出部位给予按摩，皮肤皱褶部位擦干擦净协助病人穿裤子，妥善固定引流管，并保持通畅协助患者取舒适体位，整理床单元终末质保护病人隐私、注意保暖量标准病人清洁、舒适（15分）动作准确、熟练、节力总分

10 2 8 2 6 2 2 3 3 5 5 5 100 会阴冲洗技术操作规程

项目准备质量标准操作规程评估： 1、评估病情，自理能力，意识状态及合作程度； 2、评估患者会阴部情况； 3、有无大小便失禁，留置导尿管，泌尿生殖系统或直肠手术等情况。环境：安静、整洁、舒适、安全、关闭门窗，屏风遮挡护士：仪表端庄，着装整齐，洗手，戴口罩符合要求物品准备： (1)治疗车上层：一次性尿垫，大棉签，一次性手套,快速手消,男性病人单人操作加无菌治疗盘； (2) 治疗车下层：消毒便盆,冲洗壶(内盛温度适宜的热水38-41℃),医用垃圾袋。体位：协助患者取仰卧位操作查对，向患者解释操作目的关闭门窗,屏风遮挡仰卧位，协助患者脱对侧裤腿盖于近侧，将两大腿屈曲分开，充分暴露外阴部 15

流程质量标准操作者站在患者右侧，臀部垫治疗巾，便盆放置方法正确为患者冲洗顺序、方法、部位正确大棉签擦干会阴顺序、方法、部位正确，撤出便盆协助患者穿好衣裤，整理床单元用物处置恰当洗手记录终末质操作方法正确、节力、熟练，动作轻稳量标准会阴部冲洗干净，清洁无异味，病人感觉良好床单元整洁，被服无污染简要步骤：查对——解释——环境准备——协助患者取仰卧位——为患者冲洗——协助患者穿好衣裤——记录——整理用物——交待注意事项

会阴冲洗技术操作考核评分标准

评分等级项目总分评分细则 A B C D 得分及扣分依据沟通技巧 10 表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求 1.评估病情，自理能力，意识状态及合作程度；评估与指导 10 2.评估患者会阴部情况； 3.有无大小便失禁，留置导尿管，泌尿生殖系统或直肠手术等情况。 1.仪表端庄、服装整洁，洗手，戴口罩； 2.用物准备：操作前 10 快速手消,男性病人单人操作加无菌治疗盘; (2) 治疗车下层:消毒便盆,冲洗壶(内盛温度适宜的热水38-41℃),医用垃圾袋。 16

10 8 6 4 3 4 3 3 3 2 1 0 3 2 1 2 1 0 2 1 0 3 2 1 2 1 0 (1)治疗车上层：一次性尿垫，大棉签，一次性手套,4

1.查对，向患者解释操作目的； 2.关闭门窗,屏风遮挡； 3.仰卧位，协助患者脱对侧裤腿盖于近侧，将两大腿屈曲分开，充分暴露外阴部；操作中 4.操作者站在患者右侧，臀部垫治疗巾，便盆放置方50 法正确。 5.为患者冲洗顺序，方法，部位正确； 6.大棉签擦干会阴顺序，方法，部位正确，撤出便盆动作轻柔； 7.协助患者穿好衣裤，整理床单元； 10 1.用物处理恰当； 2.洗手后记录。 1操作方法正确,节力，熟练，动作轻稳；评价总计 10 2.会阴部冲洗干净，清洁无异味，病人感觉良好； 3.床单元整洁，被服无污染。 100 5 5 5 5 4 3 2 4 3 2 4 3 2 4 3 2 10 8 6 4 15 1 6 4 5 5 5 3 4 3 4 3 2 4 3 2 4 3 2 2 1 0 3 2 1 2 1 0 操作后鼻饲技术操作规程

准备：

护士：着装整洁、仪表大方、态度和蔼。环境：安静、整洁、舒适

用物：治疗盘、一次性胃管、PE手套、石蜡油或生理盐水棉球、治疗巾、压舌板、消毒弯盘一套（内放纱布三块、镊子一把）、棉签、胶布、别针、橡皮筋、手电筒、听诊器、20ml注射器、50ml注射器、鼻饲流质（38~40℃）、温水杯（内盛温开水适量）、水温计、乙醇、手消液、污物容器。 1 动作接到医嘱，进入病房，查对床头卡、床号、姓名，评估患者病情、意识状况、鼻部状况以及剑突的位置，向患者及家属解释操作目的、注意事项，取得合作，评估病房环境。语言 “请问您叫什么名字？”“因为您现在不能经口进食，所以我遵医嘱要给您放置一根胃管，由胃管给您注入流质饮食，以保证您摄入足够的营养、水分及药物。”“请问您以前插过胃管吗？好的，我先帮您检查一下鼻腔情况，不用紧张，请吹一下气，好的，鼻中隔无偏曲。”“请问您有没有得过鼻部疾患？好的，再帮您做一个简单的体检。”“现在请您在病房稍等17

要点注意询问患者继往有无插管经历、鼻部疾患，鼻腔状况的评估包括黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等。态度和蔼，语言亲切。

一下，我去准备一下，马上就来。” 2 按六步洗手法洗手，戴口罩，备齐用物，推治疗车至床旁，核对床头卡、床号、姓名，再次向病人解释并根据病情帮助病人取舒适体位。置治疗盘于床头柜上，清洁患者双侧鼻腔。 “请问您是2床王丽对吗？现在准备给您放置胃管了，在置管过程中，您会感觉到有些不适，请您做深呼吸和吞咽动作配合我。” “现在我帮您清洁一下鼻腔，不必紧张。” 3 4 治疗巾叠成燕尾形状，消毒弯盘开包前应检查消毒日期、消毒指示条、包布有无潮湿和破损一次性物品均要检查有效期，包装有无破损、漏气；润滑胃管前端的长度为10~15cm。将治疗巾铺于患者颌下，在治疗车上开包，将一个弯盘置于患者颌下，另一个弯盘（内置纱布、镊子）置于治疗盘内。准备胶布，准备石蜡油棉球、20ml注射器于弯盘内，根据患者的年龄及病情选择合适的一次性胃管并打开，带手套，检查胃管是否通畅，测量胃管插入的长度，润滑胃管前端。将胃管沿鼻孔插入至10~15cm时瞩患者做吞咽动作，将胃管插入胃内，脱手套。 5 6 “好的，王丽，现在准备帮您插胃管了，请您做深呼吸来配合我，尽量放松。”“请您做吞咽动作，对，非常好，请张开嘴我看一下，请您继续做吞咽动作，很好。” “王丽，胃管帮您放好了，请问您有腹痛腹胀的感觉吗？” “现在为您注入流质饮食。” “好的，现在为你注入20ml温开水。”“您有感到腹痛腹胀吗？有什么不适请您告诉我。”“现在为您注入20ml温开水进行冲管。”“胃管已经帮您放好了，注入200ml鼻饲饮食，请问您有感觉到腹痛腹胀吗？” “我现在将您的胃管妥善固定，请您在翻身和坐起的时候一定要小心，防止胃管脱出；为了保持您的口腔清洁，预防口腔感染，我将定时为您进行口腔护理。谢谢您的配合。” 注意检查胃管是否盘旋在口中。 7 8 9 10 检查胃管是否在胃内，固定妥当，用手消毒液消毒双手。根据医嘱准备鼻饲液，向病人解释并协助患者取舒适体位。打开胃管末端盖子，连接50ml注射器，抽吸胃内容物。注入20ml温开水，缓慢注入鼻饲液或药液，鼻饲完毕，注入适量温开水冲洗胃管，并将胃管末端盖子盖严，固定妥当。鼻饲液的温度为38~40℃。鼻饲前应检查插管深度是否改变。每次抽吸鼻饲液后，注意反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。鼻饲完毕注意反折胃管，用消毒纱布包裹胃管末端，固定妥当。记录：留置胃管，插入深度为50cm，鼻饲200ml，前后冲管液共40ml，胃储留量共30ml，患者自诉无特殊不适，记录插管时间，签全名。 11 整理床单元，消毒双手，记录患者反应及鼻饲量并交代患者注意事项。回治疗室，处理用物，洗手。 12 拔管：遵医嘱为患者拔管,准备“请问是3床王丽吗？好的，由于您用物，携至病房，查对床头卡、的病情有所缓解，现在可以经口进食18

床号、姓名，向病人解释 13 铺巾，置弯盘于患者颌下，去除别针，揭去固定的胶布，检查鼻腔情况，了，所以我将遵医嘱为您拔除胃管，您不用紧张，配合我就可以了。” 拔管前应评估患者鼻腔是否湿润，有无结痂。应在患者呼气时缓慢匀速的拔出；注意拔出胃管时用纱布包绕胃管尖的末端。若患者面部有胶布痕迹，可用酒精棉球擦拭。 14 右手戴PE手套，左手用纱布包裹近鼻孔处胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处快速拔出，将拔除的胃管置于弯盘内。清洁病人口、鼻、面部，擦净鼻翼处的胶布痕迹，协助病人取舒适卧位，整理床单元，向病人解释。 “王丽，现在我帮您擦干净面部。”“好的，王丽，现在胃管已经帮您拔除了，是不是感觉到舒服一些了？好的，您现在可以经口进食了，先进食一些流质饮食，慢慢的过渡到半流质饮食，请少食多餐。如果感觉到哪里不舒服或者有什么需要的话随时按电铃告诉我，我也会随时过来看您的，谢谢您的配合！请您好好的休息！ 15 16 消毒双手，记录。回治疗室，按消毒隔离原则处理用物，洗手，脱口罩。记录：拔除胃管，患者自诉无特殊不适，记录拔管时间，签全名。简要步骤：查对——解释——清洁鼻腔——铺巾——测量插管长度——插入胃管——确认胃管位置——抽吸胃内容物——冲洗胃管——注入鼻饲液——温开水冲管——胃管末端固定——查对——记录——整理用物——交待注意事项护理指导：

1、指导协助病人在插管操作前除去义齿，操作中配合做吞咽动作或深呼吸。 2、指导病人在插管或管喂过程中或之后出现不适时及时示意或通知医务人员。 3、对可下床活动的病人指导在活动中的注意事项，避免胃管移位、滑脱。

4、指导病人及时通知医务人员其拔管后的不适，正确认识拔管后出现的短时间的咽喉不

适。

鼻饲技术操作规程考核评分标准

项目准备质量

技术操作要求分值扣分及原因实际得分评估：患者病情、心理状况及自理、合作程度 5 鼻部状况以及剑突的位置 2 环境安静、整洁、舒适、安全 5 护士：仪表端庄，着装整齐洗手，戴口罩符合要求 3 2 准备：治疗盘、一次性胃管、PE手套、石蜡油、5 一次性治疗巾（二块）、压舌板、一次性弯盘19

标（二套）、灭菌纱布块（二包）、棉签、胶布、准别针、橡皮筋、手电筒、听诊器、20ml注射器、（25分） 50ml注射器、鼻饲流质（38—40℃）、温水杯（盛有温开水）、水温计、乙醇、手消液、污物容器体位：根据病情取舒适体位操作流程质量标准（60分）核对医嘱(三查八对) 核对床头卡、床号、姓名并向患者解释清洁鼻腔颌下铺巾、弯盘放置合理润滑胃管，测量胃管插入的长度，并标记插管方法正确，深度适宜处理插管中出现的情况正确判断胃管的位置胃管固定牢固、美观、舒适注食步骤正确，速度、温度、食量适宜操作中观察患者的反应注食完毕用温水冲洗管腔，正确处理管段拔管方法正确妥善安置患者，整理床单元用物处理正确，记录签全名终末质量标准（15分）总分执行查对制度，操作方法正确、熟练、轻巧掌握昏迷患者插管技巧沟通有效恰当，态度和蔼理论提问 3 2 2 3 2 4 8 5 5 3 10 4 4 4 2 2 3 2 3 5 100 灌食前确定胃管位置，掌握灌注量、间隔时间 2

肌内注射技术操作规程

项目准备质量标准技术操作要求评估：患者病情、心理状况及自理、合作程度注射部位、药物性质环境安静、整洁、舒适、安全、遮挡病人护士：仪表端庄，着装整齐洗手，戴口罩符合要求准备：药物、肾上腺素1支、安尔碘、棉签、消毒砂轮、手消液、一次性注射器(二付)、治疗盘一个、污物缸、利器盒、剪刀 20

体位：根据病情协助患者取适当体位操作流程质量标准处置、核对医嘱（三查八对）准确检查药物及灭菌物品安瓿（药瓶）锯、消毒、掰开方法正确抽吸药液剂量正确，无污染注射前，再次核对正确选择注射部位消毒皮肤范围方法正确排气手法正确进针角度、深度适宜注射前抽回血，注药速度适宜密切观察并询问患者反应拔针，按压针眼符合规范再次查对整理治疗车，用物处置符合规范协助患者恢复卧位，洗手，记录签字终末质量标准熟练、轻巧，操作方法规范熟悉过敏反应，疼痛休克等抢救程序执行查对制度和无菌操作规程与患者沟通语言恰当，态度和蔼简要步骤：查对——解释——评估——处置前查对——准备药液——注射前核对——注射——观察——拔针——注射后核对——整理用物——交待注意事项——洗手——记录

肌内注射技术考核评分标准

项目准备质量标准（25分）技术操作要求评估：患者病情、心理状况及自理、合作程度注射部位、药物性质环境安静、整洁、舒适、安全、遮挡病人护士：仪表端庄，着装整齐洗手，戴口罩符合要求分值扣分及原因 5 3 2 3 2 实际得分准备：药物、肾上腺素1支、安尔碘、棉签、2 消毒砂轮、手消液、一次性注射器(二付)、治疗盘一个、污物缸、利器盒、剪刀体位：根据病情协助患者取适当体位 3 4 4 4 处置、核对医嘱（三查八对）准确检查药物及灭菌物品安瓿（药瓶）锯、消毒、掰开方法正确 21

操

作流程质量标准（60分）抽吸药液剂量正确，无污染注射前，再次核对正确选择注射部位消毒皮肤范围方法正确排气手法正确进针角度、深度适宜注射前抽回血，注药速度适宜密切观察并询问患者反应拔针，按压针眼符合规范再次查对整理治疗车，用物处置符合规范协助患者恢复卧位，洗手，记录签字终末质量标准（20分）

熟练、轻巧，操作方法规范熟悉过敏反应，疼痛休克等抢救程序执行查对制度和无菌操作规程与患者沟通语言恰当，态度和蔼 4 6 4 4 6 4 4 4 3 3 3 3 5 5 5 5 100 总分（100分）皮下注射技术操作流程

一、

评估：

1、护士准备：仪表端庄，着装整齐、洗手戴口罩

2、医嘱的处置：接到医嘱→转抄医嘱（核对床号、姓名、住院号、药物的名称、浓度、剂量、注射的方法及时间）→签名 3、评估告知患者：携护理记录单或注射单及快速手消液放于治疗盘内到病房评估（紧急注射时评估和治疗可以同时进行）→核对床号、床尾卡或手腕带询问患者姓名→告知解释用药目的并询问药物过敏史及对酒精和冷刺激是否过敏→评估注射部位的皮肤情况→询问是否需要协助大小便→评估环境（安静、清洁、安全光线适宜）→手消→回治疗室准备治疗用物

二、用物的准备：洗手(七步洗手法)按医嘱备药、治疗盘、一次性治疗巾、适宜的注射器及针头、消毒液（安尔碘或75%酒精）、瓶口贴、棉签、手消液、污物缸（污物桶）、锐器盒、记录单、胶带、治疗车。预防接种时备0.1%盐酸肾上腺素。

1、再次查对医嘱→取药液，检查药液（药名、浓度、剂量、有效期、瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、对光检查有无絮状物、沉淀物）→打开药液→取治疗盘，检查检查一次性治疗巾包装，取出治疗巾→在治疗盘内铺巾→取一次性棉签，检查棉签质量，取一根棉签，蘸少许有效期内的消毒液消毒药瓶口→检查注射器质量→取下针帽放置于铺好的治疗盘内→根据医嘱准确抽吸药液→再次核对药液与医嘱→将注射小卡贴于注射器上，把注射器放入治疗盘并盖好治疗巾→将治疗盘放置于治疗盘车上层→再次查对药瓶（若注射胰岛素则遗下的胰岛素液取有效期内的瓶口贴贴瓶口，并用胶带写明床号、姓名、开启时间及责任者，将胶带贴于瓶身下方并妥善保存）。

2、用物：治疗车一辆上层放置：手消液、准备好药液的治疗盘、棉签、消毒液（安尔

碘或75%酒精）、污物缸、治疗单；下层放置：污物桶、锐器盒三、操作：携用物到床旁→再次核对床号、床尾卡或手腕带→呼唤姓名并告知注射的目的、药物名称和配合的方法→协助患者取舒适体位并暴露注射部位（注意保暖，注意遮保护患者隐私）→手消→取棉签消毒（以进针点为圆心，直径大于5cm）→待干时从治疗盘内取注射器→再次核对→排气→取棉签→拔针帽（或去药瓶）→左手食指和拇指绷紧皮肤（过瘦者捏起皮肤）→右手持注射器，食指固定针栓，使针头斜面向上与皮肤呈30—40度进针，迅速刺入皮下（进针深度为针梗的2/3）→左手放松→抽回血→无回血方可缓慢推注药液→同时观察患者反应并询问感受→用无菌棉签按压进针点快速拔针→嘱患者按压3-5分钟以此同时给患者做健康教育（确定进针点无出血后丢弃棉签）→将针头放入锐器盒内→再次核对后将注射器（及药瓶）放入黄色垃圾袋内→整理衣物，床单元，协助患者取舒适体位→告知注意事项→致谢→消手→记录（注射的日期、时间、遵医嘱给予药物的名称、浓度、剂量、注射的方法、注射中患者的主诉、给予的健康教育、签名）→回治疗室按消毒隔离原则处置各用物→洗手→再次核对医嘱→操作完毕注意：1、严格执行查对制度及无菌操作原则

2、皮下注射部位选择:上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、大腿外侧、背部、脊柱两侧 3、针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层 4、凡对组织刺激性强的药物，不可用于皮下注射 5、注意操作过程中询问患者的主诉

皮下注射技术操作考核评分标准

项目仪表沟通技巧总分 2 5 评分等级评分细则 A 仪表端庄，服装整洁。表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求了解病情，配合，药物过敏史评估与指导 9 解释指导操作目的及注意事项，及局部皮肤状况药物的浓度、剂量备齐用物、放置合理；洗手、戴口罩。环境清洁、舒适；病人卧位正确、注意保暖；认真检查有无断针或刺伤神经等不安全隐患。 3 2 2 2 4 4 4 4 4 4 4 5 4 5 4 3 6 4 4 3 2 2 2 3 3 3 3 2 2 2 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 4 3 4 3 2 5 3 3 2 1 1 1 2 2 1 0 1 0 1 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 3 2 3 2 1 4 2 2 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 1 1 l 1 1 2 1 2 1 0 3 1 1 0 0 0 0 0 1 2 5 B 1 4 C 0 3 D 0 2 得分及扣分依据操作前准备 4 安全与 10 舒适操作过程抽吸药液处理医嘱核对；检查药物及灭菌物品；安瓿、药瓶使用正确；(锯、消毒、打 25 开方法) 取注射器时方法正确，针头无污染；抽吸药液的方法正确，无污染，剂量准确；无菌注射盘的使用正确，无污染。 1．注射前，向病人解释并再次核对； 2．正确选择注射部位、定位准确； 3．消毒皮肤范围、方法正确； 4．排气手法正确、无污染和药液浪费； 35 5．进针稳、准，角度、深度适宜； 6．注药前抽回血，注药速度适宜； 7．关心病人，密切观察并询问病人反应； 8．拨针方法正确，针眼按压方式正确； 9．再次核对。 4 6 100 整理治疗车，使用过的物品处理正确；协助病人恢复卧位，洗手；执行签字。严格查对制度和无菌技术。操作流畅，效果好。注射操作后评价总分 24

静脉注射技术操作规程

目的：

1、药物不宜口服及采取其它注射方法时，使药物更迅速地发挥药效。 2、作诊断或试验。

3、输液、输血、静脉高价营养治疗。评估：

1、患者病情、年龄、意识状态及药物过敏史。 2、患者的合作程度、心理状态及自理能力。 3、患者穿刺部位的皮肤及静脉情况。

4、所注射的药物性质、作用、不良反应及对血管的影响程度。 5、环境是否清洁、舒适、安全。准备：

1、护士：着装整洁、洗手、戴口罩。

2、物品：治疗车上层：治疗盘一个、药液、消毒有盖方盘一个或弯盘一套、安尔碘、棉签、

无菌纱布（独立包装）、输液贴、一次性注射器、一次性头皮针两颗、止血带、消毒砂轮、小垫枕、擦手纸、肾上腺素及注射器（2ml）、污物缸、锐器盒、治疗本、手消液。治疗车下层：医用垃圾袋、盛有1000mg/l有效氯的尤氯净液的小桶。 3、体位：根据病情协助患者取舒适体位。 4、环境：安静、整洁、舒适。流程

处理医嘱----核对医嘱----携治疗本至病房对病人进行评估----核对床尾卡----核对病人床号、姓名、手腕带----询问用药史及过敏史----检查穿刺部位皮肤、血管情况----协助大小便----评估环境----回治疗室----护士准备，洗手、戴口罩----用物准备----开无菌包----检查消毒指示条----核对医嘱----检查药物质量----再次核对医嘱----配制药液----核对药物与医嘱（三查八对）----无误，将配制好的药液置于方盘内----整理治疗盘----携用物至病房----核对床尾卡----核对病人床号、姓名、手腕带----解释并取得病人合作----将病人手袖卷于肘上暴露穿刺部位----垫小枕及擦手纸----手消----将止血带扎于穿刺点上方6--10cm处----消毒皮肤（直径大于5cm）----准备输液贴----再次核对药物与医嘱及病人信息----取头皮针与注射器连接----排气----核对病人信息----穿刺----松止血带、松拳----固定----缓慢推注----观察并询问病人感受----注射毕，按压穿刺点拔针----拔针后按压2-3min----健康宣教----观察穿刺部位----针头、注射器分别弃去----再起核对药物与医嘱，弃瓶----将止血带浸泡于小桶内----取出小枕放于下层----擦手纸弃于医疗垃圾桶内----协助取舒适卧位、整理床单元----手消----记录----交代注意事项----携用物回治疗室----处置用物----洗手、脱口罩。

注意事项：

1、严格执行无菌操作及三查八对。

2、需长期静脉给药者，注意保护血管，应从远心端到近心端选择血管穿刺，避开关节及静

脉窦。

3、如穿刺失败，需重新更换穿刺部位及针头。

4、根据病情、年龄及药物性质，掌握推注药物的速度并观察注射局部及病人反应。 5、对组织刺激性较强的药物，应当防止药物外溢至组织发生坏死。

静脉注射操作评分标准

项目准备质量标准 20分操作流程质量标准 60分技术操作要求评估：1、患者病情、年龄、意识状态及药物过敏史。 2、患者的合作程度、心理状态及自理能力。 3、患者局部皮肤组织及血管的情况。 4、所注射的药物性质、作用及不良反应护士：着装整洁，仪表端庄，洗手、戴口罩物品：备齐物品，放置合理。环境：安静、整洁、光线适宜体位：患者取舒适体位或平卧位处置、核对医嘱及治疗卡检查药物及灭菌物品方法正确注射标签填写正确安瓿或药瓶消毒、打开方法正确抽吸药液的方法正确，无污染剂量准确，药液无浪费抽药后放置无菌盘中，不污染再次核对，选择穿刺静脉消毒皮肤范围、方法正确系止血带部位、方法正确排气方法正确，药液无浪费和污染穿刺一针见血（退一次扣两分）见回血后，及时松拳、松止血带固定方法正确注射速度适宜，拔针方法正确再次查对，向患者交代注意事项整理用物、洗手记录认真执行查对制度、无菌技术操作原则操作动作轻巧、准确、节力、规范患者痛感较小，体现以病人为中心正确掌握药液的注入速度、剂量准确与患者沟通语言文明，态度和蔼分值 3 3 2 2 2 4 2 2 5 5 3 4 5 3 3 3 3 3 3 5 3 3 4 3 2 4 4 4 4 4 100 扣分及原因实际得分终末质量标准 20分总分 100分 26

静脉留置针操作技术操作流程

目的：

1、减少穿刺次数，减轻患者痛苦。

2、减少穿刺并发症，保障患者医疗安全。 3、保护护理人员安全，减轻劳动强度。

评估：

1、输液目的、药物作用、注意事项。

2、患者病情、身体状况、年龄、药物过敏史。 3、心理状态及配合程度。

4、穿刺部位的皮肤、血管及肢体活动情况，宜选择易固定粗大的静脉。

准备：

1、护士：着装整洁、洗手、戴口罩。

2、物品：为方便操作演示的全过程，物品准备包括输液、封管及拔针的物品，临床操作时

可分段选择相应物品。

3、穿刺注射盘、根据医嘱备输液药物、注射器、套管针（根据评估情况选择适宜型号）、

肝素帽（可来福接头）、透明贴膜、注射器（根据药量选择）、压脉带、棉签、75%乙醇、安尔碘、封管备125u/ml肝素钠溶液或0.9%氯化钠注射液、无菌弯盘或即刻盘、胶布、消毒砂轮、锐器盒、排液碗、手消、治疗车、污物缸、护理记录单、输液单、瓶口贴、1000mg/l尤氯净小桶。

4、环境：清洁、安全、光线适宜，利于无菌操作。 5、体位：体位适宜，注意保暖。

流程：

处理医嘱----根据医嘱所开药物评估患者----携治疗单至病房----置输液架于适当位置----核对床尾卡----核对病人床号、姓名----解释----评估拟穿刺部位皮肤、血管----协助大小便----返回治疗室----护士准备----物品准备----核对药物----贴瓶签----再次核对----开瓶口----75%乙醇消毒瓶口----连接输液器----再次核对----核对医嘱、治疗单----携用物至床旁----核对床尾卡----核对病人床号、姓名、手腕带----手消----再次查对瓶签、治疗单----排气----连接留置针于输液器----扎压脉带与穿刺点上方10cm处----手消----取棉签消毒穿刺部位（范围大于8×8cm２）----取出敷贴置于治疗盘内----检查输液装置、排气----再次核对病人----松动针芯、脱针帽----穿刺----成功后松压脉带、松拳、松调节夹----取敷贴从中线向两面压平----去边框----注明穿刺时间及责任人----取胶布固定尼龙针----取压脉带浸泡于尤氯净小桶内----调节滴数----协助病人取舒适卧位----整理床单元----健康宣教----手消----再次核对病人及药物----记录输液记录单并挂于床盘----再次核对床尾卡----携用物回治疗室----整理用物----巡视----记录----洗手、脱口罩。封管：

护士准备（洗手、戴口罩）----物品准备----检查封管液----取无菌弯盘、并将弯盘打开----用注射器抽取封管液后置于弯盘内----携用物至床旁----核对床尾卡----核对病人床号、姓名、手腕带----手消----检查液体是否输注完毕----查看穿刺部位情况并询问病人有无不适----关闭调节夹----关闭小夹子----分离输液装置----尼龙针弃于锐器盒中、输液瓶置于治疗车下层----取

75%乙醇消毒肝素帽（稍用力，时间不少于15s----取装有封管液的注射器，针头刺入肝素帽内----松开小夹子----推注封管液----封管完毕后弃针头于锐器盒中----弯盘放治疗车下----将静脉留置针尾部用胶布固定于穿刺点上方----交代注意事项----再次核对----整理床单元----输液架归位----手消----记录----携用物回治疗室----整理用物----洗手、脱口罩。

注意事项：

1、严格执行无菌操作及查对制度。

2、选择血管应由远心到近心端，根据药物性质、量，选择合适的血管。

3、不宜选择的穿刺部位：关节处、静脉变硬处、已有输液渗漏、静脉炎以及发生血肿处、

有静脉曲张影响血液循环的部位、手术同侧肢体及患者肢体静脉，不可在同一部位反复穿刺，尽量避免在下肢穿刺。

4、穿刺时，针尖斜面朝上，与皮肤呈15°～20°角；进针速度要慢，以免刺破静脉后壁，

穿刺的同时要注意观察回血。

5、掌握输液速度，一般成人为40-60滴/分钟，小儿为20-40滴/分钟，对严重脱水、休克患

者可较快速度，对有心、肾疾患，老年、小儿患者输液速度要慢，遵医嘱调节输液速度。 6、对昏迷、小儿等不合作患者应选用易固定部位的静脉，并以夹板固定肢体。

7、根据病情安排输液顺序，并根据治疗原则，输完一组，再输一组；按病情缓急及药物半

衰期等合理分配用药，并注意配伍禁忌。

8、注意观察输液反应，如有发冷、寒战、皮疹、胸闷等应立即减速或停止输液并查找原因。 9、输液过程中应按时巡视，注意观察液体是否输入顺畅。针头有无脱出、阻塞、移位。当

发现注射局部肿胀、漏液时，需及时处理或更换注射部位。 10、24小时连续输液时，需每日更换输液器。

11、每日正确使用肝素正压封管，胶布固定套管针分叉处，应在穿刺点上方。 12、更换透明贴膜后要记录当时穿刺的时间。

13、注意观察穿刺部位变化及患者主诉。每次输液前后，应检查留置针是否通畅，穿刺部位有无红、肿等，发现异常，给予及时拔除留置导管及相关妥善处理。 14、及时做好记录。

静脉留置针输液技术操作考核评分标准

项目准备质量标准 20分技术操作要求分值扣分及原因实际得分评估：1、输液目的、药物作用、注意事项。 2、评估患者病情、身体、年龄、药物过敏史。 3、心理状态及配合程度。 10 4、穿刺部位的皮肤、血管情况及肢体。护士：着装整齐，洗手、戴口罩。物品：齐全、适宜患者，放置合理。环境：清洁、安全，光线适宜，符合无菌技术的操作环境。体位：舒适体位，保暖。 2 3 2 3 2 3 7 3 2 3 1 3 5 4 3 5 3 2 5 3 2 4 5 5 5 5 100 操作流程质量标准 60分 1、处理医嘱，查对。 2、检查药物质量，“八对”。 3、贴加药标签、加药规范。 4、检查输液器质量，插入液体，三查八对。 5、查对患者床尾卡、手腕带，问姓名。 6、与患者沟通，选择穿刺静脉。 7、手消。 8、检查套管针质量，换套管针。 9、排气符合要求。 10、扎压脉带，皮肤消毒。 11、检查有无气泡，呼唤姓名，告知。 12进针，留置针规范。 13透明膜固定规范。 14调节滴数，再次查对。 15协助舒适体位，健康教育。 16理用物。 17巡视符合要求。 18停止输液封管规范。 1、严格执行查对制度，无菌技术操作。 2、操作规范、熟练，一阵见血，透明膜固定规范。 3、输液滴数符合医嘱，病情。 4、与患者沟通交流，健康教育好；患者及家属知晓注意事项。终末质量标准 20分总分 100分

密闭式静脉输血操作流程

项目操作流程沟通技巧表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求 1.评估患者病情、出入液量、心肺功能、输血史及过敏史 2.评估患者的意识、自理能力、合作程度评估与指导 3.评估患者对输血治疗的心理状态及有关知识 4.患者局部皮肤及血管情况 5．患者的血型、交叉配血的结果、血液质量操作前准备 1．仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩； 2.用物准备:止血带、皮肤消毒剂、手消毒液、生理盐水、同型血制品、输液贴、无菌棉球、污物缸、一次性手套（必要时）、一次性输血器、血型化验单、输血申请单。 3.体位：患者取舒适体位 4.环境：清洁、安静、光线适宜 1．处置、核对医嘱及血制品； 2．连接生理盐水及血液的方法正确； 3．摇匀血液、消毒血袋开口处； 4．两人核对；操作中流程 5．解释输血方法及目的； 6.排气方法正确，选择适宜的血管，穿刺方法正确，调节输血速度； 7．再次核对； 8．观察10分钟后，根据医嘱调节输血速度； 9．协助患者取舒适卧位，将呼叫器放于患者可触及位置； 10.向患者交代注意事项； 11.整理用物、消手、记录； 12.输血毕，输入生理盐水冲管； 13. 整理用物、消手、记录。操

1．严格执行查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全输血原则； 2．操作规范、准确、输血通畅，无血液浪费现象； 3.观察、处理故障及时、准确； 4.患者舒适，无不良反应。 5. 输血袋用后保存24小时。作后评价注：此项操作在整个过程中应严格注意“三查八对”，输血过程中应加强对患者的巡视，严防输血反应的发生；血制品领回后核对无误应于30min内输注，输注1.5u红细胞悬液应于

2h内输注完毕。简要步骤：两人核对医嘱及血制品——查对患者及住院号——解释——穿刺——调节输血速度——再次核对——观察——协助患者取舒适卧位——交待注意事项——整理用物——手消——记录——输血毕，生理盐水冲管——整理用物——手消——记录

密闭式静脉输血技术操作考核评分标准

项目总分沟通技巧 10 评分等级评分细则 A 表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求 1．评估患者病情、出入液量、心肺功能、输血史及过敏史 2.评估患者的意识、自理能力、合作程度对输血治疗的心理状态及有评估与指导 10 关知识 3.患者局部皮肤及血管情况 3 2 2 2 1 1 2 1 0 0 1 0 0 0 0 10 B 8 C 6 d 4 得分及扣分依据 4．患者的血型、交叉配血的结果、3 血液质量 1．仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩；操作前准备 2.用物准备:止血带、皮肤消毒剂、手消毒液、生理盐水、同型血制品、10 输液贴、无菌棉球、污物缸、一次2 1 3 1 1 0 2 0 0 0 1 0 0 4 性手套（必要时）、一次性输血器、血型化验单、输血申请单。 2 3.体位：患者取舒适体位 2 4.环境：清洁、安静、光线适宜 31

1．处置、核对医嘱及血制品； 2．连接生理盐水及血液的方法正确；操作中准备 3．摇匀血液、消毒血袋开口处； 4．两人核对； 50 5．解释输血方法及目的；穿刺方法正确，调节输血速度； 7．再次核对； 8．观察10分钟后，根据医嘱调节输血速度； 9．协助患者取舒适卧位，将呼叫器操作中准备 50 放于患者可触及位置； 10.向患者交代注意事项； 11.整理用物、消手、记录； 12.输血毕，输入生理盐水冲管； 13. 整理用物、消手、记录。 3 2 5 3 5 2 1 4 2 4 1 0 3 1 3 0 0 2 0 2 5 2 3 5 2 5 5 4 1 2 4 1 4 4 4 3 0 1 3 0 3 3 3 2 0 0 2 0 2 2 2 6.排气方法正确，选择适宜的血管，5 1．严格执行查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全输血原则； 2．操作规范、准确、输血通畅，无评价 20 血液浪费现象； 3.观察、处理故障及时、准确； 4.患者舒适，无不良反应。 5. 输血袋用后保存24小时。合计

100 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 32

无菌技术操作流程

【评估】

无菌技术操作条件（环境、物品）

【准备】

护士：着装整洁，剪短指甲、取手表、卷袖过肘、洗手并擦干，戴口罩。

物品：治疗车、治疗盘2个、无菌持物钳包、手消液、无菌注射器、无菌巾、包、无菌

溶液、安尔碘、无菌棉签、无菌有盖缸内盛纱布、无菌治疗碗包、号码合适的无菌手套一副、橡皮筋、标签纸、书写笔、污物缸、抹布、锐器盒。环境：清洁、干燥、宽敞。

【方法】

擦桌面→治疗盘→擦手消液

无菌持物钳的使用

检查无菌包→取下包外3M消毒条→打开无菌持物钳容器包→取出无菌持物缸→将取下的3M消毒条书写开启时间及责任者贴于无菌缸外壁。

铺无菌盘法（单层铺巾法）

检查无菌包→打开无菌包→用无菌持物钳夹取一块治疗巾放治疗盘内→未污染的剩余治疗巾按原折痕包好→捏住治疗巾上层两角外面打开→双折铺于盘上→扇型折叠打开→放无菌物品→双手捏，翻折治疗巾两个角的外面向下覆盖，覆盖时将各边缘对整齐→将开口处向上折两次→两侧边缘分别向下折一次→露出治疗盘边缘→治疗盘即备好待用→注明开包、铺盘时间及责任者。

无菌碗的使用法

检查无菌包→打开包（外层用手，内层用手或无菌持物钳均可，原则不污染）→扭转放无菌碗于治疗盘内→整理包布。

取用无菌溶液法

核对瓶签，检查溶液瓶口及溶液→拉开输液瓶拉环盖→注射器抽取溶液→将溶液推入无菌碗内→消毒瓶口并贴瓶口贴或用无菌纱布盖好→注明开瓶时间及责任者（已打开的溶液瓶保存24小时）。

无菌容器的使用法

检查无菌容器→打开容器，盖的内面朝上→持无菌容器时手指不可触及容器的边缘及内面→用无菌持物钳取出无菌物品→将容器盖严。

戴无菌手套法

带手套：检查手套的号码、有效期及包装袋有无潮湿、破损→打开手套袋→两手同时掀开手套开口处，分别捏住两只手套的翻折部分，取出手套→将两手套五指对准→先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反摺面内，同法戴好→调整手套位置。

脱手套：一手捏住另一手的手套口翻转脱下→已脱手套的手伸入另一只手套内将其脱下→将手套的里面翻套在外面→将用过的手套放医用垃圾袋内备处理。

整理用物

【评价】

1. 操作准确、轻巧、熟练，物品放置合理，不影响操作。 2. 注明开包、开瓶、铺盘日期及时间。

3. 无菌观念强，手臂未跨越无菌区，操作过程无污染。

无菌技术操作评分标准

项目仪表评估总分 2 2 评分等级评分细则 A 仪表端庄，服装整洁。具有无菌操作环境和符合无菌标准物品。 2 2 B 1 1 1 1 1 3 1 2 1 0 2 2 2 1 1 C 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0 1 1 1 0 0 D 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 得分及扣分依据操作前准备 6 操作过程无菌持物钳的使用 11 铺无菌盘 14 1.修剪指甲，卷衣袖至肘上，取表，洗手，2 戴口罩。 2.环境清洁、整洁、干燥。 2 3.备齐用物、并按节力及无菌操作要求放2 置用物。 1．无菌持物钳在有效期内，包布无破损、4 潮湿，取用持物钳时只能接触缸内壁及无菌持物钳钳柄； 2．取放无菌持物钳时应将盖打开，钳端闭2 合； 3．无菌持物钳用后，立即放回容器中； 3 4. 使用过程中，保持钳端向下 2 1. 清洁治疗盘及桌面； 1 2. 检查无菌包的名称，检查消毒有效期及3 责任者，包布有无潮湿、破损，查看包内外化学指示条有无变色； 3. 将无菌巾双折铺于治疗盘上，上面一层3 向远端呈扇型折叠，开口边向外； 4. 操作过程中，禁止跨越无菌区； 3 5. 防入无菌物品后，上下层边缘对齐，开2 口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次； 6. 注明铺盘时间及责任者。 2 34

1. 容器开盖方法正确、无污染； 2. 取、放物品时方法正确，不跨越无菌区； 3. 取、放物品不触及无菌容器边缘； 4. 物品取出后未使用，不可再放回； 5. 容器盖子用毕即盖严，方法正确，无污染，注明开启时间。 1. 核对瓶签上药名、浓度、剂量、有效期、瓶身有无破损、瓶口有无松动，检查药液质量； 2. 用注射器抽吸溶液及推入无菌碗内，无污染； 3. 注射器按医用垃圾处理，针头弃于锐器盒内； 4. 消毒瓶口、贴瓶口贴或无菌纱布及橡皮筋包盖瓶口，记录开瓶日期、时间及责任者。 1. 查看无菌包的名称，检查消毒有效期，包布有无潮湿、破损，查看化学指示胶带及责任者； 2. 将无菌包放在清洁、宽敞、干燥处； 3. 揭开外层不用包布上角，再揭开左右两角，手不可触及包布的内面，内层包布用无菌持物钳打开 4. 用无菌持物钳取出所需物品放在事先备好的无菌区域内 5. 注明开包日期、时间及责任者签名。 1. 检查无菌手套包装有无破损、灭菌日期及手套号码； 2. 从手套袋内取手套时无污染； 3. 戴手套时手套外面不被污染。 4. 脱手套时，用戴手套的手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，已脱下手套的手指插入另一手套内面，将其翻转脱下 5. 将手套丢弃于医用垃圾桶内 1. 严格执行查对制度 2. 无菌操作时无菌观念强，操作过程无污染（双臂保持在肩以下腰以上，不跨越无菌区；无菌持物钳钳端向下，无菌物品及手套疑有污染立即更换） 3. 操作准确、轻巧、熟练、节力，物品放置合理、取放有序； 2 2 2 2 2 3 3 3 3 1 1 1 1 1 2 2 2 2 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 无菌容器使用 10 取用无菌溶液 12 无菌包的使用 11 无菌手套使用法 12 评价 20 2 2 3 2 2 2 3 2 3 2 5 10 5 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 3 8 3 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 2 6 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 总分

100

膀胱冲洗操作流程

物品准备：治疗车、治疗盘、安尔碘、止血钳、消毒棉签、输液器、手套、网套、手消毒液、排液缸、护理记录单，生理盐水或遵医嘱备药。项目评估：准备质量标准病人病情，留置尿管情况病人心理状态和合作程度护士：着装整齐，仪表端庄洗手，戴口罩物品准备：备齐用物，放置合理病人准备：向病人解释膀胱冲洗目的，消除紧张情绪取得合作采取舒适体位，充分暴露尿管环境：安全、整洁、舒适，光线适宜准备冲洗液核对并做好解释操作流程质量标准遮担病人并协助采取适当卧位排液待用，挂“冲洗液”标识牌暴露尿管，消毒双手将无菌治疗巾铺于留置尿管尾端接头下消毒导尿管接头处冲洗液与导尿管连接少量多次冲洗，观察冲洗液性质、色泽，保证通畅冲洗结束，消毒接口撤去治疗巾整理床单元及用物消毒双手，观察引流情况并记录输入量，引流液色、质、量终末质量标准处理查对，有效沟通严格执行无菌技术操作冲洗时注意观察病情变化技术操作要求冲洗液与导尿管连接方式正确简要步骤：查对——解释——协助患者取舒适卧位——铺巾——消毒——连接冲洗液与导尿管——少量多次冲洗——冲洗结束——整理床单元——整理用物——手消——记录——交待注意事项

膀胱冲洗操作规程评分标准

项目评估：准备质量标准 25 分病人病情，留置尿管情况病人心理状态和合作程度护士：着装整齐，仪表端庄洗手，戴口罩物品准备：备齐用物，放置合理病人准备：向病人解释膀胱冲洗目的，消除紧张情绪取得合作采取舒适体位，充分暴露尿管环境：安全、整洁、舒适，光线适宜准备冲洗液操作流程质量标准 55 分核对并做好解释遮担病人并协助采取适当卧位排液待用，挂“冲洗液”标识牌暴露尿管，消毒双手将无菌治疗巾铺于留置尿管尾端接头下消毒导尿管接头处冲洗液与导尿管连接少量多次冲洗，观察冲洗液性质、色泽，保证通畅冲洗结束，消毒接口撤去治疗巾整理床单元及用物消毒双手，观察引流情况并记录输入量，引流液色、质、量终末质量标准总分 100 处理查对，有效沟通严格执行无菌技术操作冲洗时注意观察病情变化技术操作要求分值 2 2 2 2 10 3 2 2 5 5 3 3 3 5 5 5 5 3 3 5 5 5 5 5 5 100 扣分及原因实际得分 20分冲洗液与导尿管连接方式正确 37

真空负压静脉采血技术操作规程

物品准备：治疗车、治疗盘、安尔碘、止血带、消毒棉签、输液贴、根据医嘱准备相应的真空采血试管，双向采血针，污物缸、手消毒液、利器盒、护理记录单、标本架、血液传染患者备手套项目技术操作要求评估：患者进餐情况患者病情、穿刺部位的皮肤、血管情况患者有无血液传染病患者对静脉采血的心理反应护士：着装整齐，仪表端庄洗手，戴口罩物品准备：备齐用物，放置合理体位：平卧位环境：安全、整洁、舒适，光线适宜核对医嘱、检验项目、试管及标签向患者解释采血的目的、量及配合方法选择合适的采血部位扎止血带，消毒皮肤方法正确再次核对检验项目采血器患者姓名床号穿刺一针见血见回血后固定针柄双向采血针插入试管方法正确采血量正确，多管采血顺序正确松止血带及拔针时机正确指导患者正确按压穿刺部位正确处理血标本再次核对执行签字协助患者取舒适体位物品用后处理正确并洗手操作正确、熟练轻巧严格执行无菌技术操作和查对制度检验项目、采血方法及送检正确与患者沟通有效，患者感到安全，能配合操作准备质量标准操作流程质量标准终末质量标准简要步骤：查对——解释——选择采血部位——扎止血带——消毒——核对——穿刺采血—松止血带——拔针——正确按压穿刺点——正确处理血标本——再次核对——交待注意事项——处理用物——洗手

真空负压静脉采血技术操作规程评分标准

项目评估：准备质量标准 20 分患者进餐情况患者病情、穿刺部位的皮肤、血管情况患者有无血液传染病患者对静脉采血的心理反应护士：着装整齐，仪表端庄洗手，戴口罩物品准备：备齐用物，放置合理体位：平卧位环境：安全、整洁、舒适，光线适宜核对医嘱、检验项目、试管及标签向患者解释采血的目的、量及配合方法选择合适的采血部位操作流程质量标准 60 分扎止血带，消毒皮肤方法正确再次核对检验项目采血器患者姓名床号穿刺一针见血见回血后固定针柄双向采血针插入试管方法正确采血量正确，多管采血顺序正确松止血带及拔针时机正确指导患者正确按压穿刺部位正确处理血标本再次核对执行签字协助患者取舒适体位物品用后处理正确并洗手终末质量标准总分 100 操作正确、熟练轻巧严格执行无菌技术操作和查对制度检验项目、采血方法及送检正确技术操作要求分值 3 3 2 2 3 3 2 2 5 5 4 4 5 5 4 5 5 5 3 3 3 2 2 5 5 5 5 100 扣分及原因实际得分 20分与患者沟通有效，患者感到安全，能配合操作

动脉血标本采集操作规程

项目准备质量标准操作规程评估： 1、病情、心理状况、自理及合作程度； 2、患者的体温、血红蛋白值、吸氧浓度、呼吸机参数，检验单填写是否完整； 3、肢体活动能力、穿刺部位的皮肤及动脉搏动情况； 4、了解患者有无血液性传染疾病； 5、了解患者有无进食热饮或运动过。环境：安静、整洁、舒适、安全、光线适宜护士：仪表端庄，着装整齐，洗手，戴口罩符合要求物品准备：治疗车、治疗盘、注射器、肝素液、橡胶塞、棉签、安尔碘、酒精、消毒砂轮、必要时备无菌手套及无菌纱布、剪刀、检验单、标签、护理记录单、记录笔、污物缸、锐器盒、快速手消毒液、沙袋，合理放置体位：协助患者取适当体位操作流程质量标准核对床号、姓名、检验项目向患者解释采血目的、方法、配合要点安置合适体位，暴露穿刺部位消毒皮肤方法准确注射器取肝素液方法正确消毒术者左手食指和中指或戴手套再次核对床号、姓名、检验项目确定动脉走向垂直或与动脉呈40°角穿刺采集方法正确按压方法正确标本与空气隔绝方法正确正确处理血标本再次核对协助患者取舒适体位标本及时送检物品用后处理正确洗手，签执行时间终末质量标准准确执行无菌技术操作和查对制度操作规范、熟练、轻巧，完成操作时间不超过15分钟采集血液为动脉血与患者沟通有效，患者感到安全，能配合操作简要步骤：查对——解释——暴露穿刺部位——消毒穿刺部位——消毒术者左手食指和中指——再次核对——穿刺、采集血标本——按压穿刺点——正确处理血标本——穿刺后核对——协助患者取舒适体位——标本及时送检——整理用物——交待注意事项——洗手——记录

动脉血标本采集技术评分标准

项目准备质量标准（25分）技术操作要求评估： 1、病情、心理状况、自理及合作程度； 2、患者的体温、血红蛋白值、吸氧浓度、呼吸机参数，检验单填写是否完整； 3、肢体活动能力、穿刺部位的皮肤及动脉搏动情况； 4、了解患者有无血液性传染疾病； 5、了解患者有无进食热饮或运动过。环境：安静、整洁、舒适、安全、光线适宜护士：仪表端庄，着装整齐，洗手，戴口罩符合要求物品准备：治疗车、治疗盘、注射器、肝素液、橡胶塞、棉签、安尔碘、酒精、消毒砂轮、必要时备无菌手套及无菌纱布、剪刀、检验单、标签、护理记录单、记录笔、污物缸、锐器盒、快速手消毒液、沙袋，合理放置体位：协助患者取适当体位操作流程质量标准（60分）核对床号、姓名、检验项目向患者解释采血目的、方法、配合要点安置合适体位，暴露穿刺部位消毒皮肤方法准确注射器取肝素液方法正确消毒术者左手食指和中指或戴手套再次核对床号、姓名、检验项目确定动脉走向垂直或与动脉呈40°角穿刺采集方法正确按压方法正确标本与空气隔绝方法正确正确处理血标本再次核对协助患者取舒适体位标本及时送检物品用后处理正确洗手，签执行时间终末质量标准（15分）总分准确执行无菌技术操作和查对制度操作规范、熟练、轻巧采集血液为动脉血与患者沟通有效，患者感到安全，能配合操作 41

分扣分及值原因 8 实际得分 3 4 8 2 4 3 3 3 3 3 4 3 3 4 3 4 4 4 3 3 3 3 5 3 5 2 100

氧气吸入技术操作流程

项目技术操作要求（接到医嘱，处理医嘱，签时间及全名并再次核对） 1、护士的准备：仪表端庄，着装整齐洗手(七步洗手法)，带口罩。 2、用物准备：治疗车一辆，手消液、治疗盘一个，治疗盘内放置：一次性吸氧管、棉签、盛有温开水的小量杯、盛有蒸馏水或灭菌注射用水或冷开水的湿化瓶、污物缸、橡皮筋、空白标签、①氧气瓶供氧：氧气瓶配套的流量表、扳手。②中心供氧：中心供氧配套的流量表。准备质量标准评评估：①环境：安静、清洁、舒适、温湿度适宜。②病情、病人合作程度及心理反应。 ③病人的意识及缺氧程度，鼻腔内状况 ④供氧设备情况（连接氧气装置）。协助患者取舒适体位估操作流程质量

向患者解释吸清洁鼻腔，连接鼻塞(鼻导管)并试通畅按需要正确调节氧气流量插鼻塞(鼻导管)或带面罩方法正确导管固定牢固美观整理床单元记录，消手交待注意事项回治疗室整理用物氧巡视观察吸氧效果及有无故障记录取下鼻塞（鼻导管）方法正确关闭氧气顺序正确协助患者取舒适体位，整理床单元记录消手操作方法正确熟练停止吸氧终末质量标准与患者沟通语言恰当态度和蔼简要步骤：查对——解释——评估——协助患者取体位——清洁鼻腔——调节氧流量——插鼻导管或带面罩——整理床单元——交待注意事项——记录——消手——吸氧过程中注意巡视——取下鼻导管（停止吸氧）——关闭氧气——整理床单元——记录——消手

氧气吸入技术操作考核评分标准

项目评分等级总分技术操作要求 A （接到医嘱，处理医嘱，签时间及全名并再次核对） B 2 1 12 1 1 1 3 1 3 5 5 5 2 2 2 3 2 2 1 3 4 2 1 0 C 0 0 10 0 0 0 2 0 2 4 4 4 1 1 1 2 1 1 0 2 3 1 0 0 D 0 0 8 0 0 0 1 0 0 3 3 3 0 2 0 1 0 0 0 1 2 0 0 0 2 2 得分准备质量标准20 3 2 洗手(七步洗手法)，带口罩。 2、用物准备：治疗车一辆，手消液、治疗盘一个，治疗盘内放置：一次性吸氧管、棉签、盛有温开15 水的小量杯、盛有蒸馏水或灭菌注射用水或冷开水的湿化瓶、污物缸、橡皮筋、空白标签、①氧气瓶供氧：氧气瓶配套的流量表、扳手。②中心供氧：中心供氧配套的流量表。 1、护士的准备：仪表端庄，着装整齐评估：①环境：安静、清洁、舒适、温湿度适宜。②病情、病人合作程度及心理反应。 ③病人的意识及缺氧程度，鼻腔内状况 ④供氧设备情况（连接氧气装置）。协助患者取舒适体位向患者解释 2 2 2 4 2 4 6 6 6 3 3 3 4 3 3 2 4 5 3 2 1 5 5 评估 10 操作流程质量吸

清洁鼻腔，连接鼻塞(鼻导管)并试通畅按需要正确调节氧气流量 40 插鼻塞(鼻导管)或带面罩方法正确导管固定牢固美观整理床单元记录，消手交待注意事项回治疗室整理用物氧巡视 5 观察吸氧效果及有无故障记录取下鼻塞（鼻导管）方法正确关闭氧气顺序正确协助患者取舒适体位，整理床单元记录消手操作方法正确熟练与患者沟通语言恰当态度和蔼 43

停止吸氧 15 终末质量标准总分 10 100 4 3 4 3

超声雾化吸入法操作规程

物品准备：电筒、超声雾化吸入器1套、雾化吸入器螺纹管及吸嘴、蒸馏水或冷开水、一次性治疗巾（或病人毛巾）、注射器、根据医嘱准备药液、污物缸、纸巾、手消、护理记录单。项目技术操作要求评估： 1、了解患者病情、治疗情况、所用药物的药理作用；询问患者用药史； 2、向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作； 3、患者口腔黏膜有无感染、溃疡等。护士：着装整齐，仪表端庄洗手、戴口罩符合要求用物准备：备齐用物，放置合理体位：取舒适卧位环境：清洁、安静、光线适宜 1、检查超声雾化吸入器各部件有无松动，加蒸馏水或冷开水，遵医嘱将药液稀释至10~20ml并注入雾化器的雾化罐内 2、核对：携用物至床旁，核对姓名并解释，介绍使用方法，协助病人取舒适卧位，超声雾化吸入器插电源 3、病人颌下放置一次性治疗巾或病人毛巾 4、连接：连接雾化吸入器螺纹管及吸嘴 5、打开雾化开关，调节超声雾化吸入器时间及雾量大小，指导患者手持雾化器，将吸嘴放入口中紧闭嘴唇深吸气，用鼻呼气，如此反复，直至药液吸完为止 6、雾化结束：移开雾化吸嘴，并闭雾化器开关 7、协助清洁口唇，取舒适卧位，整理床单元 8、记录，手消 9、清理用物，洗手 1、指导病人做深吸气，使药液充分吸入，呼气时，需用鼻呼气，以防止药液丢失 2、吸入过程中，尽可能深长吸气，以达治疗效果 3、动作轻巧、准确、操作规范准备质量标准操作流程质量标准终末质量标准简要步骤：查对——解释——协助患者摆体位——铺巾——连接雾化吸入器——打开雾化开关，调节雾化时间及雾量大小——指导患者正确使用雾化器——雾化结束——移开雾化吸嘴——关闭雾化器开关——协助清理口唇，取舒适卧位——查对——记录——整理用物——交待注意事项

超声雾化吸入技术评分标准

项目评估：准备质量标准 25分 1、了解患者病情、治疗情况、所用药物的药理作用；询问患者用药史； 2、向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作； 3、患者口腔黏膜有无感染、溃疡等。护士：着装整齐，仪表端庄洗手、戴口罩符合要求用物准备：备齐用物，放置合理体位：取舒适卧位环境：清洁、安静、光线适宜 1、检查超声雾化吸入器各部件有无松动，加蒸馏水或冷开水，遵医嘱将药液稀释至10~20ml并注入雾化器的雾化罐内操作流程质量标准 2、核对：携用物至床旁，核对姓名并解释，介绍使用方法，协助病人取舒适卧位，超声雾化吸入器插电源 3、病人颌下放置一次性治疗巾或病人毛巾 4、连接：连接雾化吸入器螺纹管及吸嘴 5、打开雾化开关，调节超声雾化吸入器时间及雾量大小，指导患者手持雾化器，将吸嘴放入口中紧闭嘴唇深吸气，用鼻呼气，如此反复，直至药液吸完为止 6、雾化结束：移开雾化吸嘴，并闭雾化器开关 8、记录，手消 9、清理用物，洗手终末质量标准总分 100 1、指导病人做深吸气，使药液充分吸入，呼气时，需用鼻呼气，以防止药液丢失 2、吸入过程中，尽可能深长吸气，以达治疗效果技术操作要求分值 4 4 4 2 2 3 3 3 6 6 6 6 8 8 8 6 6 5 5 5 100 扣分及原因实际得分 60分 7、协助清洁口唇，取舒适卧位，整理床单元 15分 3、动作轻巧、准确、操作规范 45

口鼻吸痰法操作规程

物品准备：电动吸引器或中心吸引器，吸引管，试管（内盛0.5%。优氯净消毒液，置于床头栏处，可消毒吸引），一次性使用吸痰管（内含无菌手套一只，消毒无菌润滑吸痰管一根），听诊器，手消液，电筒，护理记录单，卫生纸，医用垃圾袋，必要时备(压舌板，开口器，舌钳，口咽通气管，鼻咽通气管，电源插线板等)。项目技术操作要求评估：1．病人病情，有无将呼吸道分泌物排出的能力 2．病人心理状态和合作程度准备护士：着装整齐，仪表端庄洗手，戴口罩物品准备：备齐用物，放置合理病人准备：体位，平卧位环境：清洁、安静、舒适，光线适宜 1.备齐用物携至床旁，核对、解释 2．吸痰前，纯氧或高流量吸氧1-2分钟 3．接通电源，打开开关，检查吸引器吸性能并连接，调节负压操作流程质量标准 4．检查患者口、鼻腔，取下活动义齿 5．将患者体位摆好，头转向操作者一侧 6．将吸引器与吸痰器相连，检查负压 7．一手返折吸痰导管末端（打开吸痰管小盖），另一手戴无菌手套持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松导管末端（盖上吸痰管小盖），先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物 8．先吸口腔，再吸鼻腔（吸痰管一用一换），手法：左右旋转，向上提出 9．吸痰管退出时，再次给予高流量或纯氧吸氧1-2分钟 10．痰液黏稠，可配合扣击、蒸气吸入、雾化吸入 11．吸痰完毕，试净患者脸部分泌物，吸痰管统一处理后丢弃，吸痰接头插入盛有消毒液的试管中浸泡 12．安置患者，取舒适体位 13．整理用物、观察、记录终末质量标准 1．处置查对，有效沟通 2．严格执行无菌技术操作 3．吸痰时注意观察病情变化 4．患者呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能改善，缺氧得以缓解简要步骤：查对——解释——吸氧——检查吸引器——吸痰——吸氧——整理用物——协助患者取舒适体位——查对——记录——交待注意事项

口鼻吸痰法操作评分标准

项目准备质量标准 20 分评估： 1．病人病情，有无将呼吸道分泌物排出的能力 2.病人心理状态和合作程度护士：着装整齐，仪表端庄洗手，戴口罩物品准备：备齐用物，放置合理病人准备：体位，平卧位环境：清洁、安静、舒适，光线适宜 1.备齐用物携至床旁，核对、解释 2．吸痰前，纯氧或高流量吸氧1-2分钟 3．接通电源，打开开关，检查吸引器吸性能并连接，调节负压 4．检查患者口、鼻腔，取下活动义齿操作流程质量标准 60 分 5．将患者体位摆好，头转向操作者一侧 6．将吸引器与吸痰器相连，检查负压 7．一手返折吸痰导管末端（打开吸痰管小盖），另一手戴无菌手套持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松导管末端（盖上吸痰管小盖），先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物 8．先吸口腔，再吸鼻腔（吸痰管一用一换），手法：左右旋转，向上提出 9．吸痰管退出时，再次给予高流量或纯氧吸氧1-2分钟 10．痰液黏稠，可配合扣击、蒸气吸入、雾化吸入 11．吸痰完毕，试净患者脸部分泌物，吸痰管统一处理后丢弃，吸痰接头插入盛有消毒液的试管中浸泡 12．安置患者，取舒适体位 13．整理用物、观察、记录 1．处置查对，有效沟通终末质量标准 3．吸痰时注意观察病情变化 5 100 47

技术操作要求分值 5 5 2 3 3 2 5 5 3 3 4 5 扣分及原因实际得分 8 8 4 4 3 3 5 5 5 2．严格执行无菌技术操作 20分 4．患者呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能改善，缺氧得以缓解总分

女患者导尿技术操作流程

一、

评估：

1、护士准备：仪表端庄，着装整齐、洗手戴口罩 2、医嘱的处置：接到医嘱→处置医嘱→签名 3、评估告知患者：携护理记录单或治疗单及快速手消液放于治疗盘内到病房评估→核对床号、床尾卡或手腕带询问患者姓名→告知解释导尿目的并询问有无导尿史、有无膀胱及会阴部手术史→评估患者病情及意识状态→查体（注意保暖及保护隐私）触摸患者的膀胱区（膨胀），叩诊膀胱区（浊音），查看会阴区的清洁度决定棉球的数量→评估环境（安静、清洁、安全光线适宜）→手消→回治疗室准备治疗用物二、用物的准备 1、洗手(七步洗手法) 2、物品：治疗车上层放置：治疗盘、有效期内的一次性导尿包（尿管大小由之前评估决定）、一次性尿垫、一次性气囊尿管一根、10ml注射器、生理盐水、记录单、尿管标签、手消液；治疗车下层：污物桶、便盆及量杯导尿时使用。三、操作： 1、清洁会阴携用物到床旁→再次核对床号、床尾卡或手腕带→呼唤姓名并告知目的和配合的方法→关闭门窗，屏风遮挡，（若为导尿移开床旁椅于床旁并将便盆及量杯放于上）→操作者位于患者右侧→松开被尾，脱去对侧裤子盖在近侧腿上→将被子扇形折叠于患者对侧腿上→手消→臀下垫一次性尿垫→手消→取一次性导尿包，打开于治疗车上层→将一次性弯盘放置于患者两腿之间→左手带手套→撕开碘伏棉球带→会阴部清洁消毒（阴阜Z字型消→对侧大阴唇外侧→近侧大阴唇外侧→对侧大阴唇→近侧大阴唇→左手拇指食指分开大阴唇→对侧小阴唇→近侧小阴唇→阴帝、尿道口→阴道口、肛门）→脱手套→将擦洗用物放置于治疗车下层→手消（注：消毒顺序由上到下，由外到内） 2、留置导尿：将导尿包放于患者两腿之间→取手套→戴无菌手套→铺洞巾（注意不能污染）→按使用顺序安置物品→撕开碘伏棉球，放于无菌弯盘内备用→检查尿管（将生理盐水注入导尿管气囊看气囊是否完好，再将盐水抽出）测量尿管插入的长度并润滑尿管前端（由前到后）→第二次消毒，左手拇指食指分开并固定小阴唇消毒（尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口处停留30秒）→将放有尿管的弯盘移至操作区用另一把镊子将尿管缓缓插入尿道4-6cm,见尿后再插入1-2cm→反折尿管末端连接尿袋→连接注射器轻轻缓慢推入10ml生理盐水→向外轻轻拉尿管，如果有阻力说明固定良好→固定尿袋→脱手套→整理用物同时注意保护患者隐私→去尿垫，协助患者穿裤，整理床单元→手消→记录（留置尿管的日期、时间、留置时患者的主诉、尿液的颜色性状量、签名）→打开门窗，撤去屏风→再次询问患者主诉并致谢→→回治疗室按消毒隔离原则处置各用物→洗手→操作完毕 3、附：导尿将导尿包放于患者两腿之间→用无菌持物钳夹取手套→戴无菌手套→铺洞巾（注意不能污染）→按使用顺序安置物品→撕开碘伏棉球，放于无菌弯盘内备用→检查尿管，测量尿管插入的长度并润滑尿管前端（由前到后）→第二次消毒左手拇指食指分开并固定小阴唇消毒（尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口处停留30秒）→将放有尿管的弯盘移至操作区用另一把镊子将尿管缓缓插入尿道4-6cm,见尿后再插入1-2cm→尿液流入弯盘内左手拇指食指固定尿管观察尿液的颜色、性状、量同时观察患者的面色神志及询问患者的主诉→必要时留取尿标本→待尿液要满时将尿管对折左手固定，将尿管移出，右手握住弯盘对侧

将尿液倒入床旁的量杯内，注意不要污染弯盘→取纱布拔管并用纱布擦拭尿道口→取碘伏棉球消毒尿道口→脱手套→整理用物同时注意保护患者隐私→去尿垫，协助患者穿裤，整理床单元→观察量杯内尿液的颜色性状量，倾倒尿液→将量杯及便盆放于治疗车下层移回床旁椅→手消→记录（日期、时间、为患者导尿一次导出尿液的颜色量性状，患者的主诉，签名）→打开门窗，撤去屏风→再次询问患者主诉并致谢→→回治疗室按消毒隔离原则处置各用物→洗手→操作完毕

注意：

1、严格执行无菌技术及消毒制度，尿管一经污染或拔出不得再次使用，需更换新的尿管。 2、插入尿管和拔出尿管时动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。 3、对膀胱高度膨胀且又嫉妒虚弱的患者，第一次导尿的量不可超过1000ml，以防止大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱；亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。

4、操作过程中注意保暖和保护患者的隐私，注意与患者的交流，询问其主诉。

女患者导尿技术操作考核评分标准

项目仪表沟通技巧总分 5 10 评分细则仪表端庄，服装整洁，表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求粘膜情况；评估与指导 10 2.了解病人自理、合作程度、耐受力及心理反应； 3.告知导尿目的、方法，语言规范； 4.结合病人实际需要给予指导。 1.洗手，戴口罩；操作前准备 4 2. 备齐用物，放置合理； 3.指导放松，在插管过程中协调配合。安全与舒适评分等级 A 5 B 4 C 3 6 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 D 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 得分及扣分依据 10 8 1 1 2 2 1 1 1 0 1 1 1.了解病情、膀胱充盈度、会阴部皮肤、2 2 3 3 1 1 2 5 1.环境安静、清洁；（关门窗、围屏风） 1 2.核对医嘱，保护病人隐私，注意心理反2 应； 3.病人体位舒适、注意保暖； 1.术者体位正确，符合力学原理； 2 1 5 3 4 4 6 6 8 5 2 2 1 0 4 2 3 3 5 5 6 4 1 2 1 1 2 0 0 0 0 3 2 1 0 操作过程导尿 56 2.核对后臀下铺巾是否固定；（垫） 3.协助病人清洁会阴方法正确并初步消毒，再次清洁双手； 4.打开导尿包不污染，放置合理 5.使用无菌钳，物品不污染 6.戴无菌手套方法正确，不污染 7.铺孔巾方法正确，不污染 8.滑润导尿管不污染 9.消毒阴唇、尿道口方法正确（一手分开固定一手消毒）； 10.更换血管钳后插管方法正确 11.观察插管深度、尿液及引流情况 12.拔管方法正确并擦净外阴。 2 1 2 1 4 3 4 3 6 4 4 2 3 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 10 8 操作后 5 1.协助病人整理衣裤/床单位，恢复舒适卧位 3 2.用物处理恰当，洗手后记录并执行签字 2 1.严格执行查对制度；3.隐私保护; 2..严格遵守无菌技术；4.关爱病人。 2 3 50

评价总分 5 100

血糖监测技术操作流程

用物准备：治疗车、治疗盘、消毒棉签、75%酒精、血糖仪、血糖试纸、一次性采血针、污物缸、锐器盒、血糖记录单、手消、必要时备一次性乳胶手套。项目仪表沟通技巧操作流程仪表、语言、举止符合专业规范表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求 1．询问、了解患者身体状况；评估手指情况及进餐情况评估与指导 2．向病人解释血糖监测的目的、事项； 3．指导，取得配合。操作前准备 1．洗手、戴口罩； 2．备齐用物，正确安装采血笔，调节好采血笔穿刺深度。体位舒适、环境清洁；用物放置于床旁桌或护理车上；核对血糖仪上的号码与试纸号码是否一致。 1．核对； 2．做好准备；操作中 3．按照无菌技术原则采血； 4．滴血量准确，无试纸污染现象； 5．读数、准确记录，血糖异常时通知医生； 6．指导病人穿刺后按压1-2分钟； 7．指导长期监测血糖的患者掌握血糖监测的方法。操作后协助恢复舒适体位、整理床单元；正确处理使用后的物品。严格核对与无菌技术、进针深度准确；动作轻柔、稳重、准确。安全与操作过程舒适评价简要步骤：查对——解释——选择采血指尖——插入采血针——调节采血深度——消毒指尖——开血糖仪电源——插入血糖试纸——采血——滴血——显示结果——查对——签字——整理用物——征求意见机外滴血法

查对——解释——选择采血指尖——插入采血针——调节采血深度——消毒指尖——开血糖仪电源——插入血糖试纸——采血——取出血糖试纸——滴血——试纸插入血糖仪——显示结果——查对——签字——整理用物——征求意见护理指导：1.根据病人血糖，指导病人使用调节血糖药物。 2.指导病人如何观察血糖异常反应。

血糖监测技术操作考核评分标准

项目仪表沟通技巧总分 5 10 评分细则 A 仪表、语言、举止符合专业规范表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求 1．询问、了解患者身体状况；评估手指情况及进餐情况评估与指导 10 2．向病人解释血糖监测的目的、事项； 3．指导，取得配合。 1．洗手、戴口罩；操作前准备 10 2．备齐用物，正确安装采血笔，调节好采血笔穿刺深度。体位舒适、环境清洁；安全与舒适操作过程操作中 10 用物放置于床旁桌或护理车上；核对血糖仪上的号码与试纸号码是否一致。 1．核对； 2．做好准备； 3．按照无菌技术原则采血； 4．滴血量准确，无试纸污染现象； 45 5．读数、准确记录，血糖异常时通知医生； 6．指导病人穿刺后按压1-2分钟； 7．指导长期监测血糖的患者掌握血糖监测的方法。操作后 5 协助恢复舒适体位、整理床单元；正确处理使用后的物品。严格核对与无菌技术、进针深度准评价 5 确；动作轻柔、稳重、准确。总分 100 5 10 评分等级 B 4 8 C 3 6 D 2 4 得分及扣分依据 5 3 2 5 5 2 2 6 5 6 10 6 6 6 6 2 3 3 2 4 2 1 4 4 1 1 4 4 4 8 4 4 4 4 1 2 2 1 3 1 0 3 3 0 0 2 3 2 6 2 2 2 2 0 1 1 0 2 0 0 2 2 0 0 0 2 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 52

心电监测技术流程

目的：

1、持续观察患者的生命体征，了解病情的动态变化。 2、为临床诊断、治疗、护理提供依据。相关知识：

通过有线或无线装置将心电信号输入监视仪的示波装置连续显示心电波形，适用于存在或者潜在生命体征不稳定的患者。评估：

1、患者的病情、意识状态、合作程度； 2、患者胸腹部的皮肤情况；

3、病房环境，有无电磁波干扰以及光照情况。准备：

护士准备：仪表端庄，着装整齐，洗手，戴口罩

环境准备：安静、整洁、安全、舒适，避免电磁波的干扰及强光照

物品准备：心电监护仪一台，性能完好，污物缸、弯盘（内盛两块酒精纱布，若对酒精过敏的患者，可将酒精纱布换为盐水纱布或其他清洁方法），电极片、快速手消、护理记录单。项目准备操作步骤 1 洗手，戴口罩 2携用物至患者床边。 3 核对患者身份 4 向患者解释 5 患者卧床休息，取仰卧位。 6 连接心电监护仪电源，开机 1 选择粘贴电极片的皮肤，评估皮肤情况，清洁皮肤。 2 先把导线与电极片相连接，再把电极片贴在患者身上。 2.1 5导联粘贴电极片的部位:左臂电极(LA)：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位。右臂电极(RA)：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位。左腿电极(LL)：左锁骨中线锁骨下第6.7肋间或左髋部参照电极：右锁骨中线第6、7肋间或右髋部。胸部电极(C有的监护仪上为V)：心电图胸导联的位置，胸骨左缘第四肋间。 2.2 3导联粘贴电极片的部位：左臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯53

解释和注意点该操作属于无创性操作，不会导致患者不适。侧卧时可以导致血压监测误差心电监测无破损、无任何异常的部位，必要时剔除毛发，擦洗干净，用电极片上的备皮纸去掉死皮。如果先把电极片贴在患者身上，在接上导线时会按压患者胸壁导致患者疼痛或者不适。可以根据导线上的连接图示或者导联线接头的颜色辨认属于哪个电极，该放在哪个位置。常用的三导联接头欧洲标准为红-右臂电极黄-左臂电极绿-左腿电极美洲标准：白-右臂电极黑-左臂电极

干的部位。左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部 3 选择合适的导联。最常用的是Ⅱ导联。 4 调整波形振幅（SIZE）。 5 调整波形的清晰度。 6 正确选择波速：心电监护波形走速为25mm/s. 红-左腿电极特殊患者可以选择其他的电极片放置部位以更清晰地观察心电图（如MCL1、MCL6等） 5导联心电监护可以获得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVF、AVL、V导联心电图。 FILTER（过滤）：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。 DIAGNOSIS（诊断）：一个未经过滤波的ECG，显示最真实的ECG波 MONITOR（监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。呼吸监测 1 左下和右上的电极片是呼吸的感应电极片，依靠心电图的电极片来感知如果患者以腹式呼吸为主，可以把左下的电极胸廓的阻抗变化，显示呼吸的片放在左侧腹部起伏最明显处。波形和数据。 2 正确选择波速：呼吸监护波形走速为6.25mm/s。 1 选择合适的测量部位。 2 正确放置探头：红外线光源对准指甲，指套松紧适宜。 3 观察波形，如果波幅很小，说明读数可信度很低。最常用食指，选用甲床条件好的手指、脚趾、耳廓处（根据选用探头不同，可以选择耳垂、鼻尖等部位。）长时间持续监测的患者，注意局部压疮的发生。患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等也可以影响监测结果。如果成人选择了儿童或者新生儿监护模式，会导致血压无法测出。袖带的宽度应为臂围的40% 在血压变化迅速和抢救时建议用STAT模式，以尽快多次获得即时血压。以下这些状况，测压不可靠或测压时间延长：患者移动、发抖或者痉挛；心律失常，极快或极慢的心率；血压迅速变指脉搏氧饱和度监测无创血压监测 1 选择监测模式：成人、儿童、新生儿。 2 正确放置血压袖带：按照要求对好标记（标记对准肱动脉搏动处），把袖带绑在肘关节上2——3cm处，松紧度以能容纳1指为宜。 3 选择测量模式：手动MANNUAL、自动AUTO和快速测定STAT。 4 测量时用于测量血压的肢体应与患者的心脏置于同一水平位。 54

化；严重休克或者体温过低；肥胖和水肿。设置报警范围 1 心率在自身心率上下30%。 2 血压根据医嘱要求、患者的病情及基础血压设置。 3 指氧饱和度根据病情（COPD患者、ARDS患者以及一般肺部感染的患者）设置。 4 报警音量须保证护士在工作范围之内能够听到。监护仪的报警可以分为: 一级报警（红色）二级报警（黄色）技术报警（绿色）监护仪报警设定的原则： 1 患者的安全。 2 尽量减少噪音干扰。 3 不允许关闭报警功能，除非在抢救时，可以暂时关闭。 4 报警范围的设定：不是正常范围，而是安全范围。 5 报警范围根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。简要步骤：

用物放好——接通电源——解释——备皮——连接各导线——打开电源开关——参数设定——记录——整理用物——征求意见——经常巡视患者及家属教育：

1、仪器报警时不要惊慌。

2、心电图电极片可能会导致皮肤过敏，如有发痒发红，须告知医护人员。 3、不要随意取下监测导线，以免造成监测中断。注意事项：

1、心电监护仪与其他电器保持一定的距离，避免或降低干扰因素。 2、正确设定报警界限，不能关闭报警声音。 3、密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。 4、电极片应3—4天更换一次，注意局部皮肤的清洁与消毒。 5、血压袖带至少每班更换测量肢体

6、使用中的心电监护仪每天用软布蘸75%酒精擦洗

心电监测技术操作考核评分标准

项目总评分细则分沟通技巧 10 表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求 1.评估病人病情,意识状态及合作程度；评估与指导 6 2.评估病人胸腹部皮肤情况； 3.评估病房环境，光照情况及有无电滋波干扰； 1.仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩；操作前准备 10 2.用物准备：心电监护仪一台，电极片数个，污物缸，弯盘（内置两块酒精纱布），快速手消。安全与舒4 适 1.查对，解释操作目的，方法 2.检查监测仪功能及导线连接情况； 3.清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好；操作操过作程中 4.将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置；将氧饱探头夹于60 5.将血压袖带捆绑于上臂正确位置，对侧手指； 6.根据患者病情调整各项参数，测量第一次血压。 7.整理好导联线置于适当位置。 8.向患者交代注意事项。 9.消毒双手记录。 1．严格执行查对制度； 2．达到心电监护目的，波形清楚；评价 10 3．设定报警界限，不能关闭报警声音； 4．粘贴电极片固定合适； 5．电极和导线固定，美观，导线未打折缠绕。总分

评分等级 A 10 B 8 C 6 D 4 得分及扣分依据 2 2 2 5 5 1 1 1 4 4 0 0 0 3 3 0 0 0 2 2 4 保护病人体位舒适，防止暴露，注意保暖 7 5 8 8 7 5 5 10 5 2 2 2 2 2 56

3 2 1 6 4 7 7 6 4 4 9 4 1 1 1 1 1 5 3 6 6 5 3 3 8 3 0 0 0 0 0 4 2 5 5 4 2 2 7 2 0 0 0 0 0 100

徒手心肺复苏技术操作流程

评估：1.确认环境是否安全 2.事发现场，排除障碍物。 3.判断病人无反应且没有呼吸或不能正常呼吸 4.判断病人无颈动脉搏动。 5.评估病人体位，置病人于复苏体位。护士：着装整齐，沉着稳重，动作迅速。用物：根据事发现场情况准备，就夺取材。环境：置病人于安全环境，便于操作。体位：平卧位 1. 确认环境是否安全，排除障碍物。 2. 判断病人无反应且没有呼吸或不能正常呼吸，轻拍病人肩部、呼喊（对双耳），同时快速检查呼吸。 3. 将病人置于复苏体位：术者位于病人右侧，注意保护颈部，仰卧于地面或硬板上，解开衣服、腰带，暴露胸部。 4. 判断有无颈动脉搏动：示、中指置于相当于男性喉结旁两横指处，判断时间5-10秒。 5. 实施胸外按压：A.按压部位：胸骨中下1/3处。男性为双侧乳头连线中点，女性为胸骨下切迹上两横指。 B.双手重叠，十指相扣，手指离开胸壁。 C.双肘关节伸直，利用上身重量垂直、快速有力下压，用力均匀，放松时掌跟应紧贴胸壁，并应使胸廓完全回弹，按压与放松时间相等。 D按压次数：30次； E.按压频率＞100次/分； F.按压深度＞5厘米。 6. 放气道：仰头抬颏，清除口腔异物（包括假牙）。 7. 人工呼吸：口对口或口对鼻吹气2次（捏鼻翼、口包严），1-2秒/次；吹气量应见胸廓明显起伏，吹气间隙松开鼻翼。 8. 重复胸外按压，人工呼吸。按压-通气比率为30：2 9. 再次判断有无颈动脉搏动：做完5个30：2（＜2分钟），若无，继续心肺复苏，若有，进行进一步生命支持 57

徒手心肺复苏操作评分标准

实分际扣分原因值得分 2 2 2 2 2 3 3 2 2 4 4 项目技术操作要求准备质量护士：着装整齐，沉着稳重，动作迅速。标准用物：根据事发现场情况准备，就夺取材。 (20分) 环境：置病人于安全环境，便于操作。体位：平卧位 1. 确认环境是否安全，排除障碍物。评估：1.确认环境是否安全 2.事发现场，排除障碍物。 3.判断病人无反应且没有呼吸或不能正常呼吸 4.判断病人无颈动脉搏动。 5.评估病人体位，置病人于复苏体位。 2. 判断病人无反应且没有呼吸或不能正常呼吸，轻拍病人肩部、呼喊（对双耳），同时快速检查呼吸。 3. 将病人置于复苏体位：术者位于病人右侧，注意保护颈部，仰卧于地面或硬板上，解开衣服、腰带，暴露胸部。 4. 判断有无颈动脉搏动：示、中指置于相当于男性喉结旁两横指处，判断时间5-10秒。 5. 实施胸外按压：A.按压部位：胸骨中下1/3处。男性为双侧乳头连线中点，女性为胸骨下切迹上两横指。B.双手重叠，十指相扣，手指离开胸壁。C.双肘关节伸直，利用上身重量垂直、快速有力下压，用力均匀，放松时掌跟应紧贴胸壁，并应使胸廓完全回弹，按压与放松时间相等。D按压次数： 30次；E.按压频率＞100次/分；F.按压深度＞5厘米。 6. 放气道：仰头抬颏，清除口腔异物（包括假牙）。 7. 人工呼吸：口对口或口对鼻吹气2次（捏鼻翼、口包严），1-2秒/次；吹气量应见胸廓明显起伏，吹气间隙松开鼻翼。 58

5 操作流程质量标准 (60分) 4 20 5 8

8. 重复胸外按压，人工呼吸。按压-通气比率为30：2 5 9. 再次判断有无颈动脉搏动：做完5个30：2（＜2分钟），5 若无，继续心肺复苏，若有，进行进一步生命支持。 1. 安全：抢救过程中病人无损伤 2. 复苏有效指证：能扪及颈动脉搏动；自主呼吸恢复；终末质面色由量标准紫绀转为红润；瞳孔由大变小：有眼球活动，睫毛射与(20分) 对光反射出现。 3. 护士操作熟练、动作迅速、手法正确操作规范。总分 4 8 8 100

简易人工呼吸器使用技术操作规程

项目准备质量标准操作流程质量标准操作规程评估： 1、掌握简易人工呼吸器使用目的、方法，注意事项； 2、患者年龄、病情、体位、意识状态、配合程度； 3、患者呼吸及缺氧状况、呼吸频率、节律、深浅度、呼吸道是否通畅，有无活动义齿等； 4、简易人工呼吸器的完好性与环境清洁安全，有无有害气体。环境：清洁、安全、空气流通，有无有毒气体护士：着装整齐，清洁手。物品准备：简易人工呼吸器、氧气装置、手消液、清洁小方纱、污物桶、护理记录单，物品应处于应急状态，完好率100%。体位：仰卧位，去枕，头后仰。听到抢救呼叫，携用物至床旁，呼唤姓名，判断呼吸；宽松衣裤，清理呼吸道；同时告知患者及家属操作的目的及注意事项；患者体位正确；检查连接简易人工呼吸器及氧气，调节氧流量8-10升/分；紧扣面罩（CE手法）；挤压、松呼吸气囊（频率12-16次/分，注入空（氧）气500-1000ml，吸呼比为1:1.5-1:1.8）；频率、节律规范；观察缺氧情况及胸廓起伏情况，安慰患者，与家属沟通；根据医嘱停用，取下简易人工呼吸器；擦净患者面部；整理衣裤及床单元；舒适体位；整理用物；洗手；记录。终末质量标准患者体位正确，呼吸道通畅；面罩紧扣口鼻，无漏气；挤压呼吸囊节律、频率规范；与患者及家属沟通好。简要步骤：听到呼叫，携用物至床旁——开放气道——连接简易人工呼吸器及氧气——紧扣面罩——挤压、松呼吸球囊频率、节律规范——观察缺氧情况——遵医嘱停用——整理床单元——协助取舒适体位——整理用物——洗手——记录——交待注意事项

简易人工呼吸器使用技术操作考核评分标准

项目准备质量标准（20分）技术操作要求评估： 1、了解简易人工呼吸器的使用目的、方法、注意事项、呼吸器的状况、完好性 2、患者年龄、病情、意识状况、配合程度 3、安全，有无毒气体环境：清洁、安全、空气流通护士：着装整齐、清洁手物品准备：简易人工呼吸器、氧气装置、手消液、清洁小方纱、污物桶、护理记录单，物品应处于应急状态，完好率100%，合理放置体位：仰卧去枕头后仰操作流程质量标准（60分）听到抢救呼唤器，携用物至床旁，呼唤姓名，判断呼吸宽松衣裤，清理呼吸道同时告知患者及家属操作的目的及注意事项患者体位正确检查连接简易人工呼吸器紧扣面罩（CE手法）挤压、松呼吸气囊频率、节律规范观察缺氧变化，安慰患者，与家属沟通根据医嘱停用，取下简易人工呼吸器擦净患者面部整理衣裤及床单元舒适体位舒适体位整理用物洗手记录终末质量标准（20分）总分患者体位正确，呼吸道通畅面罩紧扣口鼻，无漏气挤压呼吸囊节律、频率规范与患者及家属沟通好分值扣分及原因 4 3 3 2 3 3 实际得分 2 5 3 5 5 5 5 5 5 5 3 2 2 4 2 2 2 5 5 5 5 100

患者约束法操作流程

一、操作前准备： 1.护士准备:仪表端庄，服装整洁，态度和蔼 2.用物准备：治疗车一部上放置四肢约束带，肩部约束带，海绵垫，快速手消毒液，医嘱本，护理记录单，约束同意书，签字笔二、操作流程：步骤 ① ② ③ 动作接到医嘱→处理医嘱→在医嘱单上签时间并签全名→再次核对医嘱→携护理记录单到病房对病人进行评估、核对、解释 ⒈进入病房→评估病室环境 ⒉核对床位号、床头卡、姓名 ⒊向患者家属进行解释 4.评估患者被约束部位皮肤颜色、温度、完整性、肢体末梢循环状况及关节的活动度。 ⑴将盖被折叠盖于患者胸部以下，解开病人上衣纽扣，检查患者腋下皮肤情况及关节的活动度。扶病人坐起检查背部皮肤情况。检查完毕盖好盖被。 ⑵暴露患者一侧的上肢，检查腕关节的皮肤情况及腕关节的活动度。检查完毕盖好盖被。 ⑶移开床旁椅，松开被尾。 ⑷暴露患者一侧的下肢，检查踝关节的皮肤情况及踝关节的活动度。 ⑸整理床单元语言要点 ⒈“病房环境安静，整洁，温湿度适宜，适合护理操作” ⒉“1床，马丽” ⒊“1床马丽的家属，您好，由于马丽现在处于躁动状态，为了防止她发生坠床、撞伤及抓伤等意外确保治疗、护理顺利进行。医生开了一个医嘱，要对她进行肩部和四肢的约束。请你不用担心，这项约束对她没有任何的影响，在约束的过程中我们会对她加强巡视并观察她约束部位的情况，如果有异常我们会及时处理，请问你同意吗?同意就请你签约束同意书，谢谢。” 4.“我现在要对她进行简单的体检，请你配合。” “同法观察对侧” “1床马丽的家属我现在要回去准备用物，等一会来给她进行操作，谢谢你的配合。” ⒉“1床马丽”“1床马丽的家属您好，现在我要对她进行四肢和肩部的约束法，在操作的时候请你配合我，谢谢。” ⒊“请你帮我扶一下” 62

面向患者家属态度和蔼。向患者家属解释约束的目的，必要性和安全性，取得家属配合并签同意书。体检时注意保暖及保护病人的隐私 ⒈洗手，带口罩 ⒉携用物推车到病房再次核对床头卡 ⒊暴露患者的双肩和上肢，请家属配合将病人扶起将肩部约束带放于床上肩部位置，扶患者躺下，将两块海绵垫分别放置于双侧腋下，约束带从腋下穿过，在背部交叉后分别固定于床头，给患者盖好盖被（若病人十分躁动可在床头放一横枕，保护患者的头部）

六步洗手法每个步骤10秒，共一分钟 ⒊松紧度以能放入一到二指为宜；注意将背部的约束带拉平整；固定之前注意将患者的肢体处于功能位，有一定的活动度

③ ⒋暴露患者的单侧腕部，用棉垫包裹后在棉垫外打双节，拉紧，使之不松脱，使上肢处于功能位后将带系于床旁，给患者盖好盖被 ⒌暴露患者的单侧踝关节，用棉垫包裹后在棉垫外打双节，拉紧，使之不松脱，使下肢处于功能位后将带系于床旁，给患者盖好盖被 ⒍协助患者取舒适卧位，整理床单元，移回床旁椅，交待注意事项，致谢 ⒎消手，在护理记录单上记录 ⒋“同法约束对侧” ⒌“同法约束对侧” ⒍1床马丽的家属现在我已给她做好了肩部和四肢的约束，如果在约束过程中她出现不适或你有任何需要请你按床头的电铃，我们会及时来看，谢谢你的配合” ⒋约束位置在腕横纹上三横指处；松紧度以能放入一到二指为宜，固定之前注意将患者的肢体处于功能位，有一定的活动度 ⒌约束位置在踝关节上三横指处；松紧度以能放入一到二指为宜，固定之前注意将患者的肢体处于功能位，有一定的活动度 ⒎记录约束的时间原因，遵医嘱采取约束的部位及约束部位皮肤的颜色温度，完整性，末梢循环状况，关节的活动度，使用约束带的种类和数目，签全名 ④ ⑤ 携用物回治疗室，按消毒技术规范要求整理用物 1小时后到病房巡视，观察患者的躁动情况，“马丽的家属你好，已经约束1被约束部位的皮肤颜色，温度，完整性，末梢小时了，我来看一下她的约束循环状况，关节活动度。回治疗室消手记录情况”“她被约束的部位皮肤和关节都很好，还要继续约束” 2小时后松解约束，观察患者的躁动情况，被约束部位的皮肤颜色，温度，完整性，末梢循环状况，关节活动度。回治疗室消手记录携治疗车，手消剂，护理记录单至床旁，给患者解除约束，解除的顺序是由下向上。将解下的约束带，棉垫放置于治疗车下层，帮助患者取舒适体位，整理床单元，消手记录记录1小时巡视的时间，病情，约束部位皮肤关节情况松解40-60分钟后评估患者是否需要继续约束，告知医生遵医嘱继续或解除约束注意同法解除对侧并观察记录解除约束的时间病人病情，约束部位皮肤关节情况 ⑥ ⑦ “马丽的家属你好，马丽现在情绪稳定，躁动缓解，我们遵医嘱给她解除约束，她被约束的部位活动正常” 简要步骤：查对——解释——评估约束部位皮肤情况——约束患者肩部和上肢——约

束患者下肢——交待注意事项——1小时巡视——2小时松解——协助患者取舒适卧位——整理床单元——手消——记录

患者约束法评分标准

程序规范项目操 • 仪表端庄，着装整洁 • 评估：作 1.评估环境（安静，清洁，温湿度适宜，适合护理操作）前 • 2. 评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性准等 • 3、需要使用保护具的种类和时间备 • 4.向患者和家属解释约束的目的、必要性和安全性 ,取得配合 20 • 洗手，戴口罩分 • 准备用物：约束带数条，棉垫数块，大单操 1. 携用物至患者床旁，核对床号、姓名 2. 指导患者配合方法，协助取合适体位作 3. 根据患者的情况选择约束部位，腕、踝流关节、肩部或全身 2 分值评分标准 4 12 衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分每项3分，酌情打分扣分得分 2 2 2 1 一处不符合要求扣 1分少一件或一件不符合要求扣 1分不核对扣 2分，核对不全一处扣1分体位不合适扣1分，一处不符合要求扣0.5分约束部位选择不正确扣 2分 4. 肢体约束法：（20分）未暴露患者双腕或踝扣2分，只暴露患程 2 者一腕或踝扣1分（ 1）暴露患者腕部或者踝部 65 （ 2）用棉垫包裹腕部或踝部未用棉垫包裹腕部或者踝部一处扣2分 2 分（ 3）将保护带打成双套结套在棉垫外，不打双套结直接套上手腕或踝部一处扣 4 拉紧，使之不松脱 2分；双套结过松或过紧一处扣2分未将保护带系于两侧床缘扣2分；系不2 （ 4）将保护带系于两侧床缘牢、系不对各扣1分不为患者盖好盖被扣1分，不整理床单（5）为患者置舒适体位盖好盖被整理好不交待注意事项扣1分，4 元及用物扣2分，床单元及用物，交待注意事项，致谢不向病人或家属致谢扣1分（6）操作后评估：病人安全，体位舒适，4 未评估扣4分，评估不全一处扣1分约束带松紧适宜，约束肢体血循环及感知觉好不按要求洗手、记录各扣2分 2 （7）洗手，记录 64

5. 肩部约束法: （20分）（ 1）暴露患者双肩 2 未暴露患者双肩扣2分，只暴露患者一肩扣1分（2）将患者双侧腋下垫棉垫 3 一侧腋窝下不垫棉垫扣2分未在背部交叉后分别固定于床头扣2（ 3）将保护带置于患者双肩下，双侧分 5 分，固定不牢扣1分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头 4 不为患者盖好盖被扣1分，不整理床单（4）为患者置舒适体位，盖好盖被，整元及用物扣2分，不交待注意事项扣1分，理床单位及用物，交待注意事项，致谢不向病人或家属致谢扣1分未评估扣4分，评估不全一处扣1分 4 （5）操作后评估：病人安全，体位舒适，约束带松紧适宜，约束肢体血循环及感知不按要求洗手、记录各扣2分觉好 2 （6）洗手，记录 6．全身约束法：多用于患儿的约束。（20分） 2 长度不适宜扣1分（1）将大单折成自患儿肩部至踝部的长度（2）将患儿放于中间，用靠近护士一侧 4 包裹时方向错误扣2分的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧；自患儿腋窝下掖于身下（3）再将大单的另一侧包裹手臂及身体 4 包裹时方向错误扣2分后，紧掖于护士一侧身下，如患儿过分活动，可用绷带系好（4）为患儿置舒适体位，盖好盖被，整理不为患儿盖好盖被扣1分，不整理床单床单位及用物，交待注意事项，致谢元及用物扣2分，不交待注意事项扣1分，4 不向病人或家属致谢扣1分（5）操作后评估：患儿安全，体位舒适，大单松紧适宜，约束肢体血循环及感知觉好 4 未评估扣4分，评估不全一处扣1分（6）洗手，记录 2 不按要求洗手、记录各扣2分 • 按消毒技术规范要求分类整理使用后物品

2 一处不符合要求扣 0.5分 65

• 正确指导患者： 3 未指导扣3分，指导不全一处扣1分操（ 1）告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间，使患者和家属理解使用作保护具的重要性、安全性、征得同意方可使用。后（ 2）告知患者和家属实施约束中，注意评观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解。价 10 分（ 3）指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度。 • 语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效 • 全过程动作熟练、规范，符合操作原则回注意事项：答 1．实施约束时,将患者肢体处于功能位，问约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则题 2．密切观察约束部位的皮肤状况 5 3．保护性约束属制动措施，使用时间不宜分过长,病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。需较长时间约束者，每2h松解约束带1次并活动肢体,并协助患者翻身4．准确记录并交接班，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤状况，解除约束时间等

1 4 5 态度、语言不符合要求各扣0.5分，沟通无效扣1分一处不符要求酌情扣 1～2分一处回答不全或回答错误扣 0．5分目的： 1．对自伤、可能伤及他人的患者限制其身体或肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行。 • 患儿过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体。

为卧床病人更换床单操作规程

评估：

操作的前提：应该是病情允许的前提下进行。

1、患者的病情及生命体征，自理能力，合作程度，心理状况。

2、患者引流管的情况，伤口的情况，护理治疗的情况。（应选择没有伤口、引流管及护理

治疗的一侧进行。）准备：

1、护士：着装整齐→洗手。

2、物品：清洁的大单、中单、被单、枕套各一，必要时备病号服，按顺序折叠好（物品摆

放方便拿取，节时、节力原则），清洁的湿扫床毛巾置于被服车上面。备污物袋，浸泡污染毛巾桶置于被服车下面。

3、环境：保持环境安静安全，减少人员流动，减少床上及周围杂物。（室内温度，注意保

护病人，避免受凉，注意保护病人隐私。） 4、体位：取平卧位。方法：

将用物携至床旁→查对床号→呼唤患者并解释操作目的（测脉搏，观察面色、引流管、伤口情况）→关闭门窗或屏风遮挡→移开床旁柜距床20cm，移床旁椅至床尾→固定床角轮子→放下护栏→按需给予便器→松开被尾→观察病情及各引流管，并妥善放置→一手托住病人头部，一手将枕头移向对侧→将病人双手交叉置于腹前→将近侧下肢屈曲置于对侧下肢（伸直）肢体上→一手放在病人肩下，一手放在臀下→将病人向远侧翻身侧卧→更换大单、中单→松开近侧中单和大单向内卷于病人身下（过中线）→扫净床褥（从床头到床尾，由内到外）并拉平（扫床刷置清洁面放床尾椅上）→取清洁大单对准中缝→将远侧大单上半幅铺平整（由床头到床尾，包床角为直角）→展开中单→上层内卷于病人身下，下层平塞床垫下（中单上端距床头45—55cm）→一手托住病人头颈部，一手将枕头向近侧移动→将病人平卧→放平下肢→拉起护栏→移至对侧放下护栏→同法让病人侧卧→撤出污染大单、中单于污染袋中（固定好引流管及治疗措施），扫床→同法铺好对侧中大单及中单→同法将病人平卧于清洁床单上更换被套→解开被套系带→将被套上层向上内卷1/3→将棉胎三叠以“S”折叠取出放置于椅上→污染被套拉平盖于病人身上→取清洁被套置于污染被套上并将上层向上内卷1/3→取“S”型棉胎置入→先展远侧，再展近侧，注意二角充实、系带→由上至下取出污染被套置于污染袋中→整理棉被→让病人取舒适体位→再将被尾平压床褥→更换枕套→一手托起病人头部→一手取出枕头至床尾→取下污染的枕套置于污物袋中→更换清洁枕套、四角充实、开口背门→一手托起病人头部→一手将枕头置于病人头下，使病人舒适，观察病情及各种引流管治疗措施，测脉搏、呼吸→拉起护栏→桌椅归位→开窗通风→整理用物→洗手评价

1、动作熟练、准确、节力。

2、病人安全、保暖、保护病人隐私、舒适、无坠床 3、有病情观察

4、特殊病人翻身符合要求理论提问

1、操作时应注意什么？答：注意观察

为卧床病人更换床单技术考核评分标准

项目准备质量标准（20分）技术操作要求评估：患者病情、生命体征、自理能力、合作程度、心理状况、引流管、伤口、护理治疗的情况护士：仪表端庄，着装整齐洗手，戴口罩符合要求物品准备：清洁的大单、被单、枕套各1，必要时备病号服、中单，按顺序折叠好，清洁的扫床刷及扫床套，污物袋(装污染被服用)，污物桶，手消液体位：取平卧位环境：安静、整洁、舒适、安全（关门窗）操作流程质量标准（60分）查对向患者解释，翻身时注意病人安全、保暖、体位舒适病人身上的导管及治疗措施处理正确操作中随时询问病人感受松开被尾、移动病人方法正确逐层松单、扫床褥方法正确床单整齐美观，中单平整、紧污单取出方法及放置合理更换方法正确、内外无皱褶被筒对称，两侧齐床沿，中线正被尾整齐，外观平整、美观关心病人，注意保暖取出污染被套方法正确两角充实、外观美枕头放置方法正确、开口背门整理床单元、桌椅、开窗通风终末质量标准（20分）总分（100分）保护病人隐私，保暖病人舒适，安全动作准确、熟练、节力分值扣分及原因 6 4 4 4 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 2 5 5 100 实际得分大单平整、紧，放置正确（正反面位置）中线正 4 污单处理正确、各单平整、被套、枕套四角充盈 8 68

轴线翻身法技术操作流程

项目沟通技巧评分细则表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求 1.评估病情，生命体征，意识状态及配合能力； 2.评估损伤部位、伤口和管路情况；评估与指导 3.评估卧位,翻身记录及皮肤情况。 4.评估病房环境。仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩；操作前准备用物准备：翻身大垫一个，根据病情选择翻身小垫数个，快速手消。安全与关爱病人，注意保暖。操作过程操作中舒适 1．查对，解释操作目的，方法； 2．一位护士站患者头侧，固定患者头部，翻身时该护士沿纵轴向上略加牵引，以便头、颈随躯干一起缓慢移动。另二位护士站于患者同侧，由一护士喊口令，以便动作同步。 3．帮助患者移去枕头，松开被尾及颈托，将患者双手臂放置胸前，双脚弯曲，然后平移至二位操作者同侧床旁。 4．护士双脚前后分开，第二操作者将双手分别置于肩部、腰背部，第三操作者将双手分别置于腰部和臀部；三位使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位，翻身角度不可大于60度； 5．将一大软枕放于患者背部支持身体，一小软枕放于颈部合适位置，另一小软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。 1.说明翻身的意义； 2.准确记录翻身时间，卧位，皮肤及引流管情况。保持脊椎平直，翻身角度未超过60度；评价

未扭曲或者旋转患者的头部，体位舒适；翻身时保暖并防坠床。操作后 69

轴线翻身法技术操作考核评分标准

项目总评分细则分沟通技巧 10 表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求 1.评估病情，生命体征，意识状态及配合能力； 2.评估损伤部位、伤口和管路情况；评估与指导 10 3.评估卧位,翻身记录及皮肤情况。 4.评估病房环境。仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩；操作前准备 5 用物准备：翻身大垫一个，根据病情选择翻身小垫数个，快速手消。安全与舒适 5 关爱病人，注意保暖。 5 10 10 10 10 10 4 8 8 8 8 8 3 6 6 6 6 6 2 4 4 4 4 4 2 3 3 2 3 2 1 0 2 1 2 1 1 0 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 A 10 B 8 C 6 D 4 评分等级得分及扣分依据操作操作过中程 1．查对，解释操作目的，方法； 2．一位护士站患者头侧，固定患者头部，翻身时该护士沿纵轴向上略加牵引，以便头、颈随躯干一起缓慢移动。另二位护士站于患者同侧，由一护士喊口令，以便动作同步。 3．帮助患者移去枕头，松开被尾及颈托，将患者双手臂放置胸前，双脚弯曲，然后平移至二位操作者同侧床旁。 50 4．护士双脚前后分开，第二操作者将双手分别置于肩部、腰背部，第三操作者将双手分别置于腰部和臀部；三位使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位，翻身角度不可大于60度； 5．将一大软枕放于患者背部支持身体，一小软枕放于颈部合适位置，另一小软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。 5 1.说明翻身的意义； 2.准确记录翻身时间，卧位，皮肤及引流管情况。保持脊椎平直，翻身角度未超过60度；操作后 3 2 5 5 5 2 1 4 4 4 1 0 3 3 3 0 0 2 2 2 评价 15 未扭曲或者旋转患者的头部，体位舒适；翻身时保暖并防坠床。 100 70

总分

静脉输液泵操作流程

操作前的准备：

护士：仪表端庄，着装整齐。

物品：治疗车一台，车上置输液泵、速手消毒液、治疗盘一套，盘内置根据医嘱准备

的药物、污物缸，输液标签、输液记录单、医嘱本、笔、表。

环境：安静、整洁、舒适、安全、适合操作。病人：排尿后取舒适体位。动作 1 2 接到医嘱，核对医嘱，处置医嘱，抄写输液小标签。进入病房，核对床头卡、床号、姓名，向病人解释。语言 “请问您叫什么名字？”“玛丽，您好，刚才给您测量血压有点高，孙医生给您开了一组单硝酸异山梨酯针静脉滴注进行降压治疗。这个药物比较特殊，滴注速度过快容易引起头昏、乏力、恶心、呕吐等一些低血压的表现，因此根据医嘱必须给您使用一台静脉输液泵，在对您的降压过程中严格控制输液速度，以做到对您的用药安全，希望您配合一下好吗？” “您现在有没有哪儿不舒服？需要我协助您上卫生间吗？我看一下您的输液部位的情况好吗？好的，您这样睡舒服吗？您请稍事休息，我去准备一下，一会儿就来。” 要点手拿医嘱本，面向病人，语言亲切 3 对患者及病房环境进行评估，嘱患者排尿并协助其舒适体位。评估：1、患者病情、心理状态、自理及合作程度。 2、输注药物的性质及对血管的影响程度。环境：安静、整洁、舒适、安全，适合操作。 4 5 回到治疗室，洗手戴口罩，按需要准备用物。携用物至病房，核对床头卡、床号、姓名，向病人解释。 “玛丽，您好！现在液体配好了，一会儿准备给您进行降压治疗了。” 6 将输液泵安装于输液架上，“请问您叫什么名字？” 连接输液泵电源，打开输液泵电源开关，检查输液泵，消毒双手，再次核对床号、姓名，挂输液瓶于输液架上，插输液器于准备输液瓶上。将输液器安装入输液泵管槽内，将红外线感光器连接“请问您叫什么名字？”“玛丽，现在液体给您输上了，这个药物是单硝酸异山梨酯，主要通过扩张71

7 注意关心、保护病人，污染物品与清洁物品分开放置。

到输液器上，按照医嘱准确设定各项参数，设定无误后启动输液泵，将输液器调节夹开到最大，再次核对，向病人解释输液泵使用中的注意事项。消毒双手，记录患者的输液时间，输入的药物的名称、剂量、给药方法，每分钟给药的速度，签全名，记录完毕，推车回治疗室。 9 整理物品，倾倒垃圾，治疗盘清洗浸泡消毒晾干后备用。血管达到降血压的目的，每分钟滴注十滴，输液时间比较长，所以您输液的这只手要减少活动，以免发生液体渗漏。另外要是您睡着了的话，注意不要牵拉到输液管。” “玛丽，您还有以下几点是需要注意的，您和您的家属不要随意的调节好触碰输液泵，这样做是为了您的用药安全，如果输液泵发生报警或者您有什么不舒服或需要呢请您拨床头铃呼叫我，我会随时过来看您的，谢谢您的配合，您好好休息。” 10 患者液体输注完毕，准备给予停止使用输液泵输液。备齐用物携带至病房，向病人解释，暂停输液泵，关闭输液泵电源，将输液器自输液泵上取出，更换液体，调整输液器调节夹，整理床单元，向病人解释，切断输液泵电源，将输液泵自输液架上取下，将输液架移回床尾，消毒双手，记录患者输液完毕时间及患者反应，签全名，推车回治疗室。 11 整理用物，按消毒隔离原则处理用物，洗手脱口罩。 “玛丽，您好，您感觉好多了吗？”“现在您的血压已经恢复正常，液体已经输完了，可以给您停止输入降压药了。” “您这样睡舒服吗？需要我协助您上卫生间吗？待会儿起床的时候速度慢一点，床边稍微休息一下再下床，小心摔跤，如果您有什么需要或不舒服，请您拨床头铃呼叫我，我会随时过来看您的，您好好休息！” 硝普钠是血管的扩张药，可降低心脏前后负荷，消除水肿，缓解呼吸困难，改善心脏作功，增加心排出量。治疗盘进行清洗浸泡消毒，治疗车及输液泵用消毒毛巾擦拭。简要步骤：

查对——解释——固定输液泵——查对、准备液体——连接输液管道、排气——将输液管道卡于输液泵上、猫眼卡好——连接病人——打开输液泵——设定总量、速度——按START开始泵入——整理床单元——整理用物——查对、签字——按程序关机——脱开病人——取下输液泵管、输液泵——用物处理报警原因：

1、输液管路安装不正确 2、输液管路内有气体 3、输液管路折叠、堵塞 4、输液结束 5、输液泵电压低注意事项：

1、输液泵无液体外渗报警，注意观察有无管道脱落

2、猫眼安放位置在茂菲氏滴管液面以上，才能感应输液滴数 3、输液泵使用完毕后用酒精擦净，置于阴凉干燥处保存

输液泵技术考核评分标准

项目准备质量标准（20分）技术操作要求评估：患者的病情、心理状态及自理、合作程度穿刺部位皮肤及静脉情况需注入药物的性质及对血管的影响程度环境安静、整洁、舒适、安全、舒适护士：仪表端庄，服装整洁。洗手，戴口罩符合要求准备：备齐用物，放置合理（治疗车一台，车上置输液泵、速手消毒液，治疗盘一套，盘内置根据医嘱准备的药物、污物缸，输液标签、输液记录单、医嘱本、笔、表。），每项1分体位：排尿后取舒适体位操作流程质量标准（60分）分值扣分及原因 1 1 1 1 2 2 10 实际得分 2 核对医嘱、输液卡（三查八对），进行用物准备 5 核对床头卡并向患者解释 5 安全准确地放置输液泵，连接电源，打开泵开关，5 检查泵的装置是否完整，消毒双手核对床号、姓名，更换液体更换后再次核对将输液器安装入输液泵管槽内，按照医嘱正确设定滴速、输液量等需要设置的参数观察输液部位皮肤情况，向患者交代注意事项协助患者取舒适体位、整理床单元用物处置符合规范，洗手，记录（停止泵的使用）备齐用物，核对床头卡并向患者解释关闭输液泵开关、电源、输液器调节夹，从泵内取出输液管道核对床号、姓名，更换液体，调节滴速观察输液部位皮肤情况，向患者解释，整理床单元用物处置规范，洗手，记录 3 2 10 3 2 5 3 5 5 2 5 4 4 4 终末质操作方法正确、熟练、轻巧、规范设置滴速等参数正确、符合医嘱与患者沟通语言恰当、态度和蔼、告知操作的目73

量标准（20分）的和注意事项，病人感受良好了解用药目的、不良反应及配伍禁忌执行查对制度及无菌操作规程每超时1分钟扣2分（共15分钟）合计（100分）

4 4 100 气管切开伤口护理操作规程

物品准备：治疗车、手消、护理记录单、治疗盘、治疗巾、一次性弯盘、无菌开口纱、无菌棉球、听诊器，一次性吸痰管、污物桶。项目技术操作要求评估：了解患者病情、意识状态、合作程度、呼吸道及伤口等情况准备护士：着装整齐，仪表端庄；洗手、戴口罩准备：备齐用物，放置合理体位：取舒适卧位环境：清洁、安静、光线适宜 1．核对医嘱、患者床号、姓名 2．严格执行无菌操作操作流程质量标准 3．充分暴露切口，铺治疗巾 4．放置弯盘于治疗巾上 5．酒精棉球消毒气管套管周围皮肤及两侧系带 6．生理盐水棉球消毒擦拭托盘内皮肤及托盘外部 7．放置开口纱，套管口覆盖湿润纱布并固定 8．再次听诊评估，确认呼吸道通畅 9．整理用物及床单元 10．手消，护理记录（切口分泌物和导管固定切口） 11．告知注意事项 12．确认患者呼吸平稳，无其他需要终末质量标准 1．查对，用物齐全，沟通恰当，指导正确 2．遵循无菌操作原则 3．操作中注意观察生命体征，方法正确，熟练，动作轻柔简要步骤：查对——解释——体位——铺巾——取开口纱——吸痰——消毒擦拭——置开口纱——确认呼吸道通畅——整理用物及床单元——手消——记录——交待注意事项

护理指导：

1、清醒病人指导其在床上活动的注意事项，不能过度牵拉管道、导管和防止身体压闭

管道。

2、清醒病人指导其如何与他人进行沟通交流，表达其需要。

3、清醒病人指导其若出现呼吸困难、吸气不足、口咽部和气管内有分泌物等时应及时向护

理人员表达。

4、清醒病人指导其维持适当的头位和体位。

气管切开伤口护理操作规程评分标准

项目准备质量标准 20分技术操作要求评估：了解患者病情、意识状态、合作程度、呼吸道及伤口等情况护士：着装整齐，仪表端庄；洗手、戴口罩准备：备齐用物，放置合理体位：取舒适卧位环境：清洁、安静、光线适宜 1．核对医嘱、患者床号、姓名 2．严格执行无菌操作操作流程质量标准 60分 3．充分暴露切口，铺治疗巾 4．放置弯盘于治疗巾上 5．酒精棉球消毒气管套管周围皮肤及两侧系带 6．生理盐水棉球消毒擦拭托盘内皮肤及托盘外部 7．放置开口纱，套管口覆盖湿润纱布并固定 8．再次听诊评估，确认呼吸道通畅 9．整理用物及床单元 10．手消，护理记录（切口分泌物和导管固定切口） 11．告知注意事项 12．确认患者呼吸平稳，无其他需要终末质量标准 15分总分 100

分值 5 3 8 2 2 4 5 4 6 5 5 5 5 5 5 4 3 4 8 5 100 扣分及原因实际得分 1．查对，用物齐全，沟通恰当，指导正确 2．遵循无菌操作原则 3．操作中注意观察生命体征，方法正确，熟练，动作轻柔 75

注射泵操作流程

一、 1、 2、二、 1、 2、

目的：

保证药物最小剂量、匀速、准确、持续静脉输注。常用于血管活性药物、镇静剂、抗凝剂等药物的应用。评估病人

了解病员的病情、用药情况。

评估病人的输液部位、血管情况，如果泵入的血管活性药物或氯化钾等对血管刺激大的药物，则考虑使用中心静脉。 3、评估病员的配合程度。三、准备 1、护士准备：着装整齐，洗净双手，修剪指甲，戴口罩。 2、病员准备：体位舒适，静脉通道通畅、安全。 3、用物准备：治疗车、医嘱单、三瓶架、棉签盒、无菌纱布、弯盘、污物桶、无菌空

针、微泵延长管、药物、注射泵、治疗巾。

4、环境准备：清洁、安静、舒适。

四、操作步骤（以浙江大学制造注射泵为例） 1 2 操作步骤核对医嘱，准备标签，注明床号、姓名、药物、剂量、浓度、配制时间要点与原则严格查对制度，避免差错按需要选择合适的无菌空针，抽吸好药物，严格无菌操作连接延长管、头皮针，并排尽空气，贴上标签，放置在治疗巾内备用备齐用物携至床旁，核对病人解释用药目的、注意事项固定注射泵于床旁，接通电源，将备好的药物空针置于推注槽内，前端头皮针连接于病员输液管道打开电源开关(注射泵背面按钮)，按∨或∧按键，调节需要泵入速度（ml/h）严格查对制度，避免差错消除顾虑，取得配合微量泵固定稳妥，空针卡稳，延长管无过度牵拉、影响病员卧位准确调节速度 3 4 5 6 7 按“START”键，指示绿灯亮，表示注射泵工作正常空针上覆盖治疗巾保护若注射泵报警，则说明空针未卡好，应调整空针位置妥善保护空针，避免污染 8 76

9 整理床单元、询问病员需求。整理用物，洗手，查对医嘱并签字、记录注意保护病人，遵循医疗垃圾处理原则严格查对制度 10 调节泵入速度时，按“STOP”键，再按V严格按操作程序关机，注意保护病人或∧按键调节。推注药物先按“STOP”,再用物处理遵循医疗垃圾处理原则按“FAST”键，关闭电源，依次脱开病员、注射泵管24小时更换取下空针、注射泵。简要步骤：

查对医嘱——备好标签——选择空针——抽吸药物——连接延长管——放入治疗巾备用——携至床旁——查对——固定注射泵——固定空针——连接病人——打开电源——调整速度——按START开始泵入——整理床单元——整理用物——查对、签字——停止泵入药物——关机——用物处理五、用物处理

1、医用废弃物分类放置，针头、安瓿放置在硬质容器中。 2、重复使用物品按要求处置。六、报警原因

1、注射空针安装不当，报警显示PLUNGER/CLUTCH亮。 2、输液管道堵塞/折叠，报警显示OCCLUSION亮。

3、药液即将推完/已经推完，报警显示NEARLY EMPRY亮。 4、低电压。报警显示LOW BATT亮。七、注意事项

1、注射泵使用时应选取粗大的静脉，最好采用中心静脉。 2、注意观察用药部位，若有静脉炎的表现，应立即更换部位。

3、注射泵无药物外渗、空气、导管脱落报警，使用时密切观察。特别是多巴胺、氯化钾等

对组织刺激大的药物，应严防外渗。 4、注射泵使用完毕后用酒精擦净，置于阴凉干燥处保存。 5、在调节泵入速度时，应征求医生的意见。

压疮护理的操作规范

一、目的

1. 减少局部长期受压，促进血液循环，增强皮肤抵抗力，预防褥疮的发生。 2. 保持局部干燥，避免皮肤刺激。 3. 促进褥疮早期愈合。二、评估病人

1. 了解病人病情、大小便情况、体重 2. 评估病人营养状况，局部皮肤情况 3. 评估病人对气垫床的理解与接受情况 4. 评估病人对翻身的的理解与接受情况 5. 评估形成褥疮的危险因素三、准备

1.护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗净双手，戴口罩 2.病人准备：协助大小便，取适当体位

3.用物准备：TDP灯，治疗车上备气垫床一套、小橡胶单1、治疗巾1、油纱1、胶布，护理篮内备50%酒精，治疗盘铺治疗巾，治疗巾内换药碗2（一盛盐水棉球或双氧水棉球、一盛艾力克棉球）、镊子2把、弯盘，无菌剪刀1把，根据情况准备药物。 4.环境准备：清洁、安静、美观、舒适、安全、整齐。四、操作步骤

操作步骤要点与原则 1 解释清楚目的、注意事项、翻身或床上活动的重要性。采取措施预防褥疮的发生：及时完善各种评估，保持床铺平整清洁干燥无屑，经常或2-3h变换体位，置气垫床，定期温水擦浴或50%酒精按摩受压部位，定期检查局部皮肤，补充营养。对于科内或带入初期褥疮要采取多种措施防止其继续发展：进行褥疮评估，保持床铺平整整洁干燥无屑，缩短变换体位时间，置减压气垫床，定期检查局部皮肤，TDP照射，艾力克涂擦，补充营养。对于科内或带入初期褥疮要采取多种措施防止其继续发展：进行褥疮评估，保持床铺平整整洁干燥无屑，缩短变换体位时间，置减压气垫床（或高密度海绵垫），定期检查局部皮肤，加强全身营养，局部换药。问候病人，营造温馨气氛，消除顾虑，取得合作。翻身时防止拖拉：有大小便失禁时，要及时更换，并使用鞣酸软膏保护；对使用夹板或其他矫形器病人，要加上松软衬垫，松紧合适。可根据病人舒适度和体重调节气垫床的压力，气垫床使用要合乎规范。及时登记上报并告知家属知情。翻身时防止拖拉导致破皮；已经形成硬结的局部皮肤禁止按摩；有大小便失禁时，要及时更换，并使用鞣酸软膏保护；可根据病人舒适度和体重调节气垫床的压力，气垫床使用要合乎规范；及时登记上报并告知家属知情。可根据病人舒适度和体重调节气垫床的压力，气垫床使用要合乎规范；换药时清除坏死组织，用去腐生肌的中药治疗，保持引流通畅。另附换药法。 2 3 4 78

5 心理安抚。取得病人配合积极治疗。 6 征求意见。根据病情和需要选择舒适卧位或治疗卧位。简要步骤：解释——采取措施预防——防止发展——换药——心理安抚——征求意见五、整理用物：

1.医用废弃物应分类放置。 2.重复使用物品按要求处理。六、护理指导：

1.指导病人床上活动，定时翻身。

2.指导病人若有不适，应及时通知医务人员。

3.指导病人勿随意按动气垫床开关，勿要使用尖锐硬物或高温熨烤使之损坏。附：创面更换敷料法（简称换药法）

1. 用物准备：治疗车上小橡胶单1、治疗巾1、油纱1、胶布，护理篮内备50%酒精，

治疗盘铺治疗巾，治疗巾内换药碗2（一盛盐水棉球或双氧水棉球、一盛艾力克棉球）、镊子2把、弯盘，无菌剪刀1把，根据情况准备药物。 2. 操作方法：

2.1 病室换药者，携上用物至床旁，将治疗车推至床旁，遮挡病人，冬天注意保暖，采取舒适体位，暴露换药部位。

2.2 在创面下面铺治疗巾和橡胶单，在创面下接一弯盘。 2.3 由外向里撕开纱布，揭开敷料粘脓一面向上放在弯盘内。

2.4 用艾力克棉球擦拭创面周围皮肤，盐水棉球擦拭创面或用双氧水清洗创面清除脓液，根据情况剪除坏死组织。

2.5 根据情况涂上药物，盖上敷料，以胶布固定。 2.6 整理用物及床单位。

转送/搬运病人操作流程

一、 1、 2、二、 1、 2、三、 1、 2、

目的

安全转运病情稳定的病人到相应科室，有利于病人的转科或康复治疗护送病员外出检查评估病人

了解病员的病情、治疗护理情况根据情况选用合适的转运方式准备

护士准备：着装整齐，修剪指甲

病人准备：生命体征平稳，身体清洁，伤口敷料清洁干燥，引流管通畅，固定稳妥，输液通畅，无渗漏及静脉炎 3、用物准备：平车、床单、被盖、枕头、病人物品、病历、药物、必要时准

备氧气枕、监护仪、呼吸机 4、环境准备：整洁、安静、温度适宜四、操作步骤 1 操作步骤根据转出或检查医嘱通知相关科室做好接收病人的准备，并联系家属。检查医生转科医嘱、转科记录或是否完成；病历是否完整；做好护理的转科记录；交与办公室护士完善病历。清点病人物资，药物；多余的药物交给总务护士清退，自备药交家属保管。准备就绪后，推平车至床旁，脱开监护仪、氧气管，关闭所有引流管。采用双人搬运法或三人搬运法，另一人负责举液体和引流管，将病人搬于平车上。护送病人到相应科室，做好病情及物品的交接班，如果是外出检查、应陪同检查完毕后护送回科室。按终末处理及准备规程进行要点与原则遵照医嘱执行，特殊情况如外出检查或病情有可能在转运途中有变化，应要求医生、家属陪同。病历应完善，无缺页、漏项 2 3 4 5 病人无物品、药物遗留。交家属的物品及药品均应有登记、家属签字。注意保护病人，避免受凉；对缺氧敏感的病人，更换为氧气枕给氧。注意保护病人安全，避免管道脱落；对缺氧敏感的病人，给予氧气枕给氧，并抬高床头；特殊病人可用病床转运、呼吸机支持、监护仪监测病情变化。护送途中保护好病员交班清楚，无遗漏注意消毒隔离；备用物资准备安全 6 7

电动床使用的操作规范

一、目的

1. 让病人有舒适的卧位。

2. 让护士有舒适操作卧位，减少护士工作量和频繁弯腰所至腰肌劳损。 3. 保护病床使之保持完好、何用，延长电动床使用寿命。二、评估病人

1. 链接病人病情、意识。

2. 评估病人对电动床的理解和接受程度。三、准备

1. 护士准备：着装整洁 2. 用物准备：电动床一张

3. 环境准备：清洁、安静、美观四、操作步骤操作步骤要点与原则 1 2 引或推病人到床旁，核对病人姓名。解释清楚目的、注意事项并教会清醒病人使用方法。抬起床栏，踩住刹车。首先解锁，按动Automatic Lock键。按动调控板，选择体位。问候病人，营造温馨气氛。消除顾虑，取得合作。 3 征求病人意见选择舒适卧位或根据病情选择适当卧位，床侧、床尾均有调控板，床尾的调控板应放好防止强力牵拉，勿摔，防水。不要随意触摸和使用调控板。如因违规操作造成损坏者，照价赔偿。医护人员需要进行医疗护理操作时，可适当抬高床面，减少医务人员腰肌劳损。操作后应将床面放至较低位置，以减少因跌落而受损的危险。床尾的调控板勿散落在地上以免损坏。 4 需要操作时按动控制板，将整个床面抬高以利于操作。 5 移动病床之前，将刹车踩至水平位。 6 床头板和床尾板是可拆卸的，拆卸时，拉取床头板和床尾板两侧红色固定阀。征求意见。操作完及时回装床头板和床尾板，按下床头板和床尾板两侧红色固定阀。如遇故障或功能问题，及时与医护人员联系，医护人员联系维修科。 7 简要步骤：核对-解释-教会使用-解锁-选择体位-操作保护-征求意见。

五、整理用物出院后终末消毒，放平床及床栏，将床尾控制板挂在床栏上、收好。六、护理指导

1. 指导病人合理使用控制板选择舒适卧位。 2. 指导病人勿随意按控制板。 3. 指导病人勿在床上用力活动。

紧急气管插管护理配合的操作规范

一、目的

争分夺秒赢得抢救时间，提高抢救效率

二、评估病人

评估病人是成人或小儿、病人体重和颈项情况，病人的呼吸频率、状态及血氧饱和度

三、准备 1、护士准备：着装整齐，洗净双手，戴口罩 2、病人准备：放平床头，取下床头档，有效约束双手。 3、用物准备：气管插管盘（喉镜、气管插管、管芯、牙垫、绢胶布、清洁空针、抗菌

素眼膏、利多卡因喷雾器、呼吸机前端接头、棉签）、吸痰盘、一次性吸痰管、完好的吸痰装置、呼吸机工作正常、抢救车

4、环境准备：清洁、安静、准备隔帘四、操作步骤 1 2 3 4 5 操作步骤备齐用物携至病人床旁放平床头，取下床头档，有效的约束双手传递喉镜和抗菌素眼膏，根据需要传递利多卡因喷雾器传递型号合适带管芯的气管插管医生插入气管后，传递牙垫和绢胶布及清洁空针，给气管套囊充气，连接呼吸机，给纯氧吸入2分钟调整病人体位整理气管插管盘用物要点与原则予以解释，安慰病人，取得合作严密观察生命体征，记录抢救过程观察病人胸廓起伏，听诊呼吸音 6 7 防止气管插管被意外拔除放回固定位置，以下次抢救用。简要步骤：

放平床头——约束双手——传递喉镜和带管芯的气管插管——医生气管插入气管后，传递牙垫和绢胶布及清洁空针——给气管套囊充气，连接呼吸机——观察病人胸廓起伏，听诊呼吸音——调整病人体位——整理用物《整个过程严密观察病人的生命体征》五、整理用物： 1、将医用废弃物分类放置。 2、喉镜用自来水冲洗后再用酒精消毒待干备用。补充气管插管盘用物。六、护理指导： 1、病人如有不适，不能自行拔除气管插管，讲解放置气管插管目的和重要性。 2、教会病人如何与医务人员沟通。 3、给病人讲解根据医嘱使用镇静药物，希望病人予以配合。

呼吸机管道连接及参数设置操作规范

一、 1、二、 1、 2、 3、 4、 5、三、 1、 2、 3、

目的：

为病人提供通气支持评估病人

了解病人年龄、体重了解病人呼吸状况了解病人既往史

评估病人人工气道类型

评估病人呼吸循环等器官功能准备

护士准备：着装整齐、修剪指甲、洗净双手、带口罩和帽子。病人准备：采取合适的体位。

用物准备：呼吸机、治疗车、无菌注射水（500ML）、无菌呼吸机管道、弯盘、过滤纸、无菌手套、模拟肺

4、环境准备：整洁、安静、宽敞四、操作步骤 1 2 3 4 5 6 操作步骤备齐用物携至病人床旁，核对医嘱和病人向清醒病人解释使用呼吸机的目的和注意事项置病人于合适的体位呼吸机湿化器内安放过滤纸呼吸机湿化器内加入无菌注射水打开无菌呼吸机管道包，带手套，连接管道于呼吸机上，用机械臂支撑呼吸机管道。连接呼吸机电源连接呼吸机气源要点与原则问候病人，营造气氛。严格查对，杜绝发生差错。消除顾虑，取得病人合作。尽可能半卧位，以利于呼吸机治疗。戴手套，严格无菌操作无菌操作，水位不超过指示线，也不能过少。严格无菌操作：管道连接从吸气端到呼气端；管道无扭曲、折叠；集水杯正立，位于最低位；湿化器气体进出口连接正确。包括主机、湿化器和压缩机电源灯。包括压缩氧气源和空气源，压力调节在呼吸机所要求的范围内，中心压缩气源不需调整压力。若使用呼吸机空气压缩机，必须先让压缩机工作并产生合适的压力。使用氧气瓶者必须使用减压阀把氧气调整到所需的压力。原则上先开主机电源开关，因为部分呼吸机只有在主机开机后湿化器才通电。 7 8 9 打开主机、湿化器电源开关 83

10 设置呼吸机支持模式和相应的参数，设置相应的报警限，设置湿化器加热水的程度根据病人的年龄、体重和病情进行相应设置，一般成人为：Vt 8-10ml/kg,RR12-15次/分，Ti0.8-1.2s,I:E为1:1.5-2(阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可为1:1),FiO2为30%-40%等。在试机过程中，观察呼吸机是否正常工作，管道有无漏气。必须在模拟肺试机正常后才能给病人带机，严禁呼吸机带故障工作，以保证病人的安全。必须在模拟肺试机正常后才能给病人带机，严禁呼吸机带故障工作，以保证病人的安全。包括病人生命体征的改变、呼吸状况等，带机30分钟后做动脉血气分析，根据上述情况调整呼吸机支持模式和相应的参数。 11 12 13 14 使用模拟肺试机给病人带机观察病人带机后的反应观察病人带机后的反应简要步骤：查对——解释——体位——准备湿化器——连接管道——连接电源——开主机电源——设置模式和参数——试机——给病人带机——观察病人反应五、整理用物：

按规定处置

六、护理指导： 1、清醒病人指导其在床上活动的注意事项，不能过度牵拉管道和防止身体压闭管道。 2、清醒病人指导其如何与他人进行沟通交流，表达其需要。 3、指导病人如有异常不适应及时向护理人员表达，如呼吸机不送气或过度送气等。

封闭式吸痰管操作规范

一、目的 1、使病人气道回路处于相对封闭状态。 2、避免医务人员因多次暴露气道口吸痰而增加肺部感染机会。二、评估病人

了解病人病情及气道分泌物情况

三、准备 1、护士准备：着装整齐，洗净双手，戴口罩 2、病人准备：取适当体位，气切护理后《抽吸病人人工气道及口腔分泌物》 3、用物准备：封闭式吸痰管 4、环境准备：清洁、舒适四、操作步骤 1 2 3 操作步骤备齐用物携至病人床旁，核对病人解释使用封闭式试吸痰管的目的、注意事项在气管切开护理后，将检查后的封闭式吸痰管妥善连接在气管导管上，前端的分叉口，可连接氧气管吸氧，也可连接呼吸机螺纹管适时吸痰，如痰液粘稠，可加用气道雾化等吸痰后吸痰管要完全退出气管导管，防止阻塞气管导管做好记录要点与原则问候病人，营造温馨气氛，查对病人消除顾虑，取得合作严格执行无菌操作，防止院内感染的发生 4 5 6 吸痰时严密观察生命体征和血氧饱和度，气道分泌物的性质、量、做好记录每日更换封闭式吸痰管简要步骤：查对——解释——气管切开护理后更换封闭式吸痰管——连接氧气管或呼吸机螺纹管——吸痰后完全退出气管导管——签字——整理用物五、用物整理：

将废弃的封闭式吸痰管放置于医用垃圾袋

六、护理指导：

指导病人勿随意调整管道的位置，如有不适，及时通知护理人员

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