综合护理对老年急性心肌梗死患者抑郁及生活质量的影响

・护理研究・　中国医药导报２０１５年７月第１２卷第１９期　综合护理对老年急性心肌梗死患者抑郁　及生活质量的影响　熊恩丽　成都市第三人民医院蒲江医院内二科，四川成都６１１６３０　【摘要】目的探讨综合护理对老年急性心肌梗死患者抑郁及生活质量的影响。方法选择２０１２年４月～２０１４年　５月成都市第三人民医院蒲江医院收到的老年急性心肌梗死患者８９例为研究对象，根据不同的护理方法将其　分为对照组（４５例）和观察组（４４例），对照组采用急性心肌梗死患者常规护理，观察组在对照组护理基础上采用　综合护理干预措施。干预前。干预后３、６个月，采用汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）、生活质量综合评定问卷（ＧＱＯＬＩ一　７４）评分对两组患者进行抑郁情况及生活治疗评估，比较治疗干预前后两组患者的ＨＡＭＤ、ＧＱＯＬＩ一７４评分。　结果干预前，两组患者ＨＡＭＤ、ＧＱＯＬＩ一７４评分比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预后３、６个月ＨＡＭＤ评　分，对照组【（１８．３＋－５．６）、（１６．７＋－７．１）分］及观察组【（１２．４±４．９）、（１０．９±５．２）分】均较干预前［（２７．１±７．９）、（２６．７±８．１）分］明　显降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者干预后３、６个月的ＧＱＯＬＩ一７４评分均较　干预前明显提高，主要体现在躯体功能、心理功能、物质生活功能三个方面；干预后３个月，观察组心理功能和社　会功能评分均高于对照组：干预后６个月，观察组躯体功能和心理功能评分均高于对照组．差异均有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。结论综合护理可明显改善老年急性心肌梗死患者抑郁情况，提高患者的生活质量，值得临床推广　应用。　【关键词】综合护理；老年；急性心肌梗死；抑郁；生活质量　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１５）０７（ａ）一０１６６—０４　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｑｕａｆｉｔｙ　ｌｉｆｅ　０ｆ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ＸＪＤⅣＧ　Ｅ　ｉ　Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｐｕｊｉａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｅｎｇｄｕ　Ｃｉｔｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１　１６３０，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｅｉｇｈｔｙ　ｎｉｎｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｆｒｏｍ　Ａｐｒｉｌ　２０１２　ｔｏ　Ｍａｙ　２０１４　ｉｎ　Ｐｕｊｉａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔｌ　ａｏｆ　Ｃｈｅｎｇｄｕ，ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｓ　ａｓ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｂ－　ｊｅｅｔｓ．Ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（４５　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（４４　ｃａｓｅｓ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｃａｒｅ，ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　３，６　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｔａｔｅ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｂｙ　Ｈａｍｉｌｔｏｎ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｃａｌｅ（ＨＡＭＤ），ｇｅｎｅｒａｌ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ（ＧＱＯＬＩ－７４），ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ＨＡＭＤ　ａｎｄ　ＧＱＯＬＩ－７４　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＨＡＭＤ，　ＧＱＯＬＩ－７４　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞Ｏ．Ｏ５）；　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．３，６　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＨＡＭＤ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｏｕｐ［ｇ（１８．３±５．６），（１６．７±７．１）ｓｃｏｒｅｓ】ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ［（１２．４＋－４．９），（１０．９＋－５．２）ｓｃｏｒｅｓ】ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｅｆｏｒｅ【（２７．１＋－７．９），（２６．７＋－８．１）ｓｃｏｒｅｓ］，ａｎｄ　ｈｅ　ｔｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｒｏｕｐ　ｇｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｈｅ　ｔｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｏｕｐ，ｔｇｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｎｉｇｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）。３，６　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＧＱＯＬＩ－７４　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｄｙ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｆｔｈ　ｂｅｆｏｒｅ，ａｎｄ　ｍａｉｎｌｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｂｅｄｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｐｓｙ—　ｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍａｔｅｒｉａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ；３　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｓｏｃｉａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ；６　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｐｈｙｓｉ—　ｃａｌ　ａｎｄ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉ—　ｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｎ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ，ａｎｄ　ｗｏａｈｙ　ｏｆ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｅｌｄｅｒｌｙ；Ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｆａｒｎｃｔｉｏｎ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　■ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１２　Ｎｏ．１９　Ｊｕｌｙ　２０１５　中国医药导报２０１５年７月第１２卷第１９期　・护理研究・　急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＡＭＩ）　化。参与本次研究的责任护士须基本掌握各种心律失　是在冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏　常心电图及临床表现，了解心肌缺血的心电图表现。　死。急性心肌梗死是老年人常见疾病之一。临床上，　从而可以及时发现病情变化，尽快通知医生采取有效　患者常常以剧烈而持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛　措施并做好抢救准备。　为首发症状．同时伴有血清心肌酶活性增高及心电图　１．２．２饮食指导给予低盐、低脂、高蛋白、易消化的流　变化，急性期可并发心律失常、休克或心力衰竭，常常　质、半流质饮食，多吃水果和蔬菜，戒烟戒酒，避免刺　危及生命。因此患者极易产生紧张、恐惧、焦虑等负性　激性食物的摄人，少量多餐，避免过饱。重症患者可给　情绪，从而导致心率增快，心肌耗氧量增大，心肌梗死　予鼻饲饮食，以保证其充足的营养供应，但应严格控　面积扩大。导致严重的心律失常。因此．在对患者进行　制输液的速度和液体摄入量。　积极药物治疗的同时应更加加强对患者心理及生活　１．２．３大便护理由于急性心肌梗死患者需长期卧床。　能力康复情况的重视。随着护理理念和护理水平的不　断完善和提高。全面系统的护理方案也被广泛应用于　急性心肌梗死患者的辅助治疗。本研究选择成都市第　三人民医院蒲江医院（以下简称“我院”）收治的急性　心肌梗死患者为研究对象。分析不同的护理干预后患　者心理状况及生活质量．现将研究结果报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　选择２０１２年４月～２０１４年５月我院老年急性心　肌梗死患者８９例为研究对象，所有患者均根据典型　的临床表现、心电图改变及心肌酶谱、肌钙蛋白检测　等确诊为急性心肌梗死。年龄５３—７Ｏ岁，平均（５７．３±　９．４）岁；男４７例，女４２例；梗死部位：下壁４０例，前　壁３２例，前间壁１Ｉ例，正后壁６例；心功能分级Ｉ级　５９例、Ⅱ级４ｏ例。根据不同的护理方法将其分为对　照组（４５例）和观察组（４４例）。本研究经我院伦理会　审核通过．所有患者和／或家属均知情同意并签署知　情同意书。　１．２治疗方法　患者人院后均经积极对症治疗，包括镇痛、溶栓、　抗凝、抗血小板、抗心律失常、急诊经皮冠状动脉介入　治疗（ＰＣＩ）等。对照组患者给予老年急性心肌梗死患　者常规基础的护理．观察组在对照组护理基础上采用　综合护理干预措施，具体护理干预措施如下：　１．２．１对症处理急性心肌梗死患者极易出现不同程　度的低氧血症．尤其对于肺部感染、心力衰竭患者，因　此合理氧疗极为重要。应根据患者的血氧饱和度监测　结果，及时给予患者吸氧治疗，一般采用１～２　Ｕｍｉｎ持　续低流量吸氧，对于疼痛剧烈、严重心律失常、心源性　休克等病情严重者，应根据病情调整给氧量。胸骨后　或心前区疼痛是心肌梗死急性期的典型表现，然而持　续的疼痛会使患者心率增快、血压升高、心排出量增　加，从而加剧心肌缺血缺氧，极易诱发或加重原有的　心律失常。因此。对于疼痛严重者应适时给予镇静止　痛治疗。此外，持续心电监护，严密监测患者病情变　从而导致活动量减少，肠蠕动减少，同时很多患者不　习惯床上进行大小便故易发生便秘。然而无论是急性　期还是恢复期患者都需保持大便通畅，因为便秘导致　的用力排便会导致心肌耗氧量的增加，增加心脏负　担，从而诱发心律失常、心绞痛、心力衰竭、心源性休　克，甚至猝死。因此，责任护士应鼓励患者多进高纤维　素和富含维生素的蔬菜及水果，以保持大便畅通。同　时，指导患者床上进行大小便。对于便秘且饮食调整　均无法改善便秘症状者，可适当给予局部或口服用药，　如果导片、开塞露，同时配合腹部热敷、按摩等，此外　还可对患者进行心理开导，以消除由于紧张、焦虑、抑　郁等心理因素导致的便秘的发生。　１．２．４心理护理反复剧烈疼痛是心肌梗死急性期主　要的临床表现之一。剧烈的疼痛常常使患者产生焦　虑、抑郁等负性心理，进而加重病情。同时，这些不良　情绪使患者的治疗依从性下降，影响疾病治疗甚至加　速疾病进展。因此，责任护士需密切关注患者情绪波　动情况，主动与患者沟通、交流，耐性倾听患者，交流　过程中了解患者的心理状态，即使做好患者的心理护　理。此外，向患者详细介绍疾病的相关知识。告知其不　良情绪对疾病的影响，帮助患者克服恐惧心理。建立　战胜疾病的信心。必要时可给予镇静、抗抑郁的药物　治疗。　１．２．５健康教育责任护士对患者进行适当的健康教　育，使患者了解急性心肌梗死的相关知识，如疾病诱　因、原因等，使患者掌握急性心肌梗死发作的相关知　识，学会主动避免由情绪剧烈波动诱发或加重急性心　肌梗死。提高其治疗依从性。同时调动患者家属的支　持和配合，促使患者改变不良的习惯。　１．３观察指标及评价方法　所有患者入院后均完整记录其年龄、文化程度、　职业、经济状况、梗死部位、心前区疼痛情况、心功能　情况、既往心脏疾病史等一般资料。干预治疗３，６个　月后．对所有患者进行汉密尔顿抑郁量表（Ｈａｍｉｌｔｏｎ　Ｓ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｃａｌｅ，ＨＡＭＤ），ＨＡＭＤ评分≥８分者提示　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１２　Ｎｏ．１９　Ｊｕｌｙ　２０１５—一　・护理研究・　中国医药导报２０１５年７月第１２卷第１９期　存在抑郁，得分越高抑郁程度越严重【　ｌ；采用生活质　分布计量资料数据用均数±标准差（　）表示，两组间　比较采用ｔ检验：计数资料用率表示，组间比较采用　ＧＱＯＬＩ一７４）评价两组患者的生活质量．ＧＱＯＬＩ一７４量　Ｘ　检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　量综合评定问卷（ｇｅｎｅｒａｌ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ一７４，　表包括躯体、心理状态、物质生活及社会功能４个维　２结果　１护理干预前两组患者一般资料情况　度，共７４个条目，每个条目采用１～５级评分，评分越　２．护理干预前两组患者性别比年龄、文化程度、心　高提示生活质量越好［２１。　１．４统计学方法　前区疼痛、梗死部位、心功能分级一般资料比较，差异　采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行数据分析，正态　均无统计学意义（Ｐ＞０．０５。见表１。　表１　两组患者护理干预前一般资料情况　２．２护理干预前后两组患者ＨＡＭＤ及ＧＱＯＬＩ一７４评　生活功能三个方面；观察组干预后３个月的心理功　分情况比较　能、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义　护理干预前，两组患者ＨＡＭＤ、ＧＱＯＬＩ一７４评分　（Ｐ＜０．０５）；观察组干预后６个月的躯体功能、心理功　比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；两组患者干预　能评分均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　　后３、６个月的ＨＡＭＤ评分均较干预前明显降低，且　见表２。观察组低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　随着我国人口老年化的加速，急性心肌梗死患病　预前明显提高，主要体现在躯体功能、心理功能、物质　比例逐年增高。急性心肌梗死发病急、进展快，常引起　两组患者干预后３，６个月的ＧＱＯＬＩ一７４评分均较干　表２两组患者护理干预前后ＨＡＭＤ及ＧＱＯＬＩ一７４评分情况比较（　注：与对照组同期比较，‘Ｐ＜Ｏ．０５；与同组干预前比较，．ｐ＜Ｏ．０５；与同组干预后３个月比较，ａｐ＜０．０５；ＨＡＭＤ：汉密尔顿抑郁量表；ＧＱＯＬＩ一７４：　生活质量综合评定问卷　不同程度神经功能缺损。研究显示，急性心肌梗死患　受；④患者对疾病的预后、医疗费用的担心、忧虑。因　者，无论青年人和老年人均有不同程度的焦虑和抑郁　此，早期及时的心理护理干预，可及时有效地改善患　等不良情绪发生［３１，老年患者抑郁症状更为明显，究其　者不良情绪，减轻或消除焦虑、恐惧、抑郁及紧张等，　原因可能为：①急性心肌梗死后易发生心律失常、心　使患者的心理障碍得到明显改善　。然而，在传统的　源性休克、心力衰竭等心肌缺血缺氧并发症，从而加　急性心肌梗死患者护理模式中，护理人员总是将患者　重病情；②老年患者常伴有糖尿病、高血压等慢性疾　生命的抢救和病情监测视为护理重点，而常常忽视患　整体、综合、人性化的护　病，从而导致应激能力下降；③急性心肌梗死为缺血　者心理和情绪的变化。目前，性心脏疾病，几乎均有胸前区会出现压榨性疼痛症　理干预形式多种多样，充分体现了医护人员对患者人　状。常常伴有窒息感、大汗淋漓等症状，患者难以忍　格的尊重。增加了患者的信赖感和安全感，同时也拉　一ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１２　Ｎｏ．１９　Ｊｕｌｙ　２０１５　中国医药导报２０１５年７月第１２卷第１９期　・护理研究・　３】马静．综合护理干预对老年急性心肌梗死患者ＰＣＩ术后　近了护患距离，改善了医患关系，有效地增强患者的　［抗压能力。同时，综合护理充分了解患者的病情，及时　发现病情变化．充分的准备可提高抢救工作效率，提　高抢救成功率。改善患者康复效果ｌ８＿Ⅻ。杨丽　“吸冯　婧㈦的研究均发现，对老年急性心肌梗死患者实施心　理护理等整体护理，可效、明显改善急性心肌梗死患　者的抑郁、焦虑等不良情绪，改善患者心功能，从而提　高患者的整体生活质量，值得临床应用。　有研究发现，性别、年龄、文化程度、经济情况与　焦虑抑郁的发生有明显关系。女性、高龄、文化程度　康复的影响ｆＪ１．实用医学杂志，２０１４，３０（１１）：１８３０—１８３２．　［４】马英丽．急性心肌梗死患者的心理护理体会【Ｊ１．中国医　药导报，２０１０，７（１６）：１４７．　【５１　Ｌｅｕｎｇ　Ｙｉｎｋｏ　ＳＳ，Ｐｅｌｌｅｔｉｅｒ　Ｒ，Ｂｅｈｌｏｕｌｉ　Ｈ，ｅｔ　１．Ｈｅａｌａｔｈ－ｒｅ－　ｌａｔｅｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎ・　ｄｒｏｍｅ：ｄｏｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓｅｘ　ｏｒ　ｇｅｎｄｅｒ　ｒｅａｌｌｙ　ｍａｔｔｅｒ？【Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ａｓｓｏｃ，２０１４，３（４）：ｅ０００９０１．　［６］马静．综合护理干预对老年急性心肌梗死患者ＰＣＩ术后　康复的影响［Ｊ】．实用医学杂志，２０１４，３０（１１）：１８３０—１８３２．　低、自费患者抑郁的发生率明显高于男性、低龄、高文　化程度及经济条件优者【ｌ３Ｊ。本研究选择的８９例老年　急性心肌梗死患者中男女比无明显差异，但文化程度　及经济水均不高，可能是抑郁等不良心理发生的原因　之一。２０世纪７０年代，美国心理学家Ｂｅｃｋ提出了认　知疗法，它是一种处理患者情绪问题的治疗方法＿１　１，　Ｂｅｃｋ认为。认知过程可影响人们的情绪和行为，在疾　病的治疗过程中对患者进行认知和行为指导能改变　其不良认知及功能失调性态度　８１。本次研究中，根据　不同的护理方法将其分为采用常规护理的对照组和　综合护理干预的观察组，在综合护理中，本研究加入　了健康教育。即加强患者对急性心肌梗死相关知识的　了解，如发病诱因、原因、机制等，从而使患者懂得如　何有效避免急性心肌梗死发作的发生。本次研究发　现。两组患者干预后３、６个月的ＨＡＭＤ评分均较干　预前明显降低．且观察组低于对照组，差异均有统计　学意义（Ｐ＜０．０５），可见护理干预均可降低急性心肌　梗死患者的抑郁状态，而综合护理可明显改善患者的　不良情绪。两组患者干预后３、６个月的ＧＱＯＬＩ一７４评　分均较干预前明显提高，主要体现在躯体功能、心理　功能、物质生活功能三个方面；干预后３个月，观察组　患者心理功能和社会功能评分均高于对照组，差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）；干预后６个月，观察组躯体功　能和心理功能评分均高于对照组；差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。可见综合护理可明显提高患者的生活　质量．此结果与李丹【ｌ９１和罗冰［２Ｏｌ的研究一致。马静问对　２５４例ＰＣＩ术后老年急性心肌梗死患者进行不同的　护理干预．结果发现。综合护理干预可有效改善急性　心肌梗死患者的心理状态，提高患者的遵医行为。　综上所述，发病急、进展快、病死率高，综合护理　可有效改善患者的改善老年急性心肌梗死患者抑郁　情况．提高患者的生活质量。值得临床推广应用。　［参考文献】　［１】喻东山，高振忠．精神科合理用药手册［Ｍ】．南京：江苏科　学技术出版社，２００５：１６２—１７６．　［２】王岩，车媛，曾樱花．认知行为干预对脑卒中患者抑郁障碍　及生活质量的影响叨．中国医药导报，２０１２，９（２１）：１３５—１３６．　［７］Ｗｅｉ　Ｊ，Ｐｉｍｐｌｅ　Ｐ，Ｓｈａｈ　ＡＪ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｒｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｅｎｔａｌ　ｓｔｒｅｓｓ－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｓ—　ｃｈｅｍｉａ　ａｆｔｅｒ　ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ叨．ＰＬｏＳ　Ｏｎｅ，２０１４，　９（７）：ｅ１０２９８６．　【８］刘超．急性心肌梗死患者的护理［Ｊ］＿中国实用护理杂志，　２０１３．２９（ｚ２）：１８．　【９］崔晓丽．心理和行为干预在老年心血管病患者护理中的　作用『ｃ　中华医学会第十五次全国从血管病学大会论文　集．２０１３：５６２—５６３．　［１０］Ｆｏｒｓｌｉｎｇ　Ｅ，Ｌｕｎｄｑｖｉｓｔ　Ｒ，Ｅｌｉａｓｓｏｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｃｏｎｔａｃｔ　ｉｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｗｅｅｋ　ｐｒｅｃｅｄｉｎｇ　ａ　ｆｉｒｓｔ　ｍｙｏｃａｒ—　ｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｃｏｒｄｓ　ｉｎ　Ｎｏｒｔｈｅｒｎ　Ｓｗｅｄｅｎ　ｉｎ　２００７［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｎｕｒｓ，２０１４，ｐｉｉ：　１４７４５１５ｌ１４５４１０２７．　［１１】杨丽，杨跃进．心理护理在改善急性心肌梗死患者焦　虑、抑郁情绪中的应用效果［Ｊ１．中国医药导报，２０１３，１０　（４）：１３６—１３７，１４３．　【１２］冯婧．整体护理对老年急性心肌梗死患者生活质量的　影响［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，９（１１）：１６０—１６１．　【１３］王馥梅，张俊玲，相风兰，等．急性心肌梗死患者焦虑抑　郁的发病相关洼研究叨．中华老年心脑血管病杂志，２００８，　１０（２）：１４６．　【１４】邓雪莉，全凤琼，杨思芸，等．综合护理联合抗抑郁剂治　疗脑卒中后抑郁患者的临床研究［Ｊ１．西部医学，２０１２，２　（６）：１１８５—１１８７．　［１５】潘幕文，付春梅．围术期认知护理对老年认知功能的影　响　中国实用医药，２０１２，７（２）：１９９—２００．　［１６】黄芸香，刘连杏，姚心女，等．脑卒中后抑郁症相关因素　调查分析及护理对策［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，７（１５）：　１２６—１２８．　［１７］季鹏．老年冠心病患者自评量表心理评测８０例分析［Ｊ］．　实用老年医学，２０１４，２８（１１）：９４９—９５０．　［１８】杜娟．住院老年心肌梗死患者生活质量和睡眠质量的相　关ｌ生研究叨．临床和实验医学杂志，２０１４，１３（７）：５８１－５８３．　【１９］李丹．整体护理干预对老年急性心肌梗死患者生活质　量的影响ｆＪ］．国际护理学杂志，２０１３，３２（８）：１８６４—１８６５．　［２０１罗冰．整体护理对急性心肌梗死患者实施健康教育的　效果观察［Ｊ］．河北医学，２０１２，１８（１０）：１４６９—１４７０．　（收稿日期：２０１５—０３—０５本文编辑：苏畅）