一则人际焦虑问题的心理咨询案例报告

・心理咨询师论坛・　社会心理科学第２５卷总第１１１期２０１０年第５期总第６２６页　一则人际焦虑问题的心理咨询案例报告　陈达佳　摘要：人际焦虑问题是青春期性格内向者常见的症状，其形成存在一定诱因。本例人际焦虑问题求　助者出现轻度的运动障碍（手抖），咨询过程中，采用认知疗法与系统脱敏治疗相结合的方　法，一方面使来访者修正了过度重视他人评价的错误观念，另一方面逐步减轻来访者在公众　场合书写和持物的紧张情绪，最后达到治愈的咨询目标。　关键词：大学生人际焦虑心理咨询　法泡茶和端东西，甚至连自己的同学来家里做客，　也只能让他们负责泡茶。但在只有家里人的情况　１．资料收集　下就不会出现这样的情况。从高三开始，如果老　师站在一旁看她写字，也会出现手抖。上大学后，　１．１一般资料　张某，女，２１岁，某师范学院大三学生，未　因为是师范类院校，需要练习写粉笔字，在宿舍　　婚。因写字出现手抖前来咨询。自幼生长在农　练习时可以很顺利地书写，但一旦站在讲台上，村，家中有一个姐姐一个妹妹，姐妹都在初中毕　写字就会发抖，以至于没有办法正常书写。自上　业后参加了工作，只有她一个人还在念书。自幼　个月开始试讲，每次写字都会出现手抖。并且越　学习成绩较好，现在在班级也属成绩靠前，并在　想要控制住，越是抖得厉害。演讲能力较好，并　不害怕上台讲话，但写字就总紧张发抖。很担心　系学生会担任学生干部。　自己将来不能从事教师工作。　１。２主诉与个人陈述　初次见面是来访者衣着整齐，气质斯文安静，　讲，担心手抖会导致自己无法上课，影响就业。　字体清秀。在咨询过程中表现出对手指的关注度　个人陈述：从小因为学习成绩好，乖巧，成　较高，意识到自己的手是漂亮的，并时常注意和　　为亲朋好友夸奖的对象，很重视他人的评价。高　摆弄自己的手。中的时候，姑姑和比自己大ｌＯ岁的表哥来家里　１．４心理测试结果　做客，自己跟表哥因为年龄的差距，并不十分熟　（１）ＳＣＬ一９０症状自评量表：焦虑因子分２．５，　悉，但知道表哥非常的优秀，心里很佩服他。自　７，强迫２－３。　己给他们端茶的时候，有点紧张，第一次出现手　人际敏感分２．（２）ＳＡＳ焦虑自评量表：总分５８分，提示　抖，想要控制住，反而抖得更厉害，茶洒了一　主诉：高三时开始在社交场合出现手抖的情　况，但因不太影响生活，没有在意，现开始试　１．３咨询师了解和观察到的情况　　些。从那时候开始，如果家里来客人了，她就没　轻度焦虑。作者简介：陈达佳，广东潮州人，韩山师范学院心理健康教育与咨询中心专职教师，理学硕士，研究方向：发展与教　育心理学。　１１４　社会心理科学第２５卷总第１１１期２０１０年第５期总第６２７页　・心理咨询师论坛・　以应付的不愉快情绪，成为“飘浮式焦虑”，伴植　２．评估与诊断　２．１评估　物神经功能障碍和运动不安，或发作性恐怖状态。　该求助者虽出现运动症状，但并未有“飘浮式的　焦虑”。因此可以排除焦虑性神经症。　通过会谈和观察，结合心理测验结果，做出　３．咨询目标　评估如下：　（１）资料来源可靠性　根据以上的评估和诊断，同求助者进行协商，　可靠。求助者自知力完整，求助动机强，态　确定咨询目标如下：　度诚实，前后一致。　具体目标与近期目标：逐渐改善求助者的焦　（２）目前救助者精神、身体和社会工作与社　虑情绪，逐步适应在他人的注视下写字或做其它　会交往情况　　精神智力正常，有焦虑情绪，自我评价较低，　需要使用手指的事务；改变求助者的错误认知，人际交往良好，能正常生活和学习，只是效率有　使其了解到他人和自己的关注点有所不同，提高　所下降。　生活和学习的质量。　最终目标和长期目标：完善求助者的个性，　（３）原因分析　ａ生物原因：无明显生物原因。　形成正确的自我观念，增强其自信心和社会适应　能力。促进求助者的心理健康和发展，改善其认　ｂ社会原因：　　家庭和成长环境原因。在家中排行第二，受　知模式，达到人格完整。到父母的关注较少，父亲教养方式教严厉，使得　求助者内心渴望得到他人的关注和肯定，并通过　努力学习和变得乖巧来达到这一目的。这使来访　者对他人的评价十分在意，希望在他人心中表现　完美，担心给他人留下不良印象。　ｃ心理原因：由于青少年期“假想观众”的　影响，来访者因觉察到自己手的美丽，关注自己　４．咨询方案　４．１咨询方法　系统脱敏法，认知行为疗法。　４．２原理　的手指，并认为他人也如同自己一样关注她的手　系统脱敏法：用于治疗求助者对待定事件、　指。在优秀而陌生的表哥面前感到紧张，潜意识　人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是　是希望在表哥的面前表现出自己最优秀的一面，　让求助者用放松代替紧张。　这种紧张感直接反映到手指的颤抖上。进而，由　认知行为疗法：通过改变思维和行为的方法　于高三学习压力增加，紧张感增加，这种紧张也　来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短　就通过老师看自己写字手指会颤抖表现出来。　程心理疗法。来访者外在表现出在人前持物或写　字出现手抖，内在确实由于“假想观众”和追求　２．２诊断：严重心理问题（人际焦虑）　他人的良好评价造成的，更深层却是完美主义和　（１）根据病与非病三原则，该来访者的知、　缺乏自信。　情、意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自　根据来访者的严重程度、年龄特点等，适合　知力，有主动求医的行为，有强烈的求治愿望。无　采用上述咨询方法。　逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精　神病的症状，因此可以排除精神病Ｉ生心理障碍。　４．３双方的责任、权利和义务　（２）来访者病程较长，但强度较小，仅在可　求助者的责任、权利、义务有：个人意愿选　能被注视的情况下进行写字或持物才会出现，并　择、更换咨询师；知情权、协商权和选择权，协　未泛化，社会功能和学习受到一定的影响，判断　商原则、保密原则；遵守合约等。　为严重心理问题。　咨询师的责任权利和义务有：遵守国家法律法　（３）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症表现为　规、友好平等；反歧视原则；咨询工作的局限性；　内心紧张不安，预感到似乎要发生不利情况而难　协商一致；避免双重关系；转介；保密原则等。　１　１　５　・心理咨询师论坛・　４．４咨询时间　社会心理科学第２５卷总第１１１期２０１０年第５期总第６２８页　查他人对自己的关注程度，　（２）每天按照咨询师前次咨询指出的脱敏等　级进行脱敏治疗。　每周１次，每次５０分钟，共６次。　５．咨询过程　５．１原因分析　５．６反馈咨询作业情况　通过观察别人和写观察日志，求助者发现别　其形成的原因有：　（１）来访者的性格原因；　人各忙各的事情，并不特别关注自己，发现自己　（２）由于童年父母的忽略使来访者对他人的评价　上台写字手抖的同学也很少。同时，由于逐渐改　极为敏感，认为应该受到所有人的肯定才是有价　值的，而青年期的“假想观众”加剧了她的这种　敏感；　（３）进入青春期后，来访者对自己的身体　更加关注，表现在对手的过分关注；　（４）第一次　出现手抖之后对出现手抖的预期增加了在公众场　合持物或写字的紧张感；　（５）与求助者共同进行　分析，让其了解自己异常行为背后的心理原因。　５．２改变认知　正确认识他人的评价，了解他人的关注点与　自己有所差异。与来访者专门讨论他人评价对自　己的影响，以及他人是否象自己一样关注并发现　自己的缺点和不足，了解自己类似信念的不合理　性，接纳自己的缺点，逐渐消除紧张的根源。　认识自己对手抖进行控制，将会引起更强烈的　紧张感，而导致手抖加剧，放松才能是手抖变轻。　５．３与来访者共同制定焦虑等级　表１焦虑等级　自己单独写字和持物　Ｏ　在咨询室老师的注视和亲密朋友的注视下写字和持物　ｌ　在有陌生女同学来往的寝室走廊的小黑板写字　２　和几个较熟悉的同学（有男同学）在教室黑板上写字　３　在全班同学（有男同学）面前在教室黑板上写字或在　来很多客人的情况下端茶　４　５．４进行放松训练，并进行脱敏　对来访者进行放松训练，教给来访者系统脱　敏训练的方法，使来访者学会按照焦虑等级依次　进行脱敏训练，观察自己的情绪反应和生理反应，　然后放松，使情绪和集体产生由紧张到松弛的反　应，学会如何放松。在咨询室中进行第１个焦虑　等级的脱敏。　５．５布置咨询作业　（１）回去再对心理障碍的原因进行思考，调　１１６　变对他人评价过度重视的观念，并坚持做脱敏训　练，手抖的情况逐次均有好转。第６次咨询时，　来访者自述虽然在全班同学面前进行试讲训练时　仍然会出现手抖，但已经可以正常进行书写。　５．７继续进行脱敏治疗　６．咨询效果评估　６．１求助者评价　“现在虽然在有很多人的场合需要写字或持物　时仍感到紧张，手也还是有些发抖，但这种抖已　经不会对手上正在进行的工作产生不良的影响。　对他人的评价也能够更加可观地看待了，我们其　实不可能在每一个方面都能获得他人的肯定的。”　６．２咨询师的评估　重新进行心理测试，来访者各项水平已无异　常。回访和跟踪后，发现咨询已基本达到预期目　标，求助者已经可以在公众场合正常写字或持物，　性格也比过去更加开朗。　６．３他人的评估　６．４心理测验前后的对比　参考文献：　【１】中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生　协会．心理咨询师（二级）．北京：民族出版社，２００５　『２】中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生　协会．心理咨询师（－－￣）．－北京：民族出版社，２００５　『３］．．Ｖ－－玲．变态心理学．广州：广东教育出版社，　２００２