第二十七节中医辩证治嘈杂探讨

第二十七节中医辩证治嘈杂探讨

一.胃热证：嘈杂而兼见渴喜凉饮，口臭，心烦，舌苔黄，脉数等。治宜和中清热。可用

温胆汤为主方；半夏6克 陈皮15克 茯苓4.5克 炙甘草3克 竹茹6克 枳实6克 生姜15克 红枣1枚

1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦； 2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津； 3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。 热盛加黄连、栀子。

二.胃寒证：嘈杂口泛清水而酸，或伴胃痛，遇寒冷或进冷食则加重，若得热饮热食则减轻或缓解，脘腹痞满，或食欲不振，体乏肢困，少气，面白，舌淡，脉细等。治宜健脾温中和胃。可用香砂六君子丸加减（木香2.4克（后下） 砂仁2.4克 人参6克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 陈皮3克 半夏6克 生姜3片 红枣3枚）。

三.伤食证：嘈杂，嗳腐吞酸，恶心欲呕，恶闻食臭，脘腹胀满。若予吐出则诸证悉减，舌苔腻，脉滑等。以消食导滞为法。方用

保和丸加减；山楂18克 神曲6克 半夏9克 茯苓9克 陈皮3克 连翘3克 莱菔子3克

1.如食积较重，胀满明显者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔等以增强消食导滞之力；

2.食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，酌加黄芩、黄连等清热之品；

3.大便秘结者，加大黄以泻下通便；

4.兼脾虚者，宜加白术、党参、甘草等健脾益气药物。

四.血虚证：嘈杂而兼见面色苍白，唇淡，心悸，头目眩晕，舌淡，脉细弱等。宜补益心脾。用

归脾汤加减；人参3克 白术3克 茯苓3克 炒酸枣仁3克 炙甘草1克 炙黄芪3克 远志3克 木香1.5克 当归3克 龙

眼肉3克 生姜3片 红枣3枚

1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克 2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血； 3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。

五.肝胃不和，嘈杂吞酸，胸闷脘胀，胁痛，口苦，恶心，舌苔薄黄，脉弦细等。治当疏肝和胃，佐以苦辛通降。方用

逍遥散；柴胡3克 当归3克 白芍3克 白术3克 茯苓3克 炙甘草1.5克 煨姜1片（包）黄连9克 吴茱萸1.5克 薄荷1.5克

1.火郁较重，加丹皮3克、栀子3克 2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮。 3.血虚甚者，加熟地以养血。

合左金丸加减。黄连180克 吴茱萸30克 1.吞酸重者，加乌贼骨、煅瓦楞。 2.胁肋疼甚者，可合金铃子散。 嘈 杂

嘈杂，是指脘部似饥非饥，或作或止，难以名状的病证，俗称饥嘈，又称心嘈。正如张景岳所说；“其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊恢，莫可名状，或得食而暂止，或食巳而复嘈，或兼恶心，或渐见胃脘作痛。。临床常与胃痛吞酸等证并见，亦可单独出现。其证有伤食、胃热、胃寒、血虚及肝胃不和等不同的临床表现。

一、胃热：嘈杂而兼见渴喜凉饮，口臭，心烦，舌苔黄，脉数等。治宜和中清热。可用温胆汤为主方，热盛加黄连、栀子。

二、胃寒：嘈杂口泛清水而酸，或伴胃痛，遇寒冷或进冷食则加重，若得热饮热食则减轻或缓解，脘腹痞满，或食欲不振，体乏肢困，少气，面白，舌淡，脉细等。治宜健脾温中和胃。可用香砂六君子丸加减。

三、伤食。嘈杂，嗳腐吞酸，恶心欲吐，恶闻食臭，脘腹胀满。若予吐出则诸证悉减，舌苔腻，脉滑等。以消食导滞为法。方用保和丸加减。

四、血虚。嘈杂而兼见面色咣白，唇淡，心悸，头目晕眩，舌淡，脉细弱等．宜补益心脾。用归脾汤加减。

五、肝胃不和，嘈杂吞酸，胸闷脘胀，胁痛，口苦，恶心，舌苔薄黄，脉弦细等。当疏肝和胃，佐以苦辛通降。方用逍遥散合左金丸加减。

(文献选录）

《素问。至真要大论》。“厥阴司天，风淫所胜，……民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，饮食不下。”

《素问。举痛论》。。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕。。 《圣济总录，卷第五十五。心痛门。胃心痛》。。治胃心痛，腹胀满，口吐酸水，饮食无味，及一切气疾。荜澄茄丸方。。

《丹溪心法。心脾痛七十》。“大概胃口有热而作痛者。非山栀子不可，须佐以姜汁，多用台芎开之。”

《医宗必读。卷八。心腹诸痛》。。胃属湿土，列处中焦，为水谷之海，五脏六腑十二经脉，皆受气于此，壮者邪不能干，弱者着而为病。偏热偏寒，水停食积，皆与真气相搏而痛。。

《证治汇补．腹胁门。心痛．附胃脘痛》，。若曾服攻击之品，愈后复发，屡发屡攻，渐至脉来浮大空虚者，又当培补。盖脾得补而气自运，痛自缓，此虚实之分也。”

《张氏医通、诸痛门。心痛胃脘痛》；。平日好饮热酒，至死血留于胃口作痛，脉必涩或芤，饮下作呃，口中作血腥气，手拈散加桔梗开提其气。。

《沈氏尊生书．嗳气嘈杂吞酸恶心源流》：“吞酸者，郁滞日久，伏于脾胃间，不能自容，又咽不下。倘肌表复遇风寒，则内热愈郁，而酸味刺心，肌肤得温暖，则腠理开发，或得热汤丸，则津液流通，郁热暂解。”

董建华教授运用通降法治疗胃病的经验：

①理气通降，适用于胃脘作胀，时轻时重者。方用苏梗、香附、陈皮、枳壳、大腹皮、砂仁，香橼皮、佛手，

②化瘀通络，适于胃病久痛入络，以痛为主，痛点固定者。方用

丹参，砂仁、降香、川栋子、延胡索、赤芍、甘草、蒲黄、五灵脂、香附，

⑧通腑泄热，适用于胃中积热，大便干结，舌红苔黄者。方用酒军、黄连、黄芩、枳壳，瓜蒌、大腹皮、香橼皮，佛手，

④降胃导滞，适用于胃失通降，食积阻滞者。方用苏梗、香附、陈皮、莱菔子、大腹皮、槟榔、焦三仙、连翘、荷梗、半枝莲，

⑤滋阴通降，适用于胃阴不足，舌红少苔者。方用沙参、麦冬、丹参、白芍，石斛、香橼皮、枳壳、香附、川楝、甘草，

⑥辛甘通阳，适于脾胃阳虚，胃痛，喜暖喜按，饥时痛甚，得食则缓者。方用小建中汤加蒲黄、五灵脂、香附，

⑦升清降浊法，适于中气下降者，方用补中益气汤加枳壳、大腹皮，

⑧辛开苦降，适于寒热错杂，胃痛喜按，舌红苔黄者。方用黄芩、黄连、半夏、党参、干姜、吴萸、枳壳、砂仁、陈皮，

⑨平肝降逆，适于盱胃不和，痰浊内阻，胃气上逆，方用旋复代赭汤去大枣加大黄、苏梗、香附；

⑩散寒通阳，适于寒邪犯胃，胃痛暴作，舌苔薄白者，方用良姜、香附、吴萸、苏梗、荜澄茄、陈皮、生姜、砂仁

(《上海中医药杂志》1982年2期)