缩短骨科择期手术患者术前禁食禁水时间的研究

・２０６－　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｊａｎ，２２（２）　缩短骨科择期手术患者术前禁食禁水时间的研究　蒋俊梅　（湖北省荆门市第二人民医院，湖北荆门４４８０００）　［摘要］　目的　探讨缩短骨科择期手术患者术前禁食禁水时间的可行性与安全性。方法　将３２０例骨折择期　手术患者随机分为２组，实验组术前禁食４　ｈ、禁水２　ｈ；对照组术前禁食１２　ｈ，禁水４　ｈ。结果　术前口渴、饥饿、腹部不　适、疲乏无力等不适情况实验组发生率低于对照组（Ｐ＜０．０１）；２组患者术中发生误吸，术后发生恶心、呕吐、肺炎情况　比较均无显著性差异。结论　骨折择期手术患者术前４　ｈ进食易消化饮食，如牛奶、面包等，术前２　ｈ口服含少许糖的　透明液体如清水、果汁等３００　ｍＬ，可降低不适反应，这种方法是安全可行的。　［关键词］　骨科；择期手术；禁食禁水时间　［中图分类号］　Ｒ４７３．６　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１３）０２—０２０６—０２　滞麻醉４Ｏ例。２组患者性别、年龄、所患疾病及麻醉方式等　具有可比性。　对于成人择期手术，午夜后就开始禁食禁水是一种传统　的习惯，即成人术前禁食１２　ｈ，禁水４　ｈ，起源于１９４６年…。　在临床实践中，笔者发现骨科择期手术患者术前禁食禁水时　间过长容易导致患者不适情况发生，为明确术前禁食禁水时　问与患者不适的相关性，笔者进行了２种术前禁食禁水方法　的对比研究，现将结果报道如下。　１　临床资料　１．１一般资料选择２０１０年３—８月入住本院且无糖尿病　１．２禁食禁水时间　实验组患者术前４　ｈ进食易消化饮食　如面包、牛奶等，进食量为平日的７０％，术前２　ｈ口服含少许　糖的透明液体如清水、果汁等３００　ｍＬ，然后禁食水；对照组执　行传统禁食水方案，即在术前１２　ｈ禁食，术前４　ｈ禁水。２组　患者术后进食水时间相同。　１．３观察指标记录２组患者手术前１０　ｍｉｎ口渴、饥饿、腹　及胃肠道病史的择期手术成人患者３２０例，按人院顺序随机　部不适、疲乏无力等不适情况；观察术中有无误吸及术后恶　编号，然后采用均匀分布随机数随机分组法　分为２组：实验　组１６２例，男１２１例，女４１例；年龄１８～７８岁，平均４３岁；麻　醉方式：全身麻醉２２例，椎管内麻醉９７例，神经阻滞麻醉４３　例。对照组１５８例，男１１８例，女４０例；年龄ｌ９—８２岁，平均　４１岁；麻醉方式：全身麻醉１８例，椎管内麻醉１０２例，神经阻　心、呕吐、肺炎情况。　１．４统计学处理　采用统计软件ＳＰＳＳ　１３．０进行统计学处　理，计数资料采用ｚ　检验。　２结　果　２组患者术前、术中、术后不适情况见表１。　例（％）　表１　２组患者术前、术中、术后不适情况比较　３讨　论　状态，降低机体免疫力和抵抗力，在此状态下进行骨科有创手　３．１缩短骨科患者术前禁食禁水时间的必要性传统上骨　术，不利于手术的进行和术后的恢复。因此，有必要缩短骨科　患者术前禁食禁水时问。　科患者术前禁食１２　ｈ、禁水４　ｈ的目的是减少胃内容物，减少　其反流导致误吸的可能性。但长时间的禁食禁水，会导致患　者出现不适情况，直接影响患者术前的舒适度及手术的安全　性。从表１可以看出，对照组患者术前口渴、饥饿、腹部不适、　疲乏无力情况明显高于实验组（Ｐ＜０．Ｏ１），差异显著，这是由　于对照组禁食禁水时间高于实验组所致。对于骨科等非腹部　手术，手术本身对胃肠道干扰较小，术前禁食禁饮的主要目的　３．２缩短骨科患者术前禁食禁水时问的安全性术前禁食　可以直接减少胃内容物，减少手术麻醉中的风险，降低Ｍｅｎ—　ｄｅｌｓｏｎ综合征的发生率，随着麻醉和手术技术的不断搞高，手　术平台日趋安全。大量文献表明，临床上Ｍｅｎｄｅｌｓｏｎ综合征　已极少发生　。近年来的研究证明半流饮食在胃内仅存１．５～　３　ｈ或清淡饮料几乎饮后即时排空。产生反流及误吸的主要　因素是饱胃及胃排空延迟。事实上，普通人进饮流汁后１０　ｍｉｎ胃内容物就迅速排空，至１　ｈ胃内容物量已不足１０％，固　体食物排空相对缓慢。本研究中，实验组术前４　ｈ进食面包、　是减少反流及误吸，过度的禁食禁饮不但没有必要，而且对患　者有很多负面影响”　。在口渴和饥饿状态下，可以使交感神　经兴奋，易产生紧张、烦躁、焦虑等不良情绪，使机体处于应激　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｊａｎ，２２（２）　２０７。　牛奶等容易消化的饮食，而且进食量为平日的７０％，临手术　［１］　Ｇａｒｃｉａ　Ｍｉｇｕｅｌ　ＦＧ，Ｓｅｒｒａｎｏ－Ａｇｕｉｌａｒ　ＰＧ，Ｌｏｐｅｚ－Ｂａｓｔｉｄａ　Ｊ．Ｐｒｅｏｐｅｒａ－　前不存在饱胃或胃排空迟缓现象，不会增加手术中反流及误　ｔｉｖｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｌａｎｃｅｒ，２００３，３６２（９３９７）：１７４９　吸的危险。　［２］　Ｓｏｐｈｉａ　Ｒａｂｅ・Ｈｅｓｋｅｔｈ，Ｂｒｉａｎ　Ｅｖｅｒｉｔｔ．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｕｓｉｎｇ　ｓｔａｔａ　美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）修订后的术前禁食指南，规定　［Ｍ］．Ｎｅｗｙｏｒｋ：Ｃｈａｐｍａｎ＆Ｈａｌｌ／ＣＲＣ，２０００　任何年龄患者术前可以进饮不含乙醇、含少许糖的透明液　［３］　黄伯成，吕艳丽，陈婉萍．骨折择期手术病人术前禁食禁饮时间　体　。Ｗｏｎｇ等　研究认为，术前２　ｈ饮水３００　ｍＬ不影响胃　分析［Ｊ］．护理学报，２００８，１５（３）：６０—６２　排空，饮水３００　ｍＬ比５０　ｍＬ时胃的排空更快。本研究结果显　［４］　刘辉，王丽姿．术前进食的现状及进展［Ｊ］．中华护理杂志，　２００５，４０（４）：３０８—３１０　示，实验组术前２　ｈ口服含少许糖的透明液体３００　ｍＬ，在术中　［５］　李爱英，王玲娇．缩短患儿术前禁食禁水时间的研究［Ｊ］．护理　未发生误吸，术后未增加恶心、呕吐、吸人性肺炎的危险，说明　与康复，２００８，７（２）：８８—８９　适当缩短骨科患者术前禁食禁水时间是安全可行的，且能降　［６］Ｗｏｎｇ　ＣＡ，Ｌｏｆｆｒｅｄｉｍ，Ｇａｎｃｈｉｆ　ＪＮ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｓｔｒｉｃ　ｅｍｐｔｙｉｎｇ　ｏｆ　ｗａｔｅｒ　低患者的不适反应，增加患者的舒适度，提高患者对手术的耐　ｉｎｔｅｒｍ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００２，９６（６）：１３９５—１４００　受性，促进术后康复。　［收稿日期］２０１２一Ｏ１—３０　［　参　考　文　献　］　卵巢癌术后患者化疗期间心理反应及干预的研究　秦玉如，周　杏　（南通大学附属医院，江苏南通２２６００１）　［摘要］　目的探讨心理护理干预对卵巢癌术后化疗患者生存质量及化疗水平的影响。方法　将５５例卵巢癌　术后患者随机分为干预组（Ｉｔ＝２８）和对照组（ｎ＝２７）。干预组于入化疗科开始即进行心理护理干预，对照组行常规护　理及随意自我调整。２组患者在完成１个疗程化疗后进行癌症患者生存质量问卷调查。结果　干预组生存质量高于　对照组。蛄论对乳腺癌术后患者进行心理护理干预能够提高患者的生存质量及化疗水平。　［关键词］　卵巢癌术后；生存质量；癌症护理；心理干预；护理干预　［中图分类号］　Ｒ４７３．７３　［文献标识码】　Ｂ　［文章编号】　１００８—８８４９（２０１３）０２—０２０７—０２　卵巢癌是最常见的引起女性死亡的生殖道肿瘤，其恶性　以上，熟练掌握相关的疾病知识，掌握沟通技巧并了解不同患　程度高，预后差，病死率高，７５％一８０％的卵巢癌患者在初次　者的各种心理特点。　就诊时已为晚期，此时腹腔内已有广泛转移…。由于缺乏有　１．２．２心理行为干预　首先提供安全舒适的环境，给予患者　效的早期诊断方法，手术后均需化疗，漫长的治疗过程给患者　良好的外部刺激，使她们能够安心疗养。责任护士用诚恳热　带来严重的心理压力，使她们产生许多生理、心理及社会层面　情、乐观自信的情绪去感染患者，了解患者的心理问题，找出　的问题。为提高卵巢癌患者化疗期间的生活质量，本院２００９　心理需求点，同患者科学地分析疾病，改善患者的情绪状态。　年１月一２０１１年１月对卵巢癌术后患者，按婚姻状况、文化　进行相关知识宣教，讲解卵巢癌的治疗措施，告诉患者卵巢癌　程度不同给予针对性心理护理干预，效果较好，现报道如下。　化疗的必要性，对化疗后可能出现的不良反应如恶心呕吐、脱　１临床资料　发等，让患者明白化疗带来的不良反应是短时间的，停药后会　１．１一般资料选择上述时期本院收治的卵巢癌术后第一　逐渐恢复正常，并且还有很多措施可以减轻化疗的不良反应。　次化疗的女性患者５５例，年龄２１～７１岁。其中Ｉ～Ⅱ期４　如保持病室整洁，减少不良刺激，化疗前让患者身心放松，听　例，Ⅲ～Ⅳ期４１例；婚姻状况：已婚５２例，未婚３例；文化程　一些轻松愉快的乐曲等。化疗中患者容易失眠，予以睡前１　ｈ　度：小学６例，中学３２例，大学１７例。将５５例卵巢癌患者随　采用放松训练，利用语言引导为主，音乐背景为辅，使患者通　机分为干预组（ｎ＝２８）和对照组（ｎ＝２７），２组一般情况具有　过沉思冥想放松心身，并指导患者热水泡脚等放松法。对于　可比性。　悲观、失落者提供相同病例手术后化疗成功的病例，让预后较　１．２干预方法　卵巢癌术后，干预组按婚姻状况、文化程度　好的患者现身说法，使其重建自信。年轻未婚患者，帮助其树　不同进行有针对性的心理护理干预，对照组行常规护理及随　立正确的生命价值观，坦诚接纳病情，提高患者生存质量；已　意自我调整。　婚患者，告诉患者即使卵巢切除，其他分泌器官也可以分泌一　１．２．１基础干预选择责任护士，要求固定工龄５　ａ以上，学　定量的雌激素来维持女性特征及性生活的需要。　历大专以上，责任心强，熟悉营养学、心理学、伦理学等相关学　１．２．３社会支持干预社会支持是指建立在社会网络机构　科，工作经验丰富，善于沟通与交流，由２名责任护士各分管　上的各种社会关系对个体的主观和／或客观的影响力　。由　一组患者，休班时与辅助护士交好班，辅助护士工龄亦在５　ａ　于患者卵巢切除后，内分泌发生变化，常会出现莫名其妙的焦