施工单位：
工程名称桩号及地段管径（mm）管材接口种类试验段长度（m） 试验日期 年 月 日
试验段上游设计试验水头（m）水头（m） 允许渗水量m3/(24h)(Km)次数试验方法达到试验水位的时间（t1）试验结束时间（t2）实际渗水量3m/(24h)(Km)折合平均渗水量外观评语建设单位施工单位设计单位监理单位m3/(24h)(Km)项目监督工程师
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