最新县医院卒中中心建设方案（）资料

关于印发《县医院卒中中⼼建设⽅案（试⾏）》的通知

医院各科室（组）：

现将《县医院卒中中⼼建设⽅案（试⾏）》印发给你们，请认真抓落实。县医院

2018年05⽉30⽇

县医院

卒中中⼼建设⽅案（试⾏）

为了规范卒中病⼈的诊治流程，提⾼早期诊断和治疗急性缺⾎性脑卒中（AIS）、脑出⾎、蛛⽹膜下腔出⾎、脑静脉及静脉窦⾎栓形成等⾼发病率、⾼致残率、⾼死亡率疾病的能⼒，减少误诊、漏诊以及改善临床预后的⽬的。结合医院专科发展规划和卒中中⼼认证⼯作，以《国家卫⽣计⽣委

脑卒中防治⼯程委员会卒中防治中⼼现场评估指标（试⾏）》认证标准为依据，以AIS疾病为主的卒中中⼼建设为基础，促进以卒中症状为单位的临床路径诊疗⾏为规范化。特制定卒中中⼼建设推进⽅案。⼀、指导思想

医院通过卒中中⼼建设优化资源配置，为急性缺⾎性脑卒中（AIS）、脑出⾎、蛛⽹膜下腔出⾎、脑静脉及静脉窦⾎栓形成等以急性卒中为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。采⽤快速、标准化的诊断⽅案对卒中患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低卒中确诊时间、降低急性缺⾎性脑卒中（AIS）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费⽤，改善患者健康相关⽣活质量和就诊满意度。⼆、建设⽬标

到2019年初通过国家卫⽣计⽣委脑卒中防治⼯程委员会卒中防治中⼼认证。三、组织管理

（⼀）成⽴县医院卒中中⼼管理委员会，具体⼈员组成及职责如下：主任委员：（院长?党总⽀书记）副主任委员：（业务副院长）（神经内科主任）

委员：（院长助理）（办公室主任）

（党总⽀副书记、感控办主任）（⼯会主席）（财务科科长）（药剂科主任）（总务?设备科科长）（医疗质量安全科科长）（护理部主任）

秘书：（神经内科副主任?副主任医师）协调员：（医教科主任）

主任委员职责：主持卒中中⼼委员会的建设和重⼤决策，可调动医院所有资源保证卒中中⼼正常有效运⾏。委员会职责如下：

1.制定卒中中⼼建设及申报⽅案和管理办法。2.设⽴专项资⾦，纳⼊医院预算。3.制定急性卒中救治流程，并监督实施。4.制定培训⽅案、计划，并监督实施。

5.定期评估建设效果，不断完善⼯作流程和管理办法。6.确定考核指标，制定考核标准，定期组织考核，建⽴奖惩制度并监督奖惩兑现。

综合事务管理办公室设在神经内科，办公室主任由xx 兼任、副主任由xx同志担任，负责卒中中⼼组织实施建设的⽇常管理⼯作。

（⼆）设⽴卒中中⼼医疗总监、协调员以及各专业组，具体⼈员安排和分组如下：

1.医疗总监：（神经内科主任?主任医师）2.医疗副总监：（神经内科副主任?副主任医师）3.⾏政总监：（医务科长）4.院前急救/急诊组

组长：（急诊科主任?副主任医师）成员：急诊科全体医护⼈员

职责：负责急性脑卒中院前救治，对患者正确分诊，负责抽⾎化验、头颅CT，⼼电图检查，急性缺⾎性脑卒是否静脉溶栓评估等。

5.静脉溶栓组、脑⾎管介⼊组⼀组

组长：（神经内科副主任?副主任医师）成员：神经内科全体医护⼈员

静脉溶栓组职责：卒中病史收集，明确发病时间，是否

符合初筛标准；神经系统查体及评分（GCS、NIHSS、mRS、BI）；急查头颅CT、⾎常规、凝⾎功能、⾎糖、电解质、肾功能、⼼电图等；判断是否适合静脉溶栓；与患者/家属沟通，签溶栓知情同意书；填写治疗路径，完善溶栓⼿册；完善头颅CTA/CTP；溶栓过程中并发症的处理；决定是否继续/终⽌溶栓；决定是否⾏⾎管内治疗。6. 脑⾎管介⼊组⼆组

组长：（介⼊科主任?副主任医师）成员：介⼊科全体医护⼈员

脑⾎管介⼊组职责：进⼀步判断DSA适应症，评估可能风险；常规全脑⾎管造影，判断⾎栓形成的部位、评价灌注、侧⽀循环；按照操作规范，进⾏⾎管内治疗；完成术前、术后神经功能评价；填写治疗路径。7. 神经外科组

组长：（神经外科主任?副主任医师）成员：神经外科全体医护⼈员

职责：明确脑出⾎及⼤⾯积脑梗死患者⼿术适应症，评估⼿术风险；按照⼿术操作规范进⾏颅内⾎肿清除术和去⾻瓣减压术；对于颅内外动脉重度狭窄患者，评估病情择期⼿术；与患者/家属充分沟通⼿术必要性及相关风险；填写治疗路径。8.康复组

组长：（康复医学科主任?副主任医师）成员：康复医学科全体医护⼈员

职责：提供早期康复的物理治疗、作业治疗、语⾔治疗、⼼理治疗。9.临床⼼理组

组长：（临床⼼理科负责⼈?副主任医师）成员：临床⼼理科全体医护⼈员职责：提供卒中患者的⼼理防治10.重症医学组

组长：（重症医学科主任?副主任医师）成员：重症医学科全体医护⼈员

职责：负责危重病⼈的转⼊、转出，病情突变时的现场救治。11.检验组

组长：（检验科主任?副主任技师）成员：检验科全体⼈员

职责：按规定的时效准确给出检查结果

12.超声组

组长：（超声科主任?副主任医师）成员：超声科全体⼈员

职责：按规定的时效准确给出检查结果13.影像组

组长：（CT/MRI科主任?主任医师）成员：CT/MRI科全体⼈员

职责：按规定的时效准确给出检查结果14.护理组

组长：（护理部主任）

副组长：（神经内科护⼠长）、（神经外科护⼠长）成员：神经内科、神经外科全体护⼠

职责：在院卒中办公室的指导下开展⼯作，⼯作积极主动、认真负责；协调和落实卒中⼩组各科室之间的配合、专业技术培训等⼯作；熟练掌握卒中制度、⼯作流程和病情观察，积极参加院内、外脑卒中继续教育培训；副组长负责制定本科室卒中相关⼯作计划和⼯作流程，并监督落实；负责所辖科室卒中患者的健康指导和护理疑难问题的解决；按时参加卒中护理⼩组活动和会议，并负责所辖科室护理⼈员卒中救治、健康宣教、继续教育等相关知识的培训和卒中患者的管理⼯作；按要求及时完成上级交付的⼯作，对存在问

题要及时反馈委员会并提出合理化建议；定期督导卒中相关⼯作的落实情况，对存在问题督促整改。四、实施步骤

（⼀）建制⽴规阶段（2018年6⽉-7⽉）

任务：建⽴健全规章制度、⼯作流程、培训计划、质量

控制标准、激励机制、绩效考核⽅案等运⾏和管理机制。7⽉初进⾏中国卒中中⼼预申报。（⼆）宣教培训阶段（2018年7-10⽉）

任务：在院内针对不同岗位⼈员开展分层次的培训，达到应知应会；在院外针对不同的对象开展相应的宣教，使其了解卒中诊治的相关知识，引导患者选择正确的就医途径。（三）实施改进阶段（2018年7⽉-2018年10⽉）任务：正式实施有关管理办法，执⾏⼯作流程，积极采取措施持续改进⼯作质量。

（四）申请评审阶段（2018年11⽉）

根据《国家卫⽣计⽣委脑卒中防治⼯程委员会卒中防治中⼼现场评估指标（试⾏）》⾃我评价后申请省脑卒中防治⼯作委员会组织专家组织初次认证评审验收。（五）整改提⾼阶段（2018年12⽉-2019年03⽉）针对评审验收提出的整改要求落实整改，争取通过评审。

五、⼯作要求

建设卒中中⼼的⽬的是不断优化⼯作流程，规范急性卒

中患者诊疗⾏为，降低急性缺⾎性脑卒中（AIS）、脑出⾎、蛛⽹膜下腔出⾎、脑静脉及静脉窦⾎栓形成等危重症死亡率、致残率，是⼀个持续改进的过程，也是落实分级诊疗制度建设，实现我院功能定位向急危重症疑难患者救治转变的⼀项重要⼯作。全体医务⼈员要充分认识此项⼯作的重要性和必要性，坚决服从卒中中⼼委员会的领导，团结协作，克难奋进，认真落实有关规章制度，严格执⾏诊疗规范，对⼯作中发现的问题及时向委员会办公室反馈，以便医院及时修正完善。