工程序号：DRGC— 日期： 工程名称 施工地点 变更 原因 变更 内容 申请人签字 监理审查意见 设计单位签字 业主技术负责人意见 说明：
1、 本表由施工单位技术负责人填写。
2、 变更申请经监理、业主技术负责人签认同意后方可执行。
3、本表一式三联，业主、监理、施工各执一联作为执行变更及工程结算依据。
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