口咽通气管应用于危重脑卒中患者的护理

・１４７８・　实　医约杂志２００８年Ｉ２月第２５卷第１２期Ｐｒａｅ　Ｊ　Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ　２５．２００８一ｌ２　Ｎ０．１２　定。所以密切观察病情变化足抢救成功　否的　提之一。对　做好病情和药物等交接工作，做剑安全转送。　于头面部复合伤者，不要光看头面部的外伤，首先应想剑颅　３体会　脑损伤的可能，　此护士应密切观察患者意识、瞳￣ＬｆｌＯ变化。　急诊科的一切工作必须突出“及时”。首先，医护人员要　意识状态是反映颅脑损伤程度和病情发展趋势的重要标志。　有高度的抢救意识，具有丰富的急救知识和娴熟的护理技　昏迷是意识障碍中最严重的阶段，从患者的烦躁不安、嗜睡、　能，熟记抢救流程，熟练掌握心电监护仪、除颤起搏器、呼吸　朦胧状态、浅昏迷、深昏迷的滇变可预示病情的变化。一般来　机等抢救仪器的使用。重型颅脑损伤患者随着受伤口１ｆ问的延　说，双侧瞳孔散大，刘光反应消失，常为颅脑损伤临终前征　长可加速病情的发展．护士耍具行快速的反应能　和鉴别病　兆；双侧瞳孑Ｌ同时缩小，对光反应弱伴昏迷提示脑干（脑桥）　情的判断能力。在医师末到达前积极主动地实施相应的护理　损伤；双侧瞳孑Ｌ缩４，ｘ，ｔ光反应存在，提示蛛网膜下腔出血，双　抢救措施。其次，为了及时７伟确地抢救患者，在护　上必须做　侧疃孑Ｌ变化尤常、时大时小，对光反应减弱或消失并伴昏迷　到：①耍有预见性：严重颅脑损伤患者病情变化快，抢救患者　者，提示脑干（中脑）损伤；早期同钩疝可先出现患侧瞠￣Ｌｘ，ｔ　时．护士不能单纯被动地执行医嘱，　廊通过对创伤患者的　光反应迟钝或瞳孑Ｌ先缩小如针尖状，　后逐渐散大　一旦发　伤情的观察、　估，预见病情的动态变化，主动采取相府的护　现脑疝征兆，应立即给予脱水降低颅内压．为下一步的治疗　理措施：②耍有针对性和准确性：严重颅脑损伤患者病情复　争取时间。　杂．在临床上有突变、易变的特点．作为护士，必须具行敏锐　２．５积极做好术１１ｉｆ『伟备坚持时问就足生命的宗旨，在短　的观察能力．应全面客观地评估伤情。采取有效的护琊措施．　Ｕ，ｆｌ＇￣Ｊ内完成术前准备工作．如　取血标本　血型、配血及做　在抢救过程巾必须始终保持冷静的头脑．确保护弹措施的准　必要的血液检查、给予　置导尿管并７伟确记录尿量、皮试、剃　确性；③要有ｎｑｌ＇ＨＪ性：为赢得创伤患者急救“黄金１小时”的　头等。　时　Ｉ　。护士必须不断提高急救意识。建立起快速反应的抢救　２．６预见性协凋符科审问的工作严重颅脑外伤患者抢救　机制，从ｍ　使自己逐渐成为动作敏捷、观察能力强的急诊护　工作涉及范用广，为了患者的抢救工作不受阻力，赢得抢救　士：④要有整体性：院１１ｉｆ急救一急诊审一手术审或监护帘３　的最好时机，护士ｎ』有预见性的协调好与其它科审的工作。　个部门应紧密相接．确保创伤急救　个阶段的连续性、整体　在救治患者的　时，通知相关科审如放射科、ＣＴ窄、检验科、　性，从　保　急诊绿色通道畅通尤阻　监护室或手术室等，变被动执行医嘱为主动抢救，保　急诊　参考文献　绿色通道畅通无阻　１周秀华．急救护理学．北京：北京科学技术出版社，１９９６．３６．　２．７安全转移重型颅脑损伤的患者在急诊科病情稳定后　２刘喜义．高建新．严重创伤者的呼吸道管理．中华护理杂志，　应尽快送病房进行严密监护或进行手术治疗：转送Ｉ　应通知　２００１，３６（２）：１０５　病房或手术窄做好接收准备　护士转送时，应携带氧气袋及　３赵成进，韩双龙，苏晓贤，等．多发伤抢救的“于术黄金Ｉ小时”．　必要的急救药品；对呕叶者，给予　偏向一侧，防止窒息及吸　急诊医学．２０００，９（２）：１　３７．　人性忡炎；保ｈ　各种管道的通畅。过床时动作耍轻稳．并认真　１收稿同划：２００８—０６—１７１　ｌ本文编辑：董冰媛　护　理　口咽通气管应用于危重脑卒中患者的护理　陆正娟　（南京市中医院脑血管科，江苏南京２１０００１）　【关键词Ｊ　ｕ【Ｉ闲通气管　危重　脑卒巾　护　【中图分类号】１｛４７３．５　ｌ文献标识码Ｊ　Ｂ　口咽通气管（简称【＿＿Ｉ咽管）是一种非气管导管性通气管　度的意识障碍：其中舌后坠者２２例，严重鼻巾隔偏曲者２　道，是放置在ｕ咽部起剑支架作用的通气性管道，其操作简　例，置鼻饲管者６例，鼻息肉者２例。　单，易于掌握，不需要特殊器械并能在数秒钟内迅速获得有　１．２护卿及操作方法　效通气，保持呼吸道通畅的方法。　危重脑卒ｒｒｌ患者常行严　１．２．１　Ｕ　ｌ【冈管选择选择适　型号的ｕ咽管至关重要，长　重缺氧和呼吸性酸巾毒，多伴有　后坠，严重影响呼吸。放置　度ｆ在口外１大约相当于门齿剑下颌角或耳垂，宁大勿小，官　口咽通气管不仅可以避免舌后坠，还有利于吸痰Ｉ　Ｉ。２００３年　长不宜短。选择一个较长的Ｌｊｌｌ因管比短的安全，ｌ　为【＿＿＝Ｊ咽管　以来收治的３２例危重脑血管患者使用了口ＩＩ因通气管，可维　太短不能过舌，起不刮开放气道的作用；太长ｎ　达到会厌部　持有效呼ｕ发、保持呼吸道通畅、改善患者供氧，现将护删体会　接触会厌，弓Ｉ起呕叶。正确的位置应使口Ｉｌ因管远端位于会厌　介　如下。　上方１２ｊ。前４颗牙具有折断或脱落危险的患者禁ＪＴＰ　Ｉ。耍长度　１资料与方法　适中．同定确ｔＵ．以免刺激【Ｉ冈喉部引起水肿或滑脱　放置失　１．１一般资料本组３２例。男２２例，女１Ｏ例：年龄６０～７５　败。患者取平卧位，肩下　一软枕，使颈伸展）￣－ｆｐ。测量患者　岁。诊断为脑出血２０例，脑梗死１２例。３２例均伴有不　程　嘴角剑耳后下领角连线的长度，据此选择合适的口咽通气　实用医药杂志２００８年Ｉ２月第２５卷第１２期Ｐｒａｃ　Ｊ　Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ　２５，２００８—１２　Ｎｏ．１２　・１４７９・　管。　ｔ．２．２置口咽管方法操作者用压舌板将患者　体按下．用　蘸水的口『ｌ冈通气道与呼吸道呈反方向（口『Ｉ冈通气道凹向上．　轻厄舌背）放入，至【ｌ冈喉处时轻转口＿Ｉ冈通气道１８０。（使Ｌ１咽通　气道与呼吸道方向一致）即町。此法对患者刺激性小，放置成　功率提高，患者易于接受　。确定导管行气体进出，即插管成　功，然后用２条胶布缠绕口咽管１—２周内定于面颊部。置口　咽管时动作要轻柔，避免牙齿折断或脱落而引起窒息。　１．２．３　口腔护理　『ｌ１于口【ｌ冈管内壁常附着分泌物而使管径　缩小，所以耍仔细做好口腔护理．每１３早晚进行口腔护理，清　除污物，常规选用０．９％生理盐水棉球清洁ＦＡ腔。操作时先取　出口咽通气管．并仔细检杏口腔．观察患者ＬＩ腔黏膜及舌体　刺激程度。如果出现水肿、溃疡则耍进行丰开应处理。最好每天　更换Ｌ１咽管。待口腔护理后再　确置入，以免痰液部分堵塞　口『Ｉ冈管，影响通气功能，同时避免口腔感染等并发症。　１．２．４观察面部皮肤情况　山于胶布缠绕ｕ『ｌ周通气管于面　颊部，每１３　ＩＡ腔护理时除观察口腔黏膜的情况，也耍检查面　颊部的皮肤行尤破溃，田定口咽通气管时应重新更换胶布和　部位　１．２．５保持呼吸道通畅床边备电动吸痰机或巾心吸引器．　吸痰盘。吸痰时可将吸痰管经口咽通气管巾　凹陷部分插　人，以吸尽咽部痰液，动作切勿粗暴，以免将ＬＩ咽通气管拔　出。也可以经鼻腔吸痰，【＿Ｉ腔内分泌物可经嘴角两旁吸出。密　切观察患者呼吸的频率、节律、深浅度的改变，并确定口咽管　位置正确，若呼吸仍儿改善，则廊考虑ｎ『能系巾枢性呼吸衰　竭，为及早行气管插管或气管切开提供可靠的临床依据。　１．２．６约束意识障碍，烦躁不安的患者给予约束双手。防　止拔管。　１．２．７吸痰患者的护理通过口咽管能使吸痰管更易到达　咽部，清除口ｌＩ冈部呕吐物、痰液或血块，且不会造成口、鼻黏　膜的损伤。吸痰时选用ｉｉ；ＪＴＬ及多侧孔的ｕ及痰管，　压进，负压　出，将ｕ发痰管远端反折阻断负压，吸痰管到达吸痰部位后放　松反折进行吸痰，缩短负压吸引时间，减轻缺氧。ｕ及痰前后应　加大氧流量的吸人。有效的吸痰方法如下：刺激喉头使患者　咳嗽，此时气管内的吸人物、痰液或血块等ｎｆ大部清除。吸痰　管头端置于声门ｕ，待患者吸气时顺势插入气管，刺激气管　隆突，随着咳嗽　ｕ发出主支气管的分泌物。吸痰后耍进行肺　部听诊，观察呼吸频率、幅度、心半、血氧饱和度，　ｊ吸痰Ｉ）ｉ『对　比，　价吸痰效果。　１．２．８放置口『ｌ冈管时注意事项①操作Ｉｊｉ『向患者家属讲明　置管的日的及可能出现的并发疗．以取得患者家属硼解和配　合；②去掉假牙；③置管　，』了　心电情况．稳定血压，优化心　律；④置管１】ｉ『将口腔内分泌物吸干净；⑤患者不　合张ｕ．切　勿急于强行将口咽管插入或撤出．以免造成患者牙齿松动．　耐心说服患者以取得合作；⑥意识不清者，用压舌板助其张　Ｌ１，然后轻柔准确地置人口咽管：⑦若置管失败，立即重新移　动位置，使口咽管远端达舌根后部。置管前将口腔内分泌物　吸干净。　１．２．９气道湿化放置【＿】＝咽管后，患者基本上是用口呼口发，　缺乏鼻腔的加温加湿作用，应注意做好吸人气体的加温湿　化。用浸行药液的双层沙布覆盖于口【ｌ冈管外ｕ起湿化作用或　用雾化吸人法．利用超声雾化吸人器小雾量、短时『日Ｊ、间歇雾　化法雾化吸人１次／２ｈ，１０ｒａｉｎ／次效果较好ｆ５Ｉ。达到溶液斛、稀　释痰液和局部杀菌作用。气道湿化后呵翻身扪背，手呈巾空　状以增加共振力量，自下而上，从边缘剑巾央，使痰松动，易　于吸出。应注意观察血压变化，若血压不稳，高颅压症状明　时禁止扪背　２结果　本组３２例患者通气均有改善，８例行气管捅管并上呼　吸机辅助呼吸，２例行气管切开术。通过口咽管的应用，及时　解决了闪舌后坠引起的气道不畅，改善了通气功能．大大减　少了气管插管的概率．减轻了患者的痛苦，同时也降低了　疗资源的浪费。急性脑卒中患者双侧鼻孑Ｌ多数下着肖管和氧　气管道，为吸痰带来不便，经采用口咽管吸痰后，克服了影响　经鼻吸痰效果的不利冈素，保证了吸痰效果。本组中８例继　发癫痫，出现了不同程度的抽搐．因放置Ｌ１『ｌ闶管替代了牙　的作用，极大减少了抽搐发生时舌咬伤的概牢。　３讨论　气道堵塞是危重脑卒中患者突然及早期病死的主要原　因之一，患者下颌、颈和舌等肌肉尤力，舌根和会厌塌向『Ｉ因后　壁Ｊ『ｉ『阻塞气道，产生“阀门效应”，患者吸气时气道内呈负爪，　和会厌起阀门样作用，呼吸道阻塞加重　。口咽管具有良好　的解剖学弧度，能将舌从咽后壁提起，而提供气流的通道，足　一种在数秒钟内迅速获得有效通气的方法Ｉ　１。笔者体会若头　后仰、下颌关节前推气道获得通畅的患者，不足换气功能不　足。也不足下呼吸道梗阻．而是ｆ｝Ｉ于舌后坠引起上呼吸道部　分或完全梗阻。置人Ｌ＿ｌ＝咽管可获得确切满意效果。比较气管　插管或气管切开．口恫管是简单的气道辅助物，易予插入，不　需要专业人员及特殊器械即可实施。且不改变正常的生理解　剖，几乎不会损伤气道黏膜。对于难以耐受ＬＩ　ＩＪ冈管者，此１１寸吞　咽及咳嗽反射往往恢复良好．一般视作拔除ＬＩ咽管的指征　试拔除后不能获得良好通气的．确切田定后．应适当应用镇　静剂。若强行　置势必造成患者躁动不安，不但颅内压会升　高，而且会增加氧耗、增加颅内出血的机会。口ｌｌ闳管毕竟是非　确定性紧急人工气道技术．并不能完全替代气管插管或气管　切开．若ＬＪ咽管放置失败或兀效，估计病情ｌ周内不会好转，　ＧＣＳ≤８分，喉头水肿、哮喘、ＩＩ闲反射亢进或出现巾枢性呼ｕ发　衰竭等均应视为口『ｌ闳管的禁忌证。此时必须选择气管捅管或　气管切开，确切有效的改善通气，必要时人工支持呼吸。　参考文献　１　吴红梅，蔡建英．【－＿Ｉ咽通气管在神经内科重疗昏迷患背抢救巾　的应用．巾华护理杂志，２００３，３８（１２）：９７５．　２　Ｃａｔｒｏ　ＪＭ，Ｐｉｌｂｅａｍ　ＳＰ．Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｃａｒｅ　Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ．６ｔｈ　ｅｄ．Ｖｏ—　ｎＨｏｆｆｍａｎ：Ｍｏｓｂｙ　Ｉｎｃ，１　９９９．１　４０．　３常振芹．介　一种新式经ｕ气管插管闻定法．文用护理杂志，　２００２，１８（１）：７３．　４郭彤嘉，杨昭伟．巧置口咽通气道．护理学杂志，２００７，２２（８）：１９．　５赵青，张舂燕，李爱军．气管切开患者应用机械通气的呼吸道　管理体会．实用护理杂志，１９９９，ｌ５（１２）：３５．　６丁训杰．急诊抢救手册．北京：金盾出版神，１９９２．９．　７陈文彬，程德云．呼吸道系统疾病诊疗技术．北京：人民卫生出　版社，２０００．２３４．　ｆ收稿日期：２００８—０７一ｌＯｌ　【小文编辑：董冰媛１