1.BPH手术指征：
①药物治疗后病情无改善，尿流动力学检查有明显梗阻；
②残余尿在50 mL以上；
③反复发生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿症状严重；
④影响正常工作及生活；
⑤已引起上尿路积水和肾功能损害；
⑥并发膀胱结石；
⑦合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者
2.肾上腺分层及常见疾病
(1)皮质：
球状带常发生的疾病是原发或继发性醛固酮增多症；
束状带常发生的疾病是皮质醇增多症(库欣综合征)；
网状带常发生的疾病是肾上腺性征异常症。
(2)髓质：可发生儿茶酚胺增多症(肾上腺髓质增生，嗜铬细胞瘤)。
3．与排尿相关的症状是：.
(1).储尿期症状主要有尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;
(2).排尿期症状主要有排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等;
(3).排尿后症状主要包括排尿不尽、尿后滴沥等.
4．与尿液相关的症状是：
(1)血尿：尿内含有血液者。分镜下血尿（红细胞≥3个/高倍视野）和肉眼血尿。
根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉眼血尿可分为初血尿、终末血尿和全血尿：
①初始血尿：血尿见于排尿初期。提示出血部位或病变在前尿道。
②终末血尿：血尿见于排尿终末。提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。
③全程血尿：血尿见于排尿全程。提示病变在膀胱、输尿管或肾。
(2)脓尿：脓细胞≥5个/高倍视野。肉眼可见尿液混浊，常见于泌尿系结石和结核病人。
(3)乳糜尿：尿乳白色。尿液中含有乳糜，为血液和淋巴液之间有不正常的通路，提示血管和淋巴管相通。
(4)气尿：排尿时尿中出现气体称为气尿，常见原因是尿路与肠道之间有瘘道存在，如创伤、肿瘤、结核、节段性回肠炎等疾病都可导致气尿。
(5) 晶体尿：尿中出现结晶。
5．上下尿路梗阻的病理生理特征有何不同?
(1)上尿路梗阻使肾小球滤过压降低，压迫肾实质内小血管，引起肾实质缺血萎缩，发病急，对同侧肾的影响快，但对全身的影响小。
(2)下尿路梗阻因有膀胱代偿，膀胱内压增高、小梁小室形成，病理影响发生慢，膀胱功能失代偿后最终可影响双侧肾而引发尿毒症。
6．肾衰竭少尿期水、电解质失衡的特点是：全身水肿，高血钾(>6．5 mmol／L)，低血钙及高血磷，低钠及低氯血症，代谢性酸中毒。
7．尿路结石形成的因素有：
(1)与流行病学相关的因素：年龄、性别、职业、社会经济、社会地理、人种等。
(2)尿液相关因素：尿内形成结石的成分排出过多，如钙、磷、草酸、尿酸、胱氨酸、黄嘌呤；尿量、尿pH、尿中抑制结石形成相关的物质；尿路结构异常；尿路感染；尿路内的异物。
8．尿路感染的定位诊断有：
(1)上下尿路感染表现的症状和体征有不同之处。
(2)输尿管插管收集尿液及膀胱冲洗法收集尿液培养。
(3)免疫荧光试验查抗体包裹细菌。
(4)测定尿内物质如β2微球蛋白的排出量等。
9．控尿相关的神经有：①3组神经：交感T11～L2；副交感S2～S4；体神经S2～S4。②2个中枢：脊髓反射中枢和脊上反射中枢。
10．临床常用同步下尿路动力学检查有：
(1)尿流率／压力／肌电图检查。
(2)膀胱压力容积／肌电图检查。
(3)尿道压力分布／压力／肌电图检查。
11．肿瘤标志物指：是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。
12．精索静脉曲张引起男性不育的原因是：
①精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生；
②血液滞留影响睾丸血液循环，缺氧并且睾丸组织内CO2蓄积影响精子的发生；
③左侧精索静脉返流来的肾静脉血液，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺可引起血管收缩，造成精子过早脱落；
④左侧精索静脉曲张可影响右侧睾丸功能，因双侧睾丸间静脉血管有丰富的交通支，左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。
【①温度增高；②体内的有害物质的影响；③营养障碍；④生殖内分泌的影响等】。
13．TURP综合征及治疗
是指因经尿道前列腺电切时大量的低渗前列腺电切液吸收进入体内，造成稀释性低钠血症而引发的一系列器官功能损害，严重时危及生命。TURP综合征通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为：
(1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降。
(2)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊，呼吸急促等脑水肿症状。
(3)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。
(4)肾水肿则可引起少尿或无尿。
(5)血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。
TURP综合征的治疗：除及时测定电解质，了解血钠水平外。
(1)静脉注射利尿剂，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量。
(2)静脉注射3%～5%的浓氯化钠250～500毫升，缓慢输入，同时应密切监测肺水肿情况，根据血钠浓度决定再用氯化钠。
(3)吸O2，纠正缺氧状态。
(4)酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力。
(5)脑水肿，应进行甘露醇脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿。
(6)应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。
TURP综合征的预防，关键在于减少冲洗液的过量吸收，采用低压灌注，将冲洗液压力控制< 40cm水柱以下，经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈，避免前列腺被膜穿孔和切破静脉窦，一旦发生应早结束手术。
14．肠道在泌尿外科的应用中引起的并发症有：
①电解质失衡；②反流；③输尿管开口的狭窄；④肾功能的不良影响；⑤感染。
15．肠道应用的优缺点
①应用回肠的优点：肠系膜宽长；血供丰富；管腔适合应用；术前准备容易。
②应用回肠的缺点：吸收强可引发电解质紊乱；分泌黏液多；远期回肠导管功能失常。
③应用乙状结肠的优点：分泌黏液少；壁厚可做抗反流吻合；收缩力强，残余尿少；吸收少，电解质紊乱少；可腹膜外操作。
④应用乙状结肠的缺点：肠道准备困难；长度应用受限。
16．5α还原酶抑制剂的药理作用：抑制5α还原酶的活性，在睾丸中可抑制睾酮代谢成功能更强的双氢睾酮，减少双氢睾酮的合成，从而使前列腺腺体缩小。
17．选择性α变体阻滞剂的主要作用在前列腺、尿道周围、膀胱逼尿肌中的α受体，减少排尿时的张力，促进排尿，减少残余尿。
18．PDE5的药理作用是：通过ND／cGMP途径，抑制PDE5水解活性，使勃起组织中的cGMP增加，引起阴茎海绵体平滑肌和阴茎小动脉平滑肌松弛，血流涌入海绵体，发生勃起。
19．留存肾的代偿性变化是：
(1)肾脏代偿性肥大。
(2)留存肾的动脉对应代偿改变，肾血流量增加。
(3)留存肾的细胞合成代谢和酶活力增加，而分解代谢减少。
20．对抗平衡的意义是：如果一侧严重积水，一侧较轻，如果先做较轻一侧，对侧严重积水的肾功能将受到进一步打击，故应先做严重的一侧。
21．轻度肾损伤的保守治疗有：
(1)紧急处理休克，维持生命，做好手术探查的准备。
(2)绝对卧床休息2～4周，2～3个月内不宜体力活动。
(3)密切观察生命体征、腹部体征，定期复查血、尿常规。
(4)补充血容量，维持水、电解质平衡。
(5)早期使用抗生素预防感染。
(6)对症治疗：止痛、止血等。
22．前列腺炎的分型及治疗
(1)急性细菌性前列腺炎。
(2)慢性细菌性前列腺炎。
(3)慢性非细菌性前列腺炎：炎症性，非炎症性。
(4)无症状前列腺炎。
23．对尿路结石的综合处理包括：
(1)药物排石、溶石治疗。结石直径<0. 6cm，光滑、无感染，可先使用保守疗法；①每日饮水2-3L，昼夜均匀；②消炎痛栓、双氯酚酸栓肛塞；③口服a受体阻滞剂，如哈乐；④清热通淋的排石中成药，如排石冲剂；溶石疗法：尿酸结石可以口服别嘌醇、枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠片等；胱氨酸结石可以口服枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠片等；磷酸钙与碳酸钙结石可以口服氯化铵、酸性磷酸钠使尿液酸化。
(2)ESWL。X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。它是一种无痛、安全而有效的非侵入性治疗，且大多数的上尿路结石可采用此方法治疗。
(3)经尿道输尿管镜碎石取石术。经尿道输尿管镜插入膀胱，沿输尿管直视下采用套石或取石。若结石较大可用超声、液电、激光或气压弹道碎石。
(4) 腹腔镜输尿管切开取石术 适用于输尿管结石大于2 cm，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败的较大的结石患者。
(5)经皮肾镜造瘘、碎石取石术。适用于2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。
(6)开放手术。主要有肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术和肾切除术
等。
24．双侧肾结石的处理原则是：
①双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值<178. 0μmol/L，先处理梗阻严重一侧的结石；如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造口，或同时处理双侧结石。
②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。
③一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石，处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与患者一般情况。
④双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造口，待肾功能与患者一般情况改善后再处理结石。
⑤孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者情况许可，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造口术，待患者一般情况好转后再选择适当治疗方法。
⑥对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的患者，建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造口术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。
根据结石的情况和肾功能而决定，尽可能保留肾脏，先处理梗阻、感染、结石易取出和安全的一侧；输尿管结石优先肾结石处理；肾功能差，全身情况严重者要先肾造瘘。
25．肾癌的肾外表现有：
⑴.发热：肿瘤组织内致热原。
⑵.高血压：肿瘤压迫血管，肿瘤内A-V短路等。
⑶.血沉加快。
⑷.贫血：血清铁和血清内转铁蛋白↓，铁进入癌细胞。发生率30~50%。
⑸.红细胞增多症：Hb>155g/L,血球压积>50%
⑹.精索静脉曲张：肾静脉内有癌栓。
(7).肝功能异常，
(8).恶病质、体重下降。
(9)高钙血症、高血糖、库欣综合征、淀粉样变。
26．对原发性醛固酮增多症的分类有：
(1)肾上腺皮质腺瘤。
(2)肾上腺皮质腺癌。
(3)原发性肾上腺皮质增生。
(4)特发性肾上腺皮质增生。
(5)糖皮质激素可抑制的原醛症。
(6)肾上腺外分泌的醛固酮瘤。
27．尿道膀胱镜的应用目的是：
(1)疾病诊断：如尿道、膀胱的肿瘤，异物，结石等；对血尿患者作出血的定位诊断；进行输尿管插管，输尿管镜检查。
(2)治疗：治疗尿道、前列腺、膀胱及输尿管的疾病，可经尿道或输尿管做治疗操作。
28．双“J”支架管放置后的常见并发症是：
(1)尿液逆流。
(2)双J管移位。
(3)尿垢沉积，拔管困难。
(4)尿路刺激症状。
(5)血尿。
(6)尿路感染。
(7)上尿路扩张。
29．单纯肾切除术的要点是：
(1)切口选择。
(2)游离肾脏。
(3)肾蒂处理。
(4)输尿管的处理。
(5)切口缝合。
30．PCN的手术要点是：
(1)尿集合系统的定位。
(2)尿集合系统的穿刺。
(3)放入导引钢丝。
(4)扩张皮肾通道。
(5)放置肾造口管。
31．包皮手术的要点是：
(1)有包皮口狭窄，包皮与龟头粘连要先处理。
(2)包皮瓣切除时，内板应距离冠状沟不小于0．5cm。
(3)包皮系带要注意保护。
(4)充血要充分。
32．血尿的处理原则是：
(1)要针对引起血尿的原发疾病作相应的治疗，这是治疗的主要目的。
(2)暂时寻找不到血尿病因的，可行对症治疗。要制定随访方案，即随访的内容(项目)和时间。开始复查间隔3个月，以后半年复查一次，其间可能发现血尿的原发疾病。
(3)对症治疗：包括使用抗炎、抗组胺药物及中药、止血剂(如抗纤溶活性的药物)等。
(4)对原法疾病适合外科治疗的则进行相应治疗。
33．精索静脉曲张多发于左侧的原因为：
(1)左侧精索静脉行程长，以90°垂直进入左肾静脉。肾静脉的压力明显大于下腔静脉压力，这样左精索静脉血流阻力大于右精索内静脉阻力。
(2)左精索内静脉易受到前侧乙状结肠的压迫。
(3)易受到来自外部压力的影响，为淋巴结的压力、肠系膜下动脉及主动脉波动时压力的影响，从而增加了左精索内静脉回流的阻力。
(4)先天性静脉内瓣膜缺乏或瓣膜功能不全(关闭)。尸体解剖研究证实，左精索静脉的瓣膜功能不全可使左肾的血流、左肾上腺静脉的血流反流到左精索内静脉，使蔓状静脉充血扩张。这种改变也可导致继发性静脉壁变薄或纤维化，也使瓣膜功能发生障碍。
(5)精索内静脉壁比较菲薄，在一定程度上有利于静脉的曲张。
(6)筋膜肌肉泵是由精索周围的肉膜筋膜、精索外筋膜和精索筋膜所组成，此泵的作用可促使静脉内的血回流，如果该功能受损，精索静脉和蔓状静脉丛在精索内静脉存在反流时，就会促使此泵的结构扩张与松弛，有利于精索静脉曲张的形成。
34．泌尿外科常用的尿路解痉剂有：
(1)黄酮哌脂：对泌尿生殖系统平滑肌有选择性解痉、镇痛作用，不增加残余尿，不同于一般抗胆碱能药物，不良反应少。
(2)奥昔布宁：具有较强的平滑肌解痉作用和抗胆碱能作用，也有镇痛作用，可选择性地作用于逼尿肌，降低膀胱压，增加容量，减少不自主的膀胱收缩，从而缓解尿急、尿频和尿失禁。
(3)非那吡啶：是一种偶氮染料，除具有抗菌作用外，还有独特的尿道局部止痛作用。
35．膀胱测漏试验
经导尿管向膀胱内注入一定量(100～150 ml)的无菌生理盐水，稍等片刻后再抽出，若液体量明显少于或多于注入量，则提示有膀胱破裂可能。
36．急性膀胱炎多发于女性的原因：女性解剖结构特殊，尿道较短，且距离阴道和肛门较近，容易被污染而发病。生育期女性性生活较频繁，尿道口易损伤而发病。
37．体外冲击破碎石的适应证是：
(1)直径≤2cm的肾盂、肾盏单发结石，或在总量上与之相当的多发的结石。
(2)直径≤1.0cm的输尿管上、中段结石。结石停留时间较长或体积较大的嵌顿型输尿管结石，则效果较差。
(3)直径＜3cm的原发性膀胱结石。
(4)尿道结石：一般不作为一线治疗选择。
38.体外冲击破碎石的禁忌证是：
(1)妊娠。
(2)凝血功能异常。
(3)严重的肥胖或骨骼畸形，结石定位不清。
(4)严重心血管疾病(高血压未控制，心律失常、心衰），严重糖尿病患者，带有心脏起搏器。
(5)未接受治疗的急性尿路感染、处于活动期的泌尿系统结核。
(6)结石以下尿路梗阻，非梗阻性肾功能不全，双侧上尿路结石梗阻并肾功能不全者
(7)主动脉或肾动脉瘤。
39．
(1)根治性肾癌切除手术范围包括：患肾、肾周脂肪、肾周筋膜(Gerota’s筋膜)；同侧累及的肾上腺；区域肿大的淋巴结。肾静脉或下腔静脉中瘤栓应尽量手术取尽。
(2)根治性肾切除术适应症：临床分期I期不适合行肾部分切除术的患者（T1N0M0）；临床分期II期患者（T2N0M0）；局部进展期肾癌（T1N1M0、T2N1M0、T3N0M0、T3N1M0）
40．肾癌保留肾单位切除术适用于：
(1)孤立肾肾癌的肿瘤切除。
(2)单侧肾癌对侧肾因某些病变导致功能丧失或不全的肾癌切除术。
(3)双肾肾癌，对侧肾需行或已行全肾切除。
(4)对侧有肾功能正常，而患侧肿瘤较小，无转移表现，（T1a期，直径≤4cm，且位于肾脏周边；T1b期患者，直径4-7cm也可以选择）。
41．膀胱肿瘤的病理分型是：
(1)上皮性肿瘤：
主要为移行上皮肿瘤。包括：①原位癌；②乳头状癌；③浸润性癌。
非移行上皮肿瘤。 包括：①腺癌；②鳞状细胞癌；③脐尿管癌。
(2)非上皮性肿瘤：
为间叶组织肿瘤，包括：(平滑肌、横纹肌)肉瘤；癌肉瘤；淋巴癌；嗜铬细胞癌；血管瘤；小细胞癌；转移性肿瘤等。
42．前列腺癌的病理分期是：
(1)分期分组
Ⅰ期：前列腺增生标本中的偶发病灶。
Ⅱ期：局限在前列腺包膜以内。
Ⅲ期：前列腺癌已穿破包膜，可浸润膀胱周围、精囊和尿道。
Ⅳ期：有转移，局部淋巴结或远处转移。
43．前列腺液采集要点是：
(1)患者排尿后取站立弯腰体位、胸膝位、平卧位或侧卧位。
(2)检查者右手食指戴指套，涂润滑剂后置入肛门，在前列腺两侧叶自外向上方向内下方按压2～3次，再在中央沟右上向肛门口按压2～3次，然后挤压会阴部尿道，即有乳白色前列腺液流出。
(3)玻璃片或无菌量杯接取检查。由于前列腺的病变不同则前列腺液的取得速度不同，如无菌性前列腺炎前列腺触之敏感，略施按摩即可取得前列腺液。
(4)注意事项
①前列腺有急性炎症时，禁忌前列腺按摩检查。
②按摩用力应均匀，切忌使用暴力，以免引起疼痛及损伤。
③按摩时要按一定方向，不应往返按摩。不合理的手法往往会使检查失败。同时应注意前列腺液的外观。
④在按摩中应注意前列腺的大小、硬度，表面是否光滑，有无结节与压痛，中央沟是否存在、变浅或消失，腺体是否固定，触痛时有无捻发音，从而达到检查目的。
⑤按摩失败或检查阴性，如有临床指征，需隔3～5天再重复进行。
44．输尿管吻合术的手术方法是：
(1)切开患侧后腹膜，游离出输尿管，切除病灶，结扎远端输尿管。
(2)切开对侧后腹膜，于乙状结肠后分离出一隧道通向对侧输尿管。
(3)作输尿管吻合，放置引流管。
45．开放性耻骨上膀胱造口：
(1)体位：仰卧位略头低脚高位，使腹内肠管移向头侧。
(2)切口：做耻骨上正中切口，长6～10 cm，将腹直肌与锥状肌向两旁分开，直达膀胱前间隙。
(3)显露膀胱前壁：用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折，显露出有纵行血管的膀胱前壁。分离腹膜反折时，应避免分破，以防漏尿而污染腹腔。在膀胱空虚、挛缩、破裂时应防止将腹膜当作膀胱而误切入腹腔，一旦分破腹膜，应立即缝合。
(4)切开膀胱前壁：在膀胱前壁稍高位置的中线两旁，用两把组织钳夹住，提起膀胱壁，在两钳之间用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的盐水后切开膀胱。做膀胱造瘘术时切开1～2 cm，可容手指探查即可；其他手术可酌情扩大。溢出的灌洗液用吸引器吸尽。膀胱壁上的动脉止血，必须当即结扎出血，以免回缩再出血。
(5)探查膀胱：用手指伸入膀胱内探查，明确病变情况，如有可能，应同时将病变去除。
(6)缝合膀胱前壁：将气囊导尿管、伞状或蕈状导尿管置入膀胱切口内。分两层缝合膀胱壁。内层用2-0铬制肠线全层间断缝合(在无肠线的情况下，也可采用丝线间断缝合肌层，但不可穿过黏膜层，以免导致术后结石形成)；外层再以4-0号丝线间断缝合。导管经腹壁切口的上角引出。
(7)引流、缝合：用等渗盐水冲洗伤口，在膀胱前间隙置一香烟引流，由腹壁切口的下角引出。逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织和皮肤。缝合腹直肌时可在膀胱颈部固定一针，以免膀胱挛缩。导尿管需用皮肤缝线环绕结扎固定，以免脱出。伞状或蕈状导尿管需自膀胱及腹壁切口高位引出，以防长期引流后膀胱挛缩。
46．附睾切除的手术要点是：
(1)切口的选择：阴囊根部前外侧纵行切口，逐层切开阴囊各层至睾丸鞘膜壁层，将鞘膜囊包裹的阴囊内容物一并挤出切口外。
(2)附睾的探查、游离和切除：避开精索，切开睾丸鞘膜，显露睾丸、附睾及精索，检查附睾病变大小、范围及与周围组织粘连程度。组织钳提起附睾头部，用小圆刀或剪刀自附睾头部与睾丸间锐性分离附睾头，将其自睾丸上游离出来，注意不要损伤邻近的精索血管。进一步向下游离附睾体、尾部。如粘连紧密也可在附睾的脏层鞘膜表面进行游离，以避免损伤精索血管。附睾完全游离后，于高位切断输精管。
(3)输精管残端处理：切断的输精管残端用苯酚、乙醇及盐水涂拭，再用丝线结扎。若为附睾结核，应将输精管残端经阴囊根部另一皮肤戳口拉出，固定于皮肤上，以免残端引
起切口感染。
(4)切口的缝合：若病变累及睾丸，根据睾丸受累的范围、程度做睾丸部分切除或全切除。若为双侧性病变则应尽量保留睾丸组织。睾丸创面用细丝线间断缝合。切除多余的睾丸鞘膜，彻底止血，翻转缝合。缝合精索外筋膜，以覆盖精索血管。还纳睾丸，于切口下缘或从阴囊底部另戳一小切口，置入橡皮片引流(结核患者应尽量不放引流)。阴囊皮肤切口用细丝线作间断垂直褥式缝合。
(5)注意要点
①附睾结核合并有阴囊窦道者，应环绕窦道口作梭形切口，以减少窦道污染。
②精索血管在附睾头部内侧进入睾丸，剥离附睾头部时，应紧贴附睾壁以免损伤精索血管。
③术中应彻底止血，尤其是附睾结核患者，经仔细止血后，尽量不要放置引流。
47．睾丸切除的手术要点：
(1)单纯性睾丸切除术
①皮肤消毒，采用阴囊根部切口，切口长约5cm。切开皮肤及皮下各层。
②游离出精索，分别结扎精索中输精管、精索动脉和静脉，并切断。
③向下游离，切断睾丸系带可剥离切除整个睾丸及附睾。
④局部放置橡皮引流条一根，切口作间断缝合，创面加压包扎。
(2)根治性高位睾丸切除术
①施行腹股沟内韧带上方斜切口。
②经腹股沟管显露并游离精索。
③首先用无损伤的血管钳在腹股沟内环处分别夹住精索血管和输精管。钝性分离阴囊根部腔隙及附睾周围，轻提精索将睾丸移出阴囊。钳夹、切断睾丸引带，残端结扎。
④于腹股沟管内环处，分别钳夹、切断、结扎精索动脉和输精管，游离睾丸时切勿损伤睾丸白膜及肿瘤包膜。
⑤仔细止血，阴囊底部戳创置引流物。伤口加压包扎或压沙袋。
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