月份 企业事故隐患排查治理统计分析表
生产经营单位（盖章）： 自主排查事故隐患数量 月份 设备的危险状态 一般隐重大隐隐患性质和类别 人的不安全行为 一般隐重大隐管理上的缺失 一般隐重大隐其他 一般隐重大隐上报时间： 事故隐患整改 资金投入情况 一般隐重大隐事故隐患整改工作情况 已整改 一般隐重大隐未整改 一般隐重大隐总计一般隐重大隐（条） 患（条） 患（条） 季度综合统计分析 患（条） 患（条） 患（条） 患（条） 患（条） 患（条） 患（条） 患（条） 患（元） 患（元） 患（条） 患（条） 患（条） 患（条） 企业主要负责人： 企业分管负责人： 报表人及联系电话：
填表说明：“月份”为该季度的每一月份；“季度综合统计分析”应包括每月份的自主排查频率、存在事故隐患的主要原因、事故隐患所造成的危险后果、整改事故隐患和预防事故所采取的主要措施等内容，此表填制，不可另附页。
上报时间：生产经营单位应当每季、每年对本单位事故隐患排查治理情况进行统计分析，并分别于下一季度15日前和下一年1月31日前通过传真上报街道安监办。
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