探讨以社区为基础康复管理对精神病的防治康复效果

第３８卷第５期　右江民族医学院学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ　Ｖｏ１．３８　ＮＯ．５　Ｏｃｔ．２０１６　２０１６年１Ｏ月　探讨以社区为基础康复管理对精神病的防治康复效果　潘志清，林卫霞，陆宾，曾少波。邱志良　（广东省国营湖光农场医院，广东　湛江　５２４０８６　Ｅ—ｍａｉｌ：９４８１４２６６３＠ｑｑ．ｃｏｍ）　摘　要：目的　系统地研究以社区为基础康复管理在精神病防治康复中的应用价值。方法　选取我社区２０１４年８　月一２Ｏ１５年ｌ１月的１５０例精神病患者进行分组研究，结合临床随机表法将其均分为观察组与对照组，对照组行常规康　复护理，在对照组基础上，观察组应用社区基础康复管理，对比两组治疗依从性、社会功能评分和生活质量评分。结果　与对照组相比，观察组的治疗依从性好，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．ＯＯ１）；观察组的社会功能评分是（８１．１士１．７）分，生活　质量评分是（８２．６士２．２）分，对照组的社会功能评分是（６１．２士２．５）分，生活质量评分是（６７．３士４．５）分，两组比较差异均　有统计学意义（Ｐ均ｄ０．００１）。结论　应用社区基础康复管理能够有效地增强精神病患者的治疗依从性，改善其社会功　能和生活质量，值得推广。　关键词：精神病；社区基础康复管理；治疗依从性；社会功能；生活质量　中国分类号：Ｒ４７３．２　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００１—５８１７（２０１６）０５～０５５２一Ｏ３　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５８１７．２０１６．０５．０３５　近些年来，伴随着社会经济的发展、生存压力的加　大，人们的生活节奏也不断加快，各种精神疾病的发病　行社区基础康复管理，具体内容包括：　１．２．１　建立专门性管理小组　及时地建立专门性的　率也呈现出不断升高的趋势Ⅲ。在临床上，精神疾病　社区基础康复管理小组，小组成员包括医院科室主任、　患者的病情会反复发作，且其病程长，往往需要长期在　责任护士、护理人员、社区卫生服务中心的工作人员　家疗养，这也就凸显了护理干预特别是社区康复护理　干预的价值。本研究选取我社区２０１４年８月一２Ｏ１５　等，其日常工作内容包括用药指导、家庭护理指导、个　案管理、家庭随访等；并定期对管理小组成员进行培　年１１月的１５０例精神病患者进行分组研究，旨在研究　训，培训内容包括精神病的社区基础康复管理的主要　以社区为基础康复管理在精神病的防治康复中的应用　价值，由于本次研究达到了预期的研究目标，现将结果　报道如下。　１资料与方法　内容、注意事项等口］。　１．２．２心理康复指导精神病患者在日常生活中容　易受到他人的歧视，人们容易对精神病患者另眼相待。　因此，在社区基础康复管理的过程中，要加强患者的心　２０１４年８月一２Ｏ１５年１１月，选取我　１．１　一般资料理康复指导，要同情、支持、鼓励患者，引导其正视自身　社区１５０例精神病患者进行分组研究，结合临床随机　病情，教会其自我调适的有效方法，使其情绪保持稳　表法将其平均地列入观察组与对照组。对照组７５例，　其中男４０例，女３５例，年龄３６～７３岁，平均年龄　（４７．３±５．２）岁；病程７个月～８年，平均病程（４．３±　０．３）年；文化程度为小学及以下１２例，初中３５例，高　定，这有助于患者积极地面对病情，积极地配合治疗与　护理。　１．２．３　家庭康复指导　教会家属掌握精神病患者的　家庭护理方法，深入地为其讲解精神病的发病机制、病　中１５例，大学以上１３例。观察组７５例，其中男４２　症特点、护理方法以及注意事项等，针对家属的各种疑　例，女３３例，年龄３９～７５岁，平均年龄（４７．５±５．５）　岁；病程６个月～１Ｏ年，平均病程（４．５±Ｏ．５）年；文化　问，要及时地使用通俗易懂的语言予以解答；告知家属　要注意加强对患者的陪伴，要善于安慰、鼓励患者，最　程度为小学及以下１Ｏ例，初中３７例，高中１４例，大学　大限度地减少患者的心理负担和顾虑，使其可以安心　以上１４例。两组基线资料（涵盖了性别、平均年龄、病　地配合治疗与护理。　程等方面）比较，差异均无统计学意义（Ｐ均＞Ｏ．０５），　具有可比性。　１．２．４康复技能训练加强精神病患者的康复训练，　训练内容包括自我照顾能力训练、健康管理训练、家居　管理训练等，同时也要注意结合患者的病情特点引导　１．２方法对照组行常规护理，包括基础生活指导、　病情监测、常规健康宣教等。在对照组基础上，观察组　其进行基本社区生活技巧训练，并辅之以适量的物理　５５２一　２０１６焦　右江民族医学院学报　第５期　　康复训练，在此基础上，逐步地引导患者进行工作技能　优于对照组。训练，以增强患者的自我护理能力，增强其社会功　能　。　表２两组社会功能评分和生活质量评分对比　（　±Ｓ，分）　１．２．５　健康宣教　在社区内免费发放精神卫生知识　科普读物，为社区居民讲解心理卫生常识，并借助于精　神病管理专题读物、精神病管理与治疗手册等增进社　区居民对于精神病这一疾病的了解和掌握，引导其正　确对待精神病患者，消除歧视与误解，告知社区居民其　态度对于精神病患者康复治疗的意义，以引起其重视，　使其自觉规范自身言行。　１．３观察指标对比两组治疗依从性、社会功能评分　和生活质量评分。借助于依从性问卷＿４　评估两组患者　的依从性情况，量表中包括患者的遵医嘱用药情况（此　项满分为３０分）、配合护理操作（此项满分为３０分）和　坚持进行康复训练（此项满分为４Ｏ分）三个方面，总分　为ｌＯＯ分。其中，完全依从为≥９０分，部分依从为６０　～８９分之间，不依从为≤５９分；使用精神疾病患者社　会功能评估系统［５］对比两组社会功能评分情况，满分　为１００分，得分越高，情况越好；使用日常生活活动　（ＡＤＬ）量表［６］评估两组患者的生活质量，量表中包括　精神病患者的饮食状况、睡眠质量、疾病发作情况等，　满分为１００分，得分越高，情况越好。　１．４统计学方法使用ＳＰＳＳ　１９．０统计学软件，以（ｚ　±ｓ）描述本研究中的计量资料，并使用ｔ检验行计量资　料的组间比较，以率（　）描述计数资料，同时使用秩和　检验行计数资料的组间比较，Ｐ＜０．０５表示差异有统　计学意义。　２　结果　２．１两组治疗依从性对比两组治疗依从性对比，差　异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．００１）。观察组依从性好于对　照组，见表１。　表１　两组治疗依从性对比　（　，　）　注：ｚ一一３．９４４，Ｐ＜Ｏ．ｏｏ１　２．２　两组社会功能评分和生活质量评分对比　护理　前，两组社会功能评分和生活质量评分对比，差异均无　统计学意义（Ｐ均＞０．０５）；护理后，两组社会功能评　分和生活质量评分对比，差异均有统计学意义（Ｐ均　＜Ｏ．００１），见表２。观察组社会功能和生活质量改善　３讨论　伴随着医疗技术的不断进步和临床护理水平的不　断提高，在一些慢性疾病如高血压、糖尿病、精神疾病　等的护理中，社会康复护理对于院内护理的补充价值　也日益受到了广大医务工作者和患者家属的重视。本　研究中，对照组应用常规护理，观察组加应用社区基础　康复管理，护理后，与对照组相比，观察组的治疗依从　性明显较好；观察组的社会功能评分是（８１．１±１．７）　分，生活质量评分是（８２．６±２．２）分，对照组的社会功　能评分是（６１．２±２．５）分，生活质量评分是（６７．３±　４．５）分，这就证实，在精神病患者中，社区基础康复管　理的应用价值显著，能够确保患者积极主动地配合治　疗与护理工作，能够显著地提升患者的社会功能和生　活质量，其原因在于：①社区基础康复管理以社区卫生　服务中心为基础，同时始终紧紧依托于相应的医院，可　以使社区所具备的优势得到最大限度地发挥，能够有　效地协助精神病患者由医院护理顺利地过渡到社区护　理，有利于患者由医院生活转为家居生活，可以确保患　者能够由完全依赖的生活模式逐渐地转变为自理的生　活方式，再加上家属与社区居民的理解和接纳，有利于　精神病患者的角色转变，使其可以良好地适应社区生　活，与此同时，其社会功能也能够得到锻炼［７　；②在精　神病患者的传统护理模式下，患者通常２４　ｈ被封闭在　治疗与护理环境中，使其处于被监管的状态，这就导致　其内心需求难以得到有效满足。而社区基础康复管理　以人文关怀为基本指导思想，在对患者进行护理的过　程中强调护患沟通，强调医护人员对患者的尊重，结合　患者的实际情况给予健康指导，同时为其制定有针对　性的康复训练计划，这有助于锻炼患者的日常生活能　力，改善其社会功能，同时也有助于增强患者对于护理　人员的信任感，可以拉近护患之间的心理距离，有利于　患者积极主动地配合治疗与护理工作　］。　本研究表明，在精神病患者中应用社区基础康复　管理能够有效地增强患者的治疗依从性，改善其社会　５５３——　２Ｏ１６年　右江民族医学院学报　第５期　（上接第５５１页）　应包括遵医嘱服药、定期门诊、改变不良的生活方式　等Ｌ１　。研究显示，缺乏医务人员电话随访督促的对照　组服药依从性明显低于进行随访的观察组。　电话随访不局限于院内治疗的模式，它属于一种　［２］胡菊华．电话追踪访视普外科病人存在的问题与对策　［Ｊ］．南方护理学报，２００５，１２（３）：８７—８８．　［３］史晓光，崇巍，滕卫平，等．９３例亚临床甲状腺功能减退症　的随访研究［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２００３，１９（２）：８６—　８８．　［４］洪春芳．肾病综合征病人糖皮质激素治疗依从性的影响　因素［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１１，２８（９Ａ）：２５—２７．　Ｅ５］方星星，李素梅．Ｇｒａｖｅｓ病”　Ｉ治疗的研究进展［Ｊ］．国际　病理科学与临床杂志，２０１１，３１（５）：４４４—４４７．　［６］徐颖，徐晓辉．”　碘治疗甲亢后的继发甲减及替代治疗　［Ｊ］．国外医学：放射医学核医学分册，２００４，２８（６）：２６５—　２６６．　开放、延伸的护理服务模式，将医院健康教育延伸到患　者家中。在发达国家利用Ｉｎｔｅｎｅｔ网络进行远程医疗　咨询服务、健康教育已屡见不鲜。在国内，由于对网络　操作的不熟悉，电话随访仍是主要手段口　。通过电话　随访可以及时发现解决患者遇到的难题，减少患者不　必要的就诊次数；也可以发现患者的病情变化，给予及　时干预，督促患者遵从医嘱服药或复查，及进行有效的　健康指导；还可以给患者有效的心理支持，使患者对医　护人员保持良好的信任感，从而更好地配合用药。通　过电话随访与患者进行沟通，不仅可以指导患者正确　［７］彭东，王荣辉，徐可为．甲状腺片和优甲乐在”　碘治疗后　甲状腺功能减退替代治疗中的疗效评价［Ｊ］．四ＪＩＩ医学，　２００６，２７（５）：４８９—４９０．　［８］刘丽梅．甲状腺全切术后患者院外服药依从性状况及其　影响因素分析［Ｊ］．中国现代医生，２０１２，５０（１２）：１４７—　１５Ｏ．　用药，提高了患者服药依从性，也进一步巩固了护士的　专业知识，丰富了沟通技能，提高了护理质量，提升了　服务品牌。　［９］魏满新，王瑞芬．”　Ｉ治疗Ｇｒａｖｅｓ甲亢后早发甲低的临床　分析［Ｊ］．．基层医学坛，２０１２，１６（１４）：１７８１—１７８８．　［１Ｏ］　曾秀云，杨雯荔．电话随访对慢性阻塞性疾病出院患者　参考文献：　的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００８，２３（２３）：６２—６４．　收稿Ｅｔ期：２０１６—０６—１８；修回日期：２０１６—１０—０９　［１］　张玉兰，苏放明．亚临床甲状腺功能减退合并妊娠的研究　进展［Ｊ］．临床医学工程，２Ｏ１Ｏ，１７（２）：１５４—１５６．