腹腔镜在妇科手术中的应用体会

腹腔镜在妇科手术中的应用体会　冲洗吸引，缝合结扎、套扎、ＰＫ刀止血等。　龚敏周丽芳李婧范锡平　结果　形术等手术治疗。ｄ．慢性盆腔痛：对多种　原因引起的慢性盆腔疼痛实施镜下探查　已明确诊断，并据病变情况行手术治疗。　②手术治疗性腹腔镜适应证：ａ．盆腔肿　块：包括良性卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿　可实施镜下的摘除。ｂ．子宫内膜异位症：　包括对其诊断和治疗，根据镜下分期和应　用激光或内凝等方法进行内异症病灶的　治疗。ｃ．盆腔粘连：由炎症、子宫内膜异　５１７３００广东省龙川县人民医院　在７６例中，２例因子宫内膜异位症　粘连严重侵及直肠，中转开腹；１例因子　宫肌瘤巨大并发生变性，中转开腹；１例　因套扎线脱落大出血中转开腹；１例因术　中诊断为卵巢癌中转开腹；７１例手术全　过程在腹腔镜下完成。术时、术后无并发　摘要　目的：探讨腹腔镜在妇科手术中　症。术后６小时内监测生命体征，术后静　滴抗生素２～３天，改口服。６小时进半　流食，术后６～１２小时拔除导尿管并下地　活动。无须术后镇痛。对ＣＯ，造成的不　位症、手术创伤等多种原因引起，通过腹　腔镜手术可以进行粘连松解手术。ｄ．子　宫肌瘤挖除术。ｅ．子宫切除术：目前可以　借助腹腔镜技术完成包括全子宫切除术、　次全子宫切除术、筋膜内子宫切除术以及　腹腔镜辅助的经阴道子宫切除术。￡盆　的应用。方法：应用腹腔镜手术技术治疗　各种妇科常见病，如子宫肌瘤、子宫肌腺　症、卵巢囊肿、异位妊娠、继发不孕、黄体　破裂等共７６例，对术中出血，术后恢复情　况进行分析。结果：７１例腹腔镜下顺利　完成手术。５例中转开腹。结论：腹腔镜　适，予以消炎痛对症治疗。术后体温大部　分正常，少数发热者体温未超过３８℃。　腹腔镜与病理诊断相符合，腹腔镜诊断正　确率达１００％。可见，腹腔镜手术明显优　于传统开腹手术　Ｊ。　讨论　腔淋巴结清扫术。ｇ．其他：输卵管结扎　术、多囊卵巢综合征卵巢打孔术、盆腔脓　肿引流术等。　手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快、适应证　广等优点，是目前最好的妇科微创手术方　式之一。腹腔镜手术遇到困难或异常情　况应及时开腹，避免并发症的发生。　关键词腹腔镜妇科手术　腹腔镜手术禁忌证：目前妇科腹腔镜　手术与传统手术的禁忌证并无区别，但由　于其特殊性且技术的高要求，以下情况不　易行腹腔镜手术：巨大的腹部或盆腔包　腹腔镜手术简介：腹腔镜手借助摄像　系统、光源及器械操作的手术方法，是外　我院自２００４年４月～２００６年７月开　科手术的革命，对手术医生要求较高，必　须有一定的外科手术操作基础。目前腹　腔镜手术器械已有极大的改进，射频离子　块，尤其是肿块超过脐孔水平者；肌瘤体　积大；超过４个月妊娠大小者，术中出血　展妇科腹腔镜手术共７６例，具有损伤小、　疼痛轻、出血少、恢复快、并发症少等优　点，治疗效果满意。　资料与方法　较多；盆腔或腹腔的大量出血，如异位妊　娠伴有失血性休克者；多次开腹手术史；　急性弥漫性盆腔腹膜炎伴严重胀气者；盆　刀系统等新型手术刀代替了传统电刀，避　免了点击伤的发生，使得手术更安全。文　献资料　报道手术并发症的发生率与手　术者的经验明显相关。腹腔镜手术失败、　病例选择及操作技术有关　。笔者认　为，为了患者的安全，在遇到腹腔镜下不　能完成的手术或粘连严重，易造成损伤时　应及时转为开腹手术，使手术能够顺利完　腔的恶性肿瘤；严重的子宫内膜异位症侵　及直肠及后穹隆等。　２００４年４月～２００６年７月进行妇科　腹腔镜手术共７６例，年龄１９～６５岁，平　均３９．３１岁；有腹部手术史者３例，均为　剖宫产术后。术前诊断：子宫肌瘤３６例，　体会：腹腔镜手术成败与病例选择及　操作技术相关。选择好的手术适应证，于　确保手术的成功至关重要。以往的经验　子宫肌腺症６例，卵巢囊肿１１例，卵巢巧　克力囊肿４例，卵巢畸胎瘤５例，异位妊　娠１３例，输卵管伞端闭锁致不孕１例。　手术器械：穿刺用直径为２ｍｍ的　Ｖｅｒｅｓｓ针，外径为３．９ｍｍ的金属Ｔｒｏｃｍ＂　认为肌瘤多，子宫较大时子宫或肌瘤体积　＞１６周妊娠时为手术禁忌证。我院自　成。本资料３例均因此中转开腹是明智　的选择。另１例卵巢囊肿术中探查时发　现异常情况，及时取冰冻活检，结果为卵　巢癌，中转开腹行根治术。　腹腔镜手术的适应证、禁忌证　：腹　腔镜手术的适应证主要包括诊断性腹腔　镜和手术治疗性腹腔镜两部分，有时两者　难以截然分开，或在诊断明确后同时给予　腹腔镜手术治疗。①诊断性腹腔镜适应　２００３年４月至今完成腹腔镜手术７１例，　其中子宫肌瘤手术３６例，其中最大的约　达１０００ｇ。所以我们认为子宫大，但只要　有扎实的腹腔镜下操作技术和较丰富的　及观察盆腔用直径为３ｍｍ的微型腹腔镜　（０。镜）由德国生产。　手术方式　：采用全身麻醉，麻醉　经验，无粘连。通过子宫操作杆使子宫及　附件能够显露。特别是子宫动脉能予以’　显露并预先处理。如缝合结扎，套或ＰＫ　刀止血，则无需受套扎圈大小的影响，可　后，取平卧位后膀胱截石位。自脐上缘穿　刺形成ＣＯ，气使气腹压力稳定于９７～　１１２ｍｍＨｇ，放置１０ｃｍ套和及腹腔镜镜　头，取头低（１５。～３０。）臀高位，在下腹两　侧相当于麦氏点部位做第２、３穿刺孔，子　证：ａ．急性腹痛：如盆腔疼痛，未破裂的早　期异位妊娠镜下局部注药或进行各类不　同手术方式的治疗。ｂ．子宫穿孔。ｃ．不　孕症：对于输卵管因素造成的不孕，可行　镜下探查，另一方面还可在镜下进行诸如　输卵管粘连松解、输卵管造口及输卵管成　先行粉碎，切除大部分子宫体，再行套扎，　照样可以完成大子宫肌瘤的鞘内切除术。　掌握腹腔镜下打结及缝合技术是最　为困难的，但又是最为必要的基本技术。　本文中１例套扎线脱落，致双侧子宫动脉　出血，中转开腹之后，所有子宫切除术式　宫切除者于耻骨联合上２ｃｍ，左旁开２ｃｍ　做第４穿刺孔，分别放入１５、１０、５ｍｍ套　管及手术器械。主要应用电凝法、穿刺或　中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第１４期（第１Ｏ卷总第１９１期）８７　维普资讯 http://www.cqvip.com

临　床论蔫　ＣＨＩＮＥＳＥ　Ｃ０ＭＭＵＮＩ　Ｔｖ　Ｄ０ＣＴ０　Ｓ　绝经取环前应用米索前列醇１６０例分析　照组。　轻度下腹坠胀，无需处理，有２例出现皮　肤手心瘙痒。　讨论　徐雯　给药方法：术前清洁阴道，擦干阴道　分泌物，予米索前列醇２～３粒。绝经＜２　年用２粒，绝经＞２年者用３粒，放入阴　道后穹隆，半小时后测血压、脉搏１次。　放药后２小时手术。　２１４－４００江苏省江阴市第三人民医院　摘要　目的：探讨米索前列醇在绝经取　（１）米索前列醇是一种妇产科的常　用药物，其用途广泛，作用明确且显效快，　最常见的是用于抗早孕及产后出血的治　疗，可口服，亦可局部给药。经研究表明　米索前列醇也是一种用于绝经取环良好　环手术中的应用疗效。方法：２００５年６　月～２００７年６月江阴市第三人民医院计　划生育门诊对绝经取环者术前放置米索　前列醇３０～６０分钟后手术，观察取环的　难易程度。结果：用药组的取环成功率明　显高于对照组。结论：绝经取环应用米索　判断标准：以宫颈能否进入及能进入　扩宫器的大小来判断，能进入探针或４号　扩宫器为显效，能进入５号扩宫器为有　效，不能进入宫腔为元效。　结果　一辅助用药。米索前列醇经阴道很快吸收，　能促使平滑肌收缩、抑制宫颈胶原合成酶　的作用，使胶原纤维的合成下降，从而使　宫颈软化并扩张，有助于进一步的宫腔操　作，常被应用于临床。　前列醇是安全、有效、可行的。　关键词绝经取环米索前列醇　般情况：两组中平均年龄观察组为　５１．３岁，对照组为５２．６岁。绝经时问观　妇女绝经后半年多需将宫内节育器　取出，绝经后取环有时发生困难，尤其是　察组为１７．３个月，对照组为１９．５个月，　两组在统计学上元显著差异。　（２）绝经妇女由于体内雌激素水平　下降，宫颈萎缩、弹性降低。绝经时期较　长者甚至粘连闭合，在取环时常遇到困　难，而应用米索前列醇阴道局部给药，可　达到良好的松弛宫颈的效果，术中扩张宫　绝经后时期较长者，由于卵巢功能衰退，　雌激素水平低下，子宫萎缩，宫腔缩小，导　致宫内节育器变形，甚至嵌顿肌壁。取器　顺利与否，关键在于子宫颈口的扩张情　况。自２００５年６月一２００７年６月，我院　门诊计划生育手术室对绝经取环者术前　颈容易，大大降低了手术难度，缩短了手　术时间，减轻患者痛苦。而且，经阴道局　观察组中能进入探针或扩宫器者为　７６例（９５％），对照组中能进入探针或扩　宫器者为６８例（８５％）。　部给药，不良反应轻，仅轻度下腹坠胀，一　般无需处理，未出现恶心、呕吐及剧烈腹　放置米索前列醇０．２～０．６ｍｇ于阴道后　穹隆，于３０～６０分钟溶解吸收后手术，共　１６０例分析如下。　资料与方法　研究对象：绝经６个月～４年的妇　胀等消化道症状，患者易于接受，费用低，　易推广，具有显著优越性，适用于广大基　层医院。　最终能否取出宫内节育器，能去出节　育器者，观察组为７４例（９２．５％），对照　组为６６例（８２．５％）。（部分患者发生节　育器嵌顿。）　不良反应：观察组用药后有２例出现　参考文献　１乐杰．妇产科学．第６版．北京：人民卫生出　版社．　女，阴道清洁度正常，无米索前列醇使用　禁忌者。随机分为两组，取环前应用米索　前列醇者８０例为观察组，未用药者为对　均预先缝扎、套扎或ＰＫ刀电凝双侧子宫　动脉后，再用套扎圈套扎子宫峡部切除子　宫，再未发生１例子宫动脉出血问题。镜　术准备，以便及时处理腹腔镜手术中发生　效、出血少、疼痛轻、恢复快、腹部美容效　果好、适应证广泛、节省医疗开支等优点，　是目前妇科手术最好的一种手术方式。　参考文献　１林金芳，孙赞冲，丁爱华．实用妇科内镜学．　上海：上海医科大学出版社，２００１，９．　２郎景和．妇科腹腔镜手术的现状、争议和发　展．中华妇科科杂志，１９９６，３１（６）：３２３．　３冷金华，郎景和，李志刚，等．妇科腹腔镜手　术并发症及其相关因素分析．现代妇产科　进展，２００２，１１（６）：４３０—４３３．　４　Ｓｅｌｔｚｅｒ　Ｖ，Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｌｃ　ＳＬ１ｒｇ￣Ｏｒ　ｏｖａｒｉａｎ．Ｌｅ—　ｓｉｏｎｓ：ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｐｉｔｆａｌｌｓ，Ｃｌｉｎ　Ｏｂ—ｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅ—　ｃｏｌ，１９９３，３６：４０２—４１２．　的严重损伤，如内出血等。以安全第一，　治疗患者疾病为主，不强调减少中转率。　腹腔镜诊断与病理诊断符合率近１００％，　说明腹腔镜手术即能正确诊断的同时进　行手术治疗，集诊断、治疗于一体。手术　下缝合技术及结扎技术的掌握极大地保　证了手术的安全性，同时亦扩大了手术的　适应证及手术方式。如腹腔镜下子宫全　切术，阴道残端的腹腔镜下缝合，盆腔淋　病种多是妇科常见病、多发病，说明腹腔　镜手术适应证广泛。本文结果，术后疼痛　巴结清扫等。　要正确看待中转开腹问题。有人认　为中转开腹是腹腔镜手术失败，该看法是　不正确的。中转开腹不失为腹腔镜手术　医生明智的选择。本文中转开腹共５例。　轻，多无需术后止痛。术后体温大部分正　常，少数发热者体温未超过３８￣Ｃ。术中　出血少（５０～１００ｍ１），说明腹腔镜手术损　伤小。术后静滴抗生素１～３天后改口　服。６小时仅半流食，术后６～１２小时拔　其中了宫肌瘤过大伴肌瘤变性１例，子宫　内膜异位广泛粘连侵犯直肠２例，套扎线　除尿管及下床活动，说明腹腔镜手术术后　恢复快。　综上所述，腹腔镜手术具有安全有　脱落致大出血１例，卵巢癌误诊卵巢囊肿　１例，均及时中转开腹。因此对于每例行　腹腔镜手术时均应做好随时中转开腹手　５董建春，夏恩兰．临床妇产科内镜技术，济　南：山东科学技术出版社，２００２，５：１４７一　】５０　８８中国社区医师－医学专业半月刊２００８年第１　４期（第１０卷总第１０１期