工程 检査要求 检査方法 检査情况 1、 易混淆药品包括包装相似.听似.看似药品.一品多规药品、女剂型药品 等。 lx査看科室药品是否根据剂型不同.注射 齐叽2. 药品应根据剂型不同，注射剂、内服药及外用药品应分区摆放•分柜陈列。 3、 药名标签放置与陈列药品一一对应.字迹清晰° 4、 同一类的易混淆药品要分开放宜，防止同排、相邻放宜。 1•易混淆 5. 易混淆药品的标签旁有相应的全院统一警示标识。 药品 内服药及外用药品应分区摆放.分柜陈 列。药名标签放辻是否陈列药品一一对应， 字迹淸晰。 2、 同一类的易混淆药品是否分开放迓，防止 同排、相邻放宜。易混淆药品有无警示标识。 3、 观察或询问医护人员在使用易混淆药品 时，有无仔细核对药品名称、规格、剂型. 产地等信息，是否在确认无误前方可给患者 使用。 6. 在使用易混淆药品时.应仔细核对药品名称.规格、剂型.产地等信息， 确认无误前方可给患者使用。 各类药品管理 品 1、 岛危药品是指药理作用显著且迅速、假设使用不十或发生用药错误会对患 者1、 查看科室高危药品的放宜是否正确，是 否造成严重伤害死亡的药品。包括高浓度电解质制剂等。 分级管理，是否有明显标识。 2、 高危药品必须专层存放，有明显的商危药品标识。 3、 根据药品特性和临床使用情况制定我院商危药品目录.并定期修订。 4、 对商危药品实行分级管理.将其分为A级、B级、C级。 2 •高危药 5、 高危药品的管理实行专人管理.专管人员负责舟危药品的养护、清点。 6、 高危药品必须实行效期管理，做到“先进先出\".“近效期先用” •确 保药品质址。 2、 查看木院是否有高危药品目录。 3、 是否有专人管理.并考察其对商危药品 的工作记录。 4、 观察科室成员其对商危药品的使用是否 严格堂握其适应症，使用时是否追守双 人复核和“三査七对\"» 7、 岛危药品的使用必须严格遵循药品使用说明书.有确切适应症，慎重使 用.密切观察其不良反响。使用时双人复孩.并做到“三査七对\"，确保 准确无误，做到每日盘存。 8、 麻黄碱按照易制毒化学药品严格管理。 K麻醉科特殊药品包括麻醉药品和精神药品。 2、 执业医师、药师经培训和考核获得麻醉药品、第一类精神药品开具和调剂资 格后，方可在我院开具和调剂麻醉药品、第一类精神药品处方。 lx査看科室有麻醉药品和第一精神药品处 方权的医师所开具的处方.是否按照要 求填写剂址，用虽，填写匸程是否完整• 有无随意涂改。 3、 需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的门 量：控缓祥制剂不得超过15日常用虽.其他剂型处方不得超过7日常用址。 （急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者注射剂处方每张不得超过3日常 用2、对有处方权的医师定期考核麻醉药品. 精神药品知识。 4、 非长期应用患者，麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方限一次常用罐:其 他剂型处方不得超过3日常用虽：控缓释制剂处方不得超过7日常用址。 5、 住院患者开具麻醉药品、第一类精神药品处方应十逐日开具不超过1日常 用量。 3 •持殊药 品 6、 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用址且仅 限在医院内使用：盐酸哌替噪处方为一次常用址.且仅限在医院内使用。 7、 第二类精神药品处方不得超过7日常用虽，持殊情况由医生注明理由.可适 当延长。 8、 开具处方、勺日有效，特殊情况需延长由处方医师签字注明.最长不得超过 72小时。 9、 麻醉药品.精神药品处方所列丄程填写要完整、淸晰，不得空项利涂改。 K 备用药品应指定专人管理.按照有效期的先后顺序排放，使用后应及时请 领补充，lx査看科室备用药品的排放是否按先后顺 序.保持数址与基数一致。 是否分批存放。麻醉药品和第一类 精神药品是否放入专门的保险柜。 2、 领取的备用药品存放之前需进展登记。麻醉药品和第一类精神药品需建立 专用进出账册进展逐笔登记，内容包括：日期、药品名称.剂型、规格、 爪位.数量、批号、有效期.生产収位.领药人.复核人。其它药品需登 记药品名称、剂型.规格.数：Ss批号、有效期。 2. 査看领药的登记木和用药的登记木.是 否按照要求填写。 3、 有无定期对备用药品进展检査.对不合 格药品及时处理。 3、 备用药品应根据有关规定分类分批存放.防止混淆.贮存条件符合要求。 4麻醉药品和第一类精神药品需放入保险柜，即用即锁.班班交接并做好记 录。 4备用药 5、 幹于•术间周转药品午的药品由专人负责，实行基数管理。麻醉医生在领取 药品时需进展登记，麻醉医生将每日使用完的麻醉药品和第一类精神药品 的空安甑和专用处方交至专人负责统汁・分类，按品规进展批号、数虽的 登记，定期交药房处理。 6、 麻醉药品和第一类精神药品应按品规进展每日消耗专册登记.登记内容包 括日期、患者姓名和用药数址.专册保存三年。 7、 建立备用药品专项检查制度.定期清点.检査.防止积圧.变质，如发现 有沉淀、变色、过期、标签模糊等质址问题.应停顿使用.放路不合格药 品区，并报药剂科统一处理•做好记录。 K药品应按储藏溫、湿度婆求.分别储存于阴凉库或常温库、冷藏库内。 温度保持在29-10C。4）相对湿度：各库房相对湿度保持在45% 药品储存 lx査看药品的存储环境.是否干净.整洁。 温度和湿度。 1）阴凉库：温度不高于2（rc。2）常温库：温度保持在（TC一30・C° 3）冷库： 2、 抽査局部药品的存储坏境是否到达相应 的—75%之间。 2.药品应依据药品性质，按分库、分类存放的原那么进展储存保管。 药品与非药品分库，内服药与外用药应分库或分区存放。品种与外包装容易混 淆的品种应分区或隔垛存放°易串味的药品、中药材、中药饮片、化学原料药 以及性质 相互影响的药品应分库存放：危险品应与其他药品分库存放。药品中 3. 査看药品是否分区管理° 的危险药品应存放于危险品专库。处方药与非处方药分开存放。不合格品应存 放在不合格品专区内，按合格药品管理规定进展管理。退货药品应存放在退货 区内，经质虽:验收并确认合格品后再移入合格品区：经质量验收为不合格的入 不合格品区。 3、 保持药品储存库房.货架的清洁卫生，定期进展清理和消毒•做好防盗.防 火、防潮、防腐、防鼠.防污染等工作。 4. 在库药品均实行色标管理，其中： 1、 黄色^待验药品库（区）.退货药品库（区）O 2、 绿色：合格药品库（区）、零货称取库（区）、待发药品库（区）。 3、 红色^不合格药品库（区）。 1、 为保证药品的有效和平安性，效期药品必须严格逍守其特定的储藏条件. 1、 随机抽査科室药品效期，并检查药品效期 并保证在规定的期限内使用。在有效期内因质址问题.或超过有效期的药品. 均应记录木，是否一致。 停顿使用。 2、 定期对剩余药品效期进展检査•并及时处 2、 编制效期药品方案.应依据临床需要而定.宜分次购人，防止积压，用虽 理。 较少或效期持短者•储存址不得超过三个丿1。 3、 责任人对药品有效期进展检査.对检査结果进展汇总。药品有效期 效期管理 在6刀以上的，继续使用：药品有效期在4・6个丿J之间，提出预警、并进展 登记：药品有效期在3刃及以内.重点预警.并进展登记.主动与临床科室 沟通.催促尽快使用，并定期进展用虽监控：效期在1个”及以内与药库联 系退库处理•并进展退药登记。 用药流
程
麻醉药品、第一类精神药品用药应按照各项流程进展。
1. 査看
1、 购用?印签卡?：符合条件的医疗机构提出中请，市级卫生行政部门40天内 作出医院及
是否批准的决定.对经审核合格的医疗机构发放?印签卡?。？印签卡?有效 期三年•科室是满有效期前三丿J,医疗机构应、“I向市级卫生行政部门重新提出中请。
否具备?
2、 药品采购：库管人员制定申购单.申购讯经采购人员.药剂科负责人、医疗 机构印签
负责人审核签字并盖总.加盖医疗机构公草，凭印签卡.向省.市定点批 发企业购迓麻卡?，是醉药品、第一类精神药品。省.市定点批发企业将麻醉药品、第 一类精神药品送到药否 仍在库，采购人员.库管人员不得自行提货。付款采取银行转 帐.严禁现金采购。
有效期
3、 验收：库管人员货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装。入库验收 专之内。
簿记录，内容包括：日期.凭证号、品名.剂型.规格、讯位、数址.批号. 有效期、生2. 査产爪位、供货爪位、质虽情况、验收结论、验收和保管人员双人签 字。专用帐册保看医院存自药品有效期期满起不少干5年.
药品采
4、 领发：药房专职负责人持麻醉药品、第一类精神药品处方和空安甑（废贴）• 到药库领取不超过固定基数的麻醉药品.第一类粘神药品，处方及空安蔽（废 贴）由药库统一保管。麻醉
药品、第一类精神药品出库双人复核.发药人、复 核人双人签字。对出库的麻醉药品.第一类精神药品逐笔记录，内容包括：日 期、凭证号、领用部门.品名.剂型、规格、的位、数址.批号、有效期、生 产单位.发药人、复核人和领用人签字。
5、 开具处方：门（急）诊癌痛患者及中重度慢性疼痛患者首诊患者.签署知情 同意书•由具麻醉药品、第一类精神药品处方权的首诊医师.开具专用病历， 加盖“麻、精药专用印章\"，患
者或代办人持身份证区药房领药。复诊患者, 门诊挂号，持专用加盖“麻、精药专用印章$的病历至相关科室.由具麻醉药 品、第一类精神药品处方权医师开具处方，并至药房领药。
6、 回收：患者或其家属携麻醉药品.第一类精神药品.无偿退回.调剂该药品
的药房退库.药房专职管埋人员接待.在?患者不再使用剩氽的麻醉药品、第一 类精神药品回收记录?上登记.药房双人签名。并上交药品库房，由医疗机构管 理部门指定的销毁部门销毁。 7、 退库：病区专职管理人员携剩余的麻醉药品.第一类精神药品和退药单••退 回调剂该药品的药房.药房专职管理人员接待，在?病区剩余的麻醉药品.第一 类粘神药品回收记录?上登记.退回药品库房，做退库处理，药房与药品库房专 职管理人员有退库记录，并签字。重新调拨使用。 8. 销毁：过期.损坏的麻醉药品.第一类精神药品及门诊患者退回的未使用的 麻醉药品、第一类精神药品.退回药品库房，上交医疗机构管理部门指定的销 毁部门.向所在地卫生行政部门提出销毁申请，审批同意.派人监销.专人销 毁.有记录.销毁人、监销人签字。 (1) x药库由专人合理申报方案，保持合理库存(库存址一般不超过一个季度 的用查看科室是否有专人负责麻醉药品和笫一类 精fi) o药品采购人员须经过批准，凭“印鉴卡\"向省、市的定点批发企 业购宜麻神药品的管理，入库时是否双人验收。验 收是否醉药品和第一类將神药品。方案采购的麻醉药甜、第一类精神药品 应由药品经营登记。 企业送到药库.采购、保管人员不得自行提货。 (2) 、入库验收.必须货到即验.双人开箱验收，淸点验收到最小包装.验收 记录双1、 “五 专 专 人 管 - 理 人签字。 (3) .入库验收采用专簿记录，包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单 位、数址、批号、有效期、生产单位、供货爪位、质址情况、验收结论、验 收和保管人员签字等内容。 (4) 、在验收中发现缺少.缺损的麻醉药品和第一类精神药品应\"双人清点登 记，上报科主任和分管院长批准•并加盖公草后再由药品采购人员向供货爪 位査询.处理。 (1) 、药库、药房、各病区.麻醉科储存麻醉药品.第一类精神药品必须配备 保査看科室是否配备麻醉药品、第一类精神药 品保险柜.是否双人开启。 险柜。药库安装有防盗门(窗)，并安装报警装宜：药房安装有防盗门(窗): 各病2、 专 柜 加 镇 区.麻醉科存放麻醉药品、第一类精神药品应、打配备必要的防盗设施。 (2) .保险柜实行双人开启，一人保管钥匙，另一人保管密码。 (1)方案采购的麻醉药品、第一类精神药品验收入库和各药房出库必须进展 专用查看科室的专用账册登记.是否按照要求填 写，账册登记.登记内容包括：日期.凭证号.品名、剂型、规格、爪位. 入库数虽、出保存期限是否不少于2年。 库数虽.结存数.批号.有效期.生产企业.供给商、质虽:情 况、验收/发货人领药人、复核人签字等内容。 ⑵专用账册的保存期限应'“I自药品有效期期满之日起不少于5年。 (3) 各药房麻醉药品、第一类精神药品实行基数管理。药房凭请领爪同时附上 与请领单•内容相符麻醉药品.第一类梅神药品处方到药库领取药品。麻醉药 品、第一类將神药品的处方由药库统一保管。领取后的麻醉药品、第一类精 神药3 . 专 用 * 册 品数虽不得超过固定基数。 (4) 、麻醉药品、精神药品出库应双人复核，并由发药人、复核人签署姓名。 (5) .对出库的麻醉药品、精神药品应逐笔记录，内容包括：日期、凭证号. 领用部门、品名、剂型、规格、取位、数虽.批号.有效期.生产讥位.发 药人、复核人和领用人签字。 (6) 、出库后及时核对库存，出库魏据上发药和领用部门均需双签名.专用帐 册至少保存至药品有效期满后2年。 了解医院是否有麻醉药品和精神药品处 方(1) 、医院可自行组织麻醉药品和精神药品处方及调剂培训和资格授权工作。 培1、 训和考核对象为医院执业医师.药学专业技术人员。培训完毕后医院对执 业医师、培训和考核制度。 药学专业技术人员进展考核，考核方式为考试。成绩合格者可分别 授予麻醉药品2、 査看具有处方权的医师是否按照要求填 写和第一类精神药品处方资格及调剂资格。 处方。 (2) 、医师应半按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原那么， 开3、 处方的调配是否双人核对。 4、 专 用 处 方 具麻醉药品.精神药品处方。 4、 处方的保存期限是否正确。 (3) 、处方的调配人、核对人•应半仔细核对麻醉药品、精神药品处方•对不 符合规定的麻醉药品、精神药品处方，拒绝发药。调配人、核对人在双人完 成处方调剂后.应当分别在处方上签名或者加盖专用签草。 (4) 、各药房对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年丿J日逐日編制顺序号。 (5) 、麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年.第二类精神药品处方 保存期限2年。 5、 专 册 登 记 (1) 、各药房对麻醉药品.精神药品处方分品种、规格进展专册登记， 登记内容包1. 査看药房的麻醉药品、精神药品处方专册 登括发药日期、患者姓名、用药数址.药品批号.处方編号 等。 记木，登记内容是否全面。 (2) 、专册登记保存期限为3年。 (3) .药房、病区储存麻醉药品、第一类精神药品为周方案虽.建立账册或账 卡。每天结算.账物、批号相符.建立交接班制度并有交接班记录。 2、 査看科室及药房是否每天结算麻醉药品. 精神药品.是否有相应的交接班制度和交 接班记录。 检查者签名:
检查时
间:
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