慢性腹泻患者食物特异性IgG抗体的检测

・２６４・　临　内科杂志２０１０年４月第２７卷第４期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，Ａｐｒｉｌ　２０１０，Ｖｏｌ，２７，Ｎｏ．４　・论著・　慢性腹泻患者食物特异性ＩｇＧ抗体的检测　王红玲周燕夏冰赵琴胡　［文献标志码】Ａ　［ＤＯＩ】１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０５７．２０１０．０４．０１７　慢性腹泻患者所测食物中以蟹的ｌｇＧ抗体　［中图分类号】Ｒ４４２．２　［摘要］　目的探讨食物不耐受与慢性腹泻发病的相关性。方法　采用ＥＬＩＳＡ半定量法检　测８２例慢性腹泻患者血清中１４种食物的水平。结果阳性率（４８．８％）最高，其次为虾（４１．５％）、蛋清／蛋黄（３５．４％）和牛奶（２３．２％），再次为鳕鱼　（１９．５％）和小麦（１７．１％）；≤５０岁年龄组腹泻患者食物ＩｇＧ抗体阳性率明显高于＞５０岁年龄组　（Ｐ＜０．０５）；慢性腹泻患者食物特异性ＩｇＧ抗体检测的总阳性率为８９．０％（７３／８２），其中１种食物　ＩｇＧ抗体阳性率为３０．５％（２５／８２），２种以上者为５８．５％（４８／８２）。结论食物不耐受是慢性腹泻　的致病因素之一，检测食物特异性ＩｇＧ抗体对于了解慢性腹泻的发病机制和指导临床治疗具有积　极的意义。　［关键词］慢性腹泻；食物不耐受；特异性ＩｇＧ抗体　Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ＩｇＧ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　ｏｆ　ｆｏｏｄ　ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉａｒｒｈｅａ　ⅣＣ　Ｈｏｎｇｌｉｎｇ，ｚＨｏＵ　Ｙａｈ，ＸｌＡ　Ｂｉｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ　Ｚｈｏｎｇｎａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｕｈａｎ　Ｕｎｉ—　ｖｅｒｓｉｔｙ．　ｎ　４３ｏ０７１．Ｃｈｉｎａ　ｌ　Ａｂｓｔｒａｃｔ　ｌ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｆｏｏｄ　ｉｎｔｏｌｅｒａｎｅｅ　ａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉａｒｒｈｅａ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｆｏｏｄ　ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ＩｇＧ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　ｉｎ　ｓｅｌＭｍ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ｅｎｚｙｍｅ．１ｉｎｋｅｄ　ｉｍｍｌｌ—　ｎｏｓｏｒｂｅｎｔ　ａｓｓａｙ（ＥＬＩＳＡ）ｉｎ　８２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉａｒｒｈｅａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｅｌｅｖａｔｅｄ　ｆｏｏｄ　ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ＩｇＧ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｏｎｅ　ａｇａｉｎｓｔ　ｃｒａｂ（４８．８％），ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ｓｈｒｉｍｐ（４１．５％），ｅｇｇ　（３５．４％），ｍｉｌｋ（２３．２％），ｃｏｄ（１９．５％）ａｎｄ　ｗｈｅａｔ（１７．１％）．Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｅｓｔ　ｗａｓ　８９．０％（７３／８２），ａｎｄ　３０．５％（２５／８２）ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｅｌｅｖａｔｅｄ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｏｎｅ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　ａｎｄ　５８．５％（４８／８２）ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ａｔ　ｌｅａｓｔ　２　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｆｏｏｄ　ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｉｓ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆａｃｔｏｒ．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｅｃｉｉｆｃ　ＩｇＧ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　ｏｆ　ｆｏｏｄ　ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｉｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｆｏｒ　ｕｎｄｅｒ—　ｓｔａｎｄｉｎｇ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｙ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉａｒｒｈｅａ　ａｎｄ　ｄｉｒｅｃｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　ｆ　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　　Ｃｈｒ７ｏｎｉｃ　ｄｉａｒｒｈｅａ；Ｆｏｏｄ　ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ；Ｓｐｅｃｉｉｆｃ　ＩｇＧ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　慢性腹泻是一种常见的消化系统慢性疾病，表现　不耐受、神经体液调节异常及物理化学因素等密切相　关。食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病。它的　发生是免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成　有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫　为排便次数增多（＞３次／日），粪便量增加（＞２００　ｇ／ｄ），粪质稀薄（含水量＞８５％），病程超过４周。慢　性腹泻的发病与胃肠道感染、肿瘤、机体免疫、食物　基金项目：湖北省卫生厅科研基金（项目编号：ＪＸ４１）０２）　反应，产生食物特异性ＩｇＧ抗体，ＩｇＧ抗体与食物颗粒　作者单位：４３００７１武汉大学中南医院消化内科　湖北省肠病医学　临床研究中心　形成免疫复合物，可能引起所有组织发生炎症反应，并　Ｂｌｏｏｄ．２ｏｏ２，１００：３８８７－３８９６．　１０６：２９８２－２９９１．　［５］Ｍａｙｎａｄｉｅ　Ｍ，Ｐｉｅａｒｄ　Ｆ，Ｈｕｓｓｏｎ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｍｕｎｏｐｈｅｎ０ｔｙｐｉｃ　ｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇ　ｏｆ　ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．Ｂｌｏｏｄ．２ｏｏ２，ｌｏｏ：２３４９－２３５６．　［１０］赵广玲，许洪志，李元堂，等．流式细胞术对骨髓增生异常综合征和　再生障碍性贫血患者骨髓细胞免疫表型的分析．现代免疫学，　２００８．２８：４ｌ５－４ｌ９．　『６］ｖａｎ　ｄｅ　Ｌｏｏｓｄｒｅｃｈｔ　ＡＡ，Ｗｅｓｔｅｒｓ　ＴＭ，Ｗｅｓｔｒａ　ＡＨ。ｅｔ　ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉｓｔｉｎｃｔ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｌｏｗ—ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ一１一ｉｓｋ　ｍｙｅｌｒｏｄｙｓ　ｐｌａｓｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ　ｂｙ　ｆｌｏｗ　ｃｙｔｏｍｅｔｒｙ．Ｂｌｏｏｄ．２００８．１１１：１０６７—１０７７．　［１　１］Ｏｇａｔａ　Ｋ，Ｋｉｓｈｉｋａｗａ　Ｙ，Ｓａｔｏｈ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｆｏｗ　ｃｙ—　ｔｏｍｅｔｒｉｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｃＤ五ｃｅｌｌｓ　ｉｎ　ｌｏｗ－ｒａｄｅ　ｍｙｅｌｇｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｅ　ｓｙｎ－　ｄｍｍｅｓ．Ｂｌｏｏｄ，２００６，１０８：１０３７－１０４４．　［７］Ｆｕｃｈｉｇａｍｉ　Ｋ，Ｍｏｒｉ　Ｈ，Ｍａｔｓｕｏ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ａｂｓｏｌｕｔｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ　ＣＤ　ｃｅｌｌｓ　ｉｓ　ａｂｎｏｒｍａｌｌｙ　ｌｏｗ　ｉｎ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ａｎｅｍｉａｓ　ａｎｄ　ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ　ｈｉｇｈ　ｉｎ　ＲＡＥＢ　ａｎｄ　ＲＡＥＢ．ｔ：ｎｏｖｅｌ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｅ　ｓｙｎ．　ｄｒｏｍｅｓ　ｉｄｅｎｔｉｉｅｄ　ｂｙ　ｈｉｆｇｈｌｙ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｆｌｏｗ　ｃｙｔｏｍｅｔｒｙ．Ｌｅｕｋｅｍｉａ　ｒｅ。　ｓｅａｒｃｈ，２０ｏＯ．２４：１６３．１７４．　［１２］ｗｅＪｌｓ　ＤＡ，Ｂｅｎｅｓｃｈ　Ｍ，Ｌｏｋｅｎ　ＭＲ，ｅｔ　ａ１．Ｍｙｅｌｏｉｄ　ａｎｄ　ｍｏｎｏｃｙｔｉｅ　ｄｙｓｐｏｉ—　ｅｓｉｓ　ａｓ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｂｙ　ｆｌｏｗ　ｅｙｔｏｍｅｔｒｉｅ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｉｎ　ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｅ　ｓｙｎ—　ｄｒｏｍｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ＩＰＳＳ　ａｎｄ　ｗｉｔｈ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｅ　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌ　ｔｒａｎｓｐｌｎｔａａｔｉｏｎ．Ｂｌｏｏｄ，２００３，１０２：３９４－４０３．　［８】陈桂彬，劭宗鸿，张益枝，等．骨髓增生异常综合征免疫表型的研　究．中华血液学杂志，１９９９，１：１４．１６．　［９　１　Ｓｔｅｒｎｂｅｒｇ　Ａ，Ｋｉｌｌｉｃｋ　Ｓ，Ｌｉｔｄｅｗｏｏｄ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｒｅｄｕｃｅｄ　Ｂ—ｃｅｌｌ　ｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒｓ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ（１ｏｗ—ｒｉｓｋ）ｍｙｅｌｏｄｙｓｐｌａｓｔｉｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｂｌｏｏｄ，２００５，　（收稿日期：２００９—１ｌ－１６）　（本文编辑：李字奇）　临床内科杂志２０１０年４月第２７卷第４期Ｊ　Ｃｈｎ　Ｉｎｔｅｍ　Ｍｅｄ　２０　：　！　！　：　・２６５・　表现为全身各系统的症状与疾病¨　。因此，食物不耐　受为许多疾病病因的确定提供了新的方向和方法，已成　表１慢性腹泻组和正常对照组食物ＩｇＧ抗体阳性率比较（％）　为目前研究的热点。酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）检测　血清食物特异性ＩｇＧ抗体的水平是目前常用的诊断食　物不耐受的方法，Ｂｅｒｎａｒｄｉ等　报道其敏感性和特异性　分别为８１％和８７％。本研究中，我们选择慢性腹泻患　者８２例，检测其血清中１４种食物特异性ＩｇＧ抗体的水　平，观察不同食物抗原产生特异性ＩｇＧ抗体的差异，旨　在探讨食物不耐受在慢性腹泻发生发展中的可能机制。　对象与方法　１．对象：选择我院２００７年３月～２００９年１０月间　消化内科门诊和住院的慢性腹泻患者８２例，均符合　２００２年英国胃肠病学会慢性腹泻诊治指南诊断标准，　其中男４８例，女３４例，平均年龄（４９±５）岁。对照组　６０例，为健康体检者，男３５例，女２５例，平均年龄（４７　±６）岁，无慢性腹泻、皮炎、哮喘及偏头痛等疾病。两　组问一般情况比较，无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　２．方法：静脉抽血约３　ｍｌ，分离血清，ＥＬＩＳＡ半定　量法作１４种食物特异性ＩｇＧ抗体检测，试剂为美国　Ｂｉｏｍｅｆｉｃａ公司产品，北京海奥基业生物技术有限公司　提供，操作按照说明严格进行。采用ｌ４项列表：牛肉、　鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、鸡蛋、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、　大豆、西红柿和小麦。仪器为北京普朗新技术有限公　司ＤＮＭ－９６０２Ｇ型酶标仪。根据吸光度值，求得ＩｇＧ抗　体浓度。①０级：＜５０　Ｕ／ｍｌ，阴性；②轻度敏感：５０～　１００　Ｕ／ｍｌ（＋）；③中度敏感：１００～２００　Ｕ／ｍｌ（＋＋）；④　高度敏感：＞２００　Ｕ／ｍｌ（＋＋＋）。　３．统计学处理：采用ＳＰＳＳ　１１．０统计软件包进行　分析，率的比较用ｘ　检验。Ｐ＜０．０５为差异有显著性　意义。　结　果　１．慢性腹泻组与正常对照组食物ＩｇＧ抗体水平比　较：慢性腹泻组所测食物中以蟹的ＩｇＧ抗体阳性率最　高，占４８．８％，其次为虾、蛋清／蛋黄和牛奶，再次为鳕　鱼和小麦，最后为西红柿、大豆、大米、玉米、牛肉、蘑　菇、猪肉和鸡肉。正常对照组仅虾和牛肉ＩｇＧ抗体阳　性率增高，为３．３％和１．７％。见表１。　２．慢性腹泻组中前六种ＩｇＧ抗体高阳性率食物阳　性程度比较：按敏感程度分类，轻度敏感例数依次为：　虾＞蟹＞蛋清／蛋黄＞鳕鱼＞牛奶＞小麦；中度敏感例　数依次为：蟹＞牛奶＞虾、鳕鱼＞蛋清／蛋黄、小麦；高　度敏感例数依次为蛋清／蛋黄＞牛奶＞虾＞蟹、小麦，　鳕鱼无高度敏感情况。见表２。　表２前六种食物特异性ＩｇＧ抗体阳性结果比较（例数）　３．慢性腹泻患者食物ＩｇＧ抗体阳性率与临床特征　的关系：≤５０岁年龄组腹泻患者食物ＩｇＧ抗体阳性率　明显高于＞５０岁年龄组，两者比较有显著性差异（Ｐ＜　０．０５）；而与患者的性别无明显相关性（Ｐ＞０．０５）。见　表３。　表３慢性腹泻患者食物ＩｇＧ抗体阳性率与临床特征的关系　注：与＞５０岁年龄组比较，’Ｐ＜０．０５　４．慢性腹泻患者食物不耐受种类分布：慢性腹泻　组总阳性率为８９．０％（７３／８２），其中１种食物ＩｇＧ抗　体阳性率为３０．５％（２５／８２），２种以上食物ＩｇＧ抗体阳　性率为５８．５％（４８／８２）；正常对照组仅３例有１种食　物ＩｇＧ抗体阳性。见表４。　５．食物不耐受阳性结果随访调查：对７３例阳性结　表４血清特异性ＩｇＧ抗体阳性食物种类分布　・２６６・　临床内科杂志２０１０年４月第２７卷第４期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，Ａｐｒｉｌ　２０１０，Ｖｏｌ，２７，Ｎｏ．４　果的患者，嘱其禁食或忌食相关食物１个月后进行随　物不耐受是一种多因素共同作用的复杂疾病。根据检　测结果，将所测食物分为禁食、交替食用和安全食用三　级，通过饮食的选择性控制来缓解和治疗食物不耐受　相关性疾病。Ａｔｋｉｎｓｏｎ等　报道，观察１５０例慢性腹　访，其中１５例因各种原因退出调查，１４例电话随访显　示腹泻停止，３２例显示症状明显好转，１２例显示腹泻　好转不明显。　讨　论　泻患者１２周，通过检测食物ＩｇＧ抗体以去除抗体阳性　的相应食物，结果显示顺从饮食安排的患者好转更明　食物不耐受是由ＩｇＧ抗体介导的迟发型变态反　应，不同于经典的由ＩｇＥ抗体介导的食物过敏，其起病　缓慢，症状隐蔽而且多样，临床上难于诊断。据英国过　显，与我们的结果一致。Ｎｉｅｗｉｎｓｋｉ等　也报道乳糜泻　患者经去麸质饮食治疗后临床症状可获完全改善。　ＩｇＧ抗体介导的食物不耐受是慢性腹泻的致病因　敏协会统计，人群中有高达４５％的人对某些食物产生　不同程度的不耐受，婴儿与儿童的发生率比成人还要　高，本研究也显示≤５０岁年龄组食物不耐受的发病率　较＞５０岁年龄组高。多数患者表现为胃肠道症状和　皮肤反应，但不同的人对于同一种食物不耐受可能出　现极不相同的症状　。　食物不耐受是慢性腹泻的常见病因之一，我们检　测了８２例慢性腹泻患者和６０例健康体检者血清中食　物特异性ＩｇＧ抗体的水平，结果显示慢性腹泻组食物　特异性ＩｇＧ抗体的阳性率为８９．０％（７３／８２），而在健　康体检组中仅为５．０％（３／６０），两组比较差异有统计　学意义；在慢性腹泻组中，对蟹、虾、蛋清／蛋黄的致敏　性最高，牛奶、鳕鱼和小麦次之，而西红柿、大豆、大米、　玉米、牛肉、蘑菇、猪肉和鸡肉较低，提示在慢性腹泻病　中，食物不耐受的发生率极高，而且对不同的食物，人　们的耐受程度各异。　乳糖不耐受与慢性腹泻的关系在我国最早受到关　注，临床经常有患者在进食牛奶或奶制品后出现腹泻、　腹痛等胃肠道症状，最近在美洲印第安人中也有类似　报道　，本研究中牛奶仅次于蟹、虾、蛋清／蛋黄位居　第四。而在植物来源的食物中，小麦的不耐受率最高，　因对小麦中的麸质饮食不能耐受导致的吸收不良综合　征称为乳糜泻，在美国大约有三百万乳糜泻患者　，　欧洲的发病率更高，越来越多的证据也表明，除欧美以　外的其他国家如亚洲国家的乳糜泻患病率比预期的更　高，而且实际发病数远高于临床诊断病例，因此有人认　为，目前发现的乳糜泻仅是“冰山一角”。。’　。　本研究中慢性腹泻组３０．５％的患者对１种食物　不耐受，５８．５％的患者对多种食物同时不耐受，提示食　素之一，食物特异性ＩｇＧ抗体可能参与慢性腹泻的发　生发展，但正如我们所知，慢性腹泻的发生涉及感染、　免疫、神经体液调节等诸多因素，对每一特定的个体，　可能仅其中一种或二种因素起主导作用。食物不耐受　对机体的影响可遍及全身各系统，既可在消化道局部，　又可在远离消化道的部位，因此，了解食物不耐受的本　质，判断产生不耐受的食物类别，制定合理的饮食计　划，控制疾病的持续发展，具有积极的临床意义。　参　考　文　献　［１］谢志贤，刘倩．食物不耐受与相关性疾病．中华内科杂志，２００６，４５：　１５０．１５１．　［２］Ｂｅｒｎａｒｄｉ　Ｄ，Ｂｏｒｇｈｅｓａｎ　Ｆ，Ｆａｇｇｉａｎ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｔｉｍｅ　ｔｏ　ｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉ—　ｃａ／ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ　Ｇ４　ｔｏ　ｆｏｏｄｓ？Ｃｌｌｎ　Ｃｈｅｍ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ．２００８．　４６：６８７４５９０．　［３］Ｖｏｊｄａｎｉ　Ａ，Ｃａｍｐｂｅｌｌ　Ａｗ，Ａｎｙａｎｗｕ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　ｔｏ　ｎｅｕｒｏｎ—ｓｐｅ－　ｅｉｉｆｃ　ａｎｔｉｇｅｎｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ａｕｔｉｓｍ：ｐｏｓｓｉｌａｌｅ　ｃｒｏ，Ｂｓ．ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｗｉ出ｅｎ—　ｃｅｐｈａｌｉｔｏｇｅｎｉｃ　ｐｒｏｔｅｉｎｓ　ｆｒｏｍ　ｍｉｌｋ，Ｃｈｌａｍｙｄｉａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ａｎｄ　Ｓｔｒｅｐｔｏ—　ＣＯＣＣＵＳ　ｇｒｏｕｐ　Ａ．Ｊ　Ｎｅｕｍｉｍｍｕｎｏｌ，２００２，１２９：１６８－１７７．　　Ｉ４　ｌ　Ｂｖｅｒｓ　ＫＧ，Ｓａｖａｉａｎｏ　ＤＡ．Ｔｈｅ　ｍｙｔｈ　ｏｆ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｌａｃｔｏｓｅ　ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｉｎ　Ａｆｉｒｃａｎ－Ａｍｅｒｉｃａｎｓ．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｎｕｔｒ，２００５，２４（６　Ｓｕｐｐ１）：￥５６９－５７３．　［５］Ｍａｎｇｉｏｎｅ　ＲＡ，Ｐａｔｅｌ　ＰＮ．Ｃａｒｉｎｇ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｌｉａｃ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆｔｈｅ　ｐｈａｒｍａｃｉｓｔ．Ｊ　Ａｍ　Ｐｈａｒｍ　Ａｓｓｏｃ（２００３），２００８，４８：ｅ１２５－１３５．　［６］Ｌａｎｚｉｎｉ　Ａ，Ｖｉｌｌａｎａｃｃｉ　Ｖ，Ａｐｉｌｌａｎ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｃｅｌｉａｃ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　ｃａｓｅ—ｉｆｎｄｉｎｇ　ｐｏｐｕｌ￣ｉｏｎ—ｂａｓｅｄ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｉｎ　ａｎ　Ｉｔｌａｉａｎ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ．Ｓｅａｎｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎ－　ｔｅｒｏｌ，２００５，４０：９５０－９５７．　　Ｉ７　ｌ　Ａｄｒｙｃｈ　ＫＪ，Ｍａｒｅｋ　ＩＥ，Ｋｒｙｓｚｅｗｓｋｉ　ＡＪ．Ａｄｕｌｔｓ　ｃｅｌｉａｃ　ｄｉｓｅａｓｅ—ｔｈｅ　ｔｉｐ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｃｅｂｅｒｇ　Ｗｉａｄ　Ｌｅｋ．２００６，５９：３５９－３６３．　ｆ　８　７　Ａｔｋｉｎｓｏｎ　Ｗ，Ｓｈｅｌｄｏｎ　ＴＡ，Ｓｈａａｔｈ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｆｏｏｄ　ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　Ｏｉｌ　ＩｓＧ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ　ｉｎ　ｉｒｉｒｔａｂｌｅ　ｂｏｗｅｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉ—　１ａ．Ｇｕｔ，２００４，５３：１４５９－１４６４．　［９］Ｎｉｅｗｉｎｓｋｉ　ＭＭ．Ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　ｃｅｌｉａｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｇｌｕｔｅｎ－ｆｒｅｅ　ｄｉｅｔ．Ｊ　Ａｍ　Ｄｉｅｔ　ＡＳＳＯＣ，２０ｏ８，１０８：６６１４５７２．　（收稿Ｅｔ期：２０１０￣１—１８）　（本文编辑：李字奇）