大 项________________________ 等级称号________________________ 姓 名________________________ 证书编号________________________
年 月 日
姓 名 出 生 日 期 代 表地 区 比 赛 名 称 比 赛 成 绩 性 别 身份证号 码 单 位 比赛时间和地点 民 族 小 项 相 片 从事 体育 运动 的简 历和 主要 运动 成绩 申请单位意见： 单位公章 年 月 日 审核单位意见： 单位公章 年 月 日 审批单位意见： 单位公章 年 月 日 说 明
一、本表须认真如实填写，字迹清楚。
二、运动员须在取得成绩六个月内申请等级称号，超过期限的不予受理。
三、申请时须提供有效成绩证明和身份证复印件（正反面）一份。成绩证明为比赛成绩册、秩序册或获奖证书的原
件或复印件。
四、本表一式两份，照片和盖章部分不得为复印。 五、提交本人近期小2寸照片1张。
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