颅内动脉瘤栓塞的手术配合与护理

崔艳红;张芳;樊黎丽;白晶波

【摘 要】目的 探讨颅内动脉瘤栓塞患者手术配合及护理.方法 随机选择2015年5月至2017年1月来我院就诊且行颅内动脉瘤栓塞手术患者77例作为研究对象,并做好围手术期护理与手术配合.结果 本组患者中10例发生术中动脉瘤破裂,9例患者发生脑血管痉挛,4例患者发生脑梗死,其余患者均痊愈出院.手术后患者的肌力均明显优于手术前(P<0.05).患者对护理人员满意度较高.结论 对颅内动脉瘤栓塞患者做好手术配合及围手术期护理可以明显降低患者术后的不良反应增强临床治疗效果,同时也可以明显改善患者的肌力,增强患者对护理人员的满意程度. 【期刊名称】《护理实践与研究》 【年(卷),期】2018(015)010 【总页数】2页(P56-57)

【关键词】颅内动脉瘤栓塞;手术配合;护理 【作 者】崔艳红;张芳;樊黎丽;白晶波

【作者单位】300162 天津市 武警后勤学院附属医院;300162 天津市 武警后勤学院附属医院;300162 天津市 武警后勤学院附属医院;300162 天津市 武警后勤学院附属医院

【正文语种】中 文

颅内动脉瘤主要是因为管壁损伤严重或是老化过度导致颅内动脉血管严重变形，发

生异变形成的囊状瘤体，诱因有患者受到激烈的外伤刺激、动脉发生硬化或颅内动脉管壁先天结构发育不良，这种疾病常会导致严重的并发症，如动脉瘤破裂、脑梗死、癫痫等[1]。当动脉瘤破裂时，患者有强烈的头痛、蛛网膜下隙严重出血等，该病有极高的致残率和病死率[2]。颅内动脉瘤是一种临床上最常见的血管疾病，蛛网膜下腔出血最主要的原因就是颅内动脉瘤，临床上治疗该病常会选择血管介入的方式[3]。弹簧圈栓塞治疗是近年来新发现的治疗方式，该方法和原来的传统治疗方式相比，有更好的临床效果，而且有创伤小、恢复时间短、安全痛苦小等优点[4]，做好颅内动脉瘤栓塞患者围手术期护理及手术配合具有重要意义，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年5月至2017年1月来我院就诊的颅内动脉瘤栓塞患者77例作为研究对象，所有患者都符合颅内动脉瘤栓塞的诊断标准，而且所有患者及患者家属知情同意参与此次研究，本研究经伦理委员会同意和支持。77例患者中男38例，女39例。年龄26～75岁，平均(49.1±3.4)岁。

1.2 治疗方法 所有患者均行颅内动脉瘤栓塞术，首先要保证患者在全麻状态下，然后选择一侧的股动脉进行栓塞治疗，术中采用的是弹簧圈，用此物将动脉瘤填塞，栓塞动脉瘤，达到了不再破裂出血的目的。弹簧圈的选择需术中根据患者动脉瘤的基本情况来决定[5]。 1.3 手术配合与护理

1.3.1 术前护理 医护人员在患者手术前要告知关于手术的基本问题，手术存在的风险、需要注意的事项、手术要点等，在手术前，嘱咐患者减少运动量，尽量保持卧床休息，饮食清淡、易消化，保证患者的生命体征平稳，尤其是高血压患者，更要让患者保证情绪平稳，必要时24 h静脉泵入尼莫地平120 mg和50 ml生理盐水，每小时2 ml。做好患者的心理护理，因为颅内动脉瘤栓塞手术治疗费用较高，手

术风险也大，许多患者就有心理上的压力，如患者出现紧张、焦虑等消极情绪时，应采取有效措施缓解患者的情绪，提前告知手术的优缺点，术中、术后可能会发生的不良反应，鼓励患者，帮助患者建立对抗疾病的信心，积极面对手术。护理人员在患者手术前3 d要帮助患者完成所有的检查项目，因为此手术采用的是弹簧圈栓塞动脉瘤，遵医嘱在手术前1 d患者口服1次300 mg的阿司匹林肠溶片，1次300 mg的波立维以及血小板凝集药物，同时护理人员要在术前1 d做好术前准备工作，如备皮、青霉素皮试、碘过敏试验、备血、配血等。嘱患者20:00后禁食，晚上保证充足睡眠；在手术当天早晨给患者留置尿管。

1.3.2 术中配合 医护人员首先要准备好手术所需的器械、药物以及介入的材料，准备完毕后再清点防止出现疏漏。然后医护人员让患者平躺位于特殊的导管床上，采取合适的体位，体位应使患者的双下肢适当外旋和外展。开始全麻患者，建立静脉通道，监测生命体征，给予患者吸痰。开始手术，消毒、铺无菌单等，手术中时刻观察患者情况，注意无菌操作。在手术过程中，护理人员根据患者的体重等标准严格给予患者一定量的肝素，并记录给予的时间和数量。要保证平稳的给患者输注液体，以防出现并发症。术中时刻监控患者的血压，让血压控制在收缩压90～110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压60～80 mmHg，一旦出现任何异常，及时通知医师。手术结束后，护理人员应注意患者是否蜷腿，尽量避免因蜷腿导致穿刺部位出血[5]。

1.3.3 术后护理 当患者手术结束后将患者送回病房，静躺1 d，病房保持安静舒适。麻醉未消退前，应将患者头部偏向一侧，防止患者呕吐引起窒息，同时应保证患者呼吸通畅。术后，护理人员应时刻监测患者的生命体征，保证患者处于平稳状态。为了减少患者术后并发症的发生，可给予患者抗凝解痉治疗，观察患者的凝血状态。护理人员用弹性能力良好的绷带包扎穿刺点，用盐袋放置在穿刺部位，以缓解患者穿刺部位的肿胀和出血。护理人员根据患者的皮肤色泽、患侧足背动脉的搏动情况

来了解患者是否有疼痛障碍。如果患者出现皮肤色泽暗黑、患侧足指动脉搏动异常、疼痛异常等表现，则说明患者的穿刺部位肿胀严重或是已出血，护理人员要及时告知医师[6]。

1.4 评价指标 观察患者脑血管痉挛、动脉瘤破裂、脑梗死等发生情况。在治疗结束后，研究人员向患者发放对护理人员满意程度调查表，分为非常满意、满意和不满意。比较患者术前术后的肢体肌力，按照肌力测定表可分为0～V级[7]，随着病情的好转患者的肢体肌力就随之增加。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，等级资料的比较采用配对符号秩和检验。检验水准α=0.05。 2 结 果

2.1 患者的临床效果及满意度 本组患者中10例患者发生术中动脉瘤破裂，9例患者发生脑血管痉挛，4例患者发生脑梗死，其余患者均痊愈出院。满意度结果显示，非常满意35例，满意33例，不满意9例。 2.2 患者治疗前后的肌力情况比较(表1)

表1 患者治疗前后的肌力情况比较(例)时间例数0级I级II级III级IV级V级治疗前772124111065治疗后775122220108u值4.051P值<0.001 3 讨 论

颅内动脉瘤作为一种危险性极强的疾病，常会因为动脉瘤壁的破裂或是先天残缺导致一系列的病理变化，如脑积水、脑血管痉挛、脑水肿、脑缺血等。一般男性患者多于女性患者，而且该病还可分成两部分，一是破裂动脉瘤，主要表现为脑血肿或蛛网膜下腔出血；二是未破裂动脉瘤，主要表现为患者有受压迫的临床症状或是有占位效应。所以对患者围手术期的护理尤为重要。术前，护理人员除了鼓励安慰患者及患者家属外，还要告知患者及其家属手术相关注意事项，另外护理人员自身要有强烈的责任感，在术前准备好手术需要的器械、药品等，要把手术当成自身的使

命，多次熟悉练习手术的具体操作，试想在手术中遇到的各种意外，应如何处理，如何抢救；在术中护理人员要时刻监测患者的生命体征，保证患者的呼吸，准备好抢救药品，做好抢救措施，做好输血的准备。控制好患者的血压，随时调整好平均动脉压，同时护理人员还要观察患者的尿液，避免患者出现肾衰竭；术后也要注意观察患者生命体征及身体情况，避免出现术后并发症，如果术后出现并发症，护理人员应及时通知医师，及时给予治疗，尽量阻止患者病情恶化[8-9]。

综上所述，对颅内动脉瘤栓塞患者做好手术配合及围手术期护理可以明显降低患者术中术后的不良反应，增强临床治疗效果，同时也可以明显改善患者的肌力，提高患者对护理人员的满意程度。 参考文献

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